14.6.2016
Epidemiologie hepatitid C, B a HIV Vratislav Němeček NRL pro virové hepatitidy NRL pro HIV/AIDS Státní zdravotní ústav
Hepatitidy A,B,C,E a HIV - nemocnost/100 000 obyvatel v letech 2004-2015 akutní VHA
akutní VHB
akutní VHE
VHC
HIV
18
nemocnost/100 000 obyvatel
16 14 12 10 8 6 4 2 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
NRL-VH
rok
1
14.6.2016
HCV infekce: obecná fakta • odhad. prevalence ve světě • riziko chronicity (variabilní)
• rychlost progrese do fibrózy • riziko cirhózy
3% (170 million osob)1 65%–85%2
nízká2 až 10% do 20 let; 20% do 30 let2
• smrtnost související s cirhózou
1%–5%/rok3
• incidence HCC u pacientů s cirhózou
1%–4%/rok2
1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998. 3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.
Prevalence HCV infekce ve světě
2
14.6.2016
Prevalence HCV v Evropě
Počty hlášených případů hepatitidy C na 100 000 obyvatel v EU/EEA
Zdroj: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/hepatitis-c-surveillance-in-europe-2013.pdf
3
14.6.2016
Hepatitida C případy hlášené jako akutní (B17.1) nebo nově hlášená chronická hepatitida C (B18.2) 1200
Počet případů
1000
800
600
400
200
0
rok
NRL-VH
Hepatitida C v ČR, celkem, IDU a podíl IDU počet
VHC IDU %
VHC celk abs
VHC IDU abs
%
1200 100,0 1000 80,0 800
69,6 69,9 62,5 58,3 57,1 57,3
počet případů
600
64,5 59,7
61,6 62,3
67,6
65,4
62,3 62,3
65,2 66,3 64,8 65,4
60,0
48,0
400
200
0
40,0
20,0
0,0
NRL VH
4
14.6.2016
Prevalence v ČR: sérologický přehled anti-HCV • r. 2001 sběr sér • r. 2002 vyšetření 2952 sér na anti-HCV • 16 reaktivních konfirmováno 3 EIA testy, RIBA 3.0 konfirmační SIA test a HCV RNA PCR • výsledek: 6 anti-HCV pozitivních sér • celková prevalence anti-HCV 0,2% • četnost nespecifických reakcí 0,3%
NRL VH
Typová a subtypová variabilita HCV Genetická vzdálenost typů a subtypů HCV
5
14.6.2016
Zastoupení genotypů HCV v některých evropských zemích 1a 1b 2 3a 4 jiné
Trend v zastoupení genotypů HCV u injekčních uživatelů drog (IDU) (L. Krekulová et al., 2009)
roky 1998-2000
roky 2005-2007
trend
1a
14 (27,0 %)
90 (40,5 %)
nárůst
1b
34 (65,0 %)
78 (35,0 %)
pokles
2
1 (2,0 %)
0
2a
0
0
2b
0
1 (0,5 %)
3
3 (6,0 %)
0
3a
0
52 (23,5 %)
celkem
52 (100 %)
222 (100 %)
nárůst
6
14.6.2016
%
Zastoupení genotypů HCV u dárců krve
100% 90% 80% 70%
1b 60%
1a
50% 40%
3a
30% 20% 10% 0%
1999-2001
2002-2004
2005-2007
období let
Možnosti a význam stanovení HCV RNA • doplňkový skrínink dárců krve (NAT) pro pokrytí „stadia diagnostického okna“ • doplňkový test pro diagnostiku, odlišení anamnestické protilátkové odpovědi a probíhající infekce (lze použít i stanovení core Ag) • monitorování průběhu HCV infekce a efektu antivirové terapie - kvantitativní test • molekulární epidemiologie (analýza izolátů HCV) • genotypizace (souvislost s účinností a prognózou terapie) • průkaz polymorfismů a mutací souvisejících s rezistencí k antivirotikům
7
14.6.2016
