Dr. E. SUYS Dr. K. SMET Dr. E. BAUWMANS DR. M. BONNY Handelskaai 1G 8500 Kortrijk 056/25.26.50
ULTRAPULSE RESURFACING: INFORMED CONSENT Dit schrijven is bedoeld om de informatie te overlopen die nodig is om een bewuste keuze te maken om al dan niet een UltraPulse CO2-laser behandeling te laten uitvoeren. Aarzel niet om bijkomende informatie te vragen. Laser ‘resurfacing’ (“van een nieuw oppervlak voorzien”) of ‘rejuvenation’ (“verjonging”) is een behandeling die meestal verricht wordt met de bedoeling rimpels af te vlakken of andere huidletsels te behandelen zoals bv. acne littekens. De gebruikte laser produceert een zeer krachtige lichtgolf die in staat is de weefsels onmiddellijk te verhitten en te verdampen. Dit wordt zo precies gedaan dat de onderliggende weefsels nauwelijks beïnvloed worden. De matige warmte-uitstraling in de onderliggende lederhuid veroorzaakt een krimpeffect van de collagenen (de eiwitstructuren van de huid), wat resulteert in een blijvende steviger structuur waarboven de opperhuid teruggroeit. Onmiddellijk na de behandeling is er een erosie, te vergelijken met een oppervlakkige vochtige schaafwonde. Dit kan de eerste dagen ook gepaard gaan met een zekere zwelling (dit is bijna steeds het geval bij een behandeling van de oogleden). Na een paar dagen worden gedeeltes van de behandelde huid bedekt met een witgeel fibrineus beslag, dat als een soort van korst opdroogt. Na een week à tien dagen komen de korstjes en schilfers geleidelijk aan los. Vanaf dan is de huid terug geëpithelialiseerd (“van een opperhuid voorzien”). Tijdelijk is er wel nog een duidelijk erytheem (“roodheid”). Deze roodheid vermindert op enkele maanden (1 tot 3 maanden; individueel sterk verschillend). Deze roodheid kan wel perfect gecamoufleerd worden. In het algemeen is het resultaat van de laser ‘resurfacing’ een opmerkelijke verbetering van de huidtextuur. Dit betekent echter niet dat bij iedereen de rimpels of littekens compleet verdwenen zullen zijn. Hoewel een laserbehandeling effectief is in de meeste gevallen, kan -vooral voor littekenbehandelingennooit zekerheid gegeven worden dat een individuele patiënt steeds nut zal hebben van een dergelijke behandeling. Soms kan het ook nodig zijn dat meer dan één behandeling verricht wordt, vooraleer een adequaat resultaat verkregen wordt. Complicaties bij laser ‘resurfacing’ komen zelden voor, maar zijn nooit 100% uit te sluiten. Voor enkele mogelijke complicaties zullen, afhankelijk van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, ook preventieve maatregelen genomen worden. De voornaamste mogelijke gevolgen of complicaties van de laser ‘resurfacing’ zijn:
1. Pijn - De behandeling is pijnlijk. Daarom wordt ofwel een algemene anaesthesie (voor een volledige gelaatsbehandeling) of een lokale verdoving (zenuwblokkades gecombineerd met lokale infiltraties) toegepast. Gedurende de eerste dagen na de behandeling is er nog een zekere graad van ongemak, meestal wat branderigheid, waarvoor eenvoudige pijnstillers (bv. paracetamol) volstaan. De genezingsfase is echter nooit pijnlijk. 2. Wondgenezing - De laser veroorzaakt een oppervlakkige verwonding van de huid. Dit geneest op een tweetal weken tijd. Het is belangrijk dat het gevormd fibrineus beslag en de gevormde korstjes vanzelf loskomen. Wrijving of manipulatie kan een diepere verwonding veroorzaken en een risico op littekenvorming inhouden. Eens de huid geëpithelialiseerd is, is er tijdelijk nog een rode verkleuring. 3. Zwelling - Onmiddellijk na de behandeling kan er een zekere zwelling van de huid zijn. Dit is bijna steeds het geval bij behandeling van de oogleden. Deze zwelling trekt weg op drie tot zeven dagen tijd. 4. Infectie - Een intacte huid beschermt tegen infectie. Na de behandeling valt deze bescherming dus weg. Om het infectiegevaar te minimaliseren worden maatregelen getroffen (zalf in de neus vanaf drie dagen voor behandeling, ontsmettende naverzorging, in individuele gevallen worden ook algemene antibiotica voorgeschreven, bij een voorgeschiedenis van koortsblaren wordt steeds Zelitrex voorgeschreven,...). De volgende complicaties zijn ook beschreven in de litteratuur, maar vloeiden meestal voort uit een gebrek aan ervaring van de behandelende arts of een gebrekkige naverzorging: 5. Littekenvorming - Het risico op littekenvorming is minimaal, maar kan nooit 100% uitgesloten worden. Hypertrofische littekens en keloieden (‘wild vlees’) werden reeds beschreven. Om het risico op littekenvorming te beperken is het belangrijk dat de postoperatieve instructies trouw opgevolgd worden. Het is ook belangrijk dat elke voorgeschiedenis van moeilijke wondgenezing gemeld wordt. Het risico is ook toegenomen bij personen die tot een jaar voor behandeling Roaccutane innamen voor behandeling van acne (‘jeugdpuistjes’). 