Mikronizälttisztftottflavonoidfrakciö
A VILAGVEZETOVENOTONIKUMA M. egyetlenmikronizält venotonikum - gyors felszfvödäs - nagyobbklinikaihat6konysäg
Komplexv6delemaz elsö tünetektöl a sülyos szöv6dm6nyekig Arany6rbetegs6gben 2-6 tablettanaponta Kronikusv6näsel6gtelens6gben 2 tablettanaponta
ATc:c05cAbiofavonoid.Hatöanyag:,+50mgdiosmin6s5om9hesperidinf|mbevonatütab|ettänk6ntHatäs:V6natonizä|ö6s6rhä|6ätved6ha| 6scsökken|iav6näspangäsl.Amikrocirku|äciöterü|et6nnoma|iä|jaahajszä|erk agyögy9emekavenäsp|etizmo9räfaiparam6tereire(v6näskapacitäs,tägu|6konysig,kiürü|6siidö)ki'eitettha$a|apjän '14%-ban kb vizeletteltörtönik Javallatok Az alsö veghgok k Ahaemorrhoidä|isv6näkmegbeteged6söbenE||eniava||atok:Akeszitm6nyanyat gaMoiiesainä|is6sneurwege|,ativpanagok,me|yeknemte9ikakezel6s|eä||itäsätszüks6gess6csomago|6s:Dobozonk6nt30vagy
*^S-Esenwen ServierHungäriaKft.,1062Budapest, Väciüt 1-3.Telefon:1-238-7799, Fax:1-238-7966
c
F
U o
ppcsr nNcIor,öcIAI NAPoK A Magyar Angiol6giai Tärsasäg 6s l4rseb6szeti 6s a Magyar Cardiovascularis6s IntervenciösRadiol6giaiTärsasäg közöskongresszusa 2005. oktdber 12-14.,PalatinusHotel, Pdcs,Kirdly u. 5. Tudomänyos informäci6k: Dr. Kol lär Lajos, e-mail: lajos.kollar @aok.pte.hu, dr. Battyäni Istviin, @axelero.hu e-mail:istvan.battyany A tudomdnyos tömskörök röszletes ismertetdse, egydb informdci6k, ftirsasdgi programok folydiratunk 67. oldahin olvashatök.
A Magyar Angioldgiai6s llrseb6szeti Tdrsasägvezetds6ge ezütonk6ri tagtärsainkat, hogy a 2005.6vi tagdijat (2000,-Ft) a folydiratban talälhatd
csekken kiegyenlfteni. szfveskednek Együttmüköd6süketköszönjük.
Hungarian Journal of VascularDiseases Scbntific Journal of the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery
Contents VoL XlL No. 2, 2005. Diseasesof arteries La1'osKol/är M. D.: ,,HYBR/D"VASCULARlNTERVENT4ONS ., . 39
Diseasesof veins lmre Brhari M. D.: ULTRASOUNDGU4DED FOAMSCLEROTHERAPY
...47
Postgraduatestudies lmre Nagy M. D., Zoltän Jakab M. D., Läszlö Marsi M. D., Kälmän Farkas M. D., E/emär Bonyhädy M. D., Andräs Zsrgmond M. D.: A SUCCESSFUL OPERAT4ONOF lNJURY TO lNTlMA OFPOPL|TEAL ARTEHY CAUSEDBYBLUNTTRAUMA .... 55
Summary L. lncandela M. D., G. Belcaro M. D. et a/.: HR (PAROVEN VENORUTON. o-ß -H YDR OX YETHYL)-RU TlSODES) IN VENOUSHYPERTENS/VE MlCROANG4OPATHY A PROSPECTl VE PLACEBO-CONTROLLED, TR|AL . RANDOM|ZED ......
60
Productinformation Enka Kraszny M. D., Zoltän Kököny M. D.: THE EFFECT OF MED|CINES ON MICROC4RCULAT|ONlN CHRON4C VENOUS INSUFF/C/ENCY .... .....
63
JoURNAL oF vAScULAR DISEASES EneerecsEcEK o HUNGARTAN A Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szetiTärsasägtudomänyos folyöirata Scientific Journal of the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery FöSZERKESZTö:DR. BIHARI IMRE O ISSN 1218.36.36 dr. AcsädyGyörgy,dr. DzsinichCsaba,dr. HorväthLäszlö, Szerkesztöbizottsäg: dr. HüttlKälmän,dr. JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAttila,dr. PappSändor Rovatvezetök:Artdriäk:dr. Szabölmre O Vdnäk:dr. Het6nyiAndräsO Nyirokutak;dr. DaröczyJudit dr. Käli Andräs dr. KollärLajosO Belgyögyäszat: dr. MonosEmilO Haemorheolögia: Alaptudomänyok: dr. VärkonyiViktöria Radiolögia:dr. MolnärFerenco Börgyögyäszat: Neurolögia:dr. SzegedyNorbertO Gyermekkoridrbetegs6gekdr. TasnädiGdza dr. MätyäsLajos dr. MesköEva O Közlemdnyek: Szervezds,toväbbk6pzds: Kiadja az ANGIOLÖGlAlKft. Felelös kiad6 az ANGIOLöGlAl Kft. ügyvezetö igazgatöja. Szerkesztös6g cime: 1081 Budapest, N6pszfnhäz u. 42-44.Tel./fax: 3345-468. Tervezöszerkesztö:dr. S6bor J6zsef O Nyomdai munkäk: Black Print Kft.
Erlretegs6gek,XII. 6vfolyarn 2. szätl.,2OOS|2.
37
VASCULAR -festreszabott m e g o l d ä s o l < al
Exponent+ Interceptol carotisrendszer
TalentTAA 6s AAA sztentgraftok
AuroraSE nitinolsztent oerif6riäs
BridgeAssurant b a l l o n t ä g i t ä saüc 6 l csip66rsztent
Kft. When Lifc Dcpcndson Medical Tcchnology MedtronicHungäriaKereskedelmi Fax:06-l-8890699 B u d a o e sltl 2 3 A l k o t ä su t c a 5 0 .T e l : 0 6 - l - 8 8 9 0 6 0 0 www.medtronic.hu
BETEGSEGEI ARTERIÄK
,rHybrid" 6rseb 6szeti beav atkozäsok
DR. I(OLIAR LAJOS
''H YBRID " VASCULA B IN TEBVENTIONS Lalbs Kollär M. D.
össznpocr,q,rÄs Az ältalänos seb6szetben tn6r az ehnrilt 6vtizedben terjedt
rninirnäl-invazfv
hagytdk 6r'intetlenü1. Szärnos pr6bälkozäs loscopos
el-
az 6rseb6szetet sern
technikdk
tört6nt lapa-
v6,gzett 6r'seb6szeti beavatkozä-
technikäval
sokrar rrhand assistanttt laparoscopiäs rnüt6tekle, rninilaparotorniis intervenci6kra. A fenti rn6tlszerek napjael, bär több rnunkacsopolt
inkra sern terjetltek
be j6 eretlrn6nyekr'61. A szakrnai irodalorn kel egy itl6ben raopelatfv
gyakorivä
6vekben
ötvöz6se
rn6tlszelek
(ITA)
angioplastica
translurninalis
6rseb6szeti
tdgftäsokat int-
vügzett ballondilatati6s
ernliti. Az ut6bbi
szärnol
a rnät6tekn6ven
vält a klasszikus az
endovasculalis
A ,rhyblitl vascular plocedurestt a legkünyitott 6rseb6szeti 6s entlovasculalis eljärä-
technikäkkal. lönf6l6bb
sok kornbinäci6jäval, nälva
atl rijabb
a k6t technika
el6nyeit
lehet6s6,get az 6rbetegek
kihasz-
gy6gyftds6-
ban.
KULCSSZAVAK enrloausculu.ris sebCszet, bullon grtrft,
ungioplusztika,
bne classtb surgery with endouascular techntques. Hybnd uascularprocedures whtbh use the benefits of both technrques give new posstbilities for the therapy of uascular patients. KEYWOBDS
stent-
urtöriä s ö rs eb 6 sz e t
mdr a mült 6vtizedbenelterjedt Az ältalänossebdszetben sem hagytäk6rinminimiil-invazfv eljiiräsokaz drsebdszetet tetlenü1.Szämospröbälkozästört6nt laparoscopostechnikäval vdgzett6rsebdszetibeavatkozäsokra, ,,handassistant"la6r'betegs6gek, XII. 6vfolyarn 2. szäm, 2OOS12.
Mmimal inuasive techntques have been used m general surgery over the last few decades and this has had an mfluence on uascular surgery as welL Several important trnls have been performed in vascular surgery usmg laparoscoptb techntques, hand asstbtant operattbns and mmi-laparotomy tnterventrbns. The above-mentrbned methods have not spread despite several teams havmg publr'shed good results. The literature mentrbns balloon dilatatrbn durng the operattbn as ntraoperative translumrnar angioplasty (lTA). ln the past few years it has become frequent to com-
endouascular surgery, balloon angioplasty, graft, vascular surgery of the arteries
stent
paroscopi6s mütdtekre, rninilaparotorniiis intervenciökra (l/a-b. äbra) (2). A fenti m6dszereknapjainkrasem terjedtek el lätvänyosan,bär több munkacsoportszdmol be jd eredmdnyekdl(1, 8, 14, 17,21).
39
DR.KOLLARISJOS
aortamüt6t. 1ta.äbra..Laparoscopos Fig. l/a. Laparoscopic operation of the aorta.
1 tb. äbra.,,Hand assistant" laparoscoposaorta müt6t. Fig. l/b. Hand asststant laparoscoprb operation of the aorta.
2la.,bJ, c.l, d.l äbra. Supraaorticusägakat 6rintö thoracatis aneurysmamegoldäsa. A stentgraft implantäci6t megelözöena supraaorticusägak revascularisati6iaszüks6ges. Fig.2/a., i.(, c.4 dJ Solutrbn of a thoracic aneurysm which inuadrhg the supraaortrb branches. Before the implantation of the stent graft the reuasculanbatrbn of the supraaorttb branches rb necessary.
3ta. äbra.praeop. CT-angiographiaa bal subclavia szäjad6kotinvolvä16aneurysmäval.3/b. äbra. A iobbröl balra vezetd carotico-caroticusinterpositio. Stc.äbra.Stengraftimplantäci6 utäni ällapot. Ft?. J/a, Preop. CT angiography of an aneurysm mvolving the left subclavian opening. g/b. Carotico-carotrb interpositrbn from rlght to left. Fig. 3/a Situation after stent graft implantatrbn. Ftg. Erbetegs6gek, XII. 6vfolyarn 2. szÄtn,2OOS12.
HYBRTD" ERsEgEszerr
Bal a. subclaviät6s a. carotist6rintö aneurysma. 4la. äbra.PrimerCT-angiographia. 4lb. äbra.Jobbr6l balra vezetö carotico-caroticusGoretex interpositum. 4lc. äbra.lmplantält stentgraft. 4ld. äbra.Kontroll CT-angiographia. Frg. 4/a. Primary CTangrbgraphy. Aneurysm muading the left subclauian and carotrb artenbs. FU. 4/b. Carotico-carotb Goretexmterpositrbn from nght to left Frg. 4/c. lmplanted stentgraft FU. 4/d. CTangiography check-up.
Sla.äbra.Coartatioaortae foltplasztikautän kialakult TAA CT-felv6tele. 5/b. äbra. TAA intraoperativangiographia.Slc. äbra.lmplantältstentgraft. J6l läthat6 a kirekesztettaneurysmäbanpang6 kontrasztanyag. Ftg. 5/a. CT ptbture of a TAA after coarctatrb aortae patch plasty. Figt 5/b. lntraoperative angrbgraphy of TAA. Fig. 5/c. lmplanted stentgraft The contrastmedn remaming m the aneurysm can be clearly seen. Az invazfu radiol6giai beavatkozäsok(PTA), elsdsorban a percutanballondilatatidk6s stent implantati6kazonban egyre gyakrabbankerülnek alkalmazäsraaz drsebdszetirnütdkben. A szakmai irodalom a mütdtekkel egy iddben vdgzett ballondilatatiöstägftäsokatintraoperatfvtransluminalis (ITA) n6venemlfti. angioplastica Forradalmi viiltozäst hozott az aneurysma-sebdszetben a stentgraftokmegjelendse.A korribbannagy mütdti beavatkozässaljär6 thoracotomiiitvagy laparotomiätigdnyl6 thoracalis(TAA) 6s abdominalis(AAA) aneurysmäkkeringdsbdl törtdnö'kirekesztdse a f'emoralisartdriänkeresztülfelvezetett stentgrafiok alkalm azäsäv al jelentdsencsökkentettea betegekmüt6ti megterhelds6t, 6s a koräbbaninoperabilisnak minö'sitettesetekbenis jelentds dletesdlytadott 6s ldnyegesen csökkentettea rupturältaneurysmäkmortalitiisätis (3, lt,13,19,22). Az utöbbi6vekbengyakoriviivält a klasszikus6rsebdszeti mddszerekötvözdseaz endovascularistechnikdkkal.A nyitott 6rse,,hybridvascularprocedures"a legkülönf'dl6bb Erf retegsrigek, XII. dvfolyarn 2. szäln, 2OOSI 2.
bdszeti6s endovascularis m6dszerekkombindci6jäval,a k6t eljäräseldnyeit kihasznälvaad rijabb lehetdsdgetaz 6rbetegek gy6gyitäsäban. Intdzetünkben1995 6ta tört6nnekendovascularisbeavatkozäsoka,,hybrid technika" lehetds6geinek kihasznäliisrival. A thoracalis aorta aneurysma (TAA) endovascularis megoldäsändl koräbbanindikäci6skrit6riumkdnrszerepelr, hogy az aortaiv 6gait az aneurysmane drintse,6s lehetdleg minimum I cm-esnyak maradjonvissza.Ma mdr a,,hybrid technikäval" az arteria subclavia,a bal carotis ereddse,sdt az aneurysmaszäjaddkis leziirhatda stentgralt implantrici6jdval,ha a graft beültetdsdtmegel6z6ena revascularisati616l gondoskodunk.Ennek szämos lehetdsdgevan. Az anonymiitis 6rintd aneurysmäniilaz ascendensrdlindftott ,,Y" bypassala kdtoldalicarotisrendszerds subclaviaiigak (2/a-d. äbra) (7). revascularisiilhat6k A bal carotisszäjaddkot6rintd aneurysmaesetdbena sziijad6k lefedhet6 az implantäcidt megel6z6en egy ül6sben
4l
DR.KOLLARLAJOS
aneurysmahybrid operäciöia.(Sematikusäbräk.) 6la.,bJ,c.t äbra.Thoracoabdominalis of a thoracoabdominal aneurysm' operation Ft?. 6/a., b-(, cJ Hybrid
Tla.,b.l, c.t äbra.Thoracoabdominatisaneurysma.Angiographia,CT, intraoperativfelv6telFrg. 7/a., b-/, cJ Thoracoabdominalaneurysm. Angbgnphy, Cf,, intraoperativeptbture. Az infrarenalishasi aorta aneurysmastentgrafttaltörtdnd megoldäsänäl ugyancsak ismert eljäräs az unilateralis stentgraftimplantäcid, amelynek sorän az aneurysmanyakdbahelyezzük a stentgraft proximalis r6sz€t,a distalisat az egyik oldali iliacäba rögzitjük, majd az ellenoldali v9gtag femoro-femoraliscrossoverbypassalbizrevascularisati6jät tositjuk. Az ellenoldali iliaca rendszerbdltörtdnd visszavdrzds (distalis endoleak) megakadälyozdsita szintän katdter alkalmas(4la-d.,S/a'c. äbra)' technikävalün. occluder implantrilhatd(8/a'c. äbra' 9. äb' thoraco-lapaA thoraco-abdominalisaneurysmaesetdben ra) (6). rotomia elv€gzlse n6lkül a terminälis aortiirdl inditott fordfJelentös szämri ,,hybrid" beavatkozästörtdnik femorotott ,,Y" protdzisselrevascularisälnilehet piiros 6s päratlan poplitealis rekonstrukci6esetdben,amikor a hagyomänyos visceralis ereket, majd ezek szäjad6ka a stentgrafttal lezfu(6/a'c. ds drsebdszetimüt6tteltörtdndfemoro-poplitealisrekonstrukcihatö 6s az aneurysmaa keringdsbdlkirekeszthetd 6näl a proximalis iliaca szakaszona megajänldsfokozdsära 7la-c. äbra) (4,l7).
v€gzettjobbröl balra vezetettcarotico-caroticusinterpositio elvdgz€seutän (3/a-c. äbra) (5, 15, 18, 2l)' Az 1970-es dvekbencoartatio aortaemiatt vlgzett foltplasztikäk helydn val6szfnüsithetdena folt elöregeddsemiatti thoracalisaorta aneurysmävalegyre nagyobb szämbanjelentkeznekint6ze' tünkbenbetegek.A koräbbanmär operält mellkasbankialakult aneurysmamegoldäsäraa stentgrafttechnika kiväldan
42
Erbetegs6gek, XII. 6vfolyarn 2. szärn, 2OOS|2.
