Mikroni zälttisztitottflavonoidf rakciö
A VILAGVEZETOVENOTONIKUMA Az egyetlenmikronizält venotonikum - gyors felszfvödäs - nagyobbklinikaihat6konysäg
Komplexv6delemaz els6tünetektöl a sülyos szöv6dm6nyekig Arany6rbetegs6gben 2-6 tablettanaponta Kronikus v6näs el6gtelens6gben
2 tablettanaponta
ffiw ATc:co5cAbiofavonoidHatöanyag:45omgdiosmin6s5omghesperidinfi|mbevonatütab|ettänknt 6s csökkenli a vdnäs a gydgyszemeka v6näs pletizmogräfiaip kb l4%-ban vizelettellört6nik Javallato d
F
U o
gßzrintesäinä|is6sneumvegetalivpana9ok,me|yeknemte
* ^3-Tsenwen Fax:1-238-7966 VäciÜt 1-3.Telefon:1-238-7799, ServierHungäriaKft.,1062Budapest,
FIATAL ANGIOLÖGUSOK V. ORSZÄGOSFÖRUMA 2006.oktdber 26-28. TELECOM-ÜAUIT, Honv6d ÜaUf, Balatonkenese Fd t6mäk: t.lli riztUOtenyez6k kezel6sük. az atherosclerosisban, 2. Az obliteratfv artdriäs betegsdgek belgydgyäszatikezeldsilehetds6gei. 3. Raynaud syndromakezeldse. 4. Az intervencionälisbeavatkozäsok hosszritävtieredmdnyei. 5. Erbetegsdgekendovasculariskezel6s6nek szövddm6nyei6s ellätäsuk. 6. Chronicus alsd v6gtagi ischaemia kezel6sitaktikäja. 7. A sclerotherdpiätll a varicectomiäig. 8. A m6lyv6nästhrombosiskezel6sitaktikäja napjainkban,a m6lyv6näsrekonstrukci6k 6s eredm6nyess6gük. 9. Tanulsägosesetek6rtdkel6se. 10. Aktuälis kdrddsek. frdeklddni tehet: MH Központi Honv6dk6rhä2, Ältalänos 6s Erseb6szetiOsztäly I 153 Budapest,Pf. l. Telefon, fax: (06-l) 465-0511. E-mail:
[email protected]
Hungarian Journal of
VascularDiseases Scientific Journal of the Hungarnn Socrbty for Angrblogy and yascular Surgery and of the Cardrbuascular and lnterventional Badiological Society of Hungary
Contents VoLXllL No, /, 2006, Radiology Zo/tän Harmat M. D., Tamäs Rostäs M. D., Borbä/a Klss M. D., lstvän Battyäni M. D., PhD.: UL TRASOUND CON TRAS T A GEN TS .......5 lNMED4CAL(MAGüNG
Diseasesof arteries Gäbor Menyhei M. D., Lalbs Ko//är M. D., Gäbor Kasza M. D., Pöter Hardi M. D., Zsöfn VerzärM. D., Erzsäbet Grexa M. D.: COMPAR4SONOF RESULTS AFTER ENDOVASCULAR AND OPEN REPA4ROF ABDOM4NAL AORTIC ANEUHYSM . . . . . . . /5
Internalmedicine Kataln VeresM. D., Edit Szomiäk M. D., György Kerekes M. D., Henrbtta Där M. D., Szabolcs Szerdahely M. D., Judit Tumpek M. D., Gyula Szegedi M. D., Päl So/tösz M. D.: /P/D ANT4BODlES ANT4PHOSPHOL lN PER4PHERALARTEHY DlSEASE . . . . . . 2/
lnformations R6szletes pro gram foly diratunk 33-35.oldaldn!
REQU4REMENTSTO QUALlFY A S ,,BOARD CERTIF/EDANGIOLOGIST' . . . . . . 27
JoURNALoF vAScULAR DtsEAsEs EneerecsEcEK o HUNGARTAN A MagyarAngiol6giai 6s Erseb6szetiTärsasäg,valamint a MagyarCardiovascularis 6s Intervenci6sRadiol6giaiTärsasägtudomänyosfoly6irata Scientific Journal of the HungarianSociety lor Angiology and Vascular Surgery and of the Cardiovascularand InterventionalRadiologicalSociety of Hungary F6SZERKESTIö..DR. BIHARIIMREO ISSN 1218-36-36 dr. AcsädyGyörgy,dr. DzsinichCsaba,dr. HüttlKälmän, Szerkesztölbizottsäg: dr. JämborGyula,dr. Läzärlstvän,dr. MätyäsLajos,dr. Nagy Endre,dr. Entz Läszlö beavatkozäsok: dr. KollärLajos Rovatvezetök:Artdriäk:dr. NemesAttilaO V6näk dr. MenyheiGäborO Endovascularis dr. MesköEva dr. PdcsväradiZsoltO Belgyögyäszat: dr. MonosEmilO Haemorheolögia: Alaptudomänyok: dr. TasnädiGdza 6rbetegsdgek: Radiolögia:dr. BattyänilstvänO Gyermekkori (A szerkesztöbizottsäg ätalakitäsam6g nem zärultle.) Kft. ügyvezet6igazgatdja. Kiadja az ANGIOLÖclAl Kft. Feletöskiad6 az ANGTOLÖGIA| Szerkesztds6gcime: 1081 Budapest,N6pszinhäzu. 42-M. TelJfax: 3345-468. Tervezdszerkeszt6:dr. S6bor J6zsef O Nyomdai munkäk: Black Print Kft.
Erbetegsdgek, XIII. 6vfolyam l. szärn, 2006l I.
PeripheralCutting Balloon* MicrosurgicalDilatationDevice
Microsurgical Dilatation for reduced vesseltrauma . Expandedrange . MonorailrMsystem . 2 cm atherotomeslength
PolarCath'". Perip h e r aD l i l a t a ti o nS yste m
Cold Therapy designed to trigger ** a non-inflammatory apoptotic response
./J
Sentinol'" 6F ruitinolStentSystem
irü!'
AKIUALIS
A MAET 6s a MACIRT közös f6rurnak6nt: foly6iratunk ternatikäj änak bdvül6se TiszteltKolldgrik!
MACIRT tagsägätis arra k6rem, hogy egyre nagyobbsziim-
Nagy örömömre szolgäI, hogy az Erbetegsögekcfmü rij-
ban küldjenek mindk6t szakma szdmära6rdekes6s tanulsä-
säg ism6t megrijul. A lap immär tizenkdt 6vestört6netealatt
gos publikrici6kat.Az Erbetegsögekafenti profillal kibdvülve immär a vascularismedicinateljesvertikumritlefedi.Re-
bebizonyftotta6letkdpess6g6t, olvas6täboraegyre gyarapodik. A Magyar Cardivascularis 6s Intervenci6sRadioldgiai Tiirsasäggal(MACIRT) val6 együttmüköddsünkegyre szo-
m6lem, hogy az rijsäg mindk6t szakmänaka jöv6ben sok örömet szerez.
rosabb, arnit a koräbban közösen rendezett,sikeres kongresszusainkfdmjeleznek.Gyümölcsö26együttmüköd6sünk rljabb fontos ällomäsa,hogy immär közös rijsägunkis van. Egy szakmai lap jelent6s6g6tmindig az abban megjelent publikäci6kmindsdgebiztosfda.Most mär a Magyar Angioldgiai 6s Erseb6szetiTärsasäg (MAET) taglain kivül a
(Dr. Kolldr Iajos a MAET elnöke)
szempontokszerint- elfoglalhassdk m6lt6 helyüket a mair Minden okunk megvanana, hogy optimistäntekintsünk hagyomiinyosanalkalmazott,,,bevält"teräpiäsm6dszerek ajelenre6s az angiolögiaitevdkenys6gben drdekeltszakmäk tükrdben.Rem6ljük, erdink egyesftds6velnagyobb,,lobbi közösjövdjdre.Az optimizmusraszämos,az elmültdvekben er6t" k6pviselve,az rijabb, hatäsos,korszerf 6s esetenk6nt T i s z t e l tO l v a s ö !
tett l6pdsad okot, mint a közöstudomänyosrendezv6nyek, költs6gkim6l6bbeljäräsokMagyarorszägonis hamarabbbeegyüttmüköddsimegällapodäsok, együtt gondolkodäs,kövezethetdk,6s a betegek szirmdraszdles körben hozzdförhezösc6lunka betegek6rdek6ben. Tärsasägunk nagyra6rt6ke- tdk lesznek. li a Magyar Angioldgiai 6s Erseb6szetiTrlrsasägältal felAz ut6bbi 6vekbena MAef 6s MACIRT vezet6ir6,sz€,r6 - az angiolögiaiszakmak6pvisel6inek tett, a szakmäk összehangoläsdtc6lz6 l6p6sek, az együtr ajänlottlehetds6get mindl sz6lesebbtäjdkoztatäsa6rdekdben-, hogy az Erbeteg- gondolkodäs,a kialakult barätsägokmindannyiunk közös sdgek c(mf, Magyarorszägonmär jelentds eredmdnyeket 6rdeke,amelynek csak egyetlen nyerteselehet, 6s az a bemagii6naktudhatd fblydirat szerkeszt6sdben a Magyar Car- teg. A megüjult foly6irat szerkesztdinek,leendd szerzfinek, diovascularis6s IntervenciösRadiolögiaiTärsasägpartner- valamintmindk6t Tärsasägjelenlegi 6s majdani vezetdinek kdnt közremüködhet. Tärsasägunkvezetds6ge ezlrt köteles- kfvdnom,hogy e szellemisdghosszriideig fennmaradjon, ds s6nek 6rzi, hogy aktiv tev6kenys6ggeleldsegitseaz intervencidsradiol6giaiszakmalegrijabberedmdnyeinek, teräpi-
j6 drtelembenszolgäljaa gydgyftäst.
äs lehetds6geinek a lapbantörtdndrendszeres megjelentetdsdt. A közös fbly6irat rendszeresf6rumot teremthetarra is, hogy a legüjabb teräpiäs eljäräsok - szigonian szakmai Erbetegs6gek,XIII. 6vfolyam L. szäm, 200611.
(Dr. Battytini Istvtirt a MACIRT elnöke)
A Lohmann 6s Rauscher valaminta mediBayreuth cög term6keivel! A Salus Kft., mint a Lohmann 6s Rauscher valaminta mediBayreuth c6gekteroly fontos betegekkezel6s6ben mekeinekforgalmazoja a v6näs,illetvenyiroködemäs kompressziös teräpiateljes idöszakärabiztosftjaa hatäsos,rugalmaspölyät,kompszüks6ges toväbbieszközöket. valaminta kezel6shez ressziöskar-,illetveläbharisnyät, lohma
uscher
ALKALMAZÄSA TERT'IEXEINK
o
SalusKft. Forgalmaz6: 1119 Budapest,ThänK. u. 20. Telefon:204-3846 . Fax:204-3851 www.salus.hu
RADIOLOGIA
[Jltrahang kont r asztanyagok az orvosi k6pallcotäsban
DR. HARMATzoLTÄN,DR. RosrÄs uvrÄs. DR. KISSnonnÄr,q.,DR. e.{rryÄNl tsrvÄN
össznrocrnrÄs Az ultrahang
egyedüläll6
diagnosztikäban
szärntalan frj k6palkot6 ehnrilt
6vekben.
morphol6giai
lehet6s6geket
napjainkban
rn6tlszer
Eldnye
lätott
abban rejlik,
6ttekintdsre
egyes funkcionäIis
nyrijt az orvosi
is, annak ellen6re,
k6pes,
jellemz6i
ben
kifejlesztett
eretlrn6nyess6g6hez ultrahang
rn6r't6kben hozzäjärultak. gok rnikrolrubor'6kot
taltahnaz6
rnosAn,
a szövetekbdl
az ut6bbi
tizenöt
6,s ez napjainkban
hontlasztanyag
tfpusok,
vizs6vek-
kontrasztanyagok
nagy
kontras ztarrya-
oltlatok,
amelyek
impedanciijät
toztatva {okozzäk az ultrahangos Fejl6tl6sük
Doppler
az ut6bbi
Az ultlahang
v6r', fgy a szövetek akusztikus s6g6t, javftjik
a szervek
rneghatärozhat6k.
Ennek alapja sok esetben a v6rkering6s gälata, arnelynek
az
hogy nemcsak
hanem
is j6l
hogy
napvilägot
a
rnegväl-
vizsgälatok 6rz6keny-
szärrnaz6
jel-zaj ar.änyt.
6vben növekedet is tart,
k6palkot6
roha-
folyamatosan technikäk,
frj
klinikai
alkahnazäsok sziiletnek. A, szerz6l< 6ttekint6st fizikai
tulajtlonsägafi61,
käkr'61, bernutatjäk
adnak ezen kontrasztanyagok az el6rhet6
k6palkot6
a lehets6ges klinikai
kat sajät esetek tapasztalatai
techni-
alkalmazäso-
alapjän.
KULCSSZAVAK uhro,luu tg, kontroszttt rtyag, diagt6zis, mikrobub orök, szeruspecifikus köptilko täs Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyam I. szÄrn,2006l I.
UL TBASOUIUDCONTBAS T A GENTS IN MEDICAL IMAGING Zoltän Harmat ll4 D., Tamäs Bostäs M. D., Borbäla Kiss ll4 D., tstuän Battyäni Me phD. Ultrasound provides unique potentnl m the medicat magng n spite of the fact that many new imagmg methods have appeared tn recent years. The benefit of this method rs that it prouides characteristic nformation not only of the morphology but also the functionality of the different organs. This functional is based on Doppler exammattbn n which effrbiency was markedly improved in the last few years by the development of ultrasound contrast maternls. The ultrasound contrast maternls constbt of microbubbles whtbh, due to the changes n the accoustic impedance of the tissues, improve the srgnahnoise ratrb and the sensitivity of the exammatrbn. ln the last fifteen years progress has mcreased because longer-lastng new US contrast materials, r'magmg methods and c/inical applrbattbns. ln this article the authors give a short overurbw of imaging techniques, clinical applbations and physical properties of US contrast maternls based on their clnh cal expenbnces. KEYWOBDS ultrasounfl contrast agents, diagnosti targeted magmg
microbubblq
DR.HARMAT zoLTÄNrs vrsRt, Gyärt6
N6v
összet6tel
El6rhetds6g
Acusphere
At-700
Alliance/Schering
lmavistrM
SurfactanUPerf luorhexane-leveg6
Klinikaifäzis
SonoVuerM
Phospholipid/Sulf ur hexafluoride
EU-banforg.
