Egészségügyi Minisztérium
„Szolgálati titok!” „Titkos!” Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató
MEGOLDÓLAP szakmai írásbeli vizsga Klinikai szakápoló (intenzív betegellátó szakápoló) szak 2008. május 23.
2
TÁJÉKOZTATÓ az értékelı tanár részére
− A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. − Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. − A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! − A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! − Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! − A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. − A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál – Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. − Maximálisan adható pontszám: 100 pont − Ponthatárok: 100 - 88 87 - 75 74 - 62 61 - 51 50 - 0
- jeles - jó - közepes - elégséges - elégtelen
3
Maximálisan adható pontszám:
1.*
Sorolja fel a sokk legfontosabb általános klinikai tüneteit! Írjon hatot /6/!
3 pont
- sápadt, hővös tapintatú nyirkos bır - szapora, könnyen elnyomható pulzus - pozitív körömpróba (megnyúlt kapilláris újratelıdési idı) - tudatzavar - oligo-anuria (csökkent vizelet mennyiség) - vérnyomás csökken, vérnyomás amplitúdó beszőkül - megnı a bır és a maghımérséklet különbsége (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
2.
Rendelje a felsorolt okokat a megfelelı folyadék és elektrolitháztartás zavarához! 1. 2. 3. 4. 5. 6.
3 pont
vérzés, plazmavesztés víz vagy elektrolitmentes oldatok túladagolása diuretikumok adása nagy dózisban izotóniás oldatok túladagolása láz, fokozott verejtékezés hipertóniás oldatok túladagolása
izotóniás dehidráció: hipotóniás dehidráció: hipertóniás dehidráció: izotóniás hiperhidráció: hipertóniás hiperhidráció: hipotóniás hiperhidráció:
…1… …3… …5… …4… …6… …2… (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
3.
Írja le a Henderson-Hasselbalch egyenletet! Mit mutat meg?
4 pont
pH = 6,1 + log (HCO3-) (CO2) A vér pH értékének, valamint bikarbonát és CO2 koncentrációjának viszonyát. (Helyes válaszonként 2-2 pont adható!)
4
4.
Fogalmazza meg a vér oxigén szaturációjának jelentését!
1 pont
A vér oxigén szaturációja (telítettsége) azt fejezi ki, hogy a teljes Hb mennyiség hány százaléka van HbO2 formájában. 5.
Határozza meg az anatómiai holttér fogalmát és átlagértékét!
2 pont
Az a levegı mennyiség, amely a légutaknak abban a részében helyezkedik el, ahol nem történik gázcsere. Átlagértéke: 150 ml. (Fogalmára: 1 pont; átlagértékére: 1 pont adható!)
6.
Húzza alá, hogy melyik kóros állapotot nevezzük „vízmérgezésnek”!
1 pont
- Hipotóniás dehidráció - Hipertóniás hiperhidráció - Izotóniás hiperhidráció - Hipotóniás hiperhidráció (Csak az egy helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
7.*
Soroljon fel a Morphin hatásai közül nyolcat /8/!
4 pont
- fájdalomcsillapítás - szorongáscsökkentés - altató hatás - csökkenti a légzıközpont ingerlékenységét - köhögéscsillapító hatású - vagust izgatja - pupillaszőkület - hányinger, hányás - bélmozgásokat csökkenti, spinchterek tónusát fokozza - vérnyomás csökken, bradycardia (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
5
8.*
Írjon két /2/ gyógyszernevet az alábbi hatástani csoportok mellé!
6 pont
Opiátok: …Morfin, Fentanyl, Durogesic… Kolloid oldatok: …Rheomacrodex, Voluven, Gelifundol… Béta blokkolók: …Betaloc, Atenolol, Trasicor, Concor… Benzodiazepinek: …Seduxen, Dormicum, Xanax… Cefalosporinok: …Mandokef, Rocephin, Fortum… Diuretikumok: …Furosemid, Mannit, Verospiron… (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
9.*
Tervezze meg az akut myokardiális infarktusban szenvedı beteg önálló funkciók szerinti ápolását a megadott (A,B,C,D) szempontok szerint!