,,HYBR|D" ensegEszeil.,.
&la.äbra. Fedett AAA ruptura intraoperativangiographiäsk6pe.8/b. äbra. A rupturält aneurysma kirekeszt6sea kering6sböl unilateralisstentgrafttal.8/c. äbra. Ellenotdaliiliaca lezäräsaoccluderrel. Fig. 8/a. lntraoperative angtbgraphy of a sealed AAA rupture. Fig. 8/b. Ruptured aneurysm is taken out of the circulatrbn by a unilateral stentgraft Frg. 8/c. The opposite side itiac artery b ctoied by an occluder. ballondilatäci6t,esetenk6nt stent implantiici6t v6gzünk (10/a-d. äbra). Ugyancsak,,hybrid" beavatkozäsnaktekinthet6az enduringgel vdgzett intimapötläs, amelynek alkalmäval hagyomänyos 6rseb6szetim6dszerrel elvlgezzük a femoro-poplitealis szakasz thrombendarteriectomiiijät,majd az intimap6tläst endovascularistechnikäval,k6perdsit6 segits6gdvel oldjuk meg, esetenk6nt stent implantäci6val kiegdszftve (llla-c. äbra) (9). Fokozott kocki{zattaljr{rö betegekndl,akikndt koräbban csak az aorto-bifemoralis bypass mütdt jöhetetr sz6ba, egyoldali iliaca rendszer endovasculariskorrekci6ja utän crossover bypassal az aorto-bifemoralisbypass kivälthat6 (l2la-b. äbra). A carotis revascularisatiöjäban az ut6bbi dvekbena pTA l6tjogosultsägot nyert.Jelenlegis nagyösszehasonl(t6 tanulmänyok kdszülneka PTA ds a CEA eredmdnyessdgdrdl. A kdt technikaazonban,,hybrid"mddszerkdntezena területen is alkalmazhatd,amelynek leggyakoribbindikäcidjaa hagyomänyos bifurcatio 6s ICA endarteriectomiäjamellett, carotis szrijaddkszükület eset6n az egy üldsben elvlgzett retrogradballonkatdterestdgitäs6s stent implantäciö.A kiäramläs biztosftäsiiramagasabbtandem szrikület vagy bizonytalan intima ldpcsö' visszamaradäsakorintraoperatfv stenteldssel tört6nikbeavatkoziis (13. äbra) (12). A ,,hybrid" 6rseb6szetibeavatkozäsokaz drbetegekmü9. äbra.PostoperativCT-angiographia. tdti kezeldsdreszämoskombinäciötkinrilnakA hagyomäFU. 9. Postoperative CT angbgraphy. nyos 6rseb6szeti technikais esetenkdntkomoly improviziiflorlalonr ci6s kdzsdgetigdnyel.Az endovascularis technikäkkaltört6nd közös beavatkoziisokaz improvizäci6kszrimätjelentdsen l. Alimi, Y. 5., De Caridi, G., Hartung, O. et al.: Laparoscop-assisted reconstructionsfbr severe aortoiliac occlusive clisease: megemeltdk. Ahhoz, hogy az 6rseb6szetimütdben a early and midterm results.J. Vasc. Surg. (in press;. ,,hybrid"technikalehetdsdgeivel dlni tudjunk,meg kell va2. Branchereau, A., Jacobs, M.: HybricJ Vascular proceclures. ldsftani az ehhezszüksdgesszemdlyi 6s trirgyi feltdteleket. BlackwellPublishing,2004. Technikai oldal16l a jö minds6griDSA kdperösftdmegl6te, 3. Busch, T. et al.: Developmentof cardiovascularprocecluresbevalaminta katdterestechnikäkbanval6 järtassdgelengedhefore abdominalaneurysmrepair over l6 years.Ann. Thorac. t e t l e n (. 1 0 ) . Cardivasc.Surg., 1999.Oct.; 5(5): 326-30. Erlretegs6gek,XII. 6vfolyarn 2. szäm,2OOS|2.
43
DR.KOLLARLAJOS
1}la.,b.l, c.l äbra.Bilaterälisa. iliaca tägitäs 6s stentel6s. Fig. f O/a.,b-/, cJ. Bilateral iliac artery dilatation and stenting.
11la. äbra.Az Enduring behelyez6sea thrombendarteriectomiautän. 11/b.äbra. Az imptantältPTFEintima angioscopos kdpe. Frg. 1f/a. lmptantation of an Enduring followmg the thrombectomy. Ftgt lUb. Angioscopic prbture ol the implanted PTFE mtma.
12ta.äbra.A cross-over bypass felhelyez6seelött elv6gezzüka iobb iliaca ballondilatati6iät. 12tb.äbra.Ballondilatalio.l2lc.äbra.Ballonditatatioutäni kontrollangiographia. Frg. l2/a. The nght ihbc artery battoon dilatation is performed before the implantatrbn of the crossoverbypass, Fig. l2/lt Batloon dilatation, Fig. l2/c. Angiographycheck'up afterballoon dilatatrbn. 4. Chuter,T. A., Gordon,R. L., Reitly,R. M. et al.: An endovas- 7. Inoue,K., Hosokawa,H', Iwase,T. et al': Aortic arch reconstruction by transluminallybranchedstent grati. Circulation, aortic aneurysmrepair.J. cular systemtbr thoracoabdominal t999.;(l9.Suppl.):316-321. Thor.,200l.;8;25-33. Endovasc. rup5. Criado, F. J., Clark, N. 5., Barnatan,M. F.: Stentgraft repair 8. JululszGy.,MätydsL., Itialr /..'Fedett,retroperitoneumba Erkezelese. sikeres enctovascutaris turält hasiaortaaneurysma in the aortic arch and descendingthoracicaorta:a 4-yearsexbetegsdgek,2003.;3:69-71. Dec.;36(6):ll2l-8. perience. J. Vasc.Surg.,2002. 6. Grexa E., Kollär L; Hasi aortaaneurysmakezelesestentgraft 9. Kollär L, Kaszs C., Rouos L, MenylrciC., VargaZ-s.,Grexa EnduE; Intima replacementatter thrombendarteriectomy. imptantäci6val- követesesvizsgälat.Magyar Radioldgia, 2oM',78(3).ringTMPerfusion'14''2001:254.258.
44
Erbetegs6gek, XII. dvfolyarn 2. szätn, 2OOS12,
Ensraeszel, "HYBRTD" 10. Kollär L; Ersebdszetieljdräsok.VascularisMedicina (välogatott tejezetek az angiol6giäbdl) - könyvtejezet. Budapest, 2004. Theräpia Kiad6, szerk. Meskd Eva. ll. Kolldr L., Forgdcs 5., Grem E., Verzdr Zs.; Intiarenalis hasi aorta aneurysma(AAA); stentgraftversusnyitott müt€t. Erbetegs€gek, lX. 4., 2002., | 07- I I I . 12. Kolldr L., Kasza G., Menyhei G., Rozsos1., SzaböM., Horvöth L..' Intraoperativeinternal carotid stent implantation with angioscopiccontrol.Biorheology,26: ll2 136., 1999. 13. Kolldr L., Kasza C., Rozsos 1., Menyhei G., Varga Zs., Grexa 8., Horvdthl.: AAA rij mütdti megoldäsa:stentgrafr.Erberegs d g e kV , lll.2.,2OOl. 14. Kolvenbach, R., Ceshire, N., Pinter L. et al.: Laparoscopy-assistedaneurysmresectionas a minimal invasive alternativein patients unsuitable lbr endovascularsurgery. J. Vasc. Surg., 2001.; 34: 216-221. 15. L. Kollör, G. Menylrci, E. Grexa, A. Gussmann: Stentgraft implantationlbr aneurysmof thoracic aorta with involvement of the origine ol left subclavian and carotid arteries.Perf'usion, 08/2003., 16., 284-289. 16. Inwrence-Brown, M. M., Siewnrine, K., van Schie, G. et al.: Hybrid open-endoluminaltechniquefor repair of thoracoabdominal aneurysminvolving the celiac axis. J. Endovasc.Thor., 2000.;7:5l3-519. 17. Nemes A., Duittich Cs., Hünl K., Acsddy Gy.: Az €rsebdszet üj fejezete:azaorta aneurysmäkendoluminalis,,stentgrafi"kezel6se.Orvosi Hetilap, 2004.; 4l:2075-2083. 18. Palna, J. H., de Souza, J. A., Rodrigues Alves, C. M., CarvalIto, A. C., Buffolo, E.' Selt'-expandable aortic stent-graftsfbr treatmentof descendingaortic dissections.Ann. Thorac.Surg., 2 0 0 2 .r i p r i l i s 7; 3 ( 4 ) : | 1 3 8 - 4 1 .d; i s c u s s i o nl l 4 l - 4 2 . 19. Parodi, J. C. et a/..' Endovascularrepair of abdominal aortic aneurysmsand other arteriallesions.J. Vasc. Surg.,2l: 549., I 995.
13.äbra.CarotisbifurcatioTEA + stent tandem stenosiseset6na kiäramläsipälya biztositäsära. Ftgt 13.For the mantenance of the run-oftl carottd bifurcatbn TEA and stent implantatrbn in the case of a tandem stenosis. 20. Parodi, J. C. et a/..' Transt'emoralintraluminal grati implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann. Vasc. Surg., 5: 491., t991. 21. Yusuf, S. W. et al.: Early results of endovascularabdominal aortic aneurysmsrepair with aorto-uniiliac grati and f'ernorofemoralbypass.J. Vasc. Surg.,25: 165-172.,1997.
Dr. Kolldr l-ajos P6csi Tudonuinl,egyeten4 OEC, Ältalrinos Orvostudontdnyi Kar, Seböszeti Tanszök 7620 Pöcs, Rdköczi üt 2.
Pälyäzat Fofydiratunk,az Erbetegsögekpälyäzatorfr ki
Ph. D. hallgat6klegiobbpublikäcidja cfmen. A pälyäzat felt6telei: - igazoläsarr6l, hogy az elsd szerz1valamelyik ,,Doktori Iskola" hallgatöja, - a cikk tdmavälasztäsäban 6s dokumentiiciöibanmegfelel a folydirat szerzfthezfrott,,Ütmutat6..." el6iriisainak, - az adott eredm6nyttartalmaz6cikk magyarul egyik tärsszerzltolLib6l sem jelent meg. Nyerem6ny: I. dü 40.000,-Ft,II. dü 30.000,-Fr,III. dü 20.000,-Fr6rtdkü viisärkisiuralviiny. Dijak ätadäsa: kdtdvenk6nt,a Fiatal Angiol6gusok OrszägosFörumiin.
Erlre tegs6gek, XII. dvfolyarn 2. sz6ln, 2OO5 | 2.
45
iffsl.rlIt*i UET -
lr
tfE/lulF,:rt -=
I
J----J-
(cvij)
KuDz
@500 vl'ter t fre -) / r lilrJllt.rzlt.r -rJrl
I
i,lJ-,
:_J
r-,r.i'r I ril I I l-,
-JJ
OM
-.J-J
l/
-t r t I i
r, t-Y I Y)
rl
lrt(-
Ll l')J) -
--t
V --'LI
K6pviselot: Medison Humory Ktt. lO26 Budopcsl, Poior6ti Üt 6 I /o. 16l: 2@ 6022, Fax'.2@ 1?71, E-moil : medisonOmodison. hu
*
MEDISAN rru'xn
tt
vENÄr sercesEeer
fJltrahang iränyitott hab-sclerotheräpia
DR. BIHARI IMRE
összenocralÄs
ULTBASOUND.GUIDED FOAM SCLEROTHERAPY lmre Brhari M. D.
A cikk egy rirj sclerotherdpids technikdr6l, a hab-kezel6srdl sz6l. Ö."""."r, l6 beteg v. saphena rnagna, illetve parva törzs6nek kezel6se sorän szerzett tapasztalatokr'61 szärnol be. A sclerotizä16 hab egyszerüen, k6t fecskentld 6s egy 3 ägri csap segfts6g6velk6szithet6 el. A rn6lyen fekv6 erekbe bejuttatott anyagot ultrahang kdszül6kkel tutljuk követni 6s az eredrn6nyt ellen6r'izni. A hab hatäsosabb, rnint a foly6kony sclerotizä16 gy6gyszer, ennek köszönhet6, hogy kiterjedt v. sapherratör.zs varicositdsokat sikerült teljesen eItüntetni. A kifejezettelrJt hatäs következt6ben a szöv6thn6nyek is gyakoribbak lehetnek. A tanuLnäny sorän 16nyeges kornplikäci6 rrern l6pett fel.
Thb article is about a new technrque n sclerotherapy: foam sclerotr2atrbn. The experience with the treatment of /6 greater and lesser saphenous stem varicosities rc publr'shed The preparatrbn of the scterosng foam is simplq two syringes and a g-way tap are necessary. The inlbcted material can be followed with ultrasound equtpment in the deeply-situated vessels. Foam rb more efficient than liquid medbnq this tb the reason why severe stem vanbosities can be cured with this treatment Because of its strong effect the risk of complrbations is hrgher. Durng this study there were no senbus complicatrbn.
KULCSSZAVAK sclerotlrcräpiu, polidocanol hult, uaricosittr.s
sclerotherapy, polidocanol foam, vanbosity
Bevezet6s A manapsägelterjedt6s ältalunkis hasznälthab-sclerotheräpiaaz 1998-asSydney-i PhleboldgiaiVilägkongreszszus6ta ismertszdleskörben.Az akkor közölt eredmdnyek jdnak tüntek.A kdtelyeketfokozta,hogy a hab hihetetlenül eldrlllitäs rdszleteita szerz6,Josö Cabrera nem is volt hajlanddelärulni.Ennek ellendrea visszhangminden kdpzeletet felülmrilt.Az egyik kis melldkteremben elhangzottel6-
adäsnakszinteminden hallgatdjaelhariirozta,hogy kipröbäljaezt az eljäräst. Aszerzl igazat mondott, a haräsval6ban sokszorosa volt a sclerotheriipia eddig ismerthatiisainak (19). Az6tasokan,sokfdlem6don kdszitenekhabot.Cabrera speciälismddszer6nekleiräsätegy gy6gyszercdgnekadta el
Erfretegs6gek, XII. 6vfolyarn 2. szäm, 2OO5I2.