Bracco
Polyme r/Pe rfIuorcarbon
Kis6rletifäzis
BY 963
Lipid/levegö
Nem forgalmazott
Cavcon
FilmixrM
Lipid/levegö
Preklinikaifäzis
DuPont
DefinityrM
Liposome/Perf luorpropane
USA-banforg.
Malinckrodt
Optison@
Albumin/Perf luorpropane
Malinckrodt
Albunex@
Sonicated/Albumin/leve96
Nycomed
SonazoidrM
Byk-Gulden
EU, USA, Kanadaforg.
EU,USAforg.
Lipid/Perfluorcarbon
Kesöi klinikaifäzis
PointBiomedical
BisphererM
Polymerbilayer/levegö
Klinikaifäzis
Porter
PESDA
Sonic. dextrosealbumin/Perf luorcarbon
Nem forgalmazott
Quadrant
QuantisonrM
Spay-driedalbumin/levegö
Preklinikaifäzis
Schering
Echovist@
Galactosematrix/levegö
EU, Kanadaforg.
Schering
Levovist@
Lipid/levegö
69 orszäg forg.
Schering
SonavistrM
Polymer/levegö
Klinikaifäzis
Sonus Pharmaceutical
Echoqen@
SurfactanVdudecaf luorpentqane
K6söi klinikaifäzis
l. täbläzat.A ielenleg klinikumbanalkalmazottvagy fejleszt6salatt ä116uttrahang kontrasztanyagok. Table r current contrast materials used clmically or under development
t
Bevezet6:s Az ultrahangosvizsgä16mddszer(UH) bevezetdseaz orvosi diagnosztikäbaforradalmi jelentd'sdggelbfrt, 6s az ultrahangkdszül6kekaz elmrilt dvtizedekbenharalmasfejld'd6sen mentek keresztüI. Bär sokan rigy gondoljäk, hogy a computer tomogräfiäs(CT) 6s a magmägnesesrezonanciäs (MR) k6palkotäsfejldd6sdvel6s elterjed6sdvelaz ultrahang vesztettjelentds6g6b6l,azonban ez messze nem fgy van. Szämosolyan esetetismerünk, amikor a CT- 6s/vagyMRvizsgdlatutiin a betegsdgpontos diagn6zisätaz ,,als6bbrend(f' ultrahang segfts6g6velilllapitottäk meg. Ez annak köszönhetd,ltogy az elmrilt dvizedekbena gydrtl cdgek ak6szül6kek felbontökdpess6gdnek, a vizsgäl6fejekmin6s6g6nek javitrisäntril, olyan rij meglelendsim6dozatokatfejlesztettekki, mint a 3 dimenzi6s,a real-time3 dimenzi6s(ältaldban lD-nek nevezett)6s a legrijabbDoppler vagy szöveti harmonikusmegjelenit6sim6dok. A jelentdsenjavitott k6pmindsdg mellett, a differenciäl diagnosztikaeldsegitdse6s üjabb funkcionälis informäci6k nyer6secdljäböl kifejlesztettdkaz UH kontrasztanyagokat. Tettdk mindezt azört,mert bärmilyenj6k is a különbözdDoppler6s nem Dopplerelven müködd v6räramlästmegjelenit6üzemm6dok,a szövetikeringds pontos vizsg1latdra,a normälist6l eltdrd (pdldäuldaganatosterületek)kimutatäsäraa mai napig korlätozottaka technikailehetds6gek. Technikai ättekint6s A color 6s pulzus üzem(i Doppler technikäk sokäig az ultrahangdiagnosztikaalapjät kdpeztlk,hiszen az egyesel6
vältozäsokB-k6p6nek morpholdgiai elemzdsdntril, az erezetts6g,a v6rkering6smilyensdg6nekelemzdseis hozzäjärul egy korrekt diagn6zisfelällftäsähoz.Termdszetesenszämos olyan terület van, ahol a Doppler m6d önmagäbanis eldgs6ges,azonbanszdmosolyan is akad, ahol mdg azzal együtt sem adhat6egydrtelmüdiagnözis (p6ldäul a hasi parenchymäs szervek,a szivizomzatterülete).Megfogalmazddotttehdt az igöny egy olyan m6dszerkidolgozäsära,amely javitja a jel-zaj ardnyt,fokozza a vdr, a szöveti keringdsreflektivitäsät,hasonl6ana - mdr tdg6ta alkalmazott - CT- 6s MRkontrasztanyagok müköd6s6hez. Az els6 pröbälkozäsok az 1960-as 6vekben törtdntek, amikor Gramiak 6s Shah egy, az aorta ascendensbe vezetett kat6teren keresztül felräzott (igy leveg6'bubor6kokkaldrjsitott) fiziolögiässdoldatotfecskendezett be a kering6sbe, miközbenM-mddri UH-vizsgälatotvegzett(l). A m6dszeret6nye az volt, hogy a bubordkokjelentds akusztikusimpedancia v{ltozäst kifejezett ultrahang reflexiöt okoztak, amely fgy a kontrasztanyaggaldrisftott területeket j6l dbräzolta. Nagy häträny volt azonban, hogy ez az effektus csak mintegy l0 mäsodpercigtartott, ezt követ6en a bubordkok sz6tpukkadtak6s a fokozott reflektivitäst kivält6 tlnyez1 megszrint.Probl6mavolr tehät a bubor6kokstabilitäsa.Eleinte szämosüjabb pr6bälkozästörtdnr a fiziol6giäs söoldat különbözd m6retü levegdbubor6kokkalval6 düsitrisära,amelyek - ha esetlegstabilabbakis voltak- m6retükmiatt (> 50 pm) nem voltak alkalmasaka pulmonäriskapillärisokon valö ätjutäsra,fgy csak a jobb szfvf6l rövid idejü vizsgälatära Elhetegs6gek,XIII. 6vfolyarn l. szärn, 2006ll.
ULTRAHANG voltak alkalmazhatdk.1980-banCarrol ös munkatdrsai jelentdsel6rel6pdsttettek, amikor zselatinburokba zdrt nitrog6n molekuläkatinjektältak ällatkisdrletbenfemoralis v6näba. A bubor6kok m6rete mdg mindig nagy volt (80 pm), a tüddn nem jutottak ät, azonbanl6nyegesenstabilabbakvoltak, mint az el6z69 fgy hosszabbideig tart6 vizsgälatokat eredmdnyeztek(2). A kezdeti prdbälkozäsokatkövetden egyre nagyobb ipardggd ndtte ki mag6t az ultrahang kontrasztanyaggyärtäs,6s a rohamos fejl6dds a mai napig tart (3). Alapvetden häromf6le kontrasztanyagtipust ismerünk: a mikrobubor6kokat tartalmaz1, az apr6 zsfrcseppekettartalmaz6 6s a perfluoro-carbonemulzidböl ä116kontrasztanyagokat (1. täbläzat). A mikrobubor4k alapü k ontrdsztanyagolr Az ultrahang kontrasztanyagokalkalmazäsdnakalapelve az, hogy ha gäzbubordkokatjuttatunk a vizsgälni krvänt 16gi6ba, a vizsgälö ultrahang nyaläb nagyobb m6rt6kbenverddik vissza r6luk, mint a környez6 - kontrasztanyaggal nem vagy kev6sb6telt - szövetekrdl.A visszaverdddsm6rt6ke függ a bubor6kokm6retdtdl,mennyisdgdtdl,falänak 6s a belsejükbe zärt gdznaka mindsdgdt6l, valamint a vizsg6l6 UH nyaläb intenzitäsät61.Kev6s bubor6k mär el6gs6gesa visszaverdddsdrämai fokozdsdhoz.A nagyobb bubordkok nagyobb jelintenzitäs vältozäst okoznak, azonban a diagnosztikai c6hi felhasznäläseset6na pulmonälis kapillärisokon val6 ridutäsfontos, igy ezenkapilläris-nagysdghatdrozza meg a felsd m6rethatärt.Szabad,gdzzal telt mikrobubordkok lenn6nek ideälisak, azonban m6g megfeleld m6ret esetdnsem jutnänak ät a tüd6 kapillirisain, mert rendkivül gyorsansz6tpukkadnänak,igy a kontraszthatäsukcsak mäsodpercekigtartana.Ennek kiv6d6s6rea gäzt membränokkal stabilizdlj6k (3, 4). Az elsd generäci6stranszpulmonaliskontrasztanyagokban a levegd a stabilizält gäz (Albunex, Levovist), azonban ez rendkfvül rövid 6letiddt biztosit (30-60 sec), valamint a bubor6kok membränja rigid, merev, kev6sbdrugalmas. A mäsodik generäci6skontrasztanyagokban mär kevdsbdolddkony gäzok vannak, mint a k6n-hexafluorid (SonoVue) vagy a perfluoro-proprin(Optison, Definity), membränjuk vdkonyabb,rugalmasabb,fgy kdpesekintravdnäsadagoläst követ6en többszöri transzpulmonälisädutäsra rocsol6däs ndlkül. Ez megfelelf iddtartamotbiztosft a sziv, az artdriäs vagy a vdnäs rendszer, valamint a parenchymässzervek (5). vizsgälatähoz Ha egy hanghulläm elör egy bubordkot a hulläm pozitiv fäzisäban,a bubor6k összenyomddik,negatfv fäzisban t6gul. Az összenyoi.nddäs 6s a täguläsm6rt6ke nem azonos, miis sz6val ezen rezgds nem szimmetrikus,az oszcilläcid non-lineäris(1. äbra). A kontrasztmentes szövetekbdltört6n6 jelvisszaver6ddsn6lez az aszimmetrianem äll fenn, igy azt lineäris k6palkotäsnaknevezzük(6). Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyam l. szätr^,2006 I I.
A I € io
--) tdö
1. äbra.Az u ltrahang kontrasztanyagbubor6kok aszimmetrikus,nem-lineärisoszcilläci6ja, amely a harmonikusvälaszadästmeghatärozza. Ftg. 1.Asymmetriq n on-lmear oscilla trbn of the ultrasound contrast maternl bubbles defme the harmonic reflecttbn. Liposoma alapü. Itontr a,sztanyagok Ezen kontrasztanyagokapr6, I pm-n6l kisebb ätm6r6jü zsfrcseppekbdlällnak, amelyek jellemzfje, hogy a gyärtäsi folyamatbanl6trehozottliophylizäci6 sorän a liposomäkba minimälis mennyisdgülevegd kerüI. Ennek hatäsäraaz ultrahangosvizsgälatsorän a v6rbejuttatva nagy koncentrdci6ban kifejezett reflexidt okoznak. Jellemzd tulajdonsäguk, hogy könnyen köthet6'kantitestekhezvagy egy6b hordoz6 molekuläkhoz, igy szervspecifikuskontrasztanyagk6ntjöl alkalmazhat6k(7). (Ld. k6s6bbis.) P erfluo r o -carb on. emulzi6b6l dII6 k on t r a sz t atty ag ok Az ätlagosmikrobubordk tartalmü kontrasztanyagokbubor6k-m6ret6nekkb. egy tizede,250 nm ezen anyag partikulumainak 6tm6r6je.A lipidburokba zdrt perfluoro-carbon rdszecsk6kigen ellenäll6k a mechanikaibehatäsokkalszemben, igy az ultrahangältal keltett rezg6 mozgärssal szemben is. Az echogenitästfokoz6 hatäsuk alapvetdennem tril jö, de a vdrärambajuttatva, különbö26 felületekhez kötddve ezen hatäsjelent6senfokoz6dik. Kisdrletekbenkimutattäk, hogy ezenpartikulumok lipid burkähoz gadoliniumot kötve is j6l alkalmazhat6k(8). MR kontrasztanyagkdnt K6palkot6 rnddszerek A kontrasztanyagos vizsgälatok elinduläsakorhamar kiderült, hogy a rutinszerüenhasznältUH-technikäk nem al-
zoLTÄNrs vrsnt, DR,HARMAT Kontraszt harmoniltus k6palhotäs Ez a technikaa mikrobubor6koknon-lineärisjelvisszaver6si tulajdonsägänalapul. A transzduceregy rigynevezett alap frekvenciät bocsätki, de a bubordkokr6l visszaverddd frekvenciäkközül a felharmonikusokathasznäljäkfel k6palkotäs c6ljära. Eleinte azt gondoltdk, hogy ez a non-lineäris jelvisszaverdtulajdonsäg csak a kontrasztbubordkoksajätossäga.Az egyre 6rz6kenyebbUH-kdszüldkek kifejleszt6s6vel azonbankiderült, hogy a,,natfv" szövetekis k6pesek felharmonikusok gerjesztds6re,azonban ezt l6nyegesen gyeng6bben teszik, mint a kontrasztbubordkok.Ezdrt a kontrasztosk6palkotässorän a szöveti reflexidkat j6l külön lehet välasztania kontrasztosjelt61, igy j6 mindsög(, real2. äbra. Az ultrahang kontrasztanyagos vizsgälatok time kontrasztoskdpalkotäsnyerhetd(10, l1). Ezen technileggyakoribb felhasznäläsi területei. ka szolgält alapul a különbö26, a mai modern k6szül6kekFt?. 2. Ultrasound contrast maternl tb ben alkalmazottkontrasztanyagosprogramok kifejleszt6s6mamly used n these cases. hez. Ilyen a pulse inversionharmonic imaging, a power pulse inversion imaging, a flash contrastimaging vagy a realkalmasak a kontrasztanyagosvizsgälatokhoz,mivel a mikperfusionimaging, amely technikäk r6szletestärgyalätime robubordkok rendk(vül gyorsan roncsol6dnak,szdtpukkadjelen cikk kereteitmeghaladja.Azt azonbanmindenkdpnak. Igaz ez az eleinte hasznält,de a jelenleg alkalmazott, sa stabilizält membrännal bfr6 kontrasztanyagokrais. Ennek pen meg kell emliteni, hogy a kontrasztharmonikus k6paloka, hogy a rutin UH energiäjaa mikrobubor6kokat,illetve kotäs kulcsponda a mikrobubor6kok roncsoläsänakcsökazok membrdnjätrezg6sbehozva egyrittalroncsoljais 6ket. kent6se, ami az UH energiäjänakcsökkent6s6vel,az alaFigyelembevdve azt, hogy a kapillärisokbanaz äramlässe- csony mechanikai index alkalmazäsäval6rhetd el. Ennek bess6geI mm/s, egy ätlagoskapillärishossz1 mm, nincs le- eredm6nye,hogy a mäsodik generäcidskontrasztanyagok het6s6güka bubordkoknakbejutni a kapillärisokbasz6tron- hasznälatasorän,azok rugalmasmembränjaegy folyamatos oszcilläcidt v6gez, ami j6 reflexi6s hatäst, hosszri 6letid6t csol6däsn6lkü1.Eppen az6rt rij UH-technikäkatkellett kibiztosft.Ez a technika akär 5-6 percesvizsgälatokatis eredk6palkotäscdljära. dolgozni a kontrasztanyagos m6nyez,ami a szervekart6riäs,parenchymäs6s v6näsfäzisänaka CT-vizsgälatokhozhasonl6,de val6s idejri, real-tia'lkotäs lntermitt&16 l'',6p me megfigyelds6tteszi lehetdv6. hogy a Kdzenfekvdnek t(nt a fentiek ismeretdbenaz, k6palkotrisrahaszndltUH nyaläbotintermittäldan,a kapilläKlinikai alkalmazäs risok kontrasztos tel6dds6t ,,megvärva" alkalmazzdk. A k6pfrissftdsifrekvencia igy l-2 k6p/secvolt. Prdbälkozäsok törtdntekEKG szinkronizälässalis. A kdpmindsdgjobb lett, 4 klplsec volt, ami a rutinbanalkala k6pfriss(tdssebess6ge rnazotttöbb mint 30 k6p/secreal-time k6palkotäshozk6pest rendkivül zavarl volt. M6gis, az els6 generäcidsUH kontrasztanyagokkaltört6ndk6palkotässoränez bizonyult a legjobbnak. A vizsgdlt rdgi6bana bubor6kokroncsoläsa,ezältal fokozott reflexi6 el6r6se a c6l, mellyel intermittä16, rövid, 30-60 mäsodpercig tart6 k6palkotäs összessdgdben
ln dikäci6, k on tr aht dikäci6 vizsgälatokdiagnosztikus Az ultrahangkontrasztanyagos olyan esetbenindokolt, minden cdllal törtdn6 alkalmazäsa amikor hagyomänyosUH-vizsgälattal biztonsägosannem mutathat6ki egy l6zi6, vagy a kimutatott k6plet karakteriz6l6saa c6l. Megfeleld rutinnal alkalmazva,toväbbi vizsgdlatok (CT, MR) välthatdk ki e mddszer segits6gdvel.Indokolt toväbbä a kontrasztanyagokalkalmazäsaintervencids beavatkozäsoktervez6s6hez,a beavatkozäsforadioldgiai 6rhetdel. lyamatänakv ez6rl6s6hez(biopszia, ablatids technikäk), valamint a különbözö intervenci6sradiol6giai teräpiäs m6dKon tr a sztos D oppl,er UH -aizsgäIat A pulzus 6s color Doppler technikäknäla v6r mozg6 ala- szerek effektivitäsänak meghatdrozdsaeset6n (2. äbra). Abszohit kontraindikäcidnem ismert. A különbözd hat6kos elemeir6l visszaverdddUH nyaläb megvältozott frekleiräsokfigyelmeztetnekakut coronariasyndromiiban anyag viszofel az äramläsi venciäjät (Doppler shift) hasznäljuk betegek esetdn,akut myocardialis infarktus utän szenvedd' nyok fel tdrk6pezds1re.A kontrasztanyagokalkalmazäsäval ez a jel felerdsfthetd,igy a Doppler vizsgälat 6rzökenys6ge közvetlenüI,ismertjobb-balshunt,ismertsülyospulmonälis fbkozddik, alacsonyabbsebessdgüäramläsok, m6lyebben hypertensioeset6ntört6nd alkalmazäskontraindikältsägrira. Annak ismeretdbenazonban,hogy az ultrahang kontrasztfekvd erek vizsgälhat6k(9). I
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyarn l. szdm, 20061I.