Proti HCV není imunoprofylaxe (vakcína) Léčba chronické hepatitidy C (lze vyléčit ) PEG-interferon-alfa + ribavirin (účinnost léčby cca 60%) hodnocením efektu léčby je dosažení tzv. setrvalé virologické odpověďi (SVR), měří se snížení replikace viru (HCV RNA) pod detekční mez a v trvání min. 6 měsíců
Podstatný pokrok je ve vývoji léků proteázové inhibitory telaprevir a boceprevir (asunaprevir, danoprevir, vaniprevir, MK-5172, BI-201335, simeprevir) inhibitory NS5A fosfoproteinu účast při tvorbě virionu HCV, Daclatasvir (ve vývoji ABT-267, GS-5885, PPI-461) inhibitory NS5B virové polymerázy (Mericitabine a sofosbuvir)
bezinterferonová léčba, účinnost léčby >90%, léčba cirhóz a transplantovaných pacientů, léčba akutních HCV, vývoj vakcín ??? léčba nástroj prevence, zlepšení screeningu HCV
SVR (setrvalá virologická odpověď) podle typu terapie hepatitidy C
Treated patients who showed an SVR (%)
Recombinant type α-IFN-besed therapy in chronic hepatitis C
IFNα 1991
PEG-IFNα +riba
IFNα +riba 1996
2001
PEG-IFNα +riba, telaprevir or boceprevir
2011 years
IFN free, combination of directacting antiviral drugs DAA
future
Nature Reviews I Immunology
8
14.6.2016
HBV
Zdroj: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/hepatitis-b-surveillance-in-europe-2013.pdf
9
14.6.2016
Zdroj: http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/hepatitis-b-surveillance-in-europe-2013.pdf
10
14.6.2016
Virová hepatitida B, ČR, 1976-2014, nemocnost na 100 000 obyvatel 35
Zahájení očkování rizikovýchskupin
30
incidence
25
20
Zahájení pravidelného očkování dětí 1 a 12-letých
15
Očkování 1-letých
10
5
1,5 1,3 1 0,9
1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
NRL-VH
Akutní hepatitida B (B16), Česká republika, vybraná období a roky, podle věku na 100 000 obyvatel 30
25
20
15
10
období průměr 87-91 průměr 97-01
5
2002 2004
85+
80-84
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
1-4
0
2013
5-9
2010
75-79
0 2008
věkové skupiny
NRL-VH
11
14.6.2016
anti-HBs %
Sérologický přehled 2013, zastoupení anti-HBs protilátek ve věkových skupinách (%) (Závěrečná zpráva ZÚ Ostrava a ZÚ Ústí n/Lab., Zprávy CEM,23,2014, příloha 1) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
% pozit anti-HBs
% negat anti-HBs
věkové skupiny
Sérologický přehled 2013, kvantitativní zastoupení anti-HBs protilátek podle kategorií 10-99, 100-999, >= 1000 IU/l ve věkových skupinách (%) (Závěrečná zpráva ZÚ Ostrava a ZÚ Ústí n/Lab., Zprávy CEM,23,2014, příloha 1)
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64
anti-HBs , kategorie v %
100%
as 10-99
as 100-999
>= 1000
věkové skupiny
12
14.6.2016
Hepatitida B, počet onemocnění podle věku, 0-24 let v letech 1986 – 2014, EPIDAT 60
50
40
30
20
10 1986 1995 2002 2005
24
22
20
18
16
12
8
6
4
2014
0
NRL-VH
2
2011
10
2008
14
0
HIV/AIDS
13
14.6.2016
14
14.6.2016
Nové případy infekce HIV v roce 2014 Relativní údaje na 100 000 obyvatel
Zdroj: ECDC