E-.
KEYWOBDS
(2, to). Most mär a phlebolögia nagy sliigere lett ez ^ technika, amelyrdla 2003-asSan Diego-i Vikigkongresszuson mrir 50
47
DR. BIHARIIMRE
1. äbra. Sclerotizälö hab k6szit6se 3 ägü csappal, Tessari szerint. Ftg. l. Preparation of sclerosng foam with ?-way tap, according to Tessari eldadäst tartottak. Nemcsak az eldällitds mödszerdt, a gydgyszert,a gdz fajtdjdt ds aränyät elemzik, hanem a k6szftetthab sejdeinekmdretdtds a kdszftmdnyiddbeli tart6ssägät is, hiszen mint minden hab (szappan,mos6szerstb.), ez is visszaalakulfolyad6kkä 6s gäznemüanyaggä.A klinikum tekintetdben annyit lehet tudni, hogy a különbözd gyögyszer-habokhatäsaeltdrd, de mindegyik sokszorosaa sclerotiziildoldatok6nak(12, l9), ez6rt indikricidja rivalizäl a mütdtdvel ds az intraluminalis laser, illetve rädiöfrekvenciiis coaguliitor indikrici6jäval (4). A hab egy kivdtelesen erdlyes,pontosan6s j6l adagolhatdkezeldsim6d, amely alkalmas sülyos vdna malformäciök sclerotizäläsdrais (9). Kis m6retü erek kezel6sesorän azonbannem jär eldnnyel, viszont tülzottan erds lokälis hatäsa miatt szövddm6nyek ldphetnek fel, ez1rt nem ajänlott (8). Ha a hab ennyirejd hatäsri,hogyan lehet,hogy csak most került felfedez1sre? Ennek v1yanaz a magyaräzata, mint szämosegy6b, nehezenelismert felfedezdsnek.Az egyik ok az,hogy a sclerotheräpiaegyszemdlyeseljäriis.A mäsik pedig, hogy ebben a szakägbanis vannak hangaddk,6s vannak, akik szerdnyenv1gzik munkäjukat, esetlegjobb eredmdnnyel, mint a többiek, de ezt nem sikerül megfelelden publikälni. Maga Cabrera,elsd eldadäsaalkalmäval,mdr tiz 6ves tapasztalatrdlszämolt be. Nemrdg ismertettdkazt a listät, amely n6hänytoväbbi, egymästölfüggetlenültevdkenymutatja be - fgy igazolva, kedd sclerotizdr hab-technikäjrdt hogy ezt a technikritmär dvtizedek6ta ndhr{nyanalkalmaztäk, csak azok, akik ezt tettdk, nem olyan ismert 6s elismert phlebol6gusok, mint a hab-technikaakkori ellenzöi(18). Beteganyag Az itt közldsrekerü16m6dszerrelösszesenl6 olyan beteget kezeltünk,akik a RdzsakertMedical Center felhivr{sdra j elentkeztek ezengy 6 gyelj äräs elv6 gz6s6re,összesen9 n6 48
2. äbra. Sclerotizälö hab. Fb.2. Sclerosing foam. 6s 7 fdrfi. Ätlag6letkoruk26 6s 63 6v közötti. Minden esetben törzsvdnavaricositäsrdlvolt sz6, l4 betegndlv. saphena magna 6s 2 betegndlparva varicositasrillt fenn. Kdt beteg voltak, mindegyiküktipikiv6tel6vel,akik panaszmentesek kus, kr6nikus vdnäs eldgtelensdgrejellemzd probldmäkröl szämoltbe: neh6zl6b €rz1s,fr{jdaloma varicositasnakmegfelel6'en,oedema stb. Az anamnesisf'elvdtelekorkitdrtünk az egylni ds a csalädi tromb6zis hajlam f'elderft6sdre,ez minden esetbennegativ volt. Kis fokü, egyensrilybantartott belgy6gydszati betegsdg (diabetes mellitus, hypertonia, hyporthyreosisstb.) nem jelentett kontraindiktici6t.A kezel6st megelözden täj1kozidd UH-vizsg{latot vögeztünk a m6lyv6näkällapota6s a varicositasforriis erei, illetve kiterjed6sevonatkozdsflban(3). Minden esetbenfel vi lägosftottuk a beteget,hogy az eljärässalm6g nincs akkora tapasztalat, mint az d esetükbenalternativakdntsz6bajövö mütdti kezel6ssel. M6tlszer' Hab-sclerotherdpiäta v. saphenamagna (parva) törzs6nek kezel6s6realkalmaztuk,az oldakigakat,illetve az enn6l kisebb ereket a szokvänyossclerotheriipidsmddszerrel kezeltük (5, 6). A habotaTessari ältal lefrt m6don, k6t fecskendd'6scsap kdszitettükel (8, l7), (1.,2. äbra). Ennek felhasznäläsäval soränegy r1sz lVo-ospolidocanolt6s hiirom rdsz levegötkevertünk összeügy, hogy a fecskenddketegy härom nyfkisü f, rbetegs6gek, XII. 6vfolyarn 2. szätn, 2OOSI 2.
HAB-SC LEROTH ERÄPIÄVAL.
3. äbra.Tü hegye a v. saphenamagnäban. Fig. 3. Ttp of the needle rn the saphenous vern.
Sla. äbra. Haräntmetszeti k6pen a v. saphena magna lumen6ben a hab a lumen fels6 vonaläban helyezkedik el. A hab hangärny6kot okoz, ezazoka a lefeld hü26d6 sävoknak. Frg. 5/a. ln the cross-sectrbn picture the foam rb situated on the upperedge of the lumen. The foam makes a sound-shadow, which ts why there are strtpes running downwards n the picture.
4. äbra.Sclerotizälöhab beadäsa a v. saphenamagnäba.A tü hegye6s egy 6les feh6r csik läthatöa lumenenbelü1. A hab könnyebb,mint a v6r, ez6rta lumenenbelül a felszinir6sz fel6 äramlik.A sclerotizä16 anyag szivesen kötödik az intimähoz, ez6rtdlesebb (feh6rebb)ezena szakaszonfetül is 6s alul is a v6nafal vonala. A lumen fölött, a tü szövet közti szakaszacsak seithetö, hiszen az UH-k6p felbontäsa nem teszi lehetdv6 ilyen kis m6ret pontos kijelz6s6t. FU. 4. ln/ecttbn of sclerosmg foam nto the greater saphenous vem. The tip of the needle and a sharp white lme can be seen n the lumen of the vein. Foam is lighter than blood and this is why itgoes to the surface. The sclerosng maternl tends to bond to the inner surface of the vei4 and because of tht's the line of the mtimal layer is sharper (whiter). Above the lume4 that part of the needle which rb in the tiesue is not clearly visrble because the resoluttbn of the ultrasound is too low.
csaphozif lesztettük.Az anyagota kdt f'ecskendöalternä16 l0-20x-os ärürirds6vel alakftottuk habbri. Minden beteg összesen2 ml oldatb6l kdszftett8 ml habot kaporr,röbb (4jelöltük ki, 8) rdszletben.A beadrishely6t UH-vizsgrilattal (3.,4., majd a v. saphenamagnalumendbeinjiciriltuk 5., 6. äbra). A legproximalisabb hely teny6rnyivelvolt a junkciö alatt. A beadiisfekvö'helyzetbentörtdnt, 6s a beteg ezt követdenmdg 5 percig fekve maradt.Ndhrinyanajdnljäk a Lib megemeldsdt a kezeldssorän,hogy a hab äramläsiita perifiria fel6 iränyftsrik(8), mi ezt nem alkalmaztuk.A fekvds junkci6t vagy a vizsgä16fejidejealatt a sapheno-femoralis jel vagy ujjnyomrissalkomprimältuk.Ezt követdena scleErfre tegs6gek, XII. 6 vfolyarn 2. szätn, 2OOS| 2.
Slb.äbra.Hab a lumenbenhosszmetszetben. FU. 5/b. The foam n a longitudnalsection ptbture. 49
DR. BIHARIIMRE
6. äbra. Parav6näsan beadott hab' amely a lumenen kfvü|, a v6nät alulröl megkerülve 6s a szövetközti r6sekben terül szdt. A parav6näsan beadott polidocanol sem folYad6k, sem hab formäiäban nem okoz szövödm6nyt. foam rb drbplayed FU.6. Paravenouslygiven on the lower part around the vein and m the spaces between the tissues. The paravenouslygiven polidocanol does not cause any harm either m liqutd or m foam form.
7. äbra. A k6p bal oldali r6sz6n a v. saphena magna 6s annak oldaläga läthat6. A jobb oldali r6szen ugyanez komprimälva. J6l kiveheto, hogy a v. saphena magna nem nyomödott össze, hiszen j6l sclerotizäl6dott, ugyanakkor az oldaläg szinte teljesen eltünt, benne alvad6k nincs. Fig. Z On the left side of the picture the greater saphenous vein andits side branch can be seen. On the nght-hand side the same under compressrbn. vein It is clearf uisible that the greatersaphenous because of sclerottbattbn did not become compresse and the side branch drsappeared because thrc dtd not sclerose.
egy-egyszakaszonnem 6szleltünkeredmdnyt,vagy a lumen nem zärddott el teljesen,6s Valsalva mandverre reflux 16teljes hosszäban a vdgtag mödon, pett szokäsos fel, rijabb injekcidt adtunk be (10., 11. äbra). Minden rotheräpiäban jär6sgyakorkompresszidspdlyät helyeztünkfö|. A beteget esetben megjelent több-kevesebb,j6l tapinthat6, letokolt latok v6gzdsdre6s b6'sdgesfolyad6k felvdtelre, valamint phlebitisescsom6, amelyet a fent leirt m6don tävolitottunk esetlegesrendellenessdg6szlel6seesetdnazonnalijelentke- el. Kdt esetbenldpett fel szövddmdnynektekinthetd, külön terdpiiltigdnyld, felületesphlebitis. Kezel6sreezek is toväbz6sreutasitottuk.Az elsd kontroll vizsgälatraegy hdttel k6bi komplik6cidk ndlkül gydgyultak. Egydb szövddm6ny sdbb került sor. Azokban az esetekben,amikor letokolt intnem volt. A paravdndsanbeadottsclerotizä16hab nem okoraluminalis haematoma alakult ki, azt incisidval 6s ex(l). p6lyät 4-l I h6t idö'tartamig A presszi6valtävolitottuk el zott kellemetlens6get.A leghosszabbkövetdsi idö'fdl 6v, viseltettük.L6nyegesmegkötdsvolt, hogy a pdciensekaz alezalatt kirijuläs nem következett be (12. äbra). s6 vdgtagokatterheld fizikai munkät nem vdgezhettek. Meglrcsz6l6s Eredm6nyek Az injekcids sclerotherilpialdnyege a varix intimäjänak A kezeldsminden esetbensikeresvolt, vagyis a tiigult 6r roncsoläsa,amelynekkövetkeztdbenaz ör szembenldvd fads elhegesednek.Az ör lumendbebefecssclerotizdlddott,eltünt (7., 8.,9. äbra). A koräbbanfennäl- lai összetapadnak jellemzö panaszokmeg- kendezettgy6gyszernektehätaz intimäig el kelljutnia a ha16, krdnikus v6näs eldgtelensdgre täsakifejtdsdhez- a hatdanyagotazonbana vdr alakos eleszüntek. A saphena törzs sclerotizdciljähoz az esetek harmaddbankdt kezeldsrevolt szüks6g,a többiekndlcsak egy- mei 6s fehdrjetartalmahatästalanida.Különbözd mddszerek re. A päcienseka kezel6salatt folytattdk napi tev6kenys6gü- teszik hatäsosabbäa beadott oldatot 6s ezriltal eredmdnyesebb6a kezel6st:a vegtagmegemeldseaz injekci6 beadäsaket. Az egy h6t utän vdgzett kontroll vizsgälat sorän,minden esetbenaz injekcidk helydn körülfrt suffusio 6s a boka kor, a kezelt 6r proximälis 6s distalis leszorftäsa,az oldat v6ltoztatiisa,mennyisdgi megfontoliltäjon kis fokü, ätmeneti, iddben v6ltoz6 mdrtdkü duzzanat beadäsisebessdgdnek ldpett fel. A kezel6shely6n az61 6rz6kenny6vält. Azokban sok, az injekcid sorozatproximälis vagy distalis elkezddse, az esetekben,amikor a kontroll UH-vizsgälat alkalmäval a v6r kisziväsaa varix lumendbdl az oldat beadäsaeldtt, a 50
Erbetegs6gek, XII. 6vfolyarn 2. szätn, 2OOS12.
HAB-SCLEROTHERÄPIÄVAL...
9. äbra. V. saphena magna törzs k6t h6nappal a sclerotheräpiautän; jelentösen zsugorodott. Ftg. 9. There is a ognificant shrmkage of the greater saphenous vem after two months.
8. äbra.Sclerotizältv. saphenamagna. Egy hetes kontroll. Ftg. 8. The sclerosedgreatersaphenous vem afterone week
11. äbra. lsmdtelt sclerotizäcid. A r6szlegesen sclerotizält 6rben hab äramlik a lumen szabad sz6li r6sz6n. Fig. I l. Bepeated sclerotherapy. ln the partnlly sclerosed vem the foam flows m the free penpheral part
10. äbra. Inkomplett sclerotizäci6.Hosszmetszet, v6räramläsa lumensz6lir6szen, amelyet a szinek jeleznek. Fb. I O.ln complete sclero tiza ttbn. ln a longitudmal sectrbn different colours srgnify the flow n the margmalpartof the lumen. Erbetegs6gek,XII. 6vfolyam2. szärn,2OOS12.
