Německý DRG systém a hodnocení jeho implementace

NRC Konference DRG 2012

Německý DRG systém a hodnocení jeho implementace Dr. Torsten Fürstenberg Mareike Laschat Praha, 14. listopadu 2012 IGESInstitutGmbH·www.iges.de Friedrichstraße 180 · 10117 Berlín · Německo ' +49 30 230 80 966 · 6 +49 30 230 80 911 @ [email protected]

Program prezentace

§ Přehled G-DRG systému § Implementace G-DRG systému § Přínos G-DRG systému § Vyhlídky do budoucna

NRC - Konference DRG 2012 | snímek 2

Praha | 14. listopad 2012

Celkový přehled G-DRG systému



Německý DRG systém § Celková přeměna německého systému úhrad za hospitalizaci, v roce 2004 došlo k přechodu ze systému plateb „per diem“ na systém paušálních úhrad § G-DRG systém pro § všechny pacienty kromě psychiatrie § všechny nemocnice § všechny zdravotní fondy § paralelní celostátní implementace § vychází z australského DRG systému, dnes již ovšem zcela nezávislý



Cíle implementace G-DRG § Zvýšená transparentnost § Ekonomické zefektivnění • Incentivy motivující ke zkrácení délky pobytu • Přesné a efektivní alokace zdrojů (poskytovatelům jsou placeny úhrady v závislosti na poskytnutých zdravotnických službách) • vývoj struktur zdravotnických služeb a kapacit v souvislosti s jejich potřebami § Zvýšená kvalita péče NRC - Konference DRG 2012 | snímek 5


Obávané nepříznivé účinky implementace DRG § Snížení kvality péče, zejména při propouštění pacientů, jejichž stav není stabilizován § Vyšší míra specializace s možnými důsledky v podobě snížení úrovně nabídky zdravotnických služeb na celonárodní úrovni § Incentivy pro výběr mezi riziky ze strany poskytovatelů § Nezamýšlený přesun nákladů na jiné sektory z oblasti zdravotní péče § Upcoding (cílené nadhodnocování) a rozšíření indikací při léčbě hospitalizovaných pacientů § Riziko zvýšeného počtu případů NRC - Konference DRG 2012 | snímek 6


Opatření proti nepříznivým účinkům implementace DRG § doprovodné směrnice pro fakturaci (např. pro konsolidace případů) § případové audity prováděné Lékařskou kontrolní komisí fondů zákonného zdravotního pojištění § doprovodné směrnice pro zajištění/řízení jakosti (reporty kvality, směrnice stanovující minimální objem, atd.) § směrnice pro kódování s cílem zajistit jednotnou dokumentaci



Hodnocení přínosu DRG § Při zavádění G-DRG systému v roce 2002 byly jmenovány samosprávné úřady, které byly pověřeny prováděním vedlejšího výzkumu účinku nového systému úhrad (hodnocení přínosu) §

změny v infrastruktuře

§

kvalitě péče

§

dopady na jiné sektory zdravotní péče

§

přesun poskytování služeb z jednoho sektoru zdravotní péče do jiného

§ Hodnocení přínosu vychází z cca padesáti výzkumných otázek, sestavily ho samosprávné úřady a provedl jej IGES NRC - Konference DRG 2012 | snímek 8


Institut DRG

Samosprávné úřady

Národní asociace fondů povinného zdravotního pojištění

Asociace německých soukromých zdravotních pojistitelů

Federace německých nemocnic

Německý Institut DRG (založen v roce 2001)

Hlavní úkoly §

Každoroční definování a rozvoj systému DRG

§

Každoroční kalkulace nákladů



Německý systém DRG

§ Skupiny jsou homogenní z hlediska lékařských a ekonomických kritérií § Proces návrhů na každoroční vývoj systému DRG § Zdravotnické asociace se účastní zdravotnického vývoje



Implementace systému G-DRG



Vývoj systému G-DRG

Nemocnice účastnící se kalkulace nákladů jsou placeny za poskytnutí svých údajů Institutu DRG NRC - Konference DRG 2012 | snímek 12


G-DRG systém ≠ klasický DRG systém § Kromě diagnóz jsou navíc §

procedury a další služby a

§

délka hospitalizace

určujícími faktory pro stanovení výše paušální částkykvalitě péče

§ Systém úhrad vycházejí ze Skupin vztažených k diagnóze (G-DRGs) v sobě kombinuje paušální úhrady, platbu poplatků za služby a úhrady nákladů. Ø Dochází k redukci případných nezamýšlených incentiv klasického DRG systému (volba rizik, upcoding, zvýšený počet případů). NRC - Konference DRG 2012 | snímek 13


