MEDICÍNA KATASTROF HRADEC KRÁLOVÉ 9. ročník 29.-30.11.2012
Lze navazovat partnerství v urgentní medicíně? Petr Hubáček, Radka Filipčíková Vladislav Kutěj, Marcela Bezdíčková, Alžběta Poprachová FN Olomouc a LF UP Olomouc
Proč taková úvaha? • Proč partnerství? • Proč urgentní medicína? • Za jakým účelem?
Výuka urgentní medicíny • 2010 • Studium pregraduální • nikdo zatím studenty neučil a neučí akutní výkony v medicíně v rámci praktického nácviku • teorie, teorie, teorie,….
• Studium postgraduální • teoretická průprava • omezený praktický nácvik
A co na to studenti? • Uvítal bych, aby lidé zkušení měli možnost oddemonstrovat a naučit všechny teoretické a praktické postupy všechny studenty • Rozšířit výuku hlavně v praktické části • „Tell me and I will forget, show me and I may remember, involve me and I will understand“ • „Pověz mi a já to zapomenu, ukaž mi a já si to možná zapamatuji, zapoj mne a já tomu porozumím.“
Nápad, vize, plán, projekt • Univerzita Palackého • Ústav normální anatomie
• Fakultní nemocnice Olomouc • Oddělení urgentního příjmu • Oddělení soudního lékařství a medicínského práva
• Ministerstvo obrany • 7. mechanizovaná brigáda • 71. mechanizovaný prapor Hranice
Vznik nápadu • Výuka v PNP a NNP byla a je v ČR nedostatečná • Etapa PNP – kdo? • propracovanost vojenských systémů (BATLS, BARTS, MIMMS, Combat Life Support atd.) - myšlenka přizvat AČR jako partnera
• Etapa NNP – kdo? • OUP – pracoviště NNP ve velké nemocnici
Cíl: první pomoc v bojových podmínkách – 1.partner
71. mechanizovaný prapor Hranice
Příprava do mise Zdravotní a psychologická příprava • Spolupráce s Ústavem normální anatomie Lékařské fakulty UP v Olomouci • Od března 2009 • Podařilo se připravit 167 vojáků • CLS mini-manuál pro neodkladnou péči v poli
CLS mini-manuál pro neodkladnou péči v poli
Fakultní nemocnice Olomouc – 2.partner • Oddělení urgentního příjmu • 94 zaměstnanců + 31 externistů • 5 intenzivních lůžek • 11 standardních lůžek • 1 intenzivní sanitní vůz • heliport
3. partner
Proč anatomie? • Úspěšně provedený efektivní život zachraňující výkon • každý výkon s rizikem poranění • znalost topografické anatomie • znalost patologické anatomie
Nejideálnější model pro nácvik je lidská tkáň, lidské tělo
Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku anatomických a klinických souvislostí v urgentní medicíně a neodkladné přednemocniční péči CZ.1.07/2.4.00/17.0059
Cíl projektu • vytvoření multimediálního výukového, tréninkového a edukačního centra pro výuku předmětu Urgentní medicína a medicína katastrof za pomoci unikátních plastinovaných modelů • nácvik neodkladných život zachraňujících výkonů, zvyšování erudice při nácviku výkonů u multiorgánového selhání • nácvik laparoskopických a endoskopických metod • vytvoření on-line klinických demonstrací v chirurgické a interní medicíně • systém stáží a klinické praxe • centrum funkční i po skončení projektu
Cílová skupina • • • • • •
studenti VŠ - LF, FZV, FTK, PřF nejen UP kliničtí postgraduální studenti akademičtí pracovníci - LF, FZV, FTK, PřF nejen UP předatestační příprava doktorandské studium nácvik operačních výkonů
• ročně 1.200 studentů • během projektu 3.600 studentů
Základní spektrum výkonů • Management BLS (Basic Life Support) ALS (Advanced Support) a APLS (Advanced Pediatric Life Support)
Life
• Vstupy do DC včetně difficult airway – chirurgické řešení • Vstupy do centrálního žilního kompartmentu • Alternativní vstupy do cévního řečiště • Dekompresní výkony na hrudníku v UM •
Tepenné a žilní krvácení
Plastinované modely • 1977 prof. Gunter von Hagens, Heidelberg, Německo • odolné a trvanlivé originální lidské preparáty • Fáze: • 1. Konzervace formalinem – preparace preparátu dle požadavků, detaily; • 2. Dehydratace • 3. Opakované napuštění acetonem • 4. Napuštění speciálním silikonem ve vakuu • 5. Fixace preparátu v konečné poloze • 6. Vytvrzení pomocí světla nebo plynu
Plastinované modely • Možnost vytvoření preparátů: • tvrdých, plastických, poloměkkých • dle individuálního zaměření – postupné, různě silné řezy v různých rovinách, plastický preparát určité anatomické oblasti, orgán, přístupová cesta atd.
• Výhody: • odolnost, bezinfekčnost, trvalost • čistota při práci s preparáty • jednoduchá skladovatelnost
Požadavky pro výuku: Normální OTI - klasické zajištění DC •
Hlava a krk v sagitálním řezu
Komplikovaná OTI - použití supraglotických pomůcek •
Hlava a krk v fronto-horizontálním řezu (ponechán jazyk,epiglottis,a vstupy do hrtanu a jícnu)
Komplikovaná OTI - použití fibrooptiky •
Hlava a krk jako celek
Chirurgické zajištění dýchacích cest - chirurgická a punkční krikothyreotomie •
Krk s“ odklopnou“ kůží, viditelné struktury
Vstup do centrálního žilního kompartmentu – kanylace VJI, VS, VF •
Trigonum caroticum, supra-subclaviculare a femorale s „odklopnou“ kůží
Vstup do centrálního žilního kompartementu + dekomprese hrudníku •
Trigonum subclaviculare a pektorální oblast s odklopitelnou kůží
Dekomprese hrudníku - chirurgická hrudní drenáž •
Segment hrudníku sagitálními řezy, viditelné nitrohrudní struktury - plíce a vztah k velkým cévám, kraniálně a kaudálně částečně odklopitelná kůže
Intraoseální vstup – intraoseální jehlou i vrtačkou •
Tibie – celá, humerus – proximální
Náhradní kůže (krk, hrudní stěna) Kosti (tibie, humerus, radius)
Shrnutí • Modernizované multidisciplinární výukové centrum • Využití v praktické výuce urgentní medicíny a klinické a systematické anatomie pro abnormálně široké spektrum posluchačů: – – – – – –
všechny ročníky všeobecného lékařství jiné biologické obory postgraduální studium akademičtí a vysokoškolští pracovníci studenti klinických oborů včetně endoskopických simulace a nácvik lékařských výkonů v reálných podmínkách lidského těla – Ústav soudního lékařství – endoskopie (A-Scope)
Závěr „Pověz mi a já to zapomenu, ukaž mi a já si to možná zapamatuji, zapoj mne a já tomu porozumím.“
Děkujeme za pozornost