beadäsutäni kompresszid felhelyez4se,6s v6gü1,de nem utols6sorban ide tartozik a sclerotiziild gylgyszer gdznemfr anyagokkaltört6nd habosftäsais (5, 6). Ennek elsö lefrdja Orbach volt, aki m6g csak annyit tett, hogy a fecskenddbe, az oldat fö16,kev6s, ndhäny tized ml-nyi leveg6'tis beszfvott. Eldször a levegdt adta be, amely a vdrben bubordkot kdpezett, ennek felületi feszültsdgenehezftettea beadott sclerotizäI6gy 6gy szertoväbbhaladdsät, akadrllyozta a v 6nel törtdnd elkevereddst6s ezä,ltalfokozta a hatäst(16, l8). A hab-technikaaz Orbach-mddszertdlldnyegesenkülönbözik. Itt ugyanis mär nincs oldat, hiszen az fel van habosftva, 6s nincs levegd sem, az teljes egdszdbena hab r6sze
5l
DR, BIHARIIMRE
121a.äbra.V. saphena magna törzsv6na varicositas. vern Frg. l2/a. Greatersaphenous stem vartbosity. lett. A hab viselkeddseaz 6,rbenmiis, mint a folydkony sclerotiz6l6 gyögyszer6:a hab dlesenelkülönül a vdrtdl, egy külön fäzist alkot, sd't,beadiisakora vdrt ki is szorida az 6rb6l. kdmiailagegyedül Mindezekb6lad6dik,hogy a hatdanyagot azErfala köti le, hiszena hab a vdrrelcsak körülfrt,kis felszfnen 6rintkezik. igy 6rthetd, mi6rt sokszoroz6dikmeg a hab hatiisaaz oldathozkdpest(l I, 13, l9). A hab toviibbi eldnyöstulajdonsiiga,hogy az ultrahang j6l l6tja - mig a folyaddkot nem. Ez teszi lehetdv6mdlyen fut6, addig a sclerotheriipiaszämiirahozzdfdrhetetlen,vagy csak phlebogräfirivalmegcdlozhatderek kezeldsdt(7, I I, 15, l9). A habositottsclerotizä16gy6gyszerjelentds dr6s spazmustvdlt ki, ami eldsegftiaz anyagjobb eloszläsrit, csökkentia kialakul6alvad6kmdretdt.A habotmegfelelden adagolnids visszaszivniis lehet,ehhezis pontosultrahang hiszenaz a szöv6dm6ny,amely a mdlykövetdsszüksdges, igy idej6ben6szlelhetd6s vdnrikbabejutäskövetkezmdnye, e l k e r ü l h e t (dl l ) . mi is hasonl6er6Sajiittörzsvdnavaricositaseseteinkben ellen6re, hogy I Vo-ospoliannak lyes hatästtapasztaltunk, docanol oldatot alkalmaztunk.amelv normälisanaz l-3 52
121b. äbra. Kezel6s utän a varicositas teljes m6rt6kben eltünt. FU. /2/b. After sclerotherapy the varicosity drsappears entirely. oldaligak vagy reticularisvarixok megolmm-estägassägri diisäraalkalmas.Ez6rt sikerült jelentds tiigassiigrivaricositasokatmegoldanunk.A kialakult phlebitisek6s letokolt vdrrögökis a hevesebbreakcidjelekdnt fbghatdkt'el. 6rtdkel6sesoriin hiirom k6rd6skörre A hab-sclerotheriipia (l) a kezeldshatiisossiigära, (2) a kell összpontositanunk: hab el6ällitäsänakmddszerdre6s (3) az esetlegesszövddm6nyek elkerüldsdre.Az elsd kettdrdl miir szöltunk. A kornplikdcidk lehetnek ältalänosak6s lokrilisak. Els6 halliisra mindenkia ldgemböliaveszdlydregondol.Ez ebbenaz esetben nem reälisvesz6ly,hiszentudjuk, hogy kis nrennyis6gü - kb. l5-20 rnl lelevegdvagy gäz nem okoz szövö'drn6nyt veg6t kellene egy adagbanbejuttatni ahhoz, hogy az a szivben habbäverddvea v6rkering6stakadtrlyozza.Az enn6l kisebbmennyisdgcsak l-2 percig tartd rosszull6tetokozhat, feltehetdena tüdd-keringdsiitmenetinehezftdserniatt (13. äbra). A jelen tanulmänytmegel6z6bctanuliisiiddszakban is, ezt a hab ilyet dszleltünk.Eldfordulhatmri16liitiiszavarr nyitott foramen oväldn 6t törtdnd dtjutiisirvalnagyardzzitk. Ilyen szövddmdnyniilunk nem volt. A helyi komplikdci6k az erdsebbhatrisbölad6dnak,6skifejczcttphlebitisbenvagy Erbete gs6gek, XIL r4vfoly:un 2. szirrrr,20 O5 t 2.
HAB-SCLEROTH ERAPIAVAL... mdlyvdna thrombosisbanmanifesztdl6dnak(12). Osszefüggds van a hab mennyisdge6s a felldpett szövddmdnyekközött, megällapitottäk,hogy 8 ml hab adhat6be veszdlyndlkü|. Ehhez tartottuk mi is magunkat.Erdekes,hogy a habszövddm6nyekvonatkozäsdbanaz összetevdkardnya6s az alapanyagulszolgä16oldat minö'sdge6s tömdnysdgenem jätszik szerepet,csak a hab összmennyisdge(8, l8). A hab-sclerotherdpiasorän a sapheno-femoralisjunkci6 drintetlenülmarad, az ide ömld oldalägaksem kerülnek elzärdsra.Ebben teljesenazonosa laserrel6s a rddi6frekvenciäs coagulätorralvdgzettmüt6ti sclerotizrilässal. Szämunkra, akik a törzsvdnavaricositaskulcsänaka sapheno-femoralisjunkci6 megfeleldellätäsättarduk- ez nagyonmeglepd. A phlebolfgia zäszl6viv6raz emlitett eljäräsokj6 eredmdnyei l6ttän mär iltprogramoztäk gondolkodrismddjukat (14). A vita mdg nem ddlt el a junkci6 kezel6s6tilletö'en,de egyre több j6 tapasztalatyan az emlftett eljäräsokkal. Ldnyeges k6rd6s az eredmdny tartdssäga,amellyel kapcsolatbansajät tapasztalatrdlmdg nem szämolhatunkbe. A külföldi közlemdnyekis m6rtdktartdak,hiszena tanuläsifäzist is figyelembe vdve alig vannak drtdkelhetdhosszritävri eredmdnyek(ll), az eddigi kedvezd tapasztalatokalapjrin azonbanbizakod6akvagyunk. Azeljdrds nagy el6nye,hogy kiüjuläsalkalmävalkönnyenismdtelhet6.
13.äbra.A k6p als6 fel6ben,k6t egymäshoz közel fekvö 6r közül a felületesebb a saphenamagna,amelyneka v. femoralisba val6 bel6p6seelötti szakaszaläthat6, a m6lyebbenfekvö a v. femoralis. A v. saphenamagnäbadistalisanbeadotthab itt is mint feh6r csik jelenik meg a lumen felsö r6sz6n,mig a hab egy rdsze a v. femoralisbanäramlika sziv fel6 6s szintdn a lumenfelsö r6sz6benfeh6r vonalk6ntäbräzolödik. Irodalorn Fig. 13.ln the lower half of the pbture two vessels l. Bihari /..' A varicophlebitis kezeldsea vdrrögeltävolftäsäval. are near to each other, the more superfbnl ß Orv. Hetil., 127:91-92.,1986. greater saphenous vein pst before the pnction, the 2. Bihari /.; Üjdonsägok a phleboldgiäban. Erbetegs6gek,5: 153and the deeper one is the femoral vem. The foam 155..1998. given nto the penpheral part ol the greater 3. Bihari /..'A visszerekduplexultrahangvizsgälata. Erbetegsdsaphenous ven clearly vrbble m the upperpart g e k , 9 :l 2 l - 1 2 6 . , 2 0 0 2 . of the lumen, and some foam goes to the heart 4. Bihari /.; Halactds a visszerekkezel€sdben. Erbetegs€gek, l0: l I l-t 14.2 . 003. m the supefücial femoral vein and can be seen 5. Bihari /..' Visszdrbetegsdg 6s kezeldse. Ä+B Kiacl6,Budapest, n the upperpart of the lumen as a white line. 2004. 6. Bihari /..' Vdnabetegsdgek sclerotizälö kezeldse. In: Vascularis meclicina, szerk.MesköEva,TherdpiaKiadö,2004.,360-364. 7. Bihari P., TasnddiG..'Tapasztalataink az infilträ16v6näsmalformriciökkontrasztvez€relte sclerotiziil6 kezel€sdvel. Erbetegs€gek,9(suppl.): 30.,2003. 8. Breu,F.-X.,Guggenbichler, S..'European consensus meetingon foamsclerotherapy. Dermatol.Surg.,3O:709-717., 2004. 9. Cabrera,J., Cabrera,,/. Jr.; Sclerosants in microfoam:Their utility in the treatment of inoperablevenous malfbrmations. XIll. WorldCongress of Phlebology, Abstractbook,130. lO. Cabrera,J., CabreraJ. Jr.: Carcia-Olmetlo,A..' Echosclerosis of largevaricesof lowerextremities with sclerosant in microfoam.Long-termoutcomes. XIII. World Congress of Phlebology, 1998.,Abstractbook,225. ll, Cabrera,J., CabreraJ. Jr., Garcia-Oltneclo, A..'Treatment of varicoselong saphenous veinswith sclerosant in microfoam form:long-term outcomes. Phlebology, l5: 19-23.,2000. 12.Caveui,A., Frullitri,A., Ricci,5., Tessari,L..'Treatment of varicoseveinsby fbam sclerotherapy: two clinicalseries.Phlebology,17: 13-18.,2002. 13. Coleridge-Smith, Ph. D..' New treatments fbr varicoseveins. Phlebology, l5: 1.,2000. Ellre tegs6gek, XII. 6vfolyarn 2. szätn, 2OOSI 2.
14. Creton,D.; A nondrainingsaphenoussystemis a t'actorof poor prognosisfor long-term results in surgery of great saphenous vein recurrences.Dermatol. Surg., 30: 744-749.,2004. 15. Leal-Monedero, J., Ezpleta, S. Z.: The role of sclerosing fbam in the treatmentofpelvic congestionsyndrome.In: Foam sclerotherapy.Stateof. art. Szerk.: Henriet, J. P., EclitionsPhl6bologiquesFrangaises,2002., 79-84. 16. Orbach, E "/..'Sclerotherapyof varicoseveins - utilization of an intravenousair block. Am. J. Surg., 66: 362-366., 1944. 17. Tessari,L..' The,,Tourbillon turbulence"Tessari'smethod with the three-waytap device. In: Foam sclerotherapy.Stateof. art. Szerk.: Henriet, J. P., Editions Phl6bologiquesFrangaises,
2002..51-55. 18. Wollmann,J.-Ch.:'the history of sclerosingtbams. Dermatol. Surg., 30: 694-703.,2004. 19. Yamaki, 7., Nozaki, M., Iwasaka, S.; Comparative study ol duplex-guided foam sclerotherapyand duplex-guided liquid sclerotherapyfor the treatmentof superticial venous insutliciency. Dermatol. Surg., 30: 7 18-722.,2004.
Dr. Bihari Imre I 081 Budapest, Nöpszlnhdz u. 42-44.
53
rc< iC*l i--
I
.$ TI
I I'
g
eo
i i^
iv
iir
o (E o
F
TT
G
rI
o N o
T T
o o
TI FTI
o o o r(f I
T I
F_-E
o
o
*
o eo
lli i5.t
ll
o tr
L
^-P Iat YF
sr 19,
i-i
Oä-
-r
!
Gr
e@
'aI
o e
-i
irt
NI
^-9 Ial VF
nn
I
@
9.
i:j ic iet
" II l"il Eg;IE III
E
oe
9.
er ttl
L
o o |r L c 5
o b
€()
3 t!
€
s
I
.t!
a
5|!
TI
sII
TI äII
llr i
<-l X
l*l ttt
r
l*l
eo
F' o
TOVÄBBKEPZES
Tornpa erfrehatäs okozta arteria poplitea intima s6rül6s sikeresen oper ält esete DR. NAGY IMRE, DR. JAT
DR. FARKAsrcfu,nn(No DR. nolvnÄDy ELEMnn,nR. zsIGMoNDANDRAS
össznrocur"ß Ä szerz6l< dttekintik függd 6rs6rül6seket.
az als6 v6gtagi tör6sekkel összeIsrnerletnek egy lähszärtördssel
együtt kialakult arteria poplitea s6rül6st. A rompa trauma okozta az arteria poplitea intirndjänak szakadäsät. KULCSSZAYAK I ör ösek, 6r s6rüIö s, ir t tirnu -sz ukatlü s, t ornp u sörüIö s
A SUCCESSFUL OPEEATION OFINJUBY TO IAITIMA OF POPLITEAL AETEE'' CAUSEDBY BLUNT TBAUMA lmre Nagy M. D., Zoltän Jakab M. D., Läszlö Marsi M D., Kälmän Farkas M D., Elemär Bonyhädy M. D., Andräs Zsrgmond M. D. Authors reuiew the uascular thiunbs assocnted with fractures of the lower limb. They present a successful operation of crural lracture with iniured popliteat artery. A blunt trauma had caused the rupture of the mtima. KEYWOBDS fractures, uascular inluries, mtimal rupturq btunt trauma
Bevezet6s A fokozott motorizäci6 egyre több sülyos munkahetyi6s közlekeddsibalesetkövetkeztdbenokoz különbözd srilyossägri vdgtags€rül6seket. A tördsekhez,ficamokhoz nemritkän 6rs6rül6sis tärsul (8, 19, 21,29). Ezen betegekzöm6t balesetiambulanciäklätjäk el. A tördsekkel kombinält 6rsdrül6sek felismer6s6n6l a nyflt, äthatol6, az örfal teljes rdtegdnekkärosodris6valj6r6 behatäsoknem okoznak nagyobbdiagnosztikusnehdzsdget. A helyi v6rzös,a vögtag säpadtsäga,a perifdriäspulzus tapinthatatlansägamind ana engednek következtetni, hogy peneträ|6,rithatold6rs6rül6sis tärsul a csontsdrüldshez. A legtöbb gondot a tompa erdbehatäsokr6v6n kialakult sdrüldsek okozzdk. Ekkor eldfordulhat, hogy a fracturät Erbetegs6gek, XII. dvfolyam 2. szätn,hOOS12.
olyan drsdrüldskfsdri,amelynekküls6relmi nyomai nem läthat6k, fgy az elsddlegesellätässoriin nem kerül felismerdsre. Olyan esetekben,ahol nem egy6rtelmü az 6rsdrül6st6nye, a sürgdssdggelelvdgzett angiogrdfirlsvizsgälat fontos rämponroradhara s6rül6stokaliz6ci6j6ra(13, 2g). Ismertek femorälis exostosisokältal okozott mdlvvdna. illetve artdrias6rül6sekis. Töth ös mtsai. a mediälis femurcondylusonl6vdexostosis okozta ver66r sdrüldsrdlszämolnakbe, amely älaneurysma keletkezds6hez v ezetett (27). Khaira 6s mtsai. az art1ria6s a mdlyvdna együttessdrül6s6rdl szämolnakbe femur exostosiskapcsän(l l). A tört csontvdgekelmozduliisanehezenfelismerhetd6rsdrüldshezvezethet. Palkonyay Ender-szegezdstkövetden
JJ
DR. NAGY IMREESMTSAI.