6. Oogbeschadiging - Elke laser kan beschadiging van de ogen veroorzaken. Het sluiten van de ogen tijdens de behandeling volstaat als bescherming. Daarnaast worden aangepaste maatregelen getroffen als extra veiligheid (een beschermende bril of vochtige compressen; het plaatsen van metalen oogschelpen bij behandeling van de oogleden). 7 Ectropion - Het niet meer aansluiten van de oogleden aan de oogbol is een beschreven complicatie van deze laserbehandeling. Dit risico is in ervaren handen verwaarloosbaar. Meestal echter is dit een tijdelijk ongemak dat spontaan in orde komt. Indien het blijvend zou zijn, kan een chirurgische behandeling noodzakelijk worden. Laattijdige complicaties die kunnen ontstaan na volledige genezing 8. Pigmentwijzigingen - De behandelde zone kan genezen met toegenomen (‘hyperpigmentatie’) of verminderde pigmentatie (‘hypopigmentatie’). Dit komt meestal voor bij personen met een meer gepigmenteerde huid (bv. zuiderse origine) en na zonexpositie. Het is aangeraden een maximale zonbescherming toe te passen tot zes maanden na de behandeling. Indien toch een hyperpigmentatie zou ontstaan kan dit spontaan of met een lokale behandeling verdwijnen op drie tot zes maanden tijd. Indien het risico op pigmentwijzigingen toegenomen is (op basis van medische voorgeschiedenis of huidskleur), wordt enkele weken voor behandeling met een aangepaste preventieve behandeling gestart.
9. Vooral personen die ook een zekere graad van couperose hebben, ontwikkelen soms wat rosacea enkele weken na behandeling. Dit zijn ontstekingspapels die gelijken op de papels bij acne (jeugdpuistjes). Deze complicatie is eenvoudig te behandelen en heeft geen invloed op het uiteindelijk resultaat. 10. Heel zelden kan ook vorming van miliumcystjes (‘gerstekorrels’) gezien worden na resurfacing. Deze zijn ook heel eenvoudig te verwijderen. Indien een onverwachte complicatie zich zou voordoen is het belangrijk dat U zo snel mogelijk contact met ons opneemt, zodat de gepaste maatregelen kunnen getroffen worden. U begrijpt ook dat deze behandeling niet tijdens de zwangerschap verricht wordt. Tijdens de voorafgaande consultaties wordt U uitgelegd wat U mag verwachten van de behandeling. Natuurlijk is het zo dat het resultaat van de behandeling nadien terug de natuurlijke evolutie (of verouderingsproces) ondergaat. Het optimaal beschermen tegen zonexpositie, eventueel gecombineerd met een aangepaste verzorgingscrème (bv. op basis van vitamine A zuur) zal helpen om het resultaat maximaal te behouden. Deze laserbehandeling kan ook oppervlakkig toegepast worden waarbij weinig verbetering van de diepere rimpeling zal verkregen worden maar waarbij er vooral een ‘huid-opfrissing’ bereikt wordt. Deze oppervlakkige behandeling geneest op enkele dagen tijd en veroorzaakt enkel een heel lichte rozige kleur die meestal op een tweetal weken tijd verdwenen is. Het effect van deze behandeling kan vergeleken worden met het effect van sommige meer agressieve peelings. Deze ‘skin-refreshment’ behandeling kan ook bij beginnende rimpelvorming of als onderhoudsbehandeling na een eerste resurfacing voorgesteld worden. De laserresurfacing kan toegepast worden voor het volledig gelaat en gebeurt dan het best onder algemene anaesthesie of kan lokaal toegepast worden -bv rond de mond of rond de ogen- en kan dan onder lokale anaesthesie gebeuren. Omwille van de aard van de behandeling wordt aangeraden om na de behandeling voor vervoer te zorgen. Ook al voelen veel patiënten zich nadien perfect in staat om zelf te rijden, wordt dit zeker afgeraden. (Indien zich toevallig een ongeval zou voordoen waarbij de andere partij in fout is, bestaat het gevaar dat men zal pogen de verantwoordelijkheid op de invloed van de behandeling te schuiven.)
Er werd mij uitgelegd dat er alternatieven zijn voor laser ‘resurfacing’ zoals: het aanvaarden van de huidige toestand, het gebruik van cosmetica, chirurgische behandeling of chemische ‘peeling’ van de huid. Ik heb de instructies voor de naverzorging gekregen (uitgetypt). Ik weet dat het niet volgen van deze instructies de oorzaak kan zijn van complicaties zoals littekenvorming. Ik geef ook toestemming voor het nemen van foto’s die bedoeld zijn om het resultaat en de evolutie optimaal te kunnen beoordelen. Deze foto’s kunnen eventueel ook voor educatieve opdrachten gebruikt worden. Ik bevestig hierbij het bovenstaande gelezen en begrepen te hebben. Er werd mij ook de kans gegeven om bijkomende vragen te stellen.
