Oběhový systém • Srdce (cor) • Krevní cévy
Oběhový systém
– tepny (arteriae) – kapiláry (cappilariae) – žíly (venae)
histologie
• Lymfatické cévy
čtvrtek, 27. října 2005
Obecná stavba cév
15:02
Tunica intima • endotelové buňky
• tunica intima • tunica media • tunica adventitia
– dlaždicový epitel – na bazální lamině
• subendoteliální vazivo – řídké pojivo – něco hladkých svalových buněk
• lamina elastica interna (tvořená elastinem)
Endotelové buňky • mezenchymální původ • zonulae occludentes, dezmosomy, nexy • intermed. fil., mikrofilamenta - kontrakce • Weibel-Paladeho tělíska (f. VIII - vWF) • receptory (adrenergní, histaminové, ADH) • syntéza vazoaktivních látek (NO, PG)
Tunica media • hladké svalové bb. (spirálovitě) • elastická a kolagenní vlákna (typ III) • lamina elastica externa – jen u silnějších artérií
1
Tunica adventitia • • • • •
fibroblasty kolagenní vazivo (typ I) elastická vlákna vasa vasorum nervové zásobení
Srdce • tunica intima - endokard • tunica media - myokard – pracovní myokard – excitomotorický aparát (EA) – srdeční skelet • (není tunica adventitia!)
• tunica serosa - epikard (perikard)
Endokard
Srdeční chlopně
• souvisle přechází v intimu cév
• duplikatura endokardu
• 4 vrstvy:
• vnitřní fibrózní ploténka – kolagenní, elast. vlákna • na povrchu kryté endotelem
– endotelová – subendotelová - kolagenní vazivo – fibromuskulární - kolagenní, elastické vazivo, hl. sv. bb.; silná v síních
– subendokardová - obsahuje bb. převodního systému, řídké vazivo
• endokard vytváří srdeční chlopně
Srdeční chlopeň (HE)
• připojují se k fibrózním prstencům srdečního skeletu • jsou bezcévné
Myokard • tvoří svalovou vrstvu • kardiomyocyty • silnější v komorách a v levém srdci • funkčně a strukturálně odlišný je excitomotorický aparát
2
Excitomotorický aparát
Purkyňova vlákna (HE + elastin)
• = převodní systém srdeční • tvořen modifikovanými kardiomyocyty: – méně myofibril uložených na periferii – chybí interkalární disky
• nodální myocyty – menší než bb. pracovní svaloviny
• Purkyňovy bb. – větší než typické kardiomyocyty – mají světlejší cytoplazmu
Srdeční skelet • anulus fibrosus, septum membranaceum, trigonum fibrosum • fibrózní vazivo • opora pro chlopně • úpon myokardu • oddělení myokardu komor a síní
Tepenná část • Elastické artérie • Svalové artérie • Arterioly
Epikard • viscerální list perikardu • mezotelová výstelka • subepikardiální vazivo (tuk, cévy)
Elastická arterie aorta + hlavní větve
• Tunica intima – lamina elastica int. - nesouvislá
• Tunica media – elastické membrány s fenestracemi – elastin – hl. svalové bb. – lamina elastica ext.