2. äbra. Az arteria poplitea 6les sz6lü elzär6däsa. Ft?. 2. Sharp-edged stop m the popliteal artery. mondäsaszerint munkahelydntompa erdbehatiiskövetkezt6benajobb tdrdhajlatas6rült,rajtaszakftottsebkeletkezett, a vdgtagjäraällni sem tud. Felvdteli sttitusaiböl: a jobb fbssa popl. területdnkb. l5 cm-es durva, szakftottsebz6s.A jobb lilbszir kp. harmadäban crepitati6 dszlelhetö.Keringds- 6s lrzdszavar a vdgtagon nincs. A jobb l{bszdr elülsd f'elszindntöbb bdrmegnyomatäsos.illetve felületeshämsdrüldskithat6. lobb törd, Idbszdr kötirdnyü rtg. Jblvdtele: a jobb kibszrir kp. harmadäbanelmozduliisndlküli tör6s liithatd a tfbiän 6s a fibulän. Felvötelidiagnözis:Fract. cruris l. d.; Vuln. Iacerumreg. popliteaeL d. Elldtds: laborok, kötds,vdnabiztositiis,AT; osztrilyosf'elvdtel, müt6ti elök6szit6s,müt6t el6tt 2 gr. Clafbran. ktboreredmdnyeibdl:Hbg: 135, Htk: 40,4, Fvs: 17,5, 1. äbra. Felfüräsos ve!öürszegez6s utäni röntgen k6p. T h r : 2 1 0 ,N a : l 3 l , K : 4 , 6 , G O T : 2 8 , G P T :2 5 , V c : 7 , 6 , I N R : FU. /. X-rayprbture after I, BUN: 5, vdrcsoport:B poz. a drilled marrowhole nailing. A fiatalemberanatoxin adäsautiin mütö'bekerü|. I. mütöt: felfriräsos fedett vel6rirszegez6s,sebelldtds, dszlelt anaemiz1llddst, illetve hetek-hdnapokmriltän lägy6ktäji duzzanalot.Angiogräfia az art. prof. fem. sdrüldsdt debridement,tokvarrat,izomvarrat (1. äbra). A csontegyesit6st, sebelLitiistkövetdendszleltüka beteg igazolta,amelyetaz elmozdult trochanterminor 6les szdle v6gtagjät. hüvös Fizikälis 6s Doppler-vizsgiilatsoriin akut ( 1 9 ) . okozhatott gyanüja merült f'el. Gergely ös tntsai. szerint f61eg tompa 6s l6tt sdrüldsek ver66relzdr6däs DSA angiogräfia:az art. poplitea az fuüleri rds szintj6n kapcsiin fbrdulhat eld', hogy hosszabb-rövidebbideig nem Härom betegesetdtismerte- 6les szdllel elzdrldott. Erdemi collateralisnincs (2. äbra). kerül felismerdsreaz 6rsdrü16s. II. mütöt: a koräbbi tdrdhajlati behatolrisb6lhardnt artetik, akikndl 4 hdttel,3 6vvel, illetve 50 6vvel a s6rül6stköriotömiäböl embolectdmiätvdgzünk. A Fogarthy-katdtcr vet6enderült f6ny az 6rsdrül6svoltära(6). distal fel6l vörös thrombusttävolft el, 32 cm-ig jut le. N6häny 6räval az embolectömiautiin a beteg ismdt frijdalrnat Esetisrnertet6s jelez,a mütdt utän 6szleltperif. pulzusoktapinthatatlanok. N. J. 39 6vesfiatalemberta jobb alsd vdgtagsdrüldsemiDoppler-vizsgälat reocclusiögyanüjdtveti f'el. att szällidrik kdrhäzunk sürgdss6gifelvdteli rdszlegdre.El56
Erlretegs6gek,XII. r4vfolyarn2. szÄlr, 2OOS12.
DR, NAGY IMREESMTSAI,
2. äbra. Az arteria poplitea 6les sz6lü elzär6däsa. FU.2. Sharp-edgedstop n the popliteal artery. mondäsaszerintmunkahelydntompa erdbehatäskövetkeztdbenajobb tdrdhajlatasdrült,rajtaszakitottsebkeletkezett, avfgtagdra 6llni sem tud. Felvdteli sttituszdböl:a jobb fossa popl. terület6nkb. l5 cm-es durva, szakftottsebzds.A jobb lilbszir kp. harmadiiban crepitatid 6szlelhet6.Keringds- 6s 6rz6szavara v6gtagon nincs. A jobb l6bsz6relülsd f'elszindntöbb bdrmegnyokithat6. matäsos.illetve felületeshrims6rülds Jobb törd, ldbszdr kötirdnl'ü rtg. felvötele: a jobb kibszrir elmozduliisndlküli tör6sliithatöa tibiän ds kp. harmadrlban a fibulän. Felvdtelidiagnözis:Fract. cruris l. d.; Vuln. lacerum reg. popliteael. d. Elldtds: laborok, köt6s,vdnabiztositiis,AT; osztrilyosf'elv6tel, müt6ti el6k6szit6s,mütdt eldtt 2 gr. Clafbran. Inboreredmönyeibdl: Hbg: 135, Htk: 40,4, Fvs: 17,5, 1. äbra. Felfüräsos velöürszegez6s utäni röntgen k6p. T h r : 2 1 0 ,N a : l 3 l , K : 4 , 6 ,G O T : 2 8 , C P T : 2 5 , V c : 7 , 6 ,I N R : Fb. f . X-ray picture after I, BUN: 5, vdrcsoport:B poz. a drilled marrow hole nailmg. A fiatalemberanatoxin adiisautiin mütö'bekerüI. I. mätöt: felfiiräsos fedett veldürszegezls, sebelliitds, 6szlelt anaemizillldäst, illetve hetek-hdnapokmriltän lägydktäji duzzanatot.Angiogräfia az art. prof. fem. sdrüldsdt debridement,tokvarrat,izomvarrat (1. äbra). sebelliitiistkövetdendszleltüka beteg A csontegyesit6st, igazolta,amelyetaz elmozdulttrochanterminor 6les szdle hüvös v6gtaglät.Fizikrilis 6s Doppler-vizsgrilat soriin akut okozhatott(19). gyanüja merült f'el. Cergely ös tntsai. szerint fdleg tompa 6s l6tt sdrüldsek ver66relzdr6däs DSA angiogräfia:az art. popliteaaz hületi rds szintj6n kapcsiinfordulhat eld, hogy hosszabb-rövidebb ideig nem kerül felismerdsreaz 6rsdrü16s. Härom betegeset6tismerte- 6lesszdllel elzär6dott.Erdemi collateralisnincs (2. äbra). II. mät6t: a koräbbi tdrdhajlati behatokisbdlhardnt artetik, akikn6l 4 h6ttel,3 6vvel, illetve 50 6vvel a sdrüldstköriot6miäb6l embolect6miätvdgzünk. A Fogarthy-kat6tcr vetdenderült fdny az 6rs6rül6svoltära(6). distal fel6l vörös thrombusttävolft el, 32 cm-ig jut le. Nihäny 6räval az embolect6miautiin a beteg isnrdtfrijdalmat Esetisrnertet6s jelez, a mütdt utän 6szlelt perif. pulzusok tapinthatatlanok. N. J. 39 6vesfiatalemberta jobb alsd v6gtags6rül6semireocclusi6gyanüjritveti f'el. Doppler-vizsgdlat att szrlllidäk k6rhäzunk sürgdssdgifelv6teli r6szlegdre.El56
Erfretegs6gek, XII. 6vfolyaun 2. szätt, 20 OSt 2.
DR. NAGY IMREESMTSAI, Rozsos6s mtsa. szerint a vdgtagereketdrintd sdrüldsek eset6nmdg a kritikus 6-8 6rdn tül is drdemesmegkfsdrelni a vögtagmegment6s6t(22). Az arreriapoplitea sdrül6seivel nemcsakkülföldi közlemdnyek foglalkoznak (3, 4, tO, 20, 23,24,25), hanemtöbb hazaiszerzdis közöl adarokat.Orbän ös mtsai. 16 6ves anyagukban12 perifdriäsdrsdrülrkezeldsi eredmdnyeirö'lszämolnak be. Az egyetlen art. popl. sdrüldstlövds okozta (17). Erdölyi ös mtsai. T poplitea s6rüldsrdl sziimolnak be, valamennyitompa, illetve tülnyüjtäsos mechanizmussaljöttl6tre (5). Koncz ös mtsai. 31drsdrültrdl szämolnakbe, 2l balesetbdl5 arteria poplitea sdrült, a l0 iatrog6n s6rül6sbd'lI drinrerte az afteria popliteät. Utdbbi Baker-cystamütdti eltävolitäsänälkeletkezett.Valamennyi esetet saphenainrerposirummaldllitottäk helyre (12). Hazänkbanaz els6 art. poplitea p6tläst vena saphenamagnäval Solt€sz v ögezte I 956-ban (7). Az 6rsdrül6sekmegoldäsänäl ältakinosanelfogadott a vdnafolt vagy a vdnagraftalkalmaz6sa(9, 22, 27) is. Azok a verddrsdrüldsek,amelyek sorän az 6r folytonossäganem szakadmeg, ärnyalt anal6giätmutatnak a fiatalkor subperiosteälistör6seivel, az ün. zöldgallytördssel.Gyakran a sdrüldsmechanizmusänakismerete adhat tiimpontot az 6rsdrül6srejtett voltära (2). Koncz felhfvja a figyelmet az intima kärosodäsjelentdsdgdre.A s6rülr drszakasztki kell iktatni, mert ennek elmulasztäsaesetdna felgyürddött inrima az 6r ismdtelt elzär6d6s6tokozhada (12). Bergan supracondylerfemurtördstkövetdentalält art. popl. intima sdrüldst(l). Az intima körkörösszakadäsärdl Moore szämolbe ( l5). Az iittekintett irodalom 6s sajät esetünkalapjänrigy gondoljuk, az ilyen tfpusüesetekgondosellätäsasiker az elliit6 teamnek6s gydgyulis a s6rült, illetve beteg embernek.
10. Jaggers, R. C., Feliciano, D. V., Mattox, K. L., Grahan, J. M.. De Bakey,M. E.: lnjury to popliteal vessels.Arch. Surg., I l7: 657-61.1982. ll. Khaira, H. 5., Parnell, A., Crowsott, M. C.: Femoral exostosis presentingwith deep vein and arterial thrombosis.Br. J. Surg., 8 2 ( 7 ) : 9 tl . 1 9 9 5 . 12. Koncz J., Drexler L., Glancz J., Tdcsik J.: Ers6rül6sek kezel6s€ben szerzett tapasztalataink.Magyar Traumat., 29: 23-31. 1986. 13. Lumpkin, M. 8., Logan, W. D., Couves, C. M., Howard, J. M.: Arteriography as an aid in the diagnosis and localisation of acutearterialinjuries.Ann. Surg., 147: 353. 1958. 14. Miller, H. H., Welch, C. S.; Quantitarivestudies on rhe time factor in arterial injuries. Ann. Surg., I30: 429. 1949. 15. Moore, Th. C.: Acute arterial obstructiondue to traumatic circumferentialintimal fiacture.Ann. Surg., 148: I ll. 195g. 16. NemesA., SoltöszL... Ersebdszetivezdrtbnal.Meclicina.Buclapest,1980. 17. Orbdn 1., Kalabay L., Regds"/...Perifdriäs6rs6rül6sekkezeldsdben szerzett tapasztalataink.Magyar Traumat., 2l: 3-lO. t978. 18. OrszägosErsebdszetiIntdzet MdclszertaniLevele. (Az 6rs6rül6sek ellätdsäröI.)Budapest,I 978. 19. PalkonyayG...Pertrochantertbmurtördsheztärsuld- diagnosztikus probldmätokozd - verddrs6rü16s. Magyar Traurnat.,27: r5l-154.1984. 20. Perry, M. O., Thal, E. R., Shires,G. ?1: Managementof arterial injuries.Ann. Surg., 173:403-409.1971. 21. Rosenthal, J. J., Gaspar, M. R., Gjerbrtm, T. C., Newnnn, J.: Vascularinjuries associatedwith tiactures of the f'emur.Arch. Surg., I l0:494. 1975. 22. Rozsos1., Tödor G., Pogdny P...Verd6rs6rül6sekellätäsavdnaätüftetdssel. Orv. Hetil., 32: 1947-1949.19i6. 23. Rutherford,R. 8., Kelly, G. L; Peripherialvascularinjuries. In: Zuidema,C. D., Rurherfbrd,R. 8., Balinger, W. F. (ecls.):The managementof trauma. 3'o ed. W. B. SaundersCo., philaclelphia,1979. Irodalorn 24. Shah, P. M., Naraynshing, V., Lcather, R. p., Corson, J. D., l. Bergan, F..' Traumatic intimal rupturae of the popliteal artery Karmody, A. M.: Advancesin the managementof acute pop_ with acute ischaemieof the limb in caseswith supracondylar liteal vascufarblunt injuries.J. Trauma.,25:793-j97. 1995. tiactures of the f'emur.J. Cardiovasc.Surg., 4: 300. 1963. 25. Sttyder,W. H. III.: Vascular injuries near the knee: An updatecl 2. Broyn, 7., Bie, K.: Perif'erialarterialocclusionfbllowing traumaseriesand overview of the problem. Surgery, 9l: 502. 1992. tical intimal rupture.Acta Chir. Scand.,l3l: 167.1966. 26. SomogyiE; T€veddsek6s hibäk az orvosi gyakorlatban.Me3. Cottkle,D. M., Richie, R. E., Sawyers,J. L., Scott,llz.: Surgical dicina,Budapest,1986. treatmentof poplitealartery injuries.Arch. Surg., I l0: 1351. 27. Töth Cs., Olvasztö 5., Dinya ?1..Femurcondylus exostosisa 1975. okozta arteria poplitea sdrülds ritka esete. (Esetismertet6s.) 4. Daugherty, M. 8., Sachatello, Ch. R., Eantst, C. B.; Improved M a g y . S e b . ,5 4 : l 1 5 - l l 7 . 2 O O t . treatmentof poplitealarterialinjuries.Arch. Surg., I 13: l31728. Turcotte, J. K., Towne, J. 8., Bemlrurtt, V. M.: Is arteriography 2t. t978. necessaryin the managementof vasculartrauma of the extre_ 5. Erdtlyi 8., TdzsörK., ÄdtunA.; Vdgtagartdriäk6s mell6ksdrü16mities? Surgery, 84: 557-562. l9'll. seik elliltiisa megyei k6rhäzban. Magyar Traumat. 27: 43-49. 29. Wolma, F. J., Iarrieu, A. J., Alsop, G. C... Arterial injuries of t984. the leg associated with fiacturesand dislocation.Ann. J. Surg., 6. Gergely M., Haltnos F., Behek 5., Szabolcsi 7., Lukdcs Ä.: Id6140: 806-809.1980. ben t'elnem ismert6rsdrül6sek. Magy. Seb.,53: 169-171.2000. 30. Zdborszky2., SöntjörtC1'.: Ersdrüldsekelliitiisävalszerzettta7. Gunther 7..' Harminc 6v 6rseb6szetGydrben.(Solt6szLajos empasztafataink. Magyar Traumat., l5: 246-255. 1972. l6kel6acliis.)Erbetegsdgek,2001. suppl. 8. Haas, L. M., Staple, T. W.: Arterial injuries associaredwith ttacDr. Nagy Imre turesof the proximal tibia lbllowing blunt trauma.South.Med. JdvorsTky Ödön Vdrosi Körhdz, Vdc, J.,62: 1439.1969. Sebdszeti Osztdty 6s ErsebdszetiRöszteg 9. Hershey,F. 8., Spenser,A. D..' Vein grafts fbr arterial injuries. Arch. Surg.,86: 836. 1963. 2600 Vdc, Argenti Dönrc tdr l-3.
58
Erfretegs6gek,XII. dvfolyarrr2. szäm, }OOSI2.