Struktura plateb G-DRG

§

Dodatečné platby za §

drahé léky

§

drahé inovace



Základní sazby pro násobení s váhou nákladů §

jednotlivé základní sazby pro každou nemocnici na začátku

§

konvergence ke národní základní sazbě

Zdroje: IGES; vychází z Tuschen 2009



Přínos G-DRG systému



Délka hospitalizace Vývoj délky pobytu v nemocnicích (1994 – 2008); (1994 = 100 %); meziroční změna

Zdroje: IGES, InEK

§

dlouhodobě klesající trend v délce hospitalizace po zavedení G-DRGs dále pokračuje

§

délka pobytu v období mezi roky 2004 a 2008 poklesla ze 7,77 na 7,12 dne (tj. -2,2 % ročně);



G-DRGs přispěly k transparentnosti §

G-DRGs zavedly novou úroveň transparentnosti v sektoru hospitalizační péče jako celku, a to díky potřebě standardizované lékařské dokumentace

§

údaje o kvalitě, nákladech a zdravotnických službách jsou pro stakeholdery otevřeně přístupné §

vládní úřady a agentury pro plánování mohou při plánování v budoucnu poskytovaných služeb vycházet z potřeb pacientů týkajících se zdravotnických služeb

§

přínosem pro nemocnice je zvýšená transparentnost jejich vnitřních procesů a nákladů, což ve svém důsledku vede ke zvýšení konkurence mezi nemocnicemi

§

pacienti získávají informace o kvalitě péče poskytované jednotlivými nemocnicemi a mohou se tak (v případě plánované hospitalizace) snadněji rozhodovat, kterou nemocnici si zvolí

§

zdravotní fondy získávají podrobné informace o morbiditě svých (hospitalizovaných) pojistitelích



G-DRG se zasloužilo o transparentnost Transparentnost pro pacienty §

nemocnice jsou povinny zveřejňovat údaje týkajících se jimi nabízených zdravotnických služeb (počet případů, lékařské vybavení, kvalita péče)

§

záznamy o kvalitě jsou editovány, aby byly tyto informace zpřístupněny pacientům

Příklad: Weisse Liste



Vyhlídky do budoucna



Vyhlídky do budoucna §

Systém G-DRG umožňuje přesné znázornění hospitalizačních služeb

§

Zavedení DRGs pro psychiatrii je plánováno na rok 2013

§

Do budoucna se počítá jen s drobným vývojem/změnami

§

Témata pro budoucnost: §

zvyšování počtu případů hospitalizace musí být mírněno

§

nalézt alternativní řešení k vysokému počtu případových auditů prováděných Lékařskou kontrolní komisí

§

Detailní výsledky hodnocení přínosu ve druhé části dnešního odpoledne



Více informací

Databáze a reporty jsou ke stažení na stránkách Institutu pro systém úhrad za nemocniční služby www.g-drg.de NRC - Konference DRG 2012 | snímek 22


Děkuji Vám za pozornost!

www.iges.de



Doložené příklady z praxe



Situace před zavedením DRG systému (I) §

V roce 1972 byl pro nemocniční služby zaveden „princip pokrytí nákladů“ §

Úhrady za nemocniční služby byly „náklady pokrývající“ a využívaly výpočtu sazeb „per diem“ (pokud to bylo nezbytné, tak bylo pokrytí nákladů také retrospektivní a hradilo skutečné náklady)

§

§

Bylo prakticky nemožné, aby nemocnice utrpěly finanční ztrátu

Od roku 1986 zavedení rozpočtu a sazeb „per diem“: §

Bylo upuštěno od retrospektivního pokrývání nákladů

§

Byly zavedeny prospektivní sazby hospitalizace „per diem“ (zatímco princip pokrývání nákladů zůstal zachován)

§

Na obecné základně pro sazby „per diem“ se shodly jednotlivé nemocnice společně s nemocenskými fondy nebo jejich asociacemi

§

Od roku 1992 rozpočet se stanovenou horní hranicí §

Související s vývojem platové základny (Grundlohnsummenentwicklung)



Situace před zavedením DRG systému (II) §

V roce 1993 zaveden zákon o struktuře zdravotnictví (GSG) a v roce 1995 vydána Spolková vyhláška o zdravotnické péči (BPflV) §

Částečné upuštění od principu pokrývání nákladů

§

Prvotní zavedení úhrady nákladů na základě výstupů

§

Tento „smíšený“ systém úhrad vycházel z o

Počtu dnů strávených v nemocnici („per diem“) (cca 80-75 % rozpočtu/příjmu nemocnic)

o

§

Základna počet „per diem“ (nelékařské nemocniční služby)

§

Oddělení „per diem“ (odlišné sazby např. pro kardiologii, dermatologii, atd.)