ULTRAHANG anyagokattöbb mint egy 6vtizede alkalmazzdkvilägszerte, napontarutinszerfien,6s ebben az id1szakbanolyan irodalmi le(räs,amelyben egy6rtelmüena kontrasztanyagbeadäsäval összefügg6sbehozhatd szövddm6nyr6l esett volna sz6, nem született,a fenti kontraindikäci6katfenntartässal kell figyelembe venni (12, l3). A h on tr a szta n y agol'; alhalma.zäsht ah o esz6lyei, szöu6dtn6ny ei Szämos matematikai modell elemezte 6s leirta azt a t6nyt, hogy az ultrahang energia hatäsäraa folyad6kokban jöhet l6tre, valamint megfeleld'UH enerbubor6kkdpz6d6s gia hatäsäraa folyad6k l6nyeg6ben kis cseppeke k6pes bomlani. Egyetlen kiv6telrdl eltekintve, ahol kisdrleteskörülm6nyek között eg6rtüddbenalakult ki v6rz6sa fenti bubordkkdpzdddstalajän (14), a hagyomänyosanalkalmazott UH k6palkot6 technikäksemmilyenbioldgiai käros hatässal nem rendelkeznek.Amennyiben kontrasztanyagotinjektälunk a v6rbe,az abbanl6v6 mikrobubor6kokelm6letilegfokozzdk a fent lefrt bubor6kk6pzdhatäst,szabadgyökköpz6d6shez,haemolysishezvezethetnek.Ugyanakkoraz is bizonyitott t6ny, hogy az alkalmazottmikrobubor6k koncentriici6 (< 0,2Vo)6s a hasznältUH energiäkhatäsära(MI < 1,9; pulzus iddtartam < 2 ms) ezen elv{ltozäsoknem következnek be 6s a kontrasztanyagos ultrahangvizsgälatoknak a mai napig nem ismert semmilyen szignifikänsbiol6giai kärositd h a t d s a( 1 5 ) .
3. äbra.Inhomog6n,6cm-es k6pleta mäjiobb lebeny6ben,amelya hasi ultrahangsorän nehezen körülhatärolhatö,sz6lei biztosan nem it6lhetök meg. Fig. 3. There is an nhomogenous large grorvth 6 cm m diameter m the nght lobe of the liver which cannot be well differentiated from the surrsuntng ttbsue.
Alkahrurzäsi lehet6 sögek G6cos mäj betegs6gel; dete\;täläsa, dffi r enciäI diagn osztih äj a Az ultrahang vizsgälatok jelentds r6sz6nek feladata a mäjban fellelhetd esetlegesg6cos elvältozäsokdetektäläsa, a megtalältg6cok karakteriz6l6sa,a dignitäsmegft6l6se.Errö1 szämostanulmäny születettaz elmrilt 6vekben,amelyek bizonyftottäk az ultrahang kontrasztanyagosvizsgälatok CT-vel, MR-rel egyen6rt6küvoltät. Ezen igen szerteägazl vizsgälatok rdszletesismertet6sejelen tanulmäny kereteit meghaladja,fgy beteganyagunkb6ln6hänyat kiemelve tämaszdukalä a fent emlitetteket(16), (3., 4.6bra). Hysterosalpiltgo kontraszt-uhrahang aizsgäIat A tuba uterinäk ätjdrhatfs{gdnakmegft6l6s6rea rutinszerüen alkalmazott vizsgälati mddszer a röntgen kontrasztA technikaältalänosanelanyagoshysterosalpingo-graphia. fo gadott, 6r zdkeny v izs g6l6eljdräs.Hätränya, hogy i oni zä16 sugärzässaltörtdnik a kdpalkotäs,amely - tekintettel arra, hogy ältaläbanfiatal n6krö1van sz6 - nem elhanyagolhatd. Az uterusüreg6t,majd innen a tubäkatultrahangkontraszt6ppen anyaggalfeltöltve azonbana m6hkürt6'kätjärhat6säga olyan pontosanmegft6lhet6ioniz6l6 sugärzäsfelhasznäläsa n 6 l k ü li s . Erfretegs6gek, XIII. 6vfolyam l. szärn, 2006ll.
4. äbra.Intrav6näsultrahang kontrasztanyag (2,4 ml SonoVue,Bracco) beadäsätkövetöen vegyes echoszerkezelü,i6l körüIhatärolt k6plet tünik elö a mäj jobb lebeny6ben.A szövettan hepatocelluläris carcinomätigazolt. Ftg. 4. Aftergivrhg the ultrasound contrast maternl there tb a mt?edecho. A structured well-definedgrowth appears in the rght lobe of the liver. Hrbtologyproved h epatoce llular can cer. Ve sico -ur eter ali s r eJ'l.ux Csecsemd-6s kisgyermekkorgyakori betegsdgea vesicoureteralisreflux. Az ureterszäjad6keldgtelenmriköddsemiatt a h6lyagb6l avizelet az ureterbe,srilyosabbesetbenakär a ves6beis visszaäramlik.Fertdz6s,recidfv pyelonephritis jöhet l6tre. Diagnosztikäja cystographiäval,röntgen kont-
zoLTÄNEsvrsRt, DR,HARMAT
5. äbra.Fibrinspecifikus kontrasztanyag müköd6sielve:1. l6p6sbenbiotin molekuläk kötddnek a thrombushoz. 2. l6p6sbenavidin kötödik a biotinnalmär aktivältthrombusokhoz. 3. l6p6sbenaz avidin-biotinkomplexmegköti az ultrahang kontrasztanyagot,mely igy csak a thrombusokterület6nhalmoz6dik. FU. 5. How fibrm sPecific contrast maternl works. Step 1. biotn molecules ligate to the thrombus. Step 2. avrdm ligates to the thrombins actiuated by biotn' Step 3. the avidn-biotm complex lgates the ultrasound contrast maternl which thus accumulates at the thrombus.
6. äbra.A thrombust l6trehozöfibrinszälcsäk a hozzäiuk kötödött specif i kus u ltrahang kontrasztanyaggalelektronmikroszkdposfelv6telen. FU 6. Eledron mikroscopiprbture of the frbrn frbres which ligated the specnl ultrasoun d con tras t ma terial
felhasznälunk. A szervspecifikuskontrasztanyagoktulajdonsägaezen tülmen6en az, hogy fajtäjuktdl függden csak egy adott szervbe,szövetbejutnak be, illetve abban halmoz6dnak, ezlltal avizsgälat sorän a kfvänt terület szelektiven figyelhetd meg. Ez k6tf6le mddon 6rhet6 el (17). Aktfv szervspecifikus kontrasztanyagoknak nevezzük azokat,amelyek biol6gialag aktfv ligandokhozkötöttek' fgy ezek biolögiai tulajdonsägait6lftigg6en az adott c6lszövetben halmoz6dnak.Elsd k6pvisel6ik a fibrinspecifikus anyagok voltak, amelyekkelfriss thromb6zisok,embdliäk mutar hat6k ki (5., 6. äbra). Az antifibrogdntartalmri liposomäk a beadästkövetd l5 percenbelül a v6rröghöz kötddve pontosan mutatjäk annak m6ret6t,elhelyezked6s6t.Jelentdseredmdnyek születtek monoclonalis antitestekhezkötött kontrasztanyagokkal.A szervezetbenfell6pd gyulladäsosreakci6 esetdn az endothel funkcid megvältozäsamiatt ezen anyagokpontosanjelzik a legkisebbgyulladäshelyzet6t,kiterjedts6g6t,fgy p6ldäul transzplantält szervek rejectidja azonnal kimutathatd. Kiemelkedd 6rdekl6d6s övezi az angiogenezisjelenl6t6t kimutatni kdpes kontrasztanyagokfejl6dds6t, amelyekkel a daganatosbetegs6gek,a diabeteses retinopathia,a rheumatoid arthritis städiumai hatärozhat6k meg. Passzfvnakvagy nem specifikusnak nevezzük azokat a kontrasztanyagokat,amelyek jellemzdje, hogy a hordoz6 molekula mdrete vagy farmakol6giai tulajdonsägaihatdtozzäk meg azt, hogy mely szövetekben halmozödnak fel' Subcutaninjekcidt követdenegyesfajtäik phagocytäl6dnak, fgy a nyirokrendszer,a sentinel nyirokcsom6k vizsgälatära hasznälhat6k(18). Bizonyos kontrasztanyagokr6l(Levovist, Sonovist) azt felt€telezik,hogy a mäj 6s a l6p reticulo-endothelialissejtjeibenhalmoz6dvaaz 6p 6s daganatosszövetek (amelyekbena RES sejtek nem talälhatdk meg) közötti jd differenciälästteszik lehetdvd. Az endothel disfunctio, gyulladäsosfolyamatok jelenl6t6nek kimutatäsärais alkalmazhat6kabban az esetben,ha a kärosodottendothel miatt a megfeleldm6retü kontrasztanyagpartikulumok extravasati6ja ldtrejön(19).
IJhr ahanggal p on tos antnem megit 6lhet6 köpleteh esetön a, diagn6zis potttosfiäsa 6sennekröntgenätvilägftäshölyagfeltölt6ssel rasztanyagos Azon esetekben,amikor hasi ultrahang vizsgälat sorän ges.Az ionizä16sugiirzäskial lehetsd saltört6n6 vi zsgälatdv hasonl6diagnosztikus egy bizonytalan,pontosannem meghatärozhatdk6pletettaa röntgenvizsgillathoz küszöböl6s6re ultrahangvizsgllatalkalmazand6' lälunk akär a hasban,akär bärmely parenchymässzervben 6rt6kükontrasztanyagos vagy lägyrlszben, 6s lehetds6günkvan azonnal kontrasztanyagos ultrahang vizsgälatra, nem feltdtlenül szüksdges Szeraspecifikus hontraszta n yaggal adgzett CT- vagy MR-vizsgälat elv6gz6se.Ennek segfts6gdvelaz uhrahang uizsgälat Az ältalänosanalkalmazottmikrobubor6k tartalmriultra- esetekjelentdsr6szdbenpontos,egydrtelmridiagndzisadhahangoskontrasztanyagoka v6rbejutva, a vörösvdrsejtekhez t6 (20,21). UH-vizsgälattala bal felhasbanegy 6 cm-es echoszeg6ny hasonl6 rheol6giai tulajdonsägokkalbfrva vesznek r6szt a kering6sben,megvältoztatj6ka v6r 6s a környezd szövetek k6plet volt läthat6, amely a környezf szervekkel nem kapaszkodott(7la-c. äbra). A kdplet mdrsdkeltenhypervascuközötti impedanciakülönbs6get,amelyet a kdpalkotäsbanis
lo
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyam l. szäm, 2006ll.