HIRDETESEK
APharmatextil Kft kompresszi6s kar-6släbharisnyäi nölkülözhetetlenek a v6näs-6snyirokrendszeri betegs6gek kialakuläsänak megelöz6s6ben, a kialakult betegsögek kezel6s6ben ösa rehabilitäciöban. Hasznälatuk gyakorolnak soränmegfelelö nyomäst a kötöszövetekre 6sa vönafalakra, ezältalfokozödik a v6näsvisszafolyäs, csökkenaz öd6ma,segitmegörizni a mozgäsk6pess6get ös csökkenti a betegsöggel fellöpö fäjdalmat.
a "'r
A ll.kompressziös ELASTOMED, a lll.kompressziös ELASTOBAR 6sa lV.kompressziös ELASTOLIM läbharisnyäk az6rrendszeri betegs6gek kezelös6nek ösa rehabilitäciönakazeszközei: jelenti. . AzELASTOMED märkanöv a hagyomänyos minös6get . AzELASTOMED STRETCH term6kekvdkonyak, ättetszöek. o Az ELASTOMED KOMFORT pamuttartalmuknak 6s az ELASTOBAR KOMFORT harisnyäk köszönhetöen magasabb komfortözetet biztositanak. r Az ELASTOMED S 6s ELASTOBAR S karharisnyäk, valamint az ELASTOLIM läbharisnyäk sikköt6ssel k6szülnek. Eterm6kek ärätazOEP85%-kaltämogatja. Az L kompressziös ELASTOFIT, ELASTOFIT STRETCH 6s ELASTOFIT SPORTeq6szseqvedö harisnyäk viselöse a läbelnehezülese ösdagadäsa esetön, sokmozgäst igdnylö munkäkioz, spärtes szabadidös tevekenysögekhez, valamint kismamäknak a terhess6g 5-6hönapjätölajänlott. Azl. kompressziös ELASTOBOL emböliamegelözö harisnya hasznälata mütöti beavatkozäs elött, alatt 6sutänajänlatos, azELASTOBOL FLYt6rdharisnya hasznälatäval a hosszü idötartamü utazäsok alatt könnyen kifejlödö m6lyvönäs trombözis kockäzata csökkenthetö. SportserülÖsek megelöz6söre illetve kezelös6re kör-össikkötött boka-, törd-, csuklööskönyökszoritök kaphatök ELASTOMED 6sELAST0BAR S märkanöven
" j:fl;ii:;?lli^" tixf,*#*#r#;#,'ri'trl;:k @Pharmatextil
Toväbbi lnformäciöval szivesen ällunkrendelkez6söre: Pharmatextil Kft
t
Peripheriäsart6riäsocclusi6s betegs6gben, Fontaineszerinti lll-as 6s lV-es kategoriäban, ha lumentägitöteräpia nem lehets6ges,vagy nem volt eredm6nyes:
Alprostapint@ alprostadil, PGEr hatöanyagtartalmüampulla(5x20pg/ml). Tudatjuktiszteltpartnereinkkel, hogy 2004. öszöIöl gyögyszerünk körhäziära 5x1 ampulläscsomagoläsban 18.522,-Ft. Rabat akci6nkat toväbbrais meghosszabbftottuk. Akörhäzak minden köt doboz megväsäroltAlprostapintinjekciöutän egy dobozgyögyszertingyenesmintaformäjäban,ajänd6kbakapnak, juttatnakel Onökhö2. melyetk6pviselöink Kdrjük,hogy feliräselöttolvassael a teljesalkalmazäsielölräst, illetveesetlegesk6rddseeset6nc6günketmegkeresnisziveskedjök. Wipharma Kft. O 1147 Budapest,Miskolci utca 50. Fax: 221-83-81.Tel.: 06-20-927-9727. O E-mail: wiepol @axelero.hu
Iirlrctcgs6gr:k, XII. i:vfolyarrr 2, szirttt, 200512.
59
REFERÄTUM
HR (Parov€r: Venorutonl O- [ P-hydr oxiethyl] -ruto sid ok) v6näs hypertensio okozta rnicroangiopathiäban: prospektiv, placebo-kontrollält, rand ornizillt vizs gälat
L. INCANDELA, G. BELCARO,
s. RENToNns MUNKATÄnsnr
A HR (Paroven,Venoruton;0-[0-hydroxiethyl]-rutosidok) A k6t betegcsoport ätlagdletkoramegegyezett, az alap paraszdleskörbenhasznälatosak a krdnikusv6näsel6gtelens6g ke- mdtereka bevälasztäskor nem különböztek.A placebocsoportzel6sdben. Szdmoskoräbbivizsgälatigazoltaa tünetekjavulä- ban az LD-vel m6rt nyugalmi dramläs(RF) 6s a KF m6rt6k6per os kezel6shatrisära. ben nem volt szignifikdnsvältozäsa 8 heteskezel6stkövetden sät6s a kapillärisfilträci6 csökkendsdt A mikrocirkuläcidvizsgdlatära kifejlesztettrij eljäräsoklehetd- (1. täbl6zat).A gydgyszerrelkezeltcsoportbanaz RF 6s a KF sdgettererntetteka gydgyszereskezeldshatäsrinak objektiv le- is szignifikänsm6rt6kbencsökkent(p<0,05).A kapillärisfilr mdrdsdre.Ilyen noninvazivmddszera IaserDoppler äramläs- räciö csökkendsdt a panaszok6s tünetekszignifikiinsjavulirsa mdr6s(LD), amely lehetdsdget nyüjt a teräpiäshatäs6rt6kel6- kis6rte,az anal6gskälänkitejezett6rt6k 9,3 (3-10)-rdl3,3 (2sdrea mikrokeringdsdinamikusparam6tereinek 6s reaktivitds6- lO)-recsökkent(p<0,05).A placebocsoportbancsak kis mdrnak (pl. venoarterialisreflex välasz)m6r6serdv6n.A prospek- tökü, nem szignifikänsvältozrisvolt dszlelhetö.Melldkhatäs j6 volt (egy tiv, kontrolkilt, randomizdlt vizsgälat c6lja annak eldönt6se nemjelentkezett, a compliance6s a tolerabilitäs javolt, hogy a szäjonät szedhetdHR k6szitm6nyhatdkonyan betegsem szakitottameg a gy6gyszereskezel6st).A viszonyv(tja-e a mikrocirkul6ci6sparam6tereket srilyosv6näshyper- lag kis szämribeteg 8 hdtig tartö vizsgrilatrivalis igazolhatd tensio6s vdndsmicroangiopathia eset6n. volt a HR hatäsaa bdr mikrocirkuläcidjrira, a boka oedemira jäA vizsgälatban 60, oedemäval 6s lipodermatosclerosissal 6s a kapillärisfilträcidra.A KF 6s az oedemacsökkendse, lra(v6niisnyomäs> 65 Hgmm, sonl6ana koräbbimegfigyel6sekhez, 16, srilyosv6näshypertensiöban együttjärt a klinikai tüv6näsreflux idd < 8 sec)szenveddbetegvett rdszt.Kizär6 kö- netekjavuläsäval. A mikrocirkuläciö noninvazivvizsgiilata alrülmdny volt az egyidejülegfennälldegy6bkardiovaszkul6ris kalmasa v6näshypertensiös microangiopathia kimutatiisiira6s betegsdg, diabetes mellitus,csont-6s izületibetegsdg, valamint követ6s6re, valaminta teräpiamikrocirkuliici6ragyakorolthaa korribbim6lyv6nästhrombosis(color duplex ultrahangvizs- tdsdnaklemdr6s6re.A v6niis t'ek6lyk6pzddds, illetve a vdniis grilattalkizärva). jelentds,jdl defini6lt mikrokering6sielviiltozrisokhypertensio A bevälasztäst követdena betegekrandommddonvagy 2xl kal jär együtt.Az LD-vel mdrt venoarterialis välasz6s a kapilg HR-t kaptak,vagy azonosktn1zetfrplaceboteräpiäban rdsze- läris filträcid vizsgälatafontosszerepetjftszik az oedemak6psültek8 h6tig.Mindkdt csoportegyhefokü (tdrdig6rd elaszti- z6d1shätterlnektisztäzäsäban, a v6niis microangiopathiasükus Sigvarisharisnya)kompressziös kezeldsbenis r6szesülta lyossägänak megitdldsdben, valaminta teräpiahatäsrinak lern6vizsgälatalatt(maximdliskompresszi6 20 Hgmm).A mikrocir- rdsdben.A szäjonät adott HR - randomizdlt,placebo-kontrol- hatdkonynak kuldci6vriltozäsät jaLD-vel (TSI-VASAMEDICS,USA), az oe- lält vizsgälatban bizonyulta rnikrokeringds demak6pzdd6sta kapillärisfilträcid (KF) mdr6s6vel(strainga- vitäsäban, olyansülyoskr6nikusvdnäseldgtelensdgben, ami a uge plethysmographia, Hokanson,USA) 6rt6keltdk.A panaszo- bdr mikrokering6sdben hyperperfüzi6val, emelkedettkapillirris kat 6s tüneteketponttäbläzat alapjdn,analdgsk6län(0-10)6r- filträci6val,bokaoedemäval 6s az ismert,jellemzdklinikaitt.itdkelt6ka beviilasztäskor 6s a kezeldsvdg6n.A statisztikaiana- netekkeljärt együtt.A krönikusv6niishypertensiomegszünte- a sebdszikezel6sajänlott,de fizist Mann-WhitneyU-teszttel6s 12 teszttelv6.geztök. tdsdre- amennyibenlehets6ges 60
Erbe tegs6gek, XII. 6vfolyrrn 2. szirttr,2OO5 | 2.
REFERÄTUM
HR csoport8 h6t utän
RF (flux egys6gben)
Kezel6selött 1 , 8+ 0 , 2
KF (mUminper 100mL) Anal69skälapontszäm
2,3! 0,2 9,3(3-10)
1 , 3 3+ 0 , 2 ' 3,3(2-10) Placebo csoport 8 h6t utän
RF (fluxegysegben)
Kezel6selött 1 , 8+ 0 , 3 2,3t 0,2 e,2(3-10)
2,1+ O,2.'
KF (mUminper 100mL) Anal6g skäla pontszäm
1 , 2+ O , 2 '
1 , 5I 0 , 2 - ' 8,1(6-10)
l.täb\äzat. A nyugalmi äramläs, a kapilläris filträci6 6s az ana169skäla pontszäm I hetes kezel6st követöen a kezelt 6s a placebo csoportban. *p < 0,05, szignifikäns különbs6g a kezel6s elött-utän, RF: nyugalmi äramläs, KF: kapilläris filträci6. **p < 0,05, szignifikäns különbs6g a k6t csoport között. abetegekjelentdsrdszdbenagydgyszeres,konzervativkezelds is hatdkony,illetve az intervenciöskezel6ssel(seb6szivagy Az elasztikuskompressziscferoteriipia) együtt alkalmazand6. (pl. ös teräpianem mindig lehetsdges meleg klima, tril magas hdmdrs6klet),de a gydgyszereskezel6silyenkor is hatdkony, ezdrt ilyen körülmdnyekeset6nalkalmazäsafeltdtlenüljavasolt, különösen,ha szignifikiinsoedemais jelentkezik.
A vizsgälatigazoltaa HR klinikai hat6konysiigiltkrönikus v6näshypertensio6s vdndsmicroangiopathia eset6n,6s aldtämaszdaa HR ter6piajelentds6g6tezen ndpbetegsdg kezel6s6ben. (A cikk eredetilega J. Cardiovasc.Phannacol.Therapeut. jelettt nteg.) 7(Supplement I.): S-7-S-10,2002.szdnuiban Dr. Fsrkas Kstalin
VU ÜrSÄG A COMPRI.MED KFT..NU,T A Compri-Med Kft. rij internetes el6rhetds6gei: e-mail: info @compri-med.hu, weblap: www.compri-med.hu a SIGVARIS honlapja: www.ganzoni.com A SIGVARIS havonta-kdthavontamegjelentetegy informäci6s lapot, a Compression Bulletin-t, amelybennevesphlebol6gusok cikkeit, tanulmänyaitközlik. A COMPRI-MED-IdI lehetdsdgvan a Compression Bulletin dijtalan megrendeldsdre 6s e-mailben vagy faxon törtdn6'lekdrds6re. N6häny szdbanbemutatjuka cdgünkn6lviisiirolhat6, Lympha-pressnyirok-, illetve vdniisöd6makezel6s6re alkalmaskdszül6keit. Lympha press maxi jellegü vdgez,nyomäsdrtdk20-200Hgmm, 30 sec ciklusidö 2xl2 csatornäskdszü16k, drenäzs masszdzst Lympha press plus 2xl2 csatornds,k9zzel6s szämitdgdppelprogramozhatdkdszü16k,több lehetsdgeskezeldsiciklussal, el6kezel6s,nyirokdrenäzsegyenkdntällfthat6 cellanyomässal,peristaltikusmasszäzskülönfdle ciklusid6'kkel. Nyomrisdrtek20-120Hgmm, ciklusidö'6sszünetiddkezeldsenkdnt rillithat6, az egy6ni kezeldsekndv szerintmenthetdek. Lympha press mini 2xl2 csatornäskis kdszül6kklinikai vagy hdzi hasznälatra.Drenäzsjellegü masszeizs, maximälisnyomdsdrt6k80 Hgmm. Lympha wave 2xl2 csatorniiskis kdszül6kklinikai vasv hdzi hasznälatra. Peristaltikusmassziizsciklusok. maximälis iiomäsdrtdk 80 Hgmm. Bdvebb informäci66rt, katal6gus6rt, ärajänlat6rt forduljonhozzänk bizalommal. COMPRI-MED Kft., 1062 Budapest, Aradi u.41. Tel./fax: 311-1883.
Erlretegs6gek, XII. dvfolyam 2. szärn,2OOS|2.