§

Nehospitalizovaní pacienti „per diem“ (ambulantně ošetřeni)

Paušální částky jsou vypočítány na základě počtu případů a zvláštních náhrad („Sonderentgelte“), zejména v případě chirurgických zákroků (pouze zhruba 20-25 % z nemocničních služeb) §

Odlišení paušálů na základě počtu případů podle diagnóz pacientů a poskytnutým druhem léčby)



Náklady/příjmy v rámci DRGs

Zkrácení délky pobytu Zdroj: Výzkumná skupina DRG



Implementace G-DRG a jeho vývoj (I) §

Zákon o paušálech vypočítaných podle počtu případů (FPG) z roku 2002 §

Přechod na jednotný systém úhrad paušálem podle počtu případů na základě systému DRG

§

DRG Institut: InEK – Institut pro systém úhrad za nemocniční služby §

Institut InEK byl pověřen, aby zavedl, rozvinul a spravoval nový systém náhrad prostřednictvím samosprávných úřadů v německém sektoru zdravotnictví (Asociace německých nemocnic, Asociace nemocenských fondů a Asociace soukromých pojistitelů).

§

Vypracování katalogu DRGs skupin (podle zdravotnických služeb a úhradových údajů)

§

Výchozí bod pro zapracování upraveného australského DRG systému (AR-DRG) v Německu



InEK – Institut pro systém úhrad za nemocniční služby (www.g-drg.de)



Implementace G-DRG a jeho vývoj (II) §

Nařízení o paušálech vypočítaných podle počtu případů (2004) §

InEK zavádí katalog obsahující celkem 824 DRGs skupin (základní údaje: 2,1 mil.); 2003: 642; 2007: 1082; 2008: 1137 G-DRGs

§

§

Zavedení DRGs (volitelný model) §

2003-2004: dobrovolný přechod na nový systém úhrad, vůči rozpočtu neutrální

§

Od 1. 1. 2004 povinný

Roční přepočty – učící se systém, výpočet podle údajů účastnících se nemocnic §

Cca 10 % německých nemocnic se podílí na sběru dat, výpočty vycházejí z údajů týkajících se nákladů a výnosů

§

Účast je dobrovolná a je hrazena podle § 17b Abs. 5 KHG v závislosti na objemu a kvalitě poskytnutých dat.



Od přijetí pacienta až po úhradu

Nemocnice mohou ovlivnit NRC - Konference DRG 2012 | snímek 31

Nemocnice nemohou ovlivnit Praha | 14. listopad 2012

Implementace G-DRG a jeho vývoj (III) §

Od roku 2005 podle základních sazeb pro každou nemocnici §

Pokud je základní sazba vyšší než průměr, vyplývá z toho závěr, že taková nemocnice potřebuje za poskytnuté služby nadprůměrně vysoký rozpočet, než jaký je průměr v dané spolkové republice (základní sazby na úrovni daného stát)

§

Cenová struktura na celorepublikové úrovni (Spolková asociace pro povinné zdravotní pojištění a Spolková asociace nemocnic docházejí ke konsenzu o nákladových vahách na celorepublikové úrovni)

§

Fáze přechodu na DRG §

Cenové úrovně jednotlivých nemocnic přecházejí na průměrnou úroveň daného spolkového státu

§

§

Původně plánované období: 2005-2007, prodlouženo o dva roky

§

Přiblížení: v roce 2005 o 15 %, v letech 2006, 2007 a 2008 o 20 % a v roce 2009 o 25 %

2013: Implementace DRGs skupin pro psychiatrická a psychosomatická zařízení



Na konci fáze přechodu na DRG §

Cenové rozdíly za nemocniční služby budou viditelné pouze z důvodu celonárodního rozlišení úrovní pro úhradu, tzn. mezi jednotlivými spolkovými zeměmi

§

To povede k rozdílným cenám v souladu s regionálními rozdíly (skutečný rozdíl v cenách tedy nebude) §

Dřívější rozdíly v cenách byly způsobeny pouze „historičností“ rozpočtu, nikoli skutečnou konkurencí mezi jednotlivými nemocnicemi

§

Výsledkem zavedení DRG systému je stejnorodá definice jednotlivých nemocničních služeb



G-DRGs skupiny vytvořily transparentnost §

Údaje o kalkulaci nákladů jsou zveřejňovány

§

Nemocniční benchmarky jsou zjistitelné pro každou DRG skupinu



Německý DRG systém a hodnocení jeho implementace

Recommend Documents