Právní aspekty 550 SC-002 implementace CZ-DRG JUDr. Radek Policar 9. listopadu 2016
Východiska dnešního stavu Sdělení ČSÚ č. 427/2005 Sb., o zavedení Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • Český statistický úřad ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví podle § 19 odst. 2 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů, zavedl s účinností od 1. ledna 2006 Klasifikaci hospitalizovaných pacientů IR-DRG.
Východiska dnešního stavu Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • statistická klasifikace • vydání klasifikace oznamuje ČSÚ ve Sbírce zákonů s uvedením místa, kde je klasifikace k dispozici
Východiska dnešního stavu Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • klasifikace jsou závazné pro orgány vykonávající státní statistickou službu a pro zpravodajské jednotky při poskytování údajů pro statistická zjišťování, při jejich zpracování a dále v těch případech, kdy tak stanoví zvláštní právní předpis
Východiska dnešního stavu Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • zpravodajská jednotka = právnická osoba, organizační složka státu nebo fyzická osoba, od nichž se požaduje poskytnutí individuálních údajů ve statistickém zjišťování podle zákona
Východiska dnešního stavu Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • klasifikace jsou závazné pro orgány vykonávající státní statistickou službu a pro zpravodajské jednotky při poskytování údajů pro statistická zjišťování, při jejich zpracování a dále v těch případech, kdy tak stanoví zvláštní právní předpis
Východiska dnešního stavu Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • 26.9.2016 publikováno ve Sbírce zákonů: Sdělení ČSÚ č. 313/2016 Sb., o aktualizaci Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG)
Východiska dnešního stavu Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • Pro klasifikaci IR-DRG se pro rok 2017 vydává • •
•
definiční manuál, verze 014 (formát pdf) program pro automatizované zařazování případů do DRG podle této klasifikace (tzv. grouper), česká verze 014 závazné metodické materiály a číselníky pro použití v rámci klasifikace IR-DRG, verze 014
Východiska dnešního stavu Klasifikace hospitalizovaných pacientů (IR-DRG) • Definiční manuál a grouper pro klasifikaci IR-DRG lze obdržet v elektronické podobě postupem uvedeným na webových stránkách www.mzcr.cz. • Závazné metodické materiály a číselníky pro použití v rámci klasifikace IR-DRG jsou rovněž zveřejněné na těchto webových stránkách.
Východiska dnešního stavu Vyhláška č. 348/2016 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2017 • odkaz na „Klasifikace hospitalizovaných pacientů (dále jen „Klasifikace“) – v příloze č. 1, v části A), bodu 2 – 2.1.1
Legislativní změny Novela zákona č. 48/1997 Sb. • zákon č. 200/2015 Sb. • účinnost od 1.9.2015
Novela zákona č. 372/2011 Sb. • zákon č. 147/2016 Sb. • účinnost od 1.7.2016
Legislativní změny Novela zákona č. 48/1997 Sb. • § 41a Klasifikace akutní lůžkové péče a referenční síť poskytovatelů •
Pro účely racionalizace fungování systému veřejného zdravotního pojištění v oblasti akutní lůžkové péče ÚZIS ČR vytváří a každoročně aktualizuje • seznam skupin hospitalizací v akutní lůžkové péči vztažených k diagnóze • jejich relativní nákladovost • pravidla zařazování hospitalizací do skupin • metodiky související s vykazováním poskytnutých hrazených služeb v akutní lůžkové péči.
Legislativní změny Novela zákona č. 48/1997 Sb. •
•
Aktuální údaje a metodiky ÚZIS ČR předává Ministerstvu zdravotnictví vždy do 90 dnů před skončením kalendářního roku. Pravidla pro zařazování hospitalizací do skupin vede ÚZIS ČR v počítačovém programu, který Ministerstvu zdravotnictví poskytuje zároveň s uvedenými údaji.
Legislativní změny Novela zákona č. 48/1997 Sb. • Ministerstvo zdravotnictví: • tyto údaje a metodiky zveřejňuje na svých webových stránkách • na žádost bezplatně poskytuje – zejména pro účely vykazování hrazených služeb akutní lůžkové péče zdravotním pojišťovnám, poskytovatelům a dalším subjektům počítačový program
Legislativní změny Novela zákona č. 48/1997 Sb. • K zajištění rozvoje systému zařazování hospitalizací v akutní lůžkové péči do skupin může ÚZIS ČR uzavřít smlouvu s poskytovatelem o předávání informací o nákladovosti hospitalizací. • Ministerstvo zdravotnictví zveřejní seznam poskytovatelů, s nimiž byla tato smlouva uzavřena, ve Věstníku Ministerstva zdravotnictví (č. 8/2016 z 26.10.2016)
Legislativní změny Novela zákona č. 372/2011 Sb. • § 77a – Národní registr hrazených zdravotních služeb obsahuje údaje: •
• • •
o obsahu, datu a čase poskytnutí zdravotní služby, o fyzické nebo právnické osobě, která zdravotní službu poskytla, pojištěnci, kterému byla zdravotní služba poskytnuta, o provedených úhradách zdravotních služeb z veřejného zdravotního pojištění.
Legislativní změny Novela zákona č. 372/2011 Sb. • Přechodné ustanovení • Ministerstvo zdravotnictví zřídí Národní registr hrazených zdravotních služeb do 6 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
Legislativní změny Implementace CZ-DRG • vydání nové statistické klasifikace sdělením ČSÚ ve spolupráci s MZ • zrušení stávající • navazující změny a odkazy
Děkuji za pozornost! JUDr. Radek Policar e-mail:
[email protected]