6l
Ütmutatdszerzfiinknek cikk, referdtuffi, beszdmol6megfrdsdhoz A folydirat c6lja: artdriäkkal, vdnäkkal 6s nyirokutakkal foglalkozd közlem6nyekpublikäläsa bele6rtve a hatärterületeketis. Ü1, önä116,klinikai vagy kis6rletesmunkät elönyben r6szesitünk. Javasoljuk az alaptudomänyok eredm6nyeinekközl6s6t 6pp:ügy,mint müszerek, gy6gyszerek 6s gy6gyäszatiseg6deszközökbemutatäsät6s a velük szerzetttapasztalatokismertet6sdt.Osszefoglal6 gyüjtemdnyekivän referätumokat6s tört6neti közlem6nyeketis megjelentetünk.Az ,,Erbetegsdgek" lenni a tdma hazai irodalmiinak, ez6.rtmär megjelent közlemdnyeket, aktualizäläs utän, ismdtelten közöI. Lehetdlegrövid, kb. 10-12g6peltoldalascikkeket värunk. Kitekintdstkivänunk adni a nemzetköziszakirodalomra,referätumokformäjäban.Szivesenlätunk beszämolökatkülföldi rendezvrinyekröI,tanulmänyutakröI,amelyekndla rendezv6nyenmegismert helyezzük a hangsrilyt. szakmairijdonsägokra,vitäs kdrddsekbenkialakult älläsfoglaläsokra K6zirat: a k6ziratot 6s a hozzä csatlakozödokumentumokat k6t pdldänyban kiprintelve k6rjük elküldeni. A gdpelds2-essorközzel(a lap egyik oldalan) tört6njen, egy-egyoldal 30 sort, soronk6nt kb. 60 betühelyet tartalmazzon. A szerzlk teljesnev6t k64ük kiirni, a doktori cimmel együtt, egy6b rang, tudomänyoscim ne legyen feltüntetve.Aszerzö(k) munkahelydrölinformä16fejldcetnem kivänunk megjelentetni,ezzel is segitvea mindl sz6lesebbkör(t szerz6gärdakialakuläsät.Orömmel fogadunk szämitlgöpeslemezt a következ6 rendszerekben:XyWrite, ASCII, 8-bit ASCII, WordStar3.,4.0,5.0, de andlkül is megfelel.Ez esetbena MS-Word,WordPerfect;elsdsorbanezekVenturakiterjeszt6seivel, klztuatra vonatkozö ältalänosszabälyokdrvdnyüketvesztik,de az optimälis terjedelmetk6rjük figyelembevenni. A lemezmellett is k64ük k6t kinyomtatott p6ldänyelküld6s6tmert a lemezekesetenk6nt sdrültendrkeznek. kdrünk, amely kiemeli a közlem6ny (1) A cikkekr6l rdszletes,kb. egy g6pelt oldalnyi összefoglalAsf alapgondolatät6s cdljät,(2) a munka alanyait6sm6dszertanät,(3) az eredm6nyeket6s (4) a következtetdseket.Az összefoglalötn6gy p6ldänybank64ük elküldeni, ebböl kettdt lehetölegangolul. Legföljebb hat, az Index Medicusbanhasznältkulcsszöt k6nink felhintetni,a magyar összefoglaldban magyaangolul. rwl,az angol összefoglal6ban Az trdsmödtekintetdbena tülzott magyarositästigyekszünkkerülni. A közlem6nybenkövetkezetesen azonosfogalom megjelöl6s6reegyformänirt szavakatelfogadjuk.Lehetölegcsak az ältalänosan hasznäljuk,mert az rijak megnehezitikaz olvasäst.Rövidit6sekaz összefoglaelfogadottröaiditöseket kdp6s täbläzataläiräsokbannem megengedhet6k. läsban,valamint a Az äbräkösfönykepekhätlapjän ceruzdaalaz els6szetzö nev6t 6s a cim elsd szavait,valamint a k6p felsö szdldtnyillal kdrjük jelölni. A szinesenküldött kdpeketkülön költs6gn6lkül szinesnyomässal közöljük. Az äbra, täbläzat6s f6nyk6p aläiräsokatlehetölegangolul is k6rjük beküldeni. a dolgozatvdgdrekerüljön,amelybenaszerz6(k)köszönetetmondanak a munKöszönetnyiladnitds käban val6 rdszv6tel6rt,vagy a munkähoz nyrijtott anyagivagy szellemisegitsdgdrt. Az irodalomjegyz6kbenvagy az id6z6ssorrendjdben,vagy n6vsor szerint k64ük megszämoznia citätumokat. Folyöirat eset6na szerz6k,a cim 6s a lap neve utan kdrjük az dvfolyam sorszilmät föltüntetni,amelyetkettöspontkövet,majd a lapszäm6sv6gül az 6vszämzärljelbenpl.: Bihari I., Meleg M.: A v6gtaglymphoedemakonzervativkezeldse.Orv. Hetil. L32:1705-8.(1991).Könyv id6z6sekoraz is (sürgöss6ggel) idlzetträszlet oldalszämätis k6rjükmegjelölni,pl.: TomcsänyiI.: Nem szivsebäszältal mütdttan,szerk.;Littmann I., BerenteyGy. Medicina, Budaelv6gezhetöbeavatkozäsok.ln.: Seb6szeti Az irodalomjegyz1klehet6leg 25 t6telndltöbbetne tartalmazzon.Acikk v6g6nazels6 pest,1988.238-4'1.. szerzöleaelezösi cimöt k64nk megadni. favasoljuk, hogy a szerzö egy pdldänyt örizzen meg sajät magänak. Folyöirat cikkdnek referdhmübank6rjük felhintetni a közl6s helydt ös a szerzfket. Ennek terjedelmeegy-kdt gdpelt oldal (2-essorközzel)legyen.Nem el6gszünkmeg pusztän az összefoglalö forditäsäval. Budapest, Nöpszitthdz tt. 42-44. A k6ziratokataz aläbbicimre k6rjük küldeni: dr. Biharilmre,1.081
62
Erbetegs6gek,XII. 6rfolyam 2. s26m,200512.
TERMEKISMERTETÖ
Ifudnikus v6näs lrering6si elilgtelens69 rnilrro cirkul 6ci6i6r a hat6 gy ilgyszerek DR. KRASZNY ERIKA,
nn. rörnNv zolrÄN
össznroct,,c,rÄs v6näs kering6si
nak pontos
patornechanizmusa
rnerl.
Azonltan
arra
egyre inlcäbb g1'ullatläsos
utalnak,
kornponens
is
az6rt van nagy jelent6s6ge, bdzislerdpiänak alkalrnazzuk
a rnai napig
6vek
az ut6bbi
kialakuläsä-
el6gtelens6g
A kr6nikus
hogy
nern is-
eredln6nyei
kutatäsi
a folyarnatban
szerepel
jätszik.
mert ez indokolja,
szärnft6 kolnpresszi6s
a gyulladäsos komponensre
egy
Ennek hogy a
kezel6s Inellett is hat6, egy6b
hatäsrnechanizrnusaik rniatt mdr edtlig is j6l bevält, atljuväns gy6gyszeres kezel6si lehet6s6geket, a j6l isrnert {lavonoitlokat ba került,
6s a nernr6giben
eszcint tartahnaz6
hazänkban is forgalornk6szftrn6nyt.
THE EFFECT OF MEDICINES ON MICBOCIRCULATION TNCHBONIC VENOUSINSUFFICIENCY Erika Kraszny ll/L D., Zoltän Kökdny ILI D. The exact pathomechanism of chronic venous msuffbiency is not yet known. Besults of research rn recent years suggest that there may even be an inflam' matory factor in the process. Thr'shas a great s@nh ficance, because it is the reason that n addition to compresston as a basic therapy some medbine b indicated as welL As a complementary treatment flavo' noids or an esctn-containing drug, now auailable in Hungary, are recommen ded
kr 6 nikus tsönä.s eIög telens6g, gyulludäs, gy6gyszer ek
KEYWORDS chrontb venous msufficbncy, inflammation, medbi' nes
A krdnikus vdnäs keringdsieldgtelensdggyakori megbetegedds,a v6näs nyomäs tart6s emelked6sdtjelenti. Eldforduläsi gyakorisrigaEurdpäbanmintegy 2Vo.Kialakuläsänak legmagasabbincidencirijand'kndla 4O-496ves,mig f6rfiakn6l a 7O-19 6ves korban van. Az alsö vdgtagi vdnäkbana vdnabillentyük zdrldäsi zavara6s a következmdnyesreflux, illetve a vdniisrendszerokklüzi6ja miatt pangdsalakul ki' A pangäsmiatt megnövekedettv6näs nyomäs ättevddik a kapilläris rendszerre,ami a mikrocirkuläcid szintjdn akadälyozza a kering6st.A lassultkeringdstöbb mödon is kihat a
A pangrismiatt nö'a kaszövetekv6r- 6s oxigdnellätäsära. jdr. Ennek köami öddmak6pzdddssel pilläris-permeabilitäs, vetkeztdbenaz extravazälistdrbenf'ehdrjedüs,többek között fibrinogdnt tartalmazdfolyad6k halmozddik f'el. Ha az intersticirilisvagy perikapillärist6rbe fibrinog6n kerüI, az fibkdprinpolimerrdalakul.igy perikapillärisfibrinmandzsetta jelent A fbsziimära' az oxigdn zödik, ami diffrizids barriert 6s hematokrit lyaddkkil6pdskövetkeztdbenaz intravazälis ami term6ezzel együtt a vdr viszkozitäsa is növekszik, szintdnronda a szövetekoxigenizdci6jät. szetesen
KULCSSZAVAK
frbetegs6gek, XII. 6vfolyam 2. szilnt,2OO5l2.
63
Esursn, ERTKA DR.KRASZNY növekeddsifaktorok 6s kemotaktikusanyagokel6'rillitdsäval elsdsorbanaz extracelluliirismiitrix 6s parenchimasejtekellen fordulnak.Ez a gyulladäsoselmdlet kiegdszitia vdniis eredetüulcus cruris kialakuläsänaktrophicus szemldletdt' jelentds szerepetjiitszik A v6näsnyomäsemelked6sdben a vdnabillentyükkomplett zdr6ddsikdpessdgdnekelveszt6jöse. A vdnabillentyüinszufficienciakdt mechanizmussal vagy mindk6t egyik a billenty(k het l6tre. Az egyik, hogy vitorläja megrövidü|, esetlegperforälhat is. A mrisik leher s6gesmechanizmusa vdnafal täguliisa,ebben az esetbenaz egymäst6l eltävolodö, egdszsdgesbillentyük nem kdpesek megfeleldenlezdrni a v6na lumendt. Vannak arra utal6 bizonyftdkok,hogy a t'entigyulladäsos reakci6k nemcsaka teljesenkifejlddött krdnikus vdniis kevannakjelen, hanema primer v6niis ring6sieldgtelens6gben diszfunkcid kialakuläsäbanis szerepetjiitszhatnak,6s trigszerepelneka v6nabillentyü-destrukger-mechanizmusk6nt 1. äbra. Lipodermatosclerosis a fek6ly körü1. Ezt bizonyidaaz is, hogy a venasapheis. ci6 ldtrejött6ben around the ulcer. FU. 1. Lipodermatosclerosis na magna inszufficiensbillentyüibenmonocita infiltriici6t mutattak ki. Ez azt is jelentheti, hogy a vdnris betegs6gek A kapilli{risokban lelassult äramläs kedvez a feh6rvdrrdszdbena kivältd ok az ismertetettaszeptikusgyullajelensdgkialakuläsänak, amit nagyonszellemes egy sejt-csapda reakcid is lehet. A gyulladäsosreakciö bizonyft6ka a däsos kfsdrletteligazoltak. Eg6szs6gesegydneket6s krdnikus v6vdnäskering6sieldgtelens6gk6sdi städiumäbankikrdnikus szenveddketültettekegy 6rdn näs keringdsiel6gtelensdgben is (1. äbra). Az 6rintettbdrtelipodermatosclerosis alakul6 keresztüI,1696alsd v6gtagokkal.A vizsgälatkezdet6nds azt rületenszövettanilaga dermis papillärisplexusainakperikövetden negyeddränkdntvdrt vettek a vena saphenamagvasculärisinfilträcidja mutathatdki. vizsgältäk.Azt talälnäjukb6l, amiben a fehdrvdrsejtszämot A mikrocirkul6ci6banbekövetkezdelviiltozdsokismertetäk, hogy mig egdszsdgesv6näskeringdsüegydnekndla fet6sekapcsänazt semszabadelfelejtenünk,hogy ezena szinh6rv6rsejtszäma vizsgillat vlg1re a kiinduläsi drtdkhezk6ten kärosodik az arteri{s 6s a nyirokkeringdsis. pest mintegy S%o-kal csökkent,addig a krönikus v6näskeA v6näs kering6si zavarok brizisterr{pirijajelenleg is a ring6si eldgtelensdgbenszenveddkndla fehdrvdrsejtszäm- kompresszidskezelds6s lehetdsdgeset6na müt6ti beavatkocsökkendsmegközelitettea 3o%o-ot. zäs. Emellett nagyon sok beteg kap valamilyen adjuviins Önmagilbana keringdsbenreked6,a kapillärisok ätm6rd- gy6gyszeresteräpiät is. Fdkdnt azdrt, mert melegben a j6hez közeli mdretü f'ehdrvdrsejtekmechanikus keringdsi kompresszidsharisnyrikvagy rugalmas p6lydk viseldsea akadälytk6pezveis kdpeseka mögöttesterületekenhipoxiät betegekszämdraelviselhetetlen,n6ha a beteg nem kiviinja a okozni. Mäsrdsztazonbana mikocirkuliiciöban rekedt le- müt6tet vagy az operiicid elv6gz6s6nekaz esetlegeskisdr6ukocitäk 6s az drfalat boritd endothelsejtekszoros kapcso- betegs6gekmiatt nagy a kockdzata.Az erre a cdlra alkalmaIatbais l6pnekegymässal.Ehhezaz endothelsejtekfelszindn zott szerektöbbsdgevalamilyennövdnyieredetühatdanyag16v6,rigynevezettsejtadhdziösmolekuläkra (Cell Adhesion keverdket tartalmaz. Ezeket a gyögyszercsoportokatipari Molecule - CAM) van szüksdg.A fehdrvdrsejteka posztka- mdretekben f6k6nt a hatvanas-hetvenesdvekben kezdtdk pilläris venuläk területdntapadnakki az endothelsejtekhez. eld'ällftani6s forgalmazni. Ezzel egy folyamat indul meg, a leukocitäk mär nem sodA hazänkbaneddig forgalomban l6vd 6s jdl ismert, terrddnak a kering6ssel,hanem lassan gördülni kezdenekaz m6szetes,illetve fdlszintetikusfl avonoid-sziirmazdkokat tar6rfal belfelszindn.Ezutän lelapulnak az endothelhez,6sv6talmazi gy6gyszerek (Detralex, Venoruton, Endotelon) gül az endothelsejtekközött ätbüjnak a szövetekbe.Eköz- mell6 felsorakozotta kdmiailag mäsjellegü, triterpdnszapoben a leukocitäk aktiväl6dnak.Lizoszdmäikb6l aktiv prote- ninokat (f6k6nt eszcint) tartalmazdvadgesztenyemag-kivoki, 6s ezekkä- nat, a Venastatis. szabadulnak olitikusenzimek,szabadgyökök szabaddä A szintdn rosftjäk a kapill{ris bazälmembränjät. A flavonoidok rendkfvül elterjedteka növ6nyvili{gban6s granulocitäkat vonza- bdsdgesenkerülnek az emberi triplildkokbais. Több ezer vä16 kemotaktikus faktorok tovdbbi ismert,kutatiisukhosszrimültra tekint vissza. nak az adott területre.Ez toväbb fokozzaa plazmaproteinek szärmazdkuk kiriramläsät. riltaläbanjellernzd, hogy fbkozzrika Hatäsmechanizmusukra 6s a fibrinogdn környezd szövetekbetört6n6 szöveCsökkentikaz erek hipera a nyirokiirarnläst. hipoxirihoz, vdnäst6nust6s Mindezeka folyamatokösszess6gdben Betba kapilkiris-rezisztenciiit. 6s szövetroncsolddds6s növelik permeabilitäsät tekbenkialakul6 steril gyulladäshoz kapcsolaközti az endothelsejtek endo6s az aktivdlt a leukocitäk lyäsoljäk hoz vezetnek.A gyulladäsoskaszkädban theliumon 6s leukocitäkon kfvül h(z6sejtek,makrofiigok 6s tot. Gätoljäk a fehdrv6rsejtekadh6zi6jrit6s migrricidjdt, a fibroblasztokis rdszt vesznek,amelyek nagy mennyisdgü gyulladäsosmediätorok felszabaduliisät6s hatrisrit,ezlltal hatiisukis van. molekuläk' anti-inflammatorikus gyulladäsosmediiitords metabolit,sejtadhdzids 64
f rbetegsdgek, XII. dvfolyarn 2. szirtu,2OOS\L.