12 pont
A. Megfigyelés: (Írjon négyet /4/!) - bır színe, nyálkahártyák, cianózis, oedema - vérnyomás, pulzus, légzés, EKG - fájdalom - tudat B. Higiénés szükségletek: (Írjon négyet /4/!) - mosdatás szükség szerint a beteg állapotának figyelembevételével - bırfrissítés naponta többször - decubitus megelızés antidecubitor matraccal és ránctalan ágynemővel - szájtoilette különös tekintettel a hányásra C. Mobilizáció: (Írjon kettıt /2/!) - fokozatosan a beteg állapotának figyelembevételével - szoros megfigyelés alatt D. Kielégítı légzés: (Írjon kettıt /2/!) - megfelelı testhelyzet - O2 terápia (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
6
10.*
Soroljon fel hat /6/ azonnali teendıt hypovolaemiás sokkos beteg elsı ellátásánál!
3 pont
- Trendelenburg helyzet - vérzéscsillapítás (lehetıséghez mérten) - O2 adása - vitalis paraméterek mérése - vérvétel - véna biztosítás (több véna), folyadékpótlás - fájdalomcsillapítás szükség esetén - állandó katéter behelyezése (Helyes válaszonként 0,5 - 0,5 pont adható!)
11.
Húzza alá az alábbiak közül, mely állapotokban nem várható hipokalémia!
5 pont
- hányás - tartós gyomorszonda - metabolikus alkalózis - veseelégtelenség poliuriás szaka - veseelégtelenség anuriával - hemolizis - metabolikus acidozis - szteroid terápia - politranszfúzió - égés (Csak az öt helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
12.*
Sorolja fel az intenzív osztályon ápolt beteg mobilizációjának szempontjait! Írjon hármat /3/!
3 pont
- fokozatosan a beteg állapotához igazodjon - gyakori pulzus, vérnyomás ellenırzés - panasz esetén a mobilizáció azonnali abbahagyása, a beteg nyugalomba helyezése (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
13.
Számítsa ki a GCS értéket az alábbi tünetek alapján! A beteg fájdalomingerre kinyitja a szemét, elhárító mozgással reagál, de összefüggéstelen szavakat mond. GCS: (2-3-4) 9
2 pont
7
14.
Sorolja fel az EKG – elektródák helyét a mellkasi elvezetéseknél!
3 pont
V1 = a 4. bordaközben a sternum jobb szélén V2 = a 4. bordaközben a sternum bal szélén V3 = a V2 és V4 felezı pontjában V4 = bal oldalon a medioclaviculáris vonalban az 5. bordaközben V5 = bal oldalon az elülsı hónaljvonalban az 5. bordaközben V6 = bal oldalon a középsı hónaljvonalban az 5. bordaközben (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
15.* Sorolja fel, milyen módszereket alkalmazhatunk az intracraniális nyomás csökkentése érdekében! Írjon nyolcat /8/! -
4 pont
folyadékbevitel megszorítása ozmotikus anyagok adása húgyhajtók adása hyperventillatio mesterséges lélegeztetéssel barbiturált coma steroid adás hypothermia a liquor levezetése (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
16.
Írja le, milyen diétát alkalmazna az alábbi betegségcsoportokban!
3 pont
Veseelégtelenség esetén: …fehérjeszegény, szénhidrátban gazdag… Májelégtelenség esetén: …zsírszegény, szénhidrátban gazdag… Szívelégtelenség esetén: …sószegény, kímélı… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
8
17.
Soroljon fel hét /7/ lélegeztetı eljárást! Írja le az eljárás hivatalos rövidítését és jelentését! -
7 pont
PEEP: pozitív végkilégzési nyomású lélegeztetés IMV: idıszakosan felerısített lélegeztetés CPPB: állandó pozitív nyomású lélegeztetés HFV: nagyfrekvenciás lélegeztetés IRV: fordított irányú lélegeztetés CPAP: folyamatos pozitív légúti nyomás IPPV: intermittáló pozitív nyomású lélegeztetés (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
18.