ULTRAHANG
7| a. äbra. Echoszeg6ny, akörnyez6 szervekhez nem köthetö k6pleta balfelhasban. Ftg. 7/a. Echo-poor tissue n the upper left abdomen, whrbh rc separate from the surrondng organs. lalizi'rltvolt. UH kontlasztanyagot alkalmazvaartdriais läzisban a szöli rdsz I'cl(iltijltind intenzivhahnozais, majd cnnek horno-9innö vhllisautdn,a kds6'ifäzisbanminimälisinhomo-qenitiisvolt nregfigyelhetd.Az elvlgzett CT-vizsgälata kontrasztanyag dinarnikiibanugyaneztmutatta.A diagndzis rn/rraz ultrahangvizsgdlatalapjdnhaemangioma volt, amelyct biopsziais a rnultisliccCT is rnegerdsitett (8/a-e.äbr a ) . ( L d . a k ö v c t k c z roi l d a l o n . ) Multiplcx, hypcrrcllcktivgdcok iibrhzolödnakcgy rutin hasi ultrahangvizsg/rlatsoräncgy panaszmentes betegmiijiban. A kip cls
7lb. äbra.Color Dopplermddbana k6plet kifejezettenhypervascularizäll. igy tä p |ä16arteria seithet6a k6p bal als6 r6szefelöl. FU. 7/b. Using Color Doppler mode the tissue seems hypervascularized. On the basrc of this picture the supplying artery seems to be the reason.
7lc. äbra. Nativ hasi CT-vizsgälaton j6l elkülönithetö hypodenz, ttlrfogla16jellegü k6plet läthat6 a balves6töl ventralisan. Frg. 7/c. Ventral to the left kidney a well-separatedgrowth can be seen on the blask abdominal CT scan. szerüsitika betegekkivizs-shldshnak nrcnctdt,gyors, nrcgbfzhatddia-endzist adnak. Ncrn szabadazonbanIl-qyclmcnkfvül ha-uyni,ho_uyki)2.ben a hagyomdnyosradiokigiainrödszcrckds az Lrltrahang tcchnika is 6riirsit fejl6dött. Az ultrahan_u_9al sok cscttrcn egyszenibben is olcs6bbanmegviilaszolhat6k azok l kirddsek, amclyckctldnyegesen drd-siibban lchct a CT- ds MRItechnikdkkalrnegrnondani. A nemzctkciziirodalornbandvck 6ta halmozödötapasztalatis aliitiintasztja, ho_rymc-cl'clclrf ll
DR. HARMATZOLTANESIUTSNI.
Bla.äbra.Intrav6näsultrahang kontrasztanyag beadäsautän (2,4ml, SonoVue,Bracco) a k6pfet a sz6li r6szei tel6l kezd6dä kontrasztanyaghalmozddästmutat. Ftg 8/a. Aftergivrhg the ultrasound contrast maternl (2.4 ml, SonoVue, Bracco) it starts to accumulate at the border of the growth.
Blb. äbra.A kontrasztanyaghalmozddäs n6hänyperc eltelt6velazeg6szk6plet terület6ninhomog6nn6välik. Diagnözis:haemangioma. FU 8/b. Aftersome minutes the accumulation of the contrast maternl becomes nhomogenous rn the regtbn of thb growth. Diagn osis : haemangrbma.
&lc. äbra.A kontrasztanyagoshasi CT-vizsgälat az ultrahangkontrasztanyagos vizsgälathoz hasonldana sz6li r6sz fel6l tört6nö halmozästigazol. Ftg 8/c. Abdominal CT-scan ß similar to the ultrasound with contrast material exam because it shows the contrast accumulatrbn at the border of the growth.
Bld.äbra.Rövid idö mülva a k6pleteg6sze kiss6 inhomog6nhalmaz.Diagn6zis:az ultrahang kontrasztanyag vizsgälathozhasonl6an: haemangioma. Fig 8/d. Aftera short time the whole growth becomes inhomogenous. Dngnosis is the same as with the contrast maternl ultra s oun d: haemangrbma.
indikäci6skörbenalkalmazva a kontrasztanyagos ultrahang vizsgiilategyenldrangrialternativdja a fejlettebbnek tartott g6cosmäjbetegkdpalkotdmödszereknek. Olaszorszägban sdgekben a kontrasztos ultrahangvizsgälat6s a CT egybecsengdvdlemdnyeesetdnmegkezdika megfeleldteräpiäs l6p6seket, szövettanivizsg{latn6lkü1.Nem ällfthatd,hogy L2
ez biztosankövetenddrit, de a magyarultrahang-CT-MRkivizsgäläsi mödszerek biopszia ismeret6ben mindenkdppen elgondolkodtatl. Az Eur6paiUni6 tagjak6nt elhärultakaz jogi akadrilyokaz eddigmegl6v6,sokszorkiss6neh6zkes ultrahangkontrasztanyagok beszerz6se, alkalmazdsa itjdmegfeleldultrahangk6szül6kbirtokäban bdl, fgy manapsäg Erbetegs6gek,XIII. 6vfolyarnI. szärn,2006| L.
ULTRAHANG
Ble. äbra. Multislice CT rekonstrukciön j6l läthatd a bal vese el6tt elhelyezkedö haemangioma egy közvetlenüI az aortäb6l eredd täpläl6art6riäval. Frg 8/e. On the multislice CTscan reconstructrbn: n front of the left kidney there is the haemangrbma with a supplymg artery whrbh onginates dhectly from the aorta.
9la. äbra.Hasi ultrahangvizsgälatsorän multiplex, kerek, hyperreflektivgöcok läthat6ka mäj mindk6tlebeny6ben. Fig. 9/a. Dunhg the abdommal ultrasound exammattbn multtplex, round, hyperreflective focuses can by seen m both lobes ol the liver.
bärhol elv6gezhet6kezen beavatkozäsok.Figyelembev6ve egy ilyen vizsgälat elv6gz6s6nektechnikäjät, a vizsgälat iddtartamät,bekerül6sikölts6g6t,a diagnosztikaisorbanbetöltött szerep6t, mindenkdppen värhat6 6s szüks6gesnek tarthat6,hogy a napi rutin k6palkot6 diagnosztikaimddszerek soräban a kontrasztanyagosultrahang vizsgälatok is megfelel6helyetkapjanak. Irodalom l. Gramiak,R., Sltah,P. M.: Echocardiography of the Aortic Root.Invest.Radiol.,3:356-366.(1968.) 9/b. äbra. Ultrahang kontrasztanyag 2. Goldberg,B. 8., LiLt, J.-8., Burns, P. N., Merton, D. A., (2,4 ml, SonoVue,Bracco) beadäsätkövetöen Forsberg, F..' Galactose-based intra venous sonographic a mäibang6cos elvältozäsnem mutathatdki. contrastagent:experimental studies.J. Ultrasound.Med., Diag n6zis: Zsir mäi, kiss6 szokatlan megjelen6ssel. 1 2 :4 6 3 - 4 7 0(.1 9 9 3 . ) FU.9/b. Aftergiuing the ultrasound 3. De Jong, N., Te Cate, F. J., Lancee,C. 7., Roeland,J. R. C. contrast material no focal changes can be 7., Botn,N..' Principlesand recentdevelopments in ultrasoseen in the liver. Dngnosis: Fatty liver, und contrastagents.Ultrasonics., 29: 324-330.(1991.) unusualappearance. 4. Ophir, J., Parker, K. "/.; Contrastagentsin diagnosticultras o u n dU . l t r a s o u n dM. e d .B i o l . , l 5 : 3 1 9 - 3 3 3 (. 1 9 8 9 . ) 7. Demos, S. M., Dagar, 5., Klegerman,M., Nagaraj, A., 5. Leen, E., Angerson, W. J., Yarmenitis, 5., Bongartz, G., McPherson,D. D., Onyiksel,H.: In vitro targetingof acBloniley, M., Del Mascltio, A., Summaria,V., Maresca, G., consticallyreflectiveimmunoliposomes to fibrin under vaPezzoli,C., Llull, "/. .B.rMulti-centreclinical study evaluariousflow conditions. J. Drug. Target,5: 507-518.(1998-) ting the efficacyof SonoVue(BRl), a new ultrasoundcont- 8. Andre,M. P., Steinbach,G., Mattrq,, R. F.: Enhancement ol rast agentin Doppler investigationof local hepaticlesions. the echogeneticyof flowing blood by the contrastagent Eur. J. Radiol. 4l: 200-206.(2002.) perfluoron. Invest.Radiol.,28: 502-506.(1993.) 6. Brennan,C. E.: Cavitationand bubble dynamics.Oxford 9. Burns, P. N., Wilson,S. R., Muradali, D., Poyvers,J. E., UniversityPress,New York, 1995. Fritzsch, 7.; IntermittentUS harmonic contrastenhanced Er'fretegs6gek,XIII. 6vfolyam l. szärn, 2006lI.
l3
DR. HARMATZOLTANTS VTSRI. 11. Lanza,G. M., Wallace,K. D., Scott,M. J., Cuclteris, W. P., imagingand Dopplerimprovessensitivityand longevityof s m a l lv c s s cdl c t c c t i o nR a d i o l o g y2, 0 1 : 1 5 9 .( 1 9 9 6 . ) D. R., Christt',D. H., Shorket', Abettclscheit\ A M., Millcr, 10.Kattl,S.: Clinicalapplication of myocardialcontrastechoJ. G., Gaffne1', P. J., Wickline,S. A.. A novel site-targctccl cardiography. A. J. Cardiol.,69:44-55.(1992.) ultrasoniccontrastagentwith broadbiomedicalapplicatill. Kuttl,S.. Quantitation of MyocardialPerfusionwith Cont(1996) on. Circulation,94: 3334-3340. rastEchocardiography. Am. J. Card.Imaging,3:200-216. 18.Mattrey,R. F., Kotto,Y.,Baker,K, Petcrsott, Z Sentincl (1991.) lymphnodeimagingwith microbr.rbblc r.rltrasound contrast 12.Millcr, M. W.,Millet',D. L., Braynrutt,4..'Areviewof in m a t e r i aA l . c a d .R a d i o l .9, : ( s u p p lI) , S 2 3 l - S 2 3 5(.2 0 0 2 . ) vitro bioel'l'ccts ol'internalultrasoniccavitationfrom me19 Ferrara,K. W.,Merritt, C. R., Bttnrs,P. N.. Evaluationol' pcrspectivc. clranistic UlrasoundMed. andBiol.,22: l13lwith US: imaging,Dopplerand conttumor angiogenesis l r 5 4 ( r 9 9 6) rastagents.Acad.Radiol.,7:824-839(2000.) 13 Correas,.1.M., Bridol, L., Lesavre,A., Mejean,A., Clau20. Harkcittfi Z.; Azultrahangkontrasztanyagok klinikai alkaltlott,M., Heletrcn,O .' Ultrasoundcontrastagents:propermazäs1uöl: rij korszak küszöb6n. Lcgc Art Med., 8: 25,1tics, principlesol-action,toleranceand artifacts.Eur. Ra262./1998.\ c l i o l ,l l : l 3 l 6 - 1 3 2 8( 2 0 0 1 . ) 21. Nagt'A., Lengl'elM., Rovcti D.. Eletkdpes rnyocarcliunt ki11. Cltild,S. 2., Hurtntutr,C. L., Sltery,L. A, Corslensett, E. mutatiisa kontraszt-echocardiograplria scgitsdgövel. Orv L..'Lung darnagcl'rornexposurcto pulscdultrasound. UltH e t i l . ,1 4 0 :4 0 1 - 4 0 3(.1 9 9 9 . ) l l s o u n dM c c l a n dB i o l . , l 6 : 8 1 7 - 8 2 5(.1 9 9 0) l5 Averkiort,M., Pon'ers,J., Skyba,D., Bruce,M., Jensen, S.: Ultrasor-rnd conträstimagingresearchUltrasoundQ., l9: (2003 2'7-31 \ Dr. Harmat Zoltdtt l6 Btrnts,P. N., Wilsort,S. R.,SirrrT;son, D. H.: PulseInversion PTE OEC ÄOK Imagingol'Liver Blood Flow: ImprovedMcthodfbr ChaRadiolögictiKIiuiku, ractcrizingFocal Masseswith MicrobubbleContrast.In7624 Pöcs, Ifjüsdg titju | 3 v c s t R a d i o l ,l : 5 8 - 7 1 .( 2 0 0 0 . )
APharmatextil Kft kompressziös kar-6s läbharisnyäin6lkülözhetetlenek a v6näsösnyirokrendszeri betegsögek kialakuläsänak megelözös6ben, a kialakult kezel6söben betegsögek 6sa rehabilitäciöban. gyakorolnak Hasznälatuk soränmegfelelö nyomäst a kötöszövetekre 6sa v6nafalak'a, ezällal fokozödik a v6näsvisszafolyäs, csökkenaz öddma,segitmegörizni a mozgäsköpessöget 6s csökkenti a betegs6ggel fellöpö fäjdalmat. A ll.kompressziös ELASTOMED, a lll.kompressziös ELASTOBAR ösa lV,kompressziös ELASTOLIM läbharisnyäk az6rrendszeri betegs69ek kezel6s6nek ösa rehabilitäciönak azeszközei: jelenti. . AzELASTOMED märkanöv a hagyomänyos minösöget . AzELASTOMED STRETCH termökek v6konyak, ättetszöek. pamuttartalmuknak r Az ELASTOMED KOMFORT ös az ELASTOBAR KOMFORT harisnyäk köszönhetöen magasabb komfort6rzetet biztos itanak. o Az ELASTOMED S ös ELASTOBAR S karharisnväk, valamint az ELASTOLIM läbharisnväk sikköt6ssel k6szülnek. L Etermdkek ärätazOEP85%-kaltämogatja. Az l. kompressziös ELASTOFIT, ELASTOFIT STRETCH ös ELASTOFIT SPORTeg6szs6gv6dö harisnyäk viselese a läbelnehezülöse ösdagadäsa esetön, sokmozgäst igdnylö munkäkhoz, sport6s szabadidös tevökenys6gekhez, valamint kismamäknak a terhessög 5-6.hönapjätöl ajänlott. Azl. kompressziös ELAST0BOL emböliamegelözö harisnya hasznälata mütöti beavatkozäs elött, alatt 6sutänajänlatos, azELASTOBOL FLYt6rdharisnya hasznälatäval a hosszü idötartamü utazäsok alatt könnyen kifejlödö mölyv6näs trombözis kockäzata csökkenthetö Sports6rül6sek megelözösöre illetve keze16sere kör-6ssikkötött boka-, t6rd-, csuklöeskönyökszoritök kaphatok ELASTOMED ösELASTOBAR S märkanöven.
'"'li:n*#*u**;d;ir:;'fr,'J:ffi I Pharmatexti I i:#ii:;?lli^"
Toväbbi lnformäciöval szivesen ällunkrendelkezösöre: Pharmatextil Kft
l,l
/
E r ' f r e t e g s 6 g e k ,X I I I . 6 v { b l v a r r r l . s z ä r n , 2 O O 6 l l .