Handtekening: (patiënt of wettelijke vertegenwoordiger van patiënt) (voorafgegaan door: “gelezen en goedgekeurd”)
Datum
Pre-operatieve instructies voor resurfacing 1. Vanaf een maand voor behandeling wordt aangeraden om ‘s avonds Retinova creme aan te brengen op het te behandelen gelaatsgebied (behalve de oogleden). Deze crème veroorzaakt wat droogheid van de huid en soms wat irritatie. Het kan voorzichtig zijn om de eerste tien dagen de crème één maal om de 2 dagen te gebruiken en dan naar dagelijks gebruik over te gaan. Indien er toch irritatie zou ontstaan mag deze behandeling enkele dagen onderbroken worden, om nadien aan een mindere frequentie te herstarten. 2. Vanaf drie dagen voor behandeling dient Bactroban huidzalf 2x/dag in de neusholte aangebracht te worden met een wattenstokje. Deze behandeling dient ook na de behandeling verdergezet te worden tot volledige genezing. 3. Zelitrex 500mg 2x1/d vanaf 1 dag voor behandeling bij gekende gevoeligheid om herpes simplex (koortsblaren) te ontwikkelen of vanaf dag van behandeling indien nog nooit koortsblaren opgemerkt werden. Dit dient ook verdergezet te worden na de behandeling tot volledige genezing. Deze medicatie is zeer belangrijk omdat bekend is dat een resurfacing een uitgebreide herpes infectie kan uitlokken die tot littekens zou kunnen aanleiding geven.
Postoperatieve instructies na resurfacing Onmiddellijk na de behandeling wordt een verband met Flammazine aangelegd. Dit verband mag ter plaatse gelaten worden tot de volgende morgen. In de loop van de eerste dagen mag een pijnstiller genomen worden indien gewenst (bv. Dafalgan). Thuisverzorging: Dag van behandeling: 1. Indien het verband zou loskomen, mag een nieuw verband met Flammazine aangebracht worden. De Flammazine mag in de koelkast bewaard worden. 2. ‘Ice-packs’ mogen op het verband gelegd worden voor een afkoelend effect en om zwelling te verminderen (zwelling komt meestal voor bij behandeling rond de ogen). Deze ijsverpakkingen mogen naar wens gebruikt worden. 3. Een pijnstiller mag gebruikt worden indien nodig. 4. Probeer het vandaag wat rustig aan te doen. ‘ s Nachts wordt best in lichte hoogstand geslapen om de kans op zwelling te verminderen.
Dag 2 tot 10: 1. U mag een douche nemen de dag na behandeling. Het verband mag hiervoor verwijderd worden en de behandelde zone mag gespoeld worden in de douche. Indien dit op dag 2 nog moeilijk gaat, mag hiermee ook op dag 3 gestart worden. Lokale reiniging dient te gebeuren met een spuitbus die thermaal water vernevelt (bv. Avene spring water)
2. Breng 2 x/d Flammazine aan op de behandelde zone. Op de oogleden wordt best Terramycine oogzalf 2x/d aangebracht om geen irritatie in de ogen te veroorzaken. 3. Pijnstillers en ijsverpakkingen mogen verder gebruikt worden om de eerste ongemakken op te vangen. Meestal dienen deze maximum 2 à 3 dagen gebruikt te worden. 4. Er zal een beslag en/of korst ontstaan op de behandelde zone. Dit mag niet verwijderd worden, maar dient op een natuurlijke wijze los te komen bij het helingsproces. ( Het aftrekken van de beslag/korst kan littekens doen ontstaan.) 5. Indien de korsten juist losgekomen zijn, kan de eerste dagen best witte vaseline als hydraterende creme gebruikt worden.
Dag 10 tot week 6: 1. Cosmetica mogen gebruikt worden van zodra de korsten losgekomen zijn. Dit is meestal op dag 8 - 10 na behandeling. Een goede hydraterende crème dient regelmatig gebruikt te worden, daar de behandelde zone zeer droog en gespannen zal zijn in de eerste weken. 2. Vermijd elke zonblootstelling gedurende de eerste twee weken. Vanaf de derde week tot ongeveer 4 maand na behandeling dient een ‘ecran total’ zonnecrème aangebracht te worden als het zonnig is (ook voor korte periodes zoals bij het verrichten van boodschappen op een zonnige dag). 3. Eens de korsten losgekomen zijn, zal het behandeld gebied zeer rood zijn. Dit zal geleidelijk verminderen over 6-8 weken tijd. Deze roodheid kan gemakkelijk gecamoufleerd worden, bijvoorbeeld met Couvrance creme van Avene, waarvan de tint gekozen kan worden naar uw huidskleur. Bij meer uitgesproken roodheid kan het eventueel nuttig zijn om eerst een groene basis aan te brengen onder de fond de teint.
P.S. Indien bepaalde zaken in de loop van de behandeling U verontrusten, mag U me steeds contacteren op het nummer 056/25.26.50
Dr. Suys.