Írja a felsorolásokhoz a normál (fiziológiás) értékeket!
3 pont
Légzésszám: …12-20/min… Artériás széndioxid tenzió: …35-45 hgmm… Teljes tüdıkapacitás: …4000-6000 ml… Légzéstérfogat: …350-500 ml… Anatómiai holttér: …150 ml… Artériás oxigén tenzió: …95-99 hgmm… (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
19.
Sorolja fel a politraumatizált beteg klinikai ellátásának lépcsızetes ellátási fázisait és azok céljait! FÁZIS Reanimációs fázis Az elsı operációs fázis Elsı stabilizációs fázis
Második operációs fázis
Második stabilizációs fázis Harmadik operációs fázis
12 pont
CÉL A légzés és keringési funkciók biztosítása, az akut életveszélyes sérülések felismerése. Az akut életveszélyes sérülések ellátása. A fontos szerv és szervrendszer – funkciók stabilizálása és a második stabilizációs fázis mielıbbi megteremtése. Operatív ellátása azon pillanatnyilag nem életveszélyes sérüléseknek, melyek a késıbbiekben életveszélyes komplikációt okozhatnak. Végleges stabilizáció, a harmadik operációs fázis megteremtése, szerv és szervrendszer funkciók normalizálása. Minden sérülés definitív mőtéti ellátása. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
9
20.
Párosítsa a megfelelı magyar és latin kifejezéseket! 1. izovolémia 2. izoionia 3. izotónia 4. izohidria 1 - …b…
4 pont
a. fiziológiás ionösszetétel b. fiziológiás folyadéktérfogat c. fiziológiás vegyhatás d. fiziológiás ozmotikus nyomás 2 - …a…
3 - …d…
4 - …c… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
21.
Írja be a táblázatba a megfelelı értékeket! Parciális nyomás Körlevegı Artériás vér Alveolus Vénás vér Kilégzett levegı
oxigén 160 97 100 40 115
5 pont
széndioxid 0,3 40 40 46 30 (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
22.
Húzza alá az alábbiak közül a helyes megállapításokat fagyasztott plazma adásával kapcsolatosan!
2 pont
- sürgıs esetben mikrohullámú készülékben is felmelegíthetı - vércsoport meghatározás szükséges - keresztpróba szükséges - csak transzfúzió céljára készült szerelékkel adható - felolvasztás után 24 órán belül be kell adni - felolvasztás után 2 órán belül be kell adni (Csak a két helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
23.*
Írja le, mit tenne az intenzív osztályon dolgozó ápolók szorongásának leküzdéséért, vagy csökkentéséért? Írjon három /3/ lehetıséget! -
3 pont
Kommunikáció fejlesztése – verbális és non verbális Empátiás képesség fejlesztése Készenléti állapot okozta érzelmi feszültségek enyhítése Jó munkahelyi légkör kialakítása Sikerélmények és kudarcok közös feldolgozása Csoportfoglakozások Továbbképzések (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
10
24.
Jelölje meg az alábbi állítások hamis vagy igaz voltát!
5 pont
…igaz… Váratlan eseteket kivéve, a transzfúzióhoz minden esetben kérni kell a beteg írásos beleegyezését. …hamis… A szükséges gyógykezelés befejezése elıtt kényszerítı eszköz is alkalmazható a beteg távozásának megakadályozására. …igaz… A beteg kérheti, hogy ne tájékoztassák ıt az esetleges kedvezıtlen diagnózisról. …hamis… Tervezett szervkivétel esetén a közvetlen hozzátartozó írásbeli engedélye szükséges. …igaz… Az intenzív osztályon ápolt beteghez a hozzátartozó hívhat más intézetbıl konzíliárus orvost. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