ARTERIÄK BETEGSEGEI
Infrarenalis aorta aneurysma kezel6s6re allrahnazott endovaseularis 6s nvitott rn(it6tek ered rnfinyeinek összehasonlftäsa
DR. MENYHEI GABOR, DR. KOLT,(R r.qJOS, DR. KASZA CÄBOR, DR. HARNT PNTNN. DR. vnnz(n zsoru., DR.cRExannzsngnr
össznnocuuß C6llcitä26s. Az ehnrilt
öt 6v sorän int6zetünkben
aotta aneurysma miatt endovascularis rdlt betegek perioperativ sänak összehasonlftäsa tott mrit6ttel
morbiditäsänak
alatt nyi-
kezelt betegek adataival. jriniusät6l
lrer6ig összesen 92 stentgraft betegn6l tört6nt
Ugyanezen
esett ät hagyornänyos
2OO5 novem-
rnätitet
elektfv implantäci6
aneur.ysrna rniaft.
v6,geztär*.
infrarenalis
id6szak
alatt
hasi aorta aneurysma
A betegek per.ioperativ
statisztikai
ope_
6s mortalitä-
az lugyanezen id6szak
Betegek 6s tn6tlszer.2OOO
v6tlm6nyeket
hasi
m6dszerrel
aorta
35 beteg mfit6ten.
adatait 6s a posztoperatfv
hasonlftottuk
össze retrospektiv
eletnzäst v6,gezve. A stentgraft
I6nyegesen nagyobb
79
volt
szö-
m6don,
csoportban
a magas rizik6jri
(ASA III)
betegek ar.änya. Eredm4nyek stentgraft
76
esetben
irnplantäci6,
szüks6g. Az intraopelatfv gyakorlatunk
konverzi6ra technikai
növeked6s6vel
rnrit6t ätlagos iddtartama,
bizonyult
csökkent.
äpoläs ideje szignilik6nsan az endovascularis
opelatfv
szakban a cardiovascularis,
alacsonyabbnak
betegcsoportban.
aränya,
bi-
A poszt_
pulmonalis
valamint
6s re-
a reoperäci6t
v6r.z6sek
szätna l6nyegesen magasabb volt hagyornänyos rnrit6ten ätesett betegek eset6ben.
Elbetegs6gek, XI[.
A
a transfusio mennyis6ge 6s a
k6rhäzi
ig6nyl6
a
volt
neh6zs6gek szdrna
fokozatosan
zonyult
nalis szöv6thn6nyek
sikeresnek B esetben
6vfolyam l. szän,2006lI,
a
COMPABISON OF RESULTS AFTEE ETUDOVASCULAB AND OPEN BEPAIE OF ABDOMINAL AOBTTCAIUETLBYSM Gdbor Menyhei M. D., Lalos Kollär M. D., Gäbor Kasza M. D., p6ter Hardi ln D., Zsöfn Verzär M. D., Erzsäbet Grexa ttL D. Objective. To compare the results of endouascular and open repat? for abdominal aortrb aneurysm regardmg the perioperative data and postoperative comp_ h'catbns at a single centre. Method. 92 endovascular aneurysm repairs were performed at our uascular unit over the past i years. 79 of them were carned out for electiue operation of abdominal aorttb aneurysm, while 3i open aneurysm repatrs were done durmg the same period Retro_ spectiue statrstbal analystis was pertormed to com_ pare the penbperative data and postoperative comph'cations of the two groups. There were more htgh risk pattbnts (ASA lA m the endovascular group. Results. 76 patbnts were operated on with endo_ uascular method successfully, while a conversion was neccessarly in J cases. Operatmg time, amount of transfusion and postoperative hospital stay were sgnificantly lower m the endouascular group. The ra_ te of cardhc, pulmonary and renal compltbations n the postoperative penbd proved to be stgnificantly hgher m the open group, as dtd the number of l5
nledfronic WASCULAR l
Exponent+ IntercePtor carotisrendszer
TalentTAA 6s AAA sztentsraftok
AuroraSE perif6riäs nitinolsztent
What Lifc Dcltatds on Mcdical Tcchnology
BridgeAssurant b a l l o n t ä g i t ä saüc 6 l csio66rsztent
Medtronic HungäriaKereskedelmiKft. F a x '0 6 - l - 8 8 9 0 6 9 9 B u d a p e sltl 2 3 A l k o t ä su t c a 5 0 ' T e l : 0 6 - l - 8 8 9 0 6 0 0 www.medtronic.hu
DR,MENYHET GÄBoREsvrsnr. A peliopelativ gct nern ut6bbi
szignifikäns
rnortalitäsban
talältunk
(5,7,
4O cntlovascularis
rnortalitäsa jelent6sen I(öaetkeztetäsek.
A
illetve
6,3Eo),
m6dszerrel
alacsonyablt stentgraft
különbs6-
azorrharr az operält
beteg
(2 rSVo). implantäci6
bizton-
sägosan v6gezhet6, ar'änylag kev6s szövddm6nnyel 16 beavatkozisnak ulysrna
elektfv
bizonyult
kezel6,s6re. Eretlmr6nyeink rn6dszel
enrlovascrilalis
infrarenalis
el6nveit
aorta
ane-
igazoljäk
a nvitott
jä-
az
mrit6ttel
szernbcn.
postoperative bleeding complications requiring surgical interuention. No significant difference was found n the mortality rate (5.7 and 6.3"/") although the mortality of our last 40 patients m the endouascular group was substantrally lower (2.5/"). Concfusion s. Endouascular aneurysm repat? proved to be a relnble method with an acceptable complication rate in the management of abdomnal aortrb aneurysm. Our results confhmed the advantages of the stentgraft operattbn over the open repan KEYWOBDS
KULCSSZAVAK ubdonünnlis
oorttt
ur.eurysme,
endoaascularis
sebö-
szet, stctttpprrfl
abdominal aofüc aneurysm, endovascular procedures, stentgraft
Bevezet6s Parodi 199l-ben els6k6ntv{gzett endovascularismüt6te rij fejezetet nyitott az aorta aneurysmäkkezeldsdben(1). vilägszerterendkfvül nagy Az6taa mddszeralkalmazäsäban fejl6d6s következett be, amelyre egyrdszta technika gyors fejl6d6se,mäsr6szta tapasztalatoknövekeddsdvelegyütt a klinikai eredm6nyek folyamatos javuldsa, harmadrdszta m6dszer indikrici6s kör6nek v ältozdsaj ellemz6. Parodi eredetileg az rij m6dszert azon hasi aorta aneurysmäsbetegek kezel6s6reajänlotta,akikndl rossz ältalänosällapotuk,iller ve a magasmlitdti kockäzatmiatt hagyomänyos,nyitott mritdt nem vögezhetf. A tapasztalatokbdvül6s6velnyilvänval6vri vältak az endovascularismddszereldnyei a hagyomänyos mrit6ttelszemben,ezert az 6rsebdszek6s az invaziv rudiof6gusokjelentds resze az indikäci6 kiterjeszt6semellett tette le voksät, illetve ennek gyakorlatät folytatta (2, 3). Ugyanakkor miisok a stentgraftbeültet6skorlätait, szöv6dminy-lehetdsdgeit megismervea korrektindikäci6kidolgozdsilnakszüksdgessdge mellett 6rveltek (4, 5). Szämosklini-
Stentgraft
Nvitott müt6l
Müt6tekszäma
79
35
Ferfi
70 (89%)
28 (80%)
Nö
e (11%)
7 e0%\
Ätlag6letkor
68,8 (53-84)
6 7 , 2( 5 1 - 8 3 )
Riziköcsoport: ASA-ll
34 (43%)
24 (68%)
ASA-III
41 (52o/")
11 (32%)
ASA-IV
4 (5o/")
0
l. täbläzat.Stentgraft6s nyitott müt6teken ätesett betegekösszehasonlit6adatai. Table L Companbon of data on pattbnts with stentgraftand open repair. Stentqraftbeültetdsösszesen
92
ElektivimplantatioAAA miatt
70
ebb6l bifurkäci6s
52
ebböl unilateralis
27
kai tanulmänyszületetteközben,amelyek a hagyomänyos
RupturältAAA miatti beültet6s
o
mrit6t 6s a stentgraft beültetds eredmdnyeit hasonlftottäk össze(6, 7). Intdzetünkben2000 jriniusa 6ta v6gzünk stentgraft im-
lmplantatiothoracalisAA miatt
7
plantäcidtmellkasi 6s infrarenalishasi aorta aneurysmakezeldsdre;mindezek elsd tapasztalatairdlkoräbbi közlem6nyekbenmär beszämoltunk(8, 9, 10, I l). Az elmrilt 6vekben az rij müt6ti technikät alkalmazd mäsik kdt magyarorsziigi 6rseb6szeticentrumbdl is 6rt6kesközlem6nyekjelentek meg (12, 13, l4). Sajät klinikai vizsgälatunkc6lja az volt, hogy elemezzükeddigi több mint 90 mütdtünk rövid
ll. täbläzat.Stentgraft müt6tek adatai. Table lL Data of stentgraft implantatrbns.
Betegek 6s m6dszel Intdzetünkben- mint emlftettük - 2000 jriniusäban tört6nt az elsd aorta-stentgraftimplantäci6. A betegekadatait, a kockdzaticsoportokbptört6nd'besorolästa nyitott müt6tekdvel összehasonlitva'az I. täbläzat mutatja. A beavatkoziisok nagy r€sze(79) elektfv mrit6tkdnt,infrarenalisabdomi-
tävri eredmdnyeit,6s összehasonlftsuk az ugyanezeniddszak alatt vdgzett nyitott mft6tek6vel, elsdsorbana hat6konysä- nalis aorta aneurysmakezel6s6retört6nt a nemzetközileg got, a biztonsägot6s a szövddm6nyekaränyätvizsgälva. elfogadottindikäcidsiränyelvekalapjän(15). 7 esetbenthoErfretcgs6gek,XIII. 6vfolyam l. szärn, 2006ll.
I7
AORTA. INFRARENALIS
Nyitottmüt6tAAA miatt
35
aorto-aorticus Ezen belül:interpositio
11
aorto-biiliacalis Ezen belül:interpositio
7
aorto-bifemoralis Ezen belül:interpositio
17
lll. täbläzat. Nyitott aneurysma müt6tek adatai. Table llL Data of open aneurysm repairs. racalisaneurysma,6 betegn6lrupturält hasi aortaaneurysma sürgössdgimegoldäsäravdgeztünkstentgraftbeültet6st(II. täbl6zat). 39 esetbenimplantältunk Goretex Excluder, 38 betegn6lMedtronic Talent tipusri stentgraftot,mfg 7 esetben Cook Zenith, 2 esetbenCordis Fortron, I esetbenEndomed graftot hasznältunk. A müt6t eldtti kivizsgäläsldnyegdta hasi 6s kismedencei CT, valamint a metrikus angiographiakäpezte,amelyek radiol6gus kolldgäval közösen v1gzettelemz6sealapjändöntöttünk az endovascularismüt6t morphologiai lehetös6g616'1,illetve annak tfpusäröl (bifurkricids vagy unilateralis stentgraft).Ugyanekkor v6geztük a mdretez6st,amelynek alapjrin a megfeleld m6retü stentgraft megrendeldsetört6teammel együtt vögzettpreoperanik. Az anaesthesiologus
Stentgraft Nyitottmüt6t Sziqnifikancia Müt6t idötartama (perc)
164
95
P = 0'0023
Transfusio (egysds)
1,6 (0-10)
3,2 (2-15)
P = 0,0076
lntenziv äpoläsi idö (nap)
2,6 (0-16)
3,7 (2-11)
p = 0 , 1 2N S
K6rhäzi äpoläsi idö müt6t utän (nap)
5,4 (3-20)
8,2 (6-31)
P = 0,0002
lV. täbläzat. Stentgraft 6s nyitott müt6t perioperativ adatainak összehasonlitäsa. Table lV. Companbon of perioperative data on stentgraft and open repair.
tiv kivizsgälässorän különös figyelmet fordftottunk a betegek cardiopulmonalis ällapotänak felm6rds6re, illetve Mütdteink nagyobb16szüks6gszerint- annakrendezdsdre. v6geztük, a betegek sz6t (57Vo)epiduralis anaesthesiäban mrit6t. kisebb r1sz6n6laltatäsbanzajlott a A stentgraftmritdtekenätesettbetegekutiinkövet6seI 6s
t6s volt sikertelena hosszriidejü prdbälkozäsellen6re.Ezek közül egy betegn6laortobifemoralisbypass mft6tet v6geztünk, k6t esetbena mär r6szlegesenbehelyezettstentgraftot az aneurysmafeltäräsautän helyben hagytuk, azt az ^orta-
6 h6nappala müt6t utän,majd 6vente vdgzettklinikai, valamint CT-vizsgrilattaltört6nt. Ennek eredmdnyeirdlegy külön tanulmiiny alapjän, rijabb publikäci6banfogunk beszä-
falhoz öltdsekkelrögz(tettük,majd a rövid stentgraft-csonkhoz PTFE graftot szäjaztattunkend to end anastomosissal. Az intraoperatfvneh6zs6gekközött megemlftendd,hogy a
az arte3 esetbenvält szüksdgess6 stentgraftfelvezetdsdhez molni. Intraoperativ Az elsd stentgraftbeültet6s6ta eltelt iddszakbanösszesen ria iliaca intraoperatfvballonkatdterestägftäsa. 35 hagyomdnyoselektfv mütdtet v6geztünkAAA kezel6s6- kontroll angiographia4 esetbenproximalis, 3 esetbendistare, valamennyitaltatäsban.Nyitott mütdt törtdnt azokbanaz lis endoleaketmutatott, amelynek megszüntetdseextenderesetekben,amikor a stentgraft hasznälataanat6miai okok rel törtdnt. Egy betegndla stentgraftnem megfeleld helyen miatt nem lett volna lehets6ges,illetve szämosesetbenak- tört6nt sz6tnyitäsamiatt alakult ki endoleak, amely extenkor is, ha az ügynevezett,,stentgraft-keret"p6nzügyi korl4toziisainem tettdk lehetdv6.Az elvlgzett müt6tek tipusait a lll. tdblflzat mutaüa. A müt6tek adatait retrospekt(v m6don
derrel sem volt megoldhatö,azonbana beteg srilyosällapota miatt nem vdgeztünkkonverzi6t. A betegetszorosankövettük, s a müt6t 6ta nem dszleltünkaneurysmanövekeddst. A nyitott mütdtek sorän egy esetbenjelentkezett srilyo-
elemeztük, összehasonlftvaa nyitott mütdtek eredm6nyeit Az összehason- sabb intraoperatfvszöv6dm6ny:vena iliaca sdrü16s,amely mödszereredm6nyeivel. az endovascularis jelentds v6rveszt6stokozott. lft6ststatisztikaimödszerrel(rprdba) vdgeztük. A k6t betegcsoportperioperativadatainakösszehasonlitiisät mutatja alY.täbl6zat: amlf:t6t idd'tartama,a beadott Eredm6nYek A stentgraftbeültet6s76 esetben(96Vo)bizonyult sike- transfusiomennyisdge6s a k6rhäzi rlpoläsideje szignifikdnresnek,mindössze3 betegn6lk6nyszerültünkkonverzidra. san alacsonyabbvolt a stentgraft beültet6senätesett beteEzek közül I esetbenaz a. iliaca externastentgraftfelveze- gekn6l. Az intenziv äpoläsi id6 ätlaga ugyan rövidebbnek t6s közben ldtrejött perforäciöja miatt vält szüks6gess6a bizonyult az endovascularismüt6tek utän, azonbanez nem tört6nd bevezekonverzi6, kdtszera rövid stentgraft-szärba l8
6rte el a szignifikänsmdrtdket. Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyarn l. szärn, 2OO6tl.
