Ošetřovatelská péče
O nemocné s poruchou zraku zvláštnosti
Části oka z z z z z z z z
Oční koule =bulbus Bělima =scléra Rohovka=cornea Živnatka=uvea Čočka=lens Sítnice=retina Duhovka=iris Sklivec=corpus vitreum
z z z z z
Přídatné orgány Spojivka a spojivkový vak Slzná žláza Horní a dolní víčko Okohybné svaly
Příznaky očního onemocnění z z z z
Bolest oka Zarudnutí a slzení Světloplachost Pokles vidění
Nedostatečná péče o zrak může vést k přechodné nebo k trvalé ztrátě vidění
Ztráta vidění -náhlá Amaurosis Fugas(vteřino vá) Pod 40 let
Trvající Oboustranná Část pole Nad 40 let
Jednostranná Celé pole
Hemianopsie Kmenová kvadrantanop okluse retinální sie arterie
Vasospasmus Susp.karotido Susp.porucha Nutnost -okluzivní zajistit převoz (hypotenze) V CNS onemocnění do 90min. Hledat příčinu Neurologické Neurologické Jinak ztracena Anémie,krvác Vyš.doppler vyš. CT MR sítnice ení) karotid
Zvláštnosti ošetřovatelské péče Při péči o zrakově postižené je nutné zachovávat tento postup 1-analýza funkční ztráty-určení včasné a správné diagnozy,prognoza onemocnění 2-rehabilitace-účelná,komplexní a specifická 3-správná volba pomůcek 4-je nutný psychologický přístup,protože ztráta zraku bývá většinou velká zátěž na psychiku
Zvláštnosti ošetřovatelské péče Další zvláštností je podávání léků. Kromě klasických aplikací léků jako jsou injekce i.v,i.m,a podávání léků per os se v očním lékařství ještě léky aplikují buď přímo do oka nebo do spojivkového vaku. Dále je nutno rozeznávat léky ,které zornice rozšiřují a které zužujítzv.mydriatika a nebo myotika. Znát tyto léky a jejich účinek je velice důležité,protože u některých výkonů je nutno oko rozkapat u některých onemocnění a výkonů je to zakázáné (glaukom)
pokračování Dále se z léku používají masti, ATB, kortikoidy,roztoky k výplachům (borová voda) Další způsob podávání léků je přímo do spojivkového vaku(jehlou k tomu určenou )
Před a pooperační péče Zvláštní péče před operací není nutná Interní předoperační vyšetření. EKG Odběry RTG Prevence TEN Kompenzace diabetu
pokračování V očním lékařství se málokdy používá celková anestezie. Většina výkonů se provádí v místním znecitlivění. K tomuto znecitlivění se používají buď kapky nebo se anestetikum aplikuje tzv. extrabulárně(za oko). Ráno pacient nesnídá,u diabetiků se podává vykrytá glukoza. Také se podávají léky na snížení tlaku(manitol)
Některé operační výkony Nejčastěji se operuje šedý zákal(katarakta) Při operaci se používá dvojí způsob. Do oka se vkládá měkká nitrooční čočka 1.zp.zákalová hmota se vytlačí ven přes 3mm dlouhý oční řez 2zp.rozbití UZ sondou
Pooperační péče Pacient může po operaci hned vstávat a chodit. Oko se kryje obvazem. Do oka se aplikují léky dle ordinace lékaře Dbáme o to, aby se do oka nedostala infekce
Další operativní výkony Další výkon v očním lékařství, kde se používá celková anestezie je odchlípení sítnice (amoce) Okolí trhliny se promrazí, vznikají tam drobné jizvy. Při těžším poškození se pužívá tzv, vitrektomiesklivec se odsává ven, sítnice se přitlačí k cévnatce pomocí vzduchu nebo plynu, který se aplikuje do sklivcového prostoru. Pooperační péče je stejná jako u jiných výkonů v CA,jen oči se kryjou obě, doporučuje se fyzický klid u aplikace plynu se musí zachovávat stabilizovaná poloha hlavy déle. Málokdy se stav upraví úplně.
Další operativní výkon Mezi výkony provádějící se v CA patří také enukleace bulbu. Je to odstranění celého oka a taky přídatných orgánů. Provádí se u těžkých nehojících se infektů nebo u devastačních poraněních oka. Pooperační péče je stejná jako u všech výkonů v CA. Je nutné po operaci pacienta seznámit s možnostmi používání oční protézy.
Další oční onemocnění Zelený zákal glaukom Probíhá ve dvou fázích 1.fáze akutní-bolest oka se zvyšující se intenzitou, nauzea, zvracení, palpačně tvrdé oko, zhoršení vizu, mnohonásobný nitrooční tlak. 2.fáze chronická-diabetes, hzpertenze, nutné kontroly nitroočního tlaku
Nemocný s diabetem Nejčastější příčina slepoty v populaci ve vyspělých zemích. Postižení čočky-diabetická katarakta –operace Postižení duhovky-neurovaskulární glaukom-ničí i zbytky vidění. Postižení sítnice-diabetická retinopatie-vznikají drobné hemorhagie v sítnici ,proto je nutné hned jak se stanoví dg.diabetu kontrolovat pravidelně zrak.
Refrakční vady Krátkozrakost Je oční vada, při které se paprsky usměrněné čočkou sbíhají už před sítnicí. Jejím projevem je špatná viditelnost na vzdálené předměty. Napravuje se brýlemi s čočkou rozptylkou.
Refrakční vady Dalekozrakost Je oční vada, při které se paprsky usměrněné čočkou sbíhají až za sítnicí. Jejím projevem je špatná viditelnost na blízké předměty. Napravuje se brýlemi se spojnou čočkou.
Strabismus-šilhání Je to zraková vada, při které je porušena vzájemná spolupráce obou očí. Tato vada se řeší brýlemi s okluzorem nebo operací. Lékař nastřihne spojivku a při operaci posune úpony svalů buď dopředu nebo dozadu. V pooperační péči je nutné nosit předepsané brýle a nácvik souhry obou očí.
Astigmatismus Je to neschopnost vidět ostře na jakoukoliv vzdálenost pro nepravidelný tvar oční rohovky.Může se vyskytovat dohromady s refrakčními vadami. Napravuje se cylindrickými brýlovými skly. V dnešní době se dají refrakční vady odstranit úplně laserovou operací.
Děkuji za pozornost
