LAMPIRAN I Informed consent
Gambaran Penggunaan Lensa Kontak di Kalangan Mahasiswa FK USU Dikaitkan dengan Resiko Terjadinya Keratitis Saya adalah peneliti dari Fakultas Kedokteran , Universitas Sumatera Utara. Tujuan dari penelitian ini untuk mendapatkan gambaran
penggunaan lensa kontak di
kalangan mahasiswa FK USU dikaitkan dengan resiko terjadinya keratitis Untuk mendukung penelitian ini , saya menyebarkan kuesioner ini untuk mendapatkan data- data yang dibutuhkan. Oleh karena itu , saya berharap kesediaan setiap partisipan untuk menjawab pertanyaan yang diberikan. Setiap data yang ada di kuesioner ini tidak akan disebarluaskan. Data – data tersebut hanya akan digunakan sebagai penelitian. Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan baik dan benar sesuai dengan hati nurani saudara/i. Saudara/i bebas memilih jawaban karena tidak ada patokan jawapan yang benar atau salah.
Responden,
Peneliti,
Universitas Sumatera Utara
(
)
( FATIN AMIRAH KAMARUDDIN)
LAMPIRAN II KUESIONER PENELITIAN
Gambaran Penggunaan Lensa Kontak di Kalangan Mahasiswa FK USU Dikaitkan dengan Resiko Terjadinya Keratitis
DATA RESPONDEN NIM
: ...............................................................................
UMUR
: ...............................................................................
JENIS KELAMIN
: a) Pria b) Wanita
FAKULTAS
: ...............................................................................
SEMESTER
: ...............................................................................
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda cek (√).
Universitas Sumatera Utara
1. Seberapa kerapkah anda memakai lensa kontak? A. Daily wear B. Extended wear (lebih dari 1 bulan) C. Pengguna jarang-jarang
2. Apakah jenis lensa yang anda gunakan? A. Lensa lunak B. Lensa keras C. Lensa RGP (rigid gas permeable)
3. Adakah anda melepaskan lensa kontak sebelum tidur? A. Ya B. Tidak C. Kadang-kadang
4. Adakah anda membasuh tangan sebelum memegang lensa? A. Ya B. Tidak C. Kadang-kadang
5. Adakah anda mencuci lensa kontak? A. Ya B. Tidak
Universitas Sumatera Utara
6. Jika ya, seberapa kerap? A. Setiap kali setelah memakai lensa B. Seminggu sekali C. Tergantung waktu
7. Bagaimanakah cara anda mencuci lensa kontak tersebut? A. Menggosok + saline B. Pencuci + saline C. Solusi serbaguna
8. Apakah anda membilas lensa setelah mencucinya? A. Tidak dibilas B. Dibilas beberapa kali C. Dibilas dengan air kran
9. Apakah anda menggantikan cairan lensa kontak setelah digunakan? A. Ya B. Tidak C. Kadang-kadang
10. Apakah anda mencuci bekas penyimpanan lensa kontak? A. Ya B. Tidak
Universitas Sumatera Utara
C. Kadang-kadang
11. Apakah anda melepaskan lensa kontak terlebih dahulu sebelum berenang, menyelam atau mencuci muka? A. Ya B. Tidak C. Kadang-kadang
12. Seberapa kerapkah anda mencuci lensa kontak dengan menggunakan air kran? A. Selalu B. Kadang-kadang C. Tidak pernah
13. Apakah anda masih memakai lensa kontak yang telah tamat tarikh lupus ataupun rusak? A. Ya B. Tidak C. Kadang-kadang
14. Seberapa kerapkah anda melakukan pemeriksaan mata dengan dokter mata? A. 6 bulan sekali B. Kadang-kadang C. Tidak pernah
Universitas Sumatera Utara
15. Sekiranya anda mengalami masalah setelah memakai lensa kontak, adakah anda masih meneruskan pemakaiannya? A. Ya B. Tidak
16. Apakah tindakan anda untuk mencegah komplikasi infeksi mata akibat pemakaian lensa kontak? A. Menukarkan produk lensa kontak yang lain yangbterdapat di pasaran B. Berjumpa dokter dan mendapatkan nasihat dokter atau optalmologi C. Sentiasa menjaga hygiene dalam penjagaan lensa kontak
LAMPIRAN II
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama
:
Fatin Amirah Kamaruddin
Universitas Sumatera Utara
Tempat/ Tanggal Lahir
:
Kelantan, Malaysia/02 Juni 1988
Agama
:
Islam
Alamat
:
Kepala Batas, Pulau Pinang
Riwayat Pendidikan
:1.
Sek. Keb. Sultan Ibrahim (3)
2.
MRSM Pengkalan Chepa
3.
Allianze College Of Medical Sciences
4.
Universitas Sumatera Utara (USU)
Riwayat Pelatihan
:1.
Pelatihan Biro Tatanegara Malaysia
Riwayat Organisasi
:1.
Ahli Persatuan Mahasiswa Malaysia USU
2.
Ahli Persatuan Medical Emergency Team USU
Universitas Sumatera Utara