GÄBoREsvrsnt, DR,MENYHET Nyitott müt6t (n = 35)
Sülyoscardialisszövödm6nY
Stentgraft(n = 79) 3 (3,8%)
L6gz6siel6gtelenseg
3 (3,8%)
3 (8,5%)
Pneumonia
1 (1,3%)
0
Veseel6gtelensdg(ätmeneti)
2 (2,5"/"1
3 (8,5%)
Gl v6rz6s
1 (3,8%)
0
delirium Sülyoszavartsä9,
6 (7,5%l 2 (2,5%) 4 (5Y")
6 (17'/") 3 (8,5%)
1 (1,3%)
1 (2,8%)
Distalisembolisatio Reoperäciötig6nYlöv6rzÖs Graftszärthrombosis(illetve:iliacaoccl.)
4 (11,4"/o)
1(2,8%)
Sebsuppuratio
0
1(2,8%)
thrombosis M6lyv6näs
0
1(2,8%)
lleus + v6konyb6lperforatio
0
1(2,8%)
Halälozäs:összesen
5 (6,3%)
2 (5,7%)
Halälozäs:utöbbi40 beteg
1(2,5%)
V. täbtäzat.Postoperativszöv6dm6nyekösszehasonlitäsa.(Szignifikänskülönbs6g vastagbetüs.) Table V Comparison of postoperative complications. (Stgnificantdifference n bo/d.) A posztoperatfvszövddmdnyekmegoszlilsätaz V. täblä' zatban läthatjuk. A nyitott mütdttel összehasonlftvaa stentgraftcsoportbanl6nyegesenalacsonyabbvolt a cardio-
vesztesdg,kevesebb dltalänos szöv6dm6ny värhat6; rövidebb az intenziv osztälyos6s a kdrhäzi äpoläsi idd; gyorsabba gy6gyuläs(16). Ugyanakkorismerttd6s tartdsvitdk
aränya.Hapulmonalis6s renalisszövddm6nyek vascularis, sonl6kdppenmagasabbvolt a hagyomänyosmütdtek utän a reoperäci6tig6nyl6 v6rz6seskomplikäci6k szäma' A perioperatfvmortalitäsa nyitott mütdt eset6nvalamivel
forräsaivdvältak a stentgraftbeültet6sneh6zs6gei6s korlätai: a beültet6sfelt6teleaz anat6miaialkalmassäg;endovasa cularis technikäbanjärtas, gyakorlott team szüksdgess6ge; tart6s utänkövet6sig6nye; reintervenci6kiddnkdnti szüks6-
bär a különbs6g alacsonyabbvolt a stentgraftcsoport6nä1, elemeztükaz elKülön (5,7, 6,3Vo). illetve nernszignifikdns sd härom 6v 6s az utdbbi kdt 6v körülbelül azonosmüt6ti szämri (39, illetve 40) eseteita stentgraftbetegcsoportban. Azt talriltuk, hogy az ut6bbi id6szakmortalitäsal6nyegesen
gess6ge; a drägaeszközökmiatti magaskölts6gigdny;^z endovascularistechnikäbdladöd6 szövddm6nyek(p6ldäul en-
alacsonyabbvolt (l}Eo versus2,5Vo). A stentgraftmritdten ätesettbetegekközött a leggyakoribb halälok posztoperativ akut szfvel6gtelensdgvolt (3
kdzatli betegeken is. Konverziös aränyunk mds tanulmänyokkal összehasonlftvais igen jdnak mondhatö. Tapasztalatainkszerinta stentgraftotnem feltdtlenül szüksdges eltävolitani 6s teljes konverzidt vdgezni abban az esetben,
esetben).Egy betegndlhaemorrhagiässhock, egy mäsiknäl sokszervi eldgtelensdglett vdgzeteskimenetehi. A nyitott mft6tek utäni haldlesetoka egyik betegn6lszfvinfarktus,a mäsik betegn6lpedig DIC miatti v6rz6sesshock volt.
( l7). doleak)lehetdsdge Több mint 90 stentgraft-müt6ttapasztalatait6rtdkelveelmondhatjuk, hogy az biztonsägosanv6gezhet6magas koc-
ha a kontralaterälisszär nem vezethetdfel technikai okok miatt. Ilyenkor a retroperitoneumfeltäräsa 6s a stentgraft bevezetett,sz6tnyitottfd egysdg6nekbennhagyäsa,rögzit6se mellett biztonsägosaneurysmakirekesztdsv6gezhet6a
kontralateralisszär nyitott mütdttel vdgzett,,megtolddsdval". Megfigyeldseinkszerintendovascularisaneurysmamrit6forradalomrdl"beszdl- ten ätesett betegeink l6nyegesen könnyebben viseltdk a Sokan,,endovascularis sebdszetben. nek, joggal, hiszen az rij m6dszerjelent6s fejl6d6st indftott posztoperatividdszakot,gyorsabban6pültek fel. Ehhez nyilel szämosegy6b 6rbetegs6gkezel6s6benis. A tapasztalatok vänvalöanhozzäjlrult a j6val kisebb müt6ti megterheldsa
Megbesz616s A hasi aortaaneurysmam6t6tikezel€sdrealkalmazottendovascularismddszeralapvet6vältozäsokatinditott el az 6r-
növeked6sdvelegydrtelmüvd vältak a stentgrafttechnika el6nyei, amelyek közül a legfontosabbak:magas riziköjri betegek is biztonsägosankezelhet6'k;kisebb a müt6ti vdrErlrctcgs6gek, XIII. 6vfolyam l. szätn, 2OO6 I I.
tanulmänyunkbankimutatott szignifikrinsanrövidebb mütdti kisebbv6rig6nnyel.Jelentösenröviid6vel 6s a ldnyegesen debb volt näluk a k6rhdzi dpoläsiidd a hagyomänyosmüt6ti
19
INFRARENALIS AORTA csoporttalszemben.Az intenziv äpoläsi id6 összehasonlfti{- 2. Boult,M., Bobidge,W.,Naddern,G. et al.: Endoluminalrepair of abdominalaortic aneurysm- ContemporaryAustrasa nem a val6s helyzetet tükrözi: financiälis okok miatt az lian experiences. Eur. J. Vasc.Endovasc.Surg.,28: 36-40. elsd k6t posztoperatfvnapot betegeink zöme az intenzfu (2004.) osztälyontöltötte,att6l függetlenüI,hogy errevaldbanszük3. Dalainas,1.,Nano, G., Casana,R.; Mid-term resultsof after s6gelett volna. Tapasztalatainkszerint alacsonyrizik6jri berepair of abdominalaortic aneurysm.Eur. J. endovascular tegek szöv6dmdnymentesmrit6tein6l nem feltdtlenül szükVasc.Endovasc. Surg.,27:319-323.(2004.) 4. Hölzenbein,T. J., Kretschmer,G., Thurher, S. et al.: Midsdgesa posztoperatfvintenziv osztälyosmegfigyel6s. term durability of abdominal aortic aneurysmrepair: A A perioperatfvmortalitäsa stentgraftbetegcsoportban viword of caution.J. Vasc.Surg.,33:546-54.(2001.) szonylagmagasnakbizonyult. Enn6l az adatnälfigyelembe 5. Dattilo. J. 8.. Brewster.D. C.. Chien-MinFan et a/.; Clinikcll venni azt, hogy betegeinkjelentds r6szemagaskockäcal failuresof endovascular abdonimalaneurysmrepair:Inzatü csoportbatartozott (ASA-IID, nyitott müt6tre ältalänos cidencecausesand management. J. Vasc.Surg.,35: 1137ällapotamiatt nem lett volna alkalmas.Toväbbi magyarä44. (2002.) zatklnt emlitlretd m6g, hogy minden üj müt6ti tipus elsajä- 6. Matsunura, J. 5., Brewster,D. C., Makaroun, M. 5., Ncftel, D. C.: A multicentercontrolledclinical trial of open versus titäsa,a kell6'gyakorlat 6s tapasztalatmegszerz6se iddt ig6endovasculartreatmentof abdominalaortic aneurysm.J. nyel, ezdrt a kezdeti eredmdnyek szer6nyebbeklehetnek, V a s c .S u r g . 3, 7 : 2 6 2 - 2 7 1(.2 0 0 3 . ) kdsdbb javulnak. Bizonyitja ezt sajdt tapasztalatunkis, 7. Stenüerg, W. C., Monel',S. R..'Hospitalcost of endovascuamely szerint az ut6bbi 40 elektiv stentgraft-müt6tperiopelar versusopen repair of abdominalaortic aneurysms:A rativ mortalitäsa l6nyegesen alacsonyabbnakbizonyult multicenter study.J. Vasc.Surg.,3l: 237-244.(2000.) (2,5Vo). 8. Kolldr L., KaszaG., MenyheiG. ös mtsai.: AAA rlj müt6ti megoldäsa: stentgraft.Erbetegs6gek, VIII. 2: 49-54.(2001.) A mortalitiist lesziimftva, tanulmänyunkbanugyan nem 9. Kolltir L., Forgöcs5., GrexaE., VerzdrZs..'Infrarenalishasi elemeztükrdszletesenaz iddbeli vdltozäsokat,de tapaszaortaaneurysma(AAA): stentgraftversusnyitott mütdt.Ertalataink6s az endovascularis aneurysma-müt6t perioperativ betegs6gek, IX. 4: 107-111.(2002.) adatainakelemz6sealapjänelmondhatjuk,hogy gyakorla- 10.Kollör L., MenyheiG., GrexaE., GussnnrulA..'Bal arteria tunk növekeddsdvelfokozatosan csökkent a müt6ti id6, subclavia6s carotisszäjad6kotinvolvä16aneurysmamegold6sa stentgrafttal. Orv. Hetil., 145; 3: 119-123.(2004.) csökkentekaz intraoperatfvneh6zs6gek, valaminta periope17. Kolltir L., MenyheiG., GrexaE., GussmannÄ.; Stentgraft ratfv szövddm6nyekaränya, igy a stentgraftbeültet6stma implantationfor thoracic aortic aneurysmwith involvemär kev6s szövddmdnnyeljärö, rutin beavatkozäsnak tementof the origin of left subclavianarteries.Perfusion,I 6: ki nthetjük int6zetünkben. 284-289.(2003.) A kdt különbözd müt6ti tipus uräni szövödmdnyeker 12. JuhdszGy., Mdtyds L., Simon G., kizdr /.: Alimentäris traktusbaperfor6ltaorta aneurysmäkendovascularis kireösszehasonlftva 6rdemeshangsrllyoznitanulmänyunktalän kesztdse. Erbetegs6gek, XI. l: 3-7. (2004.) legfontosabberedmdnydt:szignifikänsanalacsonyabbszö- 13.JuhdszGy., Md4-dsL., Iizdr 1.: Fedett,retroperitoneumba v6dm6ny-aränyt6rtünk el az endovascularis betegcsoportrupturrilthasiaortaaneurysmasikeresendovascularis kezel6se.Erbetegs6gek, X. 3:69-11. (2003.) ban,annakellen6re,hogy l6nyegesen több magaskockäzatü 14.Nemes4., DzsinichCs., Hüttl K., AcsddyG),.: Äz 6rseb6beteg(ASA-III) volt ebbena csoportban. szet rij fejezete: az aofia aneurysmdk endoluminalis Tapasztalataink igazoljäkaz endovascularis beavatkozäs ,,stentgraft"kezel6se.Orv. Hetil., 4 | : 2075 -2083.(2004.) eldnyeit.V6lem6nyünkszerint a fent emlitett nehdzsdgek 15.Brown, L. C., Epstein,D., Mance,A.: The UK Endovascunagy r6szenemjelent val6di korlätot,talänegyedüla finanlar AneurysmRepair(EVAR) Trials:Design,methodology and progress.Eur. J. Vasc. Endovasc.Surg.,27: 372-381. cirilis hdtt6r biztositäsa. Ugyanakkor, ha meggondoljuk, (2004.) hogy szämosmagasrizikdjri betegnekez az egyetlenes6lye 16.Albertini, S. J., Brancherau,A., Hopkinson,B.; Morbidity az äletetfenyegetdvdrzdselkerül6s6re,valamint azt, hogy a and mortality following endovascular repair of abdominal stentgraft müt6t eszközköltsdgenkivüli räfordftäsai (röviaorticaneurysm.J. Vasc. Endovasc.Surg.,22: 257-264. (2001.) debb intenziv 6s k6rhäzi äpoläsi id6, alacsonyabbv6rig6ny 17. Faries, P. L., Cadot,H., Agarwal, G., Kent, K. C.: Manastb.)l6nyegesen alacsonyabbak, mindenk6ppen indokoltnak gementof endoleakafter endovascular aneurysmrepair: tartjuk a mütdtek szämiinaknövel6s6t6s ehheza financiälis Cuffs,coils and conversion. J. Vasc. Surg.,37: ll55-61. hiittdrbiztositäsät. (2003.) Irodalom 1. Parocli,"/. C..'Transfemoralintraluminalgraft implantation fbr abdominalaorticaneurysms. Ann. Vasc.Surg.,25: 491497.,l991.\ 20
Dr. Menyhei Gdbor Baranya Megyei Körhdz, PTE ÄOK SebdszetiTanszök 7623 Pöcs, Rdkdczi u. 2. Erbetegs6gek, XIII. r6vfolyam 1. szärn, 200611..