• Tunica adventitia – četné vasa vasorum - zásobení zevních vrstev
3
Elastická arterie (van Gieson+elastika)
C2 - elastická arterie (elastika)
C1 - elastická arterie (HE)
Svalová arterie • Tunica intima – tenká – lamina elastica int. - zřetelná
• Tunica media – cirkulární hladká svalovina (až 40 vrstev) • každá bb. obalena bazální laminou - spojení • syntéza extracelulární matrix
– lamina elastica ext. - několik elast. membrán
• Tunica adventitia – nervové svazky - kontrakce
Svalová arterie (HE; van Gieson+elastika) C3 –Svalová arterie (HE)
4
C4 – Svalová arterie (elastin)
C3 – Svalová arterie (HE) C5 – Svalová arterie (zelená trichróm)
Arteriola (HE)
Arterioly průměr pod 0,5 mm
• Tunica intima – v endotelových bb. nacházíme Weibel-Paladeho granula (v kapilárách již ne) – lamina elastica int. - chybí u nejmenších arteriol
• Tunica media – 1-3 vrstev hl. svalových bb. – lamina elastica ext. – chybí
• Tunica adventitia – velmi tenká
Arteriola (HE)
5
Senzorické struktury v arteriích • Aortální tělíska - baroreceptory • Karotické sinusy - baroreceptory – silnější, hojně inervovaná tunica adventitia – slabší tunica media
• Karotická tělíska - chemoreceptory – oválné struktury - 3-5 mm • glomové bb. - velké jádro, váčky s katecholaminy • štítové bb. - obalují nervová zakončení jako glie
Mikrocirkulace
Kapilára
Kapilární řečiště • mikrovaskulární část oběhu • místo vlastní výměny plynů a živin
• kapiláry – – – –
průměr 7-9 um délka okolo 1 mm (i 50 mm - ledvina) celková délka cca 96 000 km tvoří je endotelové buňky ležící na bazální lamině
Kapilární řečiště (HE)
Kapilára (HE)
• Endotelová buňka • Bazální lamina • Pericyt – mezenchymové bb. s dlouhými výběžky – vlastní bazální lamina – kontrakční proteiny (suplují medii)
6
Typy kapilár
Typy kapilár I.
• souvislé (somatické) – svaly, mozek, thymus, plíce • fenestrované (viscerální) s diafragmou – villi intestinales, plexus chor., endokrinní žlázy, bez diafragmy – glomerulus • sinusoidy – (není souvislá bazální mem.) játra, slezina, kostní dřeň
Souvislá kapilára (EG 15.)
Typy kapilár II.
Souvislá kapilára
Fenestrovaná kapilára (EG 16.)
7
Fenestrovaná kapilára
Typy kapilár III.
Venuly
Venózní oddíl • nízkotlaká část • rezervoár krve • venuly • vény malého až středního kalibru • velké vény
Venuly (HE)
• • • •
průměr 0,2 – 1 mm endotel tenká medie silná adventicie
Žíly malého a středního kalibru • všechny tři vrstvy jsou rozlišitelné, tenké • vény končetin obsahují chlopně – proti zpětnému toku krve – duplikatura intimy – nedomykavost = „křečové žíly“
8
Žilní chlopeň (Massonův trichróm)
Velké vény • tunica intima – fragmentovaná lam. elastica interna
• tunica media – několik vrstev hl. sv. bb. – poměrně dost vaziva
• tunica adventicia – nejlépe vyvinuta, vaziv. základ – podélně uspořádané svazky hl. sv. bb.
Véna (HE) C6 – Žíla (HE)
C7 - Žíla (elastika) C5 - Žíla (zelený trichróm)
9
Lymfatické cévy • • • •
začínají slepě tenkostěnné cévy nesouvislá bazální lamina endotel bez pórů a bez zonulae occludentes
Lymfatické cévy • stěna tenčí než u vén • větší množství chlopní • do průběhu cév vloženy lymfatické uzliny • u hlavních kmenů dobře vyvinuta medie, ale tenká adventicie
Klinické poznámky - ateroskleróza
Lymfatické cévy
• ve vyspělých státech je příč. 50% úmrtí • kombinace změn intimy arterií + ukládání lipidů, polysacharidů, destiček • tvoří se subintimální ztluštění – aterom • později fibrotizace a kalcifikace
Ateroskleróza
Aterom
• rizikové faktory: – LDL – hypertenze – kouření – DM – obezita – nedostatek pohybu
10
Aortální aterom
lipidové plaky
Normální koronární art. aterom
trombóza infarkt
Ateroskleróza • AT je klinicky němá až do vzniku kritické stenózy, trombózy, aneurysmatu či embolie • nedostatečné zásobení periferní tkáně – intermitentní klaudikace, angina pectoris – náhlý uzávěr: AIM, CMP
• dg.: angiografie, sono • terapie: rizik. faktorů, LDL (statiny)…
11