NOVÉ PŘÍPADY INFEKCE HIV V ČESKÉ REPUBLICE V JEDNOTLIVÝCH LETECH (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Absolutní údaje ke dni 31.12.2015 300 266
250
235232
absolutní počet
212 200
180
156 148
150
121
90 91
100
50
23 24 3
35 8 15 13
23 27
38 40
51
62
50
58 51 50
63
72
30
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
153
rok
NRL- HIV/AIDS
Graf 1
15
14.6.2016
HIV+ V ČR PODLE POHLAVÍ A LET - ZASTOUPENÍ HIV+ MUŽŮ (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Údaje za období 1.1.1995 - 31.12.2015
300
248 93.2%
absolutní počet
250
185 87.3%
200 130 121 83.3% 81.8%
150
159 88.3% 140 91.5%
97 80.2%
100 50
211 209 89.8% 90.1%
41 26 80.4% 65.0%
44 34 75.9% 68.0%
48 77.4% 23 76.7%
41 39 80.4% 78.0%
70 55 77.8% 49 76.4% 77.8%
71 78.0%
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
0
rok
ženy
NRL- HIV/AIDS
muži Graf 2
ROZDĚLENÍ HIV POZITIVNÍCH PŘÍPADŮ V ČR PODLE ZPŮSOBU PŘENOSU (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem)
ROZDĚLENÍ HIV POZITIVNÍCH PŘÍPADŮ V ČR PODLE ZPŮSOBU PŘENOSU (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Údaje za rok 2015
Údaje za rok 2014
homo/ bisexuální 202 75.9%
homo/ bisexuální 165 71.1%
heterosexuální 45 16.9%
heterosexuální 45 19.4% neobjasněný 7 3.0% z matky na dítě 1 0.4%
neobjasněný 11 4.1%
injekční uživatelé drog 9 3.9%
homo/ bisexuální + injekční uživatelé drog 5 2.2%
injekční uživatelé drog 2 0.8%
homo/ bisexuální + injekční uživatelé drog 6 2.3%
NRL- HIV/AIDS
16
14.6.2016
VYBRANÉ KATEGORIE PŘENOSU HIV V ČESKÉ REPUBLICE podle roku diagnózy
(občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Absolutní údaje ke dni 31.12.2015 250
absolutní počet
200
150
100
50
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
rok
homo/bisexuální
NRL- HIV/AIDS
injekční uživatelé drog
heterosexuální
Graf 7
Podíl infekcí HIV u MSM z celkového počtu nově hlášených případů, Evropa (země EU/EEA) 2014
Zdroj: ECDC
17
Počet pozitivních případů
3
4
5 117 779
118 370
116 761
2015
2014
2013
2012
2011
5
2015
9 117 679
2010
2009
5
2014
7
2013
3 122 709
134 716
141 805
2008
1
2012
4
2007
2006
2005
2004
2003
2002
515 905
501 877
524 892
514 523
508 127
510 389
466 774
455 124
10
962 485
948 178
923 119
995 252
1 091 151
953 729
949 689
701 506
14
2011
3 144 809
2000
467 778
475 701
525 868
542 768
518 216
465 551
12
2010
3 147 159
1999
324 819
334 486
378 935
367 725
411 357
410 933
10
2009
4 2
2008
3 137 963
Počet pozitivních případů
136 797
1998
2
2007
0 1
2006
2 138 030
NRL- HIV/AIDS
134 579
0
2001
0
136 269
0
1997
1
2005
4 127 824
121 201
0
1996
1995 2
2004
4 117 727
123 436
126 708
1994
1993 1
2003
129 360
0
2002
4
2001
6
2000
4 128 424
1992
0
1999
1
1991
2
1998
0
2 121 653
210 344
8
1997
8
1996
10 119 560
14 1990
0 1
1995
2 1
1994
16
157 300
1
1993
12 1989
2
1992
18 200 835
0
1988
1987
4
128 024
6
1991
1990
14.6.2016
TESTOVÁNÍ KREVNÍCH VZORKŮ V TRANSFUZNÍ SLUŽBĚ (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem)
V JEDNOTLIVÝCH LETECH Absolutní údaje 1.7. 1987 - 31.12.2015 1 200 000
1 000 000
8 9
800 000