BELGYÖGYASZAT
Foszfolipid ellenes antitestek
als6 v6gtagi perif6riäs 6rbetegekben DR. VERES KATALIN, DR. SZOWAK EDIT, DR. KEREKES GYORGY, NN. ONN HENRIETTA, DR. SZERDAHELYISZABOLCS,DR. TUMPEI( JUDIT,
DR. szEGEDIcyulA" DR. solrnsz pÄt, összsrocr.tr,Äs
gryakorisägät
a hagyomänyos
mellett.
vascularis rizik6faktorok
csetben, 4l
ellenes antitestet 3O
I. ellenes ellenanyagot A cartliovascula-
beteg esct6ben lehetett kimutatni.
ver66r
betegek
Az antifoszfolipid
antitest pozitiv
eldfolduläsi
aränyban fordultak hänyzäs 6s lipid glycoprotein nifikänsan
jelenl6te
el6 hypertoniao
cukorbetegs6g, Kardiolipin
glycoplotcin
Toväbbi
r6s a dohänyos
szig-
cerebrovas-
el6forduläsät.
sonl6 összefügg6st a lupus antikoaguläns
do-
6s p2-
jelenl6t6ben
6szlelt6k koräbbi
cularis ischaerniäs megheteged6sek
lrypertoniäs
ri-
gyakorisägät illet6en, azonos
abnormalitäsok.
gyakoribbnak
6s negatfv beteg-
egymäst6l a hagyomänyos
I. ellenes ellenanyagok
ban nern talältak.
6s ezen kli-
között.
csoport nern különb6zött zik6faktolok
athe-
6s összefügg6st kerestek
ellenes ellenanyagok
nikai rnanifesztäci6k
a perif6riäs
6s cerebrovascularis
caltlialis
6rintetts6g6t,
lothlornboticus a foszfolipid
megvizsgältäk
rnellett
ris rizik6faktorok
cardio-
Lupus antikoaguläns
I csctben for'dult el6, kardiolipin rnfg p2-glycoprotein
6r'be-
ellenes antites-
meg foszfolipid
teg eset6fren hatiroztäk tek eldfortluläsi
obliterativ
perif6riäs
Ä szerz6,/r<139 als6 v6gagi
Ha-
vonatkozäsä-
6rdekes összefügg6sk6nt a betegcsoportban
P2" I. ellenes antitestek szignifikänsan gyako-
ribb eldforduläsät
6szlelt6k.
Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyam l. szärn, 2006|I.
A N TIPHOSPHOLIPID A N TIBODIES IN PEBIPHEBAL AETEBY DISEASE Katalin Veres M. D., Edit Szomläk M. D., György Kerekes M. D., Hennbtta Ddr M. D., Szabolcs Szerdahelyi M D., Judit Tumpek M. D., Gyula Szegedi M. D., Päl Soltdsz M. D. Authors determined the preualence of anttphospholh pid antbodrbs besides the conventional cardiovascu' lar nsk factors in the case of 139 patients with pen' pheral artery disease of the lower extremities. One patbnt was posrtive for lupus anticoagulant' while 30 cases of antbardiolrpin antrbody positive were found and an tibodies against p2-glycopro ten I could be detected m 4f cases. As well as the cardrbvascular risk factors, cardiac and cerebrouascular a therothrombottb manifestations of peripheral artery disease were also nvestigated, searchmg for correlatrbns between the presence of antrphospholiprd antibodres and the' se clin caI imp lica trbn s. There was no difference between antiphospholtpid antrbody positive and negative groups regardng the presence of tradittbnal cardtbuascular risk factors: hypertension, dnbetes, smoking, dysltpidaemn showed equally frequent occurrence. Occurrence of previous cerebrovascular tbchae' mrb dtsease could be detected srgnificantly more fre' quently when antrbodies agamst cardrbltpm andS2glycoproten L were present Similar correlatrbn was not revealed concernmg lupus anticoagulant 2l
DR.VERESKATALINTS VTSNI.
Az antifoszfolipitl betegsdgek
antitestek jelenl6te
szekuntler
antithromboticus
prevenci6ja
a perif6riäs 6r-
sor'än alkalmazott
stratdgra rnegvälasztäsa szempontjä-
b6l kiernelt jelent6s6ggel
bfr.
KULCSSZAVAK kurtliolipirr
ellenes
ttrttitestek,
p2-glycoproteht
l'
eIIe-
n e s u.rt tite st ek, a tl w o scle r o sis, p er if6 riä's o blit e r a tta 6 rb e r eg sög, c ut'dioo a s culuris
rizikifuktor
ok
tnterestingly antt#2'glycoprotein L antrbodies co' uld be detected stgnificantly more often in the group of patients who smoked and patients with hypertenstbn. Presence of anttphospho@id antibodies in pafients with penpheral artery disease is of great impor' tance in choosmg the effective antithrombotic therapy. KEYWOBDS an tica rdio lh in an tib odrbs, an tt + 2-glyc opro tein L an trbodies, atherosclerosis, perhheral artery diseasq cardio vas cular ris k fa ctors
mutatäsära iränyul6 laborat6riumi krit6riumokon alapul Bevezet6s art6riäiAz atherosclerosis komplex pathomechanizmusänak (19). A thromboticusfolyamatlehet bärmelyszerv több alkalommal vagy egy kisereinek illetve v6näinak, nak, gyulladäs, amely egyik dominänsfolyamataaz a kr6nikus folyamatetten 6rhet6 az atheroscleroticusl6zi6kban.A folyamatban bekövetkezett,egzaktm6don igazolt thromboticus ta. kitüntetett szereppelbirnak az aktivält T-lymphocytäk. A jelenlegi Laboratdriumikrit6riumok : ismereteink autoantig6nek plaque-bankimutathat6 (ox-LDL), 1. IgG 1slvagy IgM tipusri antikardiolipin antitestek lipoprotein szerintaz oxidält alacsonydenzitäsri jelenldte a vdrben,közepesvagy magas titerben, k6t (aKL) p2-glycoprotein I. a hdshock protein (HSP), valamint a (B2GPI).A közelmült kutatäsieredm6nyeialapjäna B2GPI vagy több alkalommal,legaläbb6 hdt különbsdggelmeghavalamintaz elleneiränyul6autoantitestes tdrozva. Az antikardiolipin antitestek kimutatrisära B2mint autoantigdn, mddszert mechanizmusaz, amely bizonyitja a kapcsolatotaz athe- glycoprotein L-dependens standardizält ELISA rosclerosisfolyamata6s az antifoszfolipid szindr6mapatho- kell alkalmazni. (LA) jelenl6tea plazmäban,kdt 2. Lupus antikoaguläns mechanizmusaközött. Az antifoszfolipidszindr6mamaga a kimuegy ldnyegesentägabbklinikai entitäs,amelybentöbb auto- vagy több alkalommal,legaläbb6 h6t különbs6ggel, kardiolipinellenes tatäst a Nemzetközi Thrombosis 6s HaemostasisTärsasäg antitestvesz rdszt (lupus antikoaguläns, ajrinläsaalapjänvlgezve. antitestekp2GPl-dependensrendszerben,valamint foszfoli3. A p2-glycoproteinI.-ellenesantitest (ap2GPI) mint pid struktriräkmellett az immunogenitästfokozd feh6rjekojelenleg drvdnyeskritdriumfaktorok ellen iränyul6 ellenanyagok,tigymint anti-p2GPI, foszfolipid ellenes antitesta Az antifoszfolipidszind- rendszerbennem szerepelugyan, de egyre több adat lätszik antifoszfatidilszerin). anti-annexin, egyes rdma többiränyriklinikai manifesztäciövaljär együtt: az ak- aldtämasztaniszerep6taz antifoszfolipid szindr6ma (12, l3). celerält atherosclerosismellett art6riäs,v6näs,illetve sziv- klinikai manifesztäciöiban billentyüket6rint6 thromboticusfolyamatok,ism6tl6d6veBetegek 6s rn6tlszer:ek csoegy meghatärozott tdldsek6s korai magzatihalälozäsok IIL sz. Belklinikänkezelt,illetve az angiol6OEC DE A portJa. perifdriäsobA fbszfolipid struktriräk elleni antitestek jelenldte az giai szakrendel6sältal gondozott als6 vdgtagi jelleggel az aPL vizsgältuk egyik fegfontosabbszerzettthrombophil tdnyez6. A v6näs literativ 6rbetegekbenprospektfv thromboemb6lirisfolyamatok mellett szerepetjätszanakaz antitestekjelenl6tdt. Az antifoszfolipid antitest meghatdroiriinyartdriäs thromboticus folyamatok kialakuläsäbanis, ame- zäsokniilaWilson ös munkatdrsai ältal meghatärozott ( l9). lyek közül kiemelkeddjelentdsdgüa cerebraliserek (stroke, elveket alkalmaztuk Lupus antikoaguläns,antikardiolipinantitestek6s p2illetve ischaemiäscerebrovascularis16zi6k)6s a coronariäk törtdntek, thromboticusdrintetts6gei.Ezen antitestekthromboticusha- glycoprotein L-ellenes antitest meghatirozlsok hagyomäszempontjäbdl az drbetegsdg felmdrtük valamint gritolni k6m6don täsmechanizmusaitöbbr6tfek. Komplex felpesekaz endothelantithromboticusfunkcidit. Az antithrom- nyos rizik6faktorokat is. Az anamnesztikusadatokat 6rbetegs6ghez perif6riäs a kerestünk bin III., protein S 6s protein C gätlds, a thromboxarVpros- hasznälvaösszefüggdst antitacyclin balancethromboticusiränybatört6n6eltoläsa,vala- tärsuld coronaria atherosclerosis6s az antifoszfolipid mint a csökkentfibrinolyticusaktivitäsemelhetdki, de nem testek jelenl6te között. Hasonld összefüggdsirendszerben elhanyagolhatöa szöveti faktor gätl6 proteinjeinekinaktivä- vizsgältuk a perifdriäs drbetegs6gheztärsulö cerebrovascuantifoszfolipidantimanifesztäcidinak laris atherosclerosis läsasem (7, 8, I 5). v6rad6 Az antifoszfolipidszindr6madiagn6zisathromboticus test függ6s6t.Kontrollcsoportkdntötven eg6szs6ges mintdit hasznältukfel. klinikai krit6riumokon6s antifoszfolipidantitestek(aPL) ki22
Etlretegs6gek, XIII. 6vfolyarn I. szärn, 2006lI..
ELLENEs FOSZFOLIPID A vizsgälatbaa DE OEC IIL sz. Belklinrkänkezelt,illetgondozott perif6ti6s6rbeve az angiolögiai szakrendeldsen tegek közül 139-etviilasztottunkki, random m6don, prospektivjelleggel. A perif6riäs 6rbetegs6g igazoläsa color duplex UH 6s/vagyart6riäsangiographiäsvizsgälattaltört6nt. A perifdriäs 6rbetegsdgheztärsuld coronaria atherosclerosist abban az esetbenfogadtuk el, ha a beteg anamnesztikus adataiban pozitiv coronarogramm,pozitfv terhel6ses EKG került dokumentäläsra,vagy az anamnlzisbenkoräbbi akut myocardialisinfarctus,instabil angina miatti kezel6s vagy stabil angina pectoris szerepelt.A perifdriäs 6rbetegmanifeszatherosclerosisos sdgheztiirsul6 cerebrovascularis lelet,potdci6katpozitiv carotisUH-, illetve angiographiäs zittu CT- vagy MR-lelet, illetve koräbbi TIA vagy ischaernidsstrokeesetdnfogadtukel. A hagyomänyosrizik6t6ny ez&. felm1rdsea következ6'k(cholesterin re terjedtki: dohänyzäs,hypercholesterinaemia (triglycerid > 1,7 > 5,2 mmol/l), hypertriglyceridaemia mmol/l), emelkedett LDl-cholesterin (LDL-chol' > 3,4 mmolil), hypertoniabetegs6g,diabetesmellitus. Az alkalmazottstatisztikaimödszera chi-2 prdba 6s a Fisher-löleegzakttesztvolt. Eretlm6nyek A vizsgältbetegekközül I bizonyultlupusantikoaguläns pozitivnak,kardiolipinellenesantitestet30 betegsz6rumäban talältunk,valamint4l betegvolt p2-glycoproteinI. ellenesantitestpozitiv. Többespozitivitdst7 betegeset6ben dszleltünk,közülük 6 volt aKL 6s aB2GPIantitestpozitfv, mfg 1 betegesetdbenvolt hiirmaspozitivitäs kimutathatö(I. täbläzat). Lupus antikoaguläns nem gyakoribb, mint az eg6zs6geskontrollcsoportban,de azaKI' 6s az ap2GPI ellenes ellenanyagokariinyajelentdsenmagasabbperif6riäsar-
Gyakorisäg PAD-ban
Gyakorisäg eg6szs6qesekben
P
Lupus antikoaquläns
1/139
U/5U
NS
Antikardiolipin antitest
30/139
1/50
0,002
411139
1150
0,0002
Anti-B2GPl antitest
l. täbläzat.Antifoszfolipidantitestek elöforduläsigyakorisäga a perif6riäsart6riäs6rbetegs6gben. Tab le L Pre ualen ce of an ttph osph oltp rd an tb o dres in peripheral arternl disease. aPL antitest pozitiv (n = 64)
aPL antitest negativ (n = 75)
Ferfi
46
51
Nö
18
24
ll. täbläzat.Az antifoszfolipidantitest pozitiv 6s negativ betegek megoszläsa. Table lL Data of antrphosphohpidantibody postttve and negative Patients. aPL antitest pozitiv (n = 64)
aPL antitest negativ (n = 75)
FontaineI
3
o
Fontainell
51
62
Fontainelll. FontainelV.
'10 0
0
lll. täbläzat. A perif6riäs 6rbetegs6g funkcionälis städiumai a foszfolipid ellenes antitestek jelenl6t6vel összef ügg6sben. Table llL Functrbnal stages of penpheral arterial disease in an trphospholrprd an trbody positive and negative groups.
t6riäs6rbetegs6gben. Az antifoszfolipid antitest pozit(v 6s negatfv betegek a nemek aränyäbannem mutattak l6nyegeselt6r6st,a szämszerü adatokata II. täblilzatban tüntettük fel. Vizsgält drbetegeinkfunkcionälisstädiumätaz antifosza III. täbläfolipid antitestekjelenldt6velösszefüggdsben jelentds (1 r6sze l3 päciens) A betegek rlszletezzük. zatban A iddpondäban. FontaineII. städiumbanvolt a vizsgälat Fontaine szerinti städium-beosztdstaz aläbbiak szerint alkalmaztuk(20): FontaineL stddium: tünetmentesszak,a betegszubjektiv panasztnem emlit, a boka-kar index mdrs6keltenbeszükül-
jelölheti, azazFontaine II/a: n6sea k6rfolyamat srilyossägät a dysbasiästrivolsäg 200 mdter feletti, Fontaine II/b: a dysbasiästävolsäg200 m6ter alatti. Fontaine III. stddiunt: nyugalmi fäjdalom, amely fö1eg ljszakajelentkezik, ami a betegeta vdgtag ldgatäsärak6sz-
het. Fontaine II. stddium: claudicatiointermittens,a tünet 16nyege,hogy järris közben az ärintettvdgtagbanfäjdalom keletkezik,emiatt a betegnekmeg kell ällnia.Megälläsutän a fz'rjdalomfokozatosanm6rs6k16dik,majd megszrinik.A fäjdalom ndlkül megtettrithossz(dysbasiästävolsäg)csökke-
teti. Fontaine IV. stddium: gangraena,nyilvänvalö szubjektfv panaszokmelletttrophicuszavarokalakulnakki. rizik6faktorokat,illetverizik6betegsdgeA hagyomänyos ket elemezve:azonosaränybanfordult el6 az antifoszfolipid antitestpozitfv 6s az antifoszfolipidantitestnegatfvcsoport-
Erf retegs6gek, XIII. 6vfolyarn L. szätn, 2OO6 | L.