KRöNTKUS veruÄs rgRtrueesr, A vadgesztenyemag-kivonatok hatäsäban,azaz a kr6niesetdn küraszerü alkalmazäs mellett a szubjektiv panaszok kus vdniis kering6si eldgtelensdgobjektfv 6s szubjektfv tü- javuläsa drhetd el. A gydgyszer j6l toleriilhat6, az elvdgzett neteinek enyhit6sdbena központi szerepettriterpdn tfpusri klinikai vizsgdlatok sorän nem tapasztaltak srilyos mell6kszaponinglikozid tartalomnak,ezenbelül is az eszcinnektu- hatäst. lajdonftjr{k.A haziinkbanis forgalomba került Venasrarretard kapszukiban ldvö szdritott vadgesztenyemag-kivonat Irodalorn tömege 240,0-290,0mg, amely 50 mg eszcinnekfelel meg. L Kökäny 2..' A visszdrbetegsdg mint fbkozarosankifejldc.lök6rAz eszcinkdmiailagmagasem egysdges, hanemnagyonhak6p, amely a legkoräbbistädiumtöl kezdve a kibszrirf'ekdlyesesonl6szerkezetüvegyületekkeverdkdbö'l äll. J6lleheta vadtdn is gydgyszeresenis kezelencld.Erbetegsdgek,XI. 6vt., gesztenyemag-kivonatok klinikai javallatai mär dvtizedek200413.:46. kel ezeldttkialakultak,a hatäsmechanizmus preklinikaima- 2. KAköny Z.; A krönikus v6näs eldgtelensdg6s a läbszrirf'ekdly gyaräzatdra6s a hatdkonysägklinikai igazoldslra egdszen gy6gyszereskezeldse.Erbetegsdg,IX. 6vf., 2002/4.: 42. napjainkig folytak ds folynak vizsgälatok. 3. PöcsvdradyZs.: Y€nls betegsdgek:f'elületesthrombophlebitis, m€lyvdnästhrombosis,krdnikus vdniis el6gtelens6g.In: VascuMär az 1950-es6vek vdgdt6'lvizsgälnikezdrdka venotolaris medicina,Therapia Kiad6, 2004., szerk. Mesk6 Eva. nizä16hatrist,amelyetällatkfsdrletekben, in vitro 6s humän vizsgälatokbanis kimutattak.Emellett megrillapitottäk 6r- 4. Steins,A., Jünger, M., Zuder, D., Rassner,G... Microcirculation in venous leg ulcers during healing: prognostic impact. Wopermeabilitiistcsökkentd, kapilLiris filträciöt gätl6 hatäsät, u n d s ,l l ( l ) : 6 - 1 2 . ,1 9 9 9 . amelyeknekköze lehet a bizonyftott gyulladiiscsökkentd, 5. Greenwood, J. E., Edwards, A. 7., McCollun, C. N.: The posvalamint szabadgyök-reakci6kat 6s a szabadgyökökältal sible role of ischemia reperfusionin the pathogenesisof chronic okozott kiirosodiisokatg6tl6 hatäsähozis. Gätolja toväbbä venous ulceration. Wounds, 7(6): 2l l- 19., 1995. az elaszLdz6s hialuronidiiz-aktivitäst,melyek az endotheli6. Stücker, M., Schöbe, M. C., Hoffttrann, K., Sclultz-Ehrenburg, um 6s az extracelluliirismiitrix szerkezet6tkr{rosfdrik. U..' Cutaneous microcirculation in skin lesionsassociatedwith Legrijabban, 2002-ben a vadgesztenyemag-kivonatokrdl chronic venousinsuftlciency.Dermatol. Surg., 2l: g77-gg2., megjelent egy Cochrane Ättekint6s. A Cochranedttekint61995. sek a bizonyftdkokra alapozott orvosläs legjelentdsebbdo7. Bauersachs,J., Fleming,1., Bussc,R.; pathophysiologyolchrokumentumai közd tartoznak,amelyeket az adott terület kinic venousinsutficiency.Phlebology,ll: l6-22.,1996. emelkeddszakdrtöiällftanak össze,eldre meghatärozott6r8. Ono,7., Bergan, J. J., Schntid-Schönbcin,G. M.. Monocyte intdkeldsiszempontokszerint,6s alaposirodalmazäst követd'flltrationinto venousvalves.J. Vasc.Surg.,27: l5g-66., 199g. en.Az drt6keldmunkasoriincsaka megfeleld'mindsdgü kli9. Pittler, M. H., Entst,8.. Horse-chestnutseeclextract fbr chronic nikai vizsgrilatokadatait6s eredm6nyeithasznäljäkfel. Az venousinsufficiency.Arch. Dermatol.,134: 1356-60.,199g. 6rt6kel6kszerintältaliban vdve a placebo-kontrollos klini10. Maessen-Visch,M. 8., Sotnner, A., De paepe, J. A., Netunann, kai vizsgiilatok adatai azt mutadiik, hogy a vadgesztenyeH. A. M.: Changesin microcirculationin patientswith atro_ mag-kivonatokjavftjäk a krdnikus v6niis keringdsiel6gtephie blanchevisualizedby laser Doppler perfusionimaging lensdgtüneteit.Hat placebo-kontrollos klinikai vizsgiilatdrand transcutaneousoxygen measurerncnts.phlebology, l3: t6keltea l:ibfrijdalmat, 6s ezekbena vadgeszrenyemag-kivo45-49., t998. nat a placebdhozkdpestszignifikänsmdrrdküenyhüldstid6ll. Bogs, U., Bretner, D... über Rosskastaniensamen und daraus zettel6. A CochraneÄttekinrdsmegiegyzi toviibbä, hogy az hergestellte Auszüge.Pharmacie,26(7):4|0., 197it esetlegesmelldkhatäsok,mint pdldäula hiinyinger,a gyo12. Hippocastani semen (Rosskastaniensamen)Trockenextrakt morpanaszok 6s a börviszketds (DAB) aus Rosskastaniensamen. rendszerintenyhdkds ritkäk. Banz., Nr. 71., Vol. 15.,4., A vdgkövetkeztetds szerint az eddig rendelkez6sre6116 t994. bizonyitdkok alapjrin a vadgesztenyemag-kivonat 13. Venastatretard kapszula alkalmaziisieldfräs.OGyl-eng. szdhatdkony 6s biztonsdgosrövidtrivükezeldstjelent. Ugyanakkora szakma: 19992140/2002. irodalomban- vdlhetdena különbözd,egymiissalnem bio14. Bisler, H., Pfeifer, R., Klüken, N., pauschittgcr; p... Wirkung von Rosskastaniensamenextrakt ekvivalenskdszftmdnyek auf die transkapilläre alkalmazäsa miatt- szämosellentFiltrati_ on bei chronischervenöserInsuffizicnz.Dtsch. Mecl.Wschr.. mondiisis takilhatd,fgy toväbbij6l tervezett,randomiziilt I I l : 1 3 2 1 . 1. 9 8 6 . klinikai vizsgiilatokis szüksdgesek e teriipiäslehetdsdgha15. Rudolfsky,G., Neiss,A., Otto, K., Seibel, K.; ödemprotekrive tdkonysiigiinak6rtdkel6sdre.Fontos megjegyezni, hogy a Wirkung und klinischeWirksamkeitvon Rosskastanicnextrakt vadgesztenyemag-kivonat az el6nylkockiizatgondosm6rleim Doppelblindversuch. Phlebol.prorokol., l5: 4'1., 19g6. geldse utiin terhessdgbenis javasolhat6. Eziddig humiin 16. Hitzenberger, G.: Die therapeutischcWirksamkeit des Ross_ embriotoxikus/teratogdn hatiistnem 6szleltek. kastanienextraktes. Wien. Med. Wochenschr.,l7: 3g5.. 19g9. A fentiek ismeretdben elmondhatö,hogy a vadgesztenye magjäbdlkivont, eszcinttarralmaz6,receptndlkül kaphatö k6szftminnycla kompresszi6s kezeldstnem vagy nem megDr. Krasaty Erika felelö'enalkalmaz6,rossz compliance-übetegekndl,valaSzentIstvdn Kdrhdz, I. sz. Krönikus Belgyögytiszctt mint funkcioniilispanaszok(v6näsbetegsdgre utal6 tünetek megldte mellett nincs jelentds vdnabillentyü-el6gtelens6g) 1096 Budapest, Nagyyfiyalcltdr t. fr'lretegsdgek,XII. 6vfolyarn2. szirr, 2OOS)2.
KÖZLEMENYEK
I(ongresszusok - rende zvdnyek Eur6pai V6näs Fdrum 6. Kongresszusa.2005. jünius 24-25., Krdta, Görögorszäg. Informdciö: e-mail:
[email protected]. Honlap: www.europeanvenousforum.org Magyar Seb6szTärsasäg Kis6rletes Seb6szetiSzekci6 XX. Jubileumi Kongresszusa. 2005. szeptember 810., Hajdriszoboszl6. Informäciö: prof. dr. Mikd Ir6n, email: imiko @jaguar.unideb.hu Honlap: www.surg.res.dote.hu Ndmet Phlebol6giai Tärsasäg 47. . Evenk6nti Kongresszusa.2005. szeptember 14-17.,Köln, Ndmetorszdg. I nformdciö : www.phlebologie2005. de 3. Nemzetközi Bio-Elektro-Mägneses-Energia Reguläciö Kongreszszusa.2005.szeptemberl6-17., Budapest, Hotel Gell6rt. Informdciö: dr. Horvdth Ilona, I152 Budapest,Szilap pk., 6., telefon:(06l) 41s-0884. Eurdpai lirsebdszeti Tärsasäg (ESVS) 19. lives Kongresszusa. 2005. szeptember l6-19., Helsinki, Finnorszäg. I nformdci ö: www.esvs.co.uk
Angiot6gia6sErseb6szet MediterI nformdci6 :
[email protected] rän Ligäjänak 15. Kongresszusa. Honlap:gefasschirurgie.ost-west.de 2005. szeptember23-26., Palermo, Magyar Hypertonia Tärsasäg XIOlaszorszäg. II. Kongresszusa.2005.november30. I nformdciö: www.aimgroup. it - december3. NemzetköziPhleboldgiaiEgyesüInformdciö: www.motesz.hu let (UIP) 15. Vilägkongresszusa. Nemzetközi Angioldgiai Uni6 2005. oktdber 2-7., Rio de Janeiro, (lUA) 22. Vil6gkongresszusa. 2006. Brazilia. jünius 24-28.,Lisszabon,Portugälia. Informdcid:AngeloScuderiM. D. www.aimproup.it Honlap:www.flebologiabrasil.com. Informdciö: /2006liua br. E-mail: angelo.scuderi@flebologiaOrvostudomäny Tört6net6nek 40. -brasil.com.br Nemzetközi Kongresszusa. 2006. augusztus26-30., B udapest. P6csi Angiol6giai Napok, a MA. ET 6sa MACIRT közöskongresszuInfo rmdciö: www.ishm2006.hu. sa.2005.oktdber12-14. 8. Nemzetközi Phlebol6giai KongInformdciö: prof. dr. Kollär Lajos, resszus. 2006. november, Bologna, PTE ÄOK, BaranyaMegyei K6rhdz, Olaszorszäg. 7623 PEcs,Rdklczi üt 2. Informdciö : www.valet.it. Nemzetközi Angiol6giai Uni6 Nemzetközi Angiol6giai Uni6 (IUA) 16. Eur6pai Kongresszusa. (IUA) 17. Eurr6pai Kongresszusa. 2005.oktöber25-27.,Glasgow,Sk62007. äprilis 26-29., Nicosia, Ciprus. cia. Informdciö: www.eurochaptercypInformdciö: e-mail:
[email protected],
[email protected] Nemzetközi Phlebol6giai Egyesümedical.com (UIP) 16. Vilägkongresszusa. let Honlap:www.iuangiology.org jülius l8-20., Kyoto, Japrin. 2007. 20. Berlini lirseb6szetiSzimp6zi. Informdciö: wwwjs-phlebology. um. 2005. november8-12., Berlin, org/english N6metorszäg.
Eml6keztetf (VIII. 22.) EszCsMrendeletmell6kleteszerint Az 5212003. szakmaiüjsägbanelfogadottvagymegielenttudomänyos közlem6ny
elsdszerzfije30, tärszerzffje10 toväbbk6pzdsipont j6v6ir6särajogosult. A pontok 6rv6nyesftds6hez az adottlapszämcimlapjänak, valaminta cikk elsö oldalänak f6nymäsolatätkell benyüjtani a munkahelyszerintilletdkestoväbbkdpz6si központhoz.
66
Erlretegs6gek, XII. 6vfolyarn, 2. szäm, 2OOSI 2.
PECSI ANGIOLÖGA NAPOK
P6csiAngioldgiaiNapok Tärsasäg a Magyar Angiotdgiai6sErseb6szeti 6s a Magyar Cardiovascularis6s Intervencids Radioldgiai Tärsasäg
közöskongresszusa 2005.okt6ber 12-14.,PalatinusHotel,P6cs,Kiräly u. 5. a VteBf
6s a MACIRT közös tudomänyos tdmakörei: O Carotis müt6t versusPTA O Vascularisprevenciö,alapkutatäsok,rizik6faktorok O Endovascularisszövddmdnyekelli{täsa O Mdlyvdnästhrombosis,thrombolysis n VtAEf tudomänyos t6makörei: O Femoro-poplitealisrevascularisatio O Amputäciö, rehabilitäcid
A MACIRT tudomänyos t6makörei: O Akut als6 vdgtagi ischaemia(ALLI), infrapolitealiserek intervenciösradiolögiäja O Intervenci6sradiol6sia a zsieeri erek területdn Tärsasägi programok: Gdloest A kongresszushivatalosmegnyitdja 6s gälamüsoraa P6csi Nemzeti Sz(nhrizban, majd fogadäsa PalatinusHotel Bartdk term6ben. Vilkinyi borest (fakultativ program) Kirändulds autdbusszala villänyi borviddke, borbemutatd6s borkdstold, zendsvacsora6s mulatsäga m6ltän hfres Polgär PincdszetBortrezor Pincdjdben. Vdrosnözd körsdta (fakult at iv p rog ram ki s6rdknek) S6ta P6cshangulatosbelvärosiiban,a f6'bb nevezetess6gek 6s mrizeumokmegtekintds6vel. Tudomänyos informäci6k: Dr. Kollär Lajos, e-mail:
[email protected], dr. BattyäniIstvän,e-mail:
[email protected] Szervez6siinformäci6k: KongresszusiIroda: PartnersPdcs Kft.,7624 Pdcs,Budai Nagy Antal u. l. Telefon: 06-72-327-512. F ax: 06-72-327-572. E-mail: info @partnerskongresszus.hu Honlap:www.partnerskongresszus.hu A kongresszussal kapcsolatosbdvebbinformäcidk, programlefriis, jelentkezdsilapok a kongresszus on-line beküldhetd,illetve nyomtathatd hivataloshonlapjäntaliilhatök: www.partnerskongresszus.hu
Erlretegs6gek, XII. 6vfolyarn, 2. szitn, 2OOSI 2.
BELBPNSTNYILATKOZAT (Aki a B elöpösi Nyilatkozatot kitöltve visszaküldi szerkeszt6sögünk cimäre,mint a MAET tugja,dijtalanul kapiafolydiratunkat.) A tagdijat(2005-ben2000,-Ft)a mell6kelt Tärsasägba. Kdremfelvdtelemeta MagyarAngioldgiai6s Erseb6szeti TTNTÜI<,CSUPANAGY BETÜVELTÖLTSEKI! cseKKen befizetem.
aläiräs
MEGRENDELOLAP (Azok szrimdra, akik nem tagjai a Magyar Angiolögiai ös Ersebdszeti Tdrsasdgnak, p ölddul k öny vt dr ak, kd rhdzak, re ndelöi n t özet ek) 2005. 6vi sziimaitegy meglelenö'folyöirat Alulirort megrendelemaz ERnetpCSEGEK cimü, negyeddvenkdnt p6ldrinyban,2000,-Ft 6ves el6fizet6si dij6rt.
Az elffizet1si dijat jelen megrendeldsselegyidejrilegbelföldi postautalvänyona szerkesztds6gcimdre (1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.) vagy ätutaliissalaz OTP Budapest, I. ker. Alagüt u. 3. sz. alatti fidkjäban vezetett 501- 11701004 -20158002szämri szämlära befizetem.
alä(räs
68
XlI. 6vlblyarrr2. szäl', 2OO512. Erlretegs6gelc,
forte Veäö"r'ütorf visszervöd rl
o Tlavonol0
Az egyetlenv6nyköteles
term6szeteseredetÜflavonoid
vissz6rbetegs6gkezel6sere. ÖdÖmät a vÖgtag O Csot
läbfäjdalmat a visszeres O Csokkenti
-*
$ q J;
'T
z
F