6
600 000
4 5
3
400 000
2 1
200 000
0
rok
Počet vyšetření
Graf 8
RUTINNÍ TESTOVÁNÍ HIV U GRAVIDNÍCH ŽEN
V JEDNOTLIVÝCH LETECH (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Absolutní údaje ke dni 31.12.2015
20 250 000
200 000
7
3
4
0
150 000
6
5
100 000
2
1
50 000
0
rok
Počet vyšetření
NRL- HIV/AIDS
18
14.6.2016
Počty vyšetření a počty HIV pozitivních v jednotlivých letech podle důvodu vyšetření (bez skríninkových vyšetření) (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) 1.1.2002-31.12.2015
160
120000
140
105000 121
115112
114
112
100
75000
95 89
89
83
78
80
90000
81
78
60000
67 59
60
36
40
20
2527
25 20
40 36
43
59
45000
52
50
48
30000
34 24
23
9
6
2
počet vyšetření
počet případů
120
10
9
7
6
2005
2006
2007
2008
9
11
12
2009
2010
2011
16
14
2013
2014
15000
6
0
0 2002
2003
2004
NRL- HIV/AIDS
2012
2015
rok
vlastní žádost
klinická diagnóza
vlastní žádost
prevence
klinická diagnóza
prevence
NOVÉ PŘÍPADY HIV V ČESKÉ REPUBLICE podle stadia v době záchytu
(občané ČR a cizinci s trvalým pobytem)
58
51
50
63
72
90
91
121
148
156
180
153
212
235
232
266
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
100%
2000
Relativní zastoupení v období 1.1.2000 - 31.12.2015
90% 80% 70%
podíl
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
rok
AIDS
sympt. non-AIDS
asymptomatické
akutní
NRL- HIV/AIDS
19
14.6.2016
ROZDĚLENÍ HIV POZITIVNÍCH PŘÍPADŮ V ČR PODLE KRAJE BYDLIŠTĚ V DOBĚ PRVNÍ DIAGNÓZY HIV
(jobčané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Relativní údaje za období 1.1.2015 - 31.12.2015 10.7
Praha Středočeský
1.6
Jihočeský
1.7
Plzeňský
1.4
Karlovarský
1.0
Ústecký
1.9
Liberecký
1.6
Královéhradecký
1.8
Pardubický
1.4
Vysočina
0.6
Jihomoravský
1.8
Olomoucký
1.3
Zlínský
0.0
Moravskoslezský
1.3
Česká republika
2.5 0
2
4
6
8
10
12
Počet případů na 100 000 obyvatel
NRL- HIV/AIDS
NOVÉ PŘÍPADY HIV V ČESKÉ REPUBLICE podle země původu
(občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Relativní zastoupení v období 1.1.1995 - 31.12.2015 100% 90% 80%
4
6
52
57
11
15
76
70
98
21
23
2007
10
47
44
2006
5
45
2004
40
2003
25
2002
37
56
2001
50%
44
1999
podíl
60%
1998
70% 109 111 139 111 150 170 173 192
40% 30%
42
62
65
59
74
2012
2013
2014
2015
41
2011
45
2010
39
2009
14
2005
13
2000
6
1997
1995
0%
3
7
1996
10%
2008
20%
rok
residenti
občané ČR
NRL- HIV/AIDS
20
14.6.2016
NOVÉ PŘÍPADY ONEMOCNĚNÍ AIDS V ČESKÉ REPUBLICE V JEDNOTLIVÝCH LETECH (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Absolutní údaje ke dni 31.12.2015 35
absolutní počet
25
23 19
20 12
10 6
5
2
9
13
23
25
26
31 28 24
18
15
8
13 13 8
8
9
5 2
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0
1
7
20 16
15
15
0
30
29
30
rok
NRL- HIV/AIDS
Graf 10
HIV / AIDS, Česká rep., 1985 – 31.03.2016 Celkový počet HIV pozitivních M Ž
2715 2311 (85,1%) 404 (14,8%)
M Ž
467 378 (80,9 %) 89 (19,0 %)
M Ž
241 195 (80,9 %) 46 (19,0 %)
M Ž
104 93 (89,4 %) 11 (10,6 %)
Z TOHO AIDS
Úmrtí ve stadiu AIDS
Úmrtí z jiné příčiny
Tabulka 1
21
