Obesitas Hypertensie Cardiovasculair risico Diabetes mellitus II
Patiënt: Al jaren niet fit overdag. Kan daarom zijn werk als manager van supermarkt niet meer aan. Zit nu thuis en is in overleg met bedrijfsarts hoe het verder moet.
Echtgenote: Snurkt al jaren, heeft apneus tot wel 40 sec. Onrustige slaap, veel draaien en bewegen met de benen. Nycturie 4x/nacht.
Voorgeschiedenis: 11 jaar geleden: Hypertensie Myocardinfarct PCI met stent.
7 jaar geleden: Hypercholesterolemie Diabetes Mellitus II.
Frequent (>60%) snurken hypersomnolentie apneus rusteloze slaap niet-verfrissende slaap nycturie
Minder frequent (10-60%) verstikt wakker worden transpireren ochtendhoofdpijn reflux verminderde libido concentratiestoornis vermoeidheid
Is dat nodig? Zo ja, wat onderzoek je dan? Lengte, gewicht BMI Bloeddruk Nekomvang Inspectie bovenste luchtweg Hart en longen ausculteren
Mallampati score (TONG UITSTEKEN GEEN SPATEL GEBRUIKEN)
STOP-BANG
Berlin questionnaire Epworth Sleepiness Scale Enz.
Snoring Tired Observed apneas Blood pressure BMI > 35 Age >50 Neck circumference > 40 Gender male
0,5-4% van de mannen 35+ heeft OSAS Bij vrouwen is dit wat lager Meer dan 200.000 mensen in Nederland 30-35 patiënten per normpraktijk (2350) 20% van de snurkers en 40% van de snurkers met overmatige slaperigheid
Young T. Sleep Med Clin 2009; 4: 37-46.
>5 respiratoire obstructieve events / uur nachtelijke slaap + Overmatige slaperigheid overdag, niet anders verklaard.
of
Tenminste 2 van: stokkende ademhaling herhaald wakker schrikken niet verfrissende slaap vermoeidheid overdag concentratieverlies
Obstructieve apneu Minimaal 10 seconden 90% amplitudedaling flow gedurende 90% van de apneutijd Wel borst en/of buikbeweging
Hypopneu Minimaal 10 seconden Meer dan 50% amplitudedaling gedurende 90% van de hypopneutijd gevolgd door ten minste 3% desaturatie of gevolgd door een arousal Wel borst en/of buikbeweging
Gemengde apneu Eerste deel centraal, 2e deel obstructief
Gouden standaard Polysomnografie met observatie
Polygrafie ambulant
Hypopnoe
Behandeling OSAS
Chirurgie UPPP LAUP Hyoidsuspensie
Mandibulair repositie apparaat MRA = slaapbeugel
CPAP
CPAP
Peker Y et al. Am J Resp Crit Care Med 2002; 166: 159-165.
Parish JM. Chest 2009;135:563-572.
Parish JM. Chest 2009;135:563-572.
Relatie met obstructief slaapapneusyndroom Hypertensie Cardiovasculaire ziekten CVA Myocardinfarct Hartfalen Ritmestoornissen
Diabetes mellitus Retrognatie
Diagnostiek dichter bij de huisarts 50 PG s Analyse in het voorjaar van 2014 Zinnige zorg Kosteneffectief
Bij de huisarts Gestructureerde vragenlijst (STOP-BANG) Onderzoek van de mond-keelholte Bloeddruk, lengte, gewicht, BMI, halsomtrek
Bij hoge waarschijnlijkheid op osas ambulant PG in DVU
Uitkomsten pilot analyseren Zinnige zorg Effectieve zorg
Overdiagnostiek a.h.v. AHI Overbehandeling PG is ongeschikt bij Comorbiditeit HVZ/CVR Diabetes mellitus COPD
Huisarts PG bij mensen met klachten passend bij osas Ondersteunende behandeling leefstijl
Slaapkliniek/afdeling slaapgeneeskunde Slaapstoornissen bij comorbiditeit Behandeling van slaapafhankelijke ademhalingsstoornissen
Huisarts zal zich bekwamen in osas Pilot in 1ste lijn lijkt kansrijk Definitieve conclusies afhankelijk van analyse
Risico op overdiagnostiek en -behandeling PG ongeschikt voor osas met comorbiditeit Hoe organiseren we de zorg? Multidisciplinaire keten in tact houden!
1) De behandeling van het restless legs syndroom bestaat onder andere uit inhibin. (Onjuist) 2) REM sleep behaviour disorder is geassocieerd met de ziekte van Parkinson. (Juist) 3) De behandeling van REM sleep behaviour disorder bestaat onder andere uit clonazepam. (Juist) 4) Medicamenteuze behandeling is een van de mogelijkheden van de behandeling van obstructief slaapapneusyndroom. (onjuist)
5) Een Epworth Sleepiness Scale score van 6 duidt op ernstige hypersomnolentie. (onjuist) 6) Voor de diagnose OSAS is nachtelijke videoobservatie noodzakelijk. (onjuist) 7) Een apneu hypopneu index van 5-15 past bij een lichte mate van slaapapneu. (juist) 8) Saturatiemeting is noodzakelijk bij de diagnostiek van OSAS (juist)