23
DR. VERESKATALINESMTSAI.
aPL antitest neqativ
P
aPLantitest pozitiv
NS
40 (62,5%)
NS
14 (21,87%\
NS
40 (62,5%)
Hypertonia
52 (6e,3%)
Diabetes mellitus
21 (28%)
Hypercholesterinaemia
52 (6e,33%)
KörosLDLcholesterin
41 (s4,66%)
NS
25 (3e%)
Hypertriglyceridaemia
37 (4e,43%)
NS
26 (40,62%)
35 (46,66%)
NS
41 (64,06%)
Dohänyzäs
lV . täbläzat. Riziköfaktorok, riziköbetegs6gek el6f ordu läsa antifoszfolipid antitest pozitiv 6s negativ betegeink esetdben. Table lV. Prevalence ol risk factors and diseases in an ttphosph oltpid an tibody positive and negative pattbnts.
LA
aKL
1 (NS)
17 (NS)
Cerebrovascularis erintetts69
2 (NS)
23 JJ (p<0,02) (p<0,002)
Hypertonia betegs6g
2 (NS)
1 e( N S )
19 (p<0,001)
Dohänyzäs
1 (NS)
18(NS)
27 (p<0,014)
Coronaria 6rintetts6q
aB2GPr 21 NS
V. täbläzat.Antifoszfolipidantitestpozitivitässal összefügg6sbehozhat6klinikai manifesztäci6k. Tab le V A n trphosp h olrpid an ttbo dy positiur'ty and clm ica I man ifes ta trbns. LA
aKL
TIA/Stroke
1
4
\)
CT/MRI
n
4
4
1
q
R
Arteriacarotis intimasclerosis
ap2GPl
Nem szignifikäns arteria 1 14 24 ban a hypertoniabetegsdg(69,3Vo,Llletve carotisstenosis(<60%) 62,5Vo),a cukorbetegs6g(28Vo, rlletve 2l ,87Vo),a hypercholesterinaemia Szignifikäns arteria 0 4 (69,33Vo,illetve 62,5Vo),a köros LDl-cholesterin (54,66Vo, carotisstenosis(>60%) tlletve 39Vo), a hypertriglyceridaemia (49,43Vo, illetve 40,62Vo),valamint a dohiinyzäs(46,66Vo,illetve 64,06Vo). Vl. täbläzat. Foszfolipid ellenes antitestek el6f orduläsi gyakorisäga perif6riäs 6rbetegeink Az adatokat aIY. täbläzatban foglaltuk össze. cerebrovascularis 6rintetts6ge eset6n. Osszefüggdstkeresve a perif6riäs drbetegsdgheztärsuld Table VL Pre ualen ce of an trphosph ohprd an trbo dies coronaria, illetve cerebrovascularismegbeteged6sek6s az patients in with penpheralarterial drsease antifoszfblipidantitestekjelenldteközött,azt tal6ltuk,hogy sufferng from cerebro vascular manifes ta trbns. a coronaria6rintetts6g egyik antifoszfolipidantitestcsoporttal sem mutat összefügg6st,azaz ezen antitestekjelenldte ezen elvflltozdsokatr6szletesenis elemeztük.A legtöbb benem növeli a tiirsulö coronaria 6rintetts6gval6szinüs6g6t. tegn6l nem szignifikäns,6OVoalatti arteria carotis stenosis Ezzel szembenaz aKL 6s az ap2GPI antitest pozitiv cso- volt kimutathatö (VI. tdbläzat\. portban is szignifikänsanmagasabba perif6riäs6rbetegs6ghez tärsulö cerebrovascularis6rintettsdg.A p2GpI ellenes Megbesz6l6s anti testpozitiv csoportbana cerebrovascularis manifeszt6ciAz ut6bbi dvekbena kutatäsokeldterdbekerült az immu6n trjl a hypertoniabetegs6g6s a dohänyosokszämais szig- no-inflammatorikusfolyamatok tanulmdnyozäsaaz athenifikiinsanrnagasabbnakadödott, igy a!2GPI ellenesellen- rosclerosisfolyamatäban(16). Korreläcidt talältak a h6anyagokjelenl6t6t,mint ön6ll6 tdnyez6t,a magasabbcereb- shockprotein-60ellenesantitestektitere6s a carotisUH dlrovascularistärsuläsbannem tudtuk igazolni. Ezzel szem- tal kimutatott atherosclerosisa között. Bizonyftott az összeben az aKL antitestpozitiv betegekcsoportjäbana hyperto- függ6s az oxidält-LDl- elleni antitestek szerep6t illetden nia betegsdg6s a dohänyzäs ardnya nem volt magasabb, myocardialis infarktusban,a coronaria atherosclerosisos mint az aKL antitestnegatfvcsoportban,igy az aKl- antitest progresszi6jäban6s az angioplasticautäni restenosisokl6tpozitivitässalbir6 csoportbandszleltszignifikänsanmaga- rejöttdben. A B2-glycoprorein jelenldtej6l L elleni anrirestek sabb cerebrovascularistärsuläshypertoniät6lds dohänyzäs- koneläl az atherosclerosissal. In vitro a p2PGI ellenesantit6l fü ggetlen rizik6t6,nyez6nek bi zonyuI t (Y . t6bläzat). testek fokozzäk a macrofagok oxidrilt LDl-felvdtel 6t. Az Mivel az aKL 6s aB2GPIellenanyagpozitivitäsesetdna oxidält LDl-elleni antitestek szerep6revonatkoz6 adatok cerebrovasculalis 6rintetts6g fordult eld' szignifikänsan ellentmond6ak az irodalomban. Egyrdszt ezen antitestek gyakrabbana többi klinikai manifesztäci6hozk6pest,ez6rt szintjeemelkedettlehetperif6riäsvascularisbetegsdgekben, 24.
Erhetegsdgek, XIII. 6vfolyarn l. szärn, 2006lL.
ELLENES FOSZFOLIPID srilyos carotis stenosisban6s angiographiävaligazolt coronaria betegs6gben(14, 5). Ezzel ellentdtbenidds ischaemiäs stroke-os betegek sz6rumäbancsökkent ellenanyag-szintet mdrtek (6), valamint ällatmodellekbenaz oxidält LDL-lel törtdnd immunizälässalaz atherogenesissuppressi6javolt el6rhet6(1, 9). Igazoltrik,hogy a p2GPI a makrofägokoxidält-LDL felv6tel6t csökkenti (11)' Megfigyelt6k, hogy az oxiddlt-LDL el6segiti a p2GPI molekula konformäciösvältozdsät,6s ezlltal segiti az antifoszfolipid antitestek köt6d6s6t (18). Az oxidativLDL elleni antitesteknem közvetlenül avatkoznakbe a v6ralvadäsirendszerbe,hanem az 6rfal atheroscleroticus,illetve vasculitisesgyulladäsosfolyamataiban vesznekr6szt. A P2GPI 6s a prothrombin ellenesantitestek viszont a thromboticus folyamatokkal asszociäl6dnak, val6szfnrilega haemostasisegyensrilyta hypercoagulatio fel6 toljäk el (17). klinikai kapcsolaAz aPL antitestek6s az atherosclerosis tajöl vizsgälhat6az alsö v€gtag\artdriäsobliterativ6rbetegs6gben,szämos kisdrletes adat ebbdl a betegpopuläciöb6l szärmazik.Ennek ellen6re az irodalombannincs sok nagyszämü beteganyagon v|gzett olyan klinikai tanulmäny, amely a különbözd aPL antitestekpontos ardnydt cölozta valamint välasztkemeghatärozniebbena betegcsoportban, resni arra a k6rd6sre,hogy önäll6 rizikdfaktork6nttekintheprogressziöjäban' tünk-e ezen antitestekreaz atherosclerosis Glueck ös munkatdrsai 864 beteg adataitdolgoztäk fel kor, IgG 6s cholesterin,triglycerid,lipoprotein(a), homocystein, IgM aKL antitest, valamint szdrmazds,nem, hypertensio, A vizsgält betegpodiabetes6s dohdnyzäsvonatkozäsäban. jelenldte független riziköpuläci6jukban az aKl, antitestek drbetegs6gekkialat1nyezlnek bizonyult az atherosclerosis kuläsäban,bele6rtvea myocardialisinfarctust,coronariaarteria bypassgraft mritdtet,a coronariaangioplasticät,a transiensischaemiäsattackot,illetve stroke-ot(10). A fenti irodalmi adatok ismeretdbenlogikusnak adddott azon c6lkitfz6sünk, hogy perif6riäs 6rbetegek között prospektfv jelleggel hatäroztuk meg a lupus antikoaguldns,az I. ellenesellenanyagok antikardiolipin-6s a p2-glycoprotein jelenl6t6nekgyakorisägät6s klinikai relevanciäjät. Lupus antikoaguliinsI betegben,kardiolipin ellenesantiI. antitest4l beteg testek30 betegben,anti-B2-glycoprotein feldolgozäbeteg adatainak a 139 esetdbenvolt kimutathat6 sa sorän.Többes pozitivitäst 7 betegeset6bentalältunk.Az le6rbetegs6gmultilokularitäsaszempontjäb6lösszefügg6st het kimutatni a kardiolipin 6s p2-glycoproteinI. ellenesantitestekjelenl6te 6s a perif6riäs6rbetegs6gmellett jelenl6v6 cerebrovascularisatheroscleroticusmanifesztäci6között' A B2GPI elleni antitestpozitiv csoportbanazonbana hypertonia betegsdg6s a dohrinyzässzignifikänsanmagasabbvolt' ezört ezenantitestjelenldtdtmint önäll6 rizikdtdnyez6tnem definiälhaduk. Felvetddik azonban az az 6rdekes,toväbbi vizsgälatokatinvolvä16 k6rd6s, hogy a dohänyzäs6s a Erfretegs6gek, XIII. 6vfolyam l. szätn, 2OOGI I.
hypertensio- hipotetikusanfelvetve endothelt kärosit6 hatäsuk miatt potenciälisanmegielen6epitöpok lehetds6g6tindukälja p2GPI ellenes ellenanyagok termel6dds6t' A p2GPI ellenesantitestpozit(v csoporttal szembena KL ellenes antitestcsoportbannem volt magasabba dohdnyosok 6s a hypertoniäsbetegek aränya,igy ebben a csoportbanaz aKL antitest pozi tiv itäst fü g getlen rizrk6t6nyez6k6nt adh attdrsuldcerebrovascularis juk meg a perif6riäs6rbetegs6ghez megielends6ben. atherothrombosis Adatainkat ldnyegesnek tartjuk a perif6riäs 6rbetegek hosszritävri antithromboticuskezel6seszempontjäbö|.Joggal merül fel, hogy ezen betegek eset6benerdteljes antithromboticus- melyen belül kiemelt jelent6s6güoptimälis antikoaguläns- kezel6s indokolt. Ezek a betegek ugyanis jelöltek ara, hogy a v6näsoldalonis jelentkezik potenciälis thromboticus esem6ny, amelynek kivddds6re az attdri(s thromboticusesem6nyekprevenci6järahasznältthrombocyta funkciöt gätl6 kezeldsönmagäbannem elegend6.Multicentrikus klinikai vizsgälatok folynak a perifdriäs 6rbetegs6g, illetve az antifoszfolipid szindr6ma optimälisan tartds a. antithromboticuskezel6s6nekmeghatärozäsdr (A klinikai tanulmdny a Bdlyai ösztönd(j ös a 746517 salmü OTKA pdlydzat tdmogatdstival köszült.) Irodalom l. Ameli, 5., Hultgardh-Nilsson,A., Regnstront,J. ös tntsai': Effect of immunisationwith homologousLDL and oxidized rabin hypercholesterolemic LDL on early atherosclerosis bits. Arterioscler.Thromb. Vasc. Biol., l6: 1014-1079. (19e6.) 2. Asherson,R. A., Khamasta,M. A., Orcli-Ros,J. ösnttsai:The primary antiphospholipidsyndrome:major clinical and serological features. Medicine (Baltimore), 68: 366-314.
(1e8e.) diseaseand an3. Asherson,R. A. ös mtsai.: Cerebrovascular lupus erythematosus, in systemic antibodies tiphospholipid syndrolupus-likediseaseand the primary antiphospholipid m e .A m . J . M e d . ,8 6 : 3 9 1 .( 1 9 8 9 . ) 4. Bick, R. L., Baker, 17.F.; Antiphospholipidsyndromeand thrombosis.Seminars Thromb. Haemost., 25:. 333-350.
(r9e9.) 5. Bui, M. N., Sack,M. N., Motttsatlns, G. ös tntsai: Autoantibody titers to oxidized low-densitylipoproteinin patients . Am. Heart.J., 131:663-661 with coronaryatherosclerosis.
(1ee6.) 6. Cherubini,A., Mecocci,P., Senin,U. ös mtsai.:Autoantibodies againstoxidizedlow-densitylipoproteinsin older stroke patients.J. Am. Geriatr.Soc., 45: 125.(1997.) 7. Cosgrffi T. M., Martin, B. A.: Low functionaland high antigenicantithrombinIfI. level in patientwith the lupusanticoagulantand recurredthrombosis.Arthritis Reumatol.,24: 9 4 .( 1 9 8 1 . )
25
DR. VERESKATALINESMTSAI. 14. Lehtimaki,7.,Lehtinen,5., Solakivi,T. ös mtsai.:Autoan8. Freysirutet,J. M., Wiesel,M. L., Gauchy,J. ös mtsai.: An IgM lupus anticoagulantthat neutralizesthe enhancingeftibodiesagainstoxidisedlow densitylipoproteinin patients verifiedcoronaryarterydisease.Arfect of phospholipidon purified endothelialthrombomoduwith angiographically finactivity-amechanismforthrombosis.Thrombosisand terioscler.Thromb.Vasc.Bio 1 l9. :, 2 3 - 2 .1( 1 9 9 9 . ) (1986.) Haemostasis, 55: 309. 15.Marciniak,E., Romond,E. H.: Impairedcatalyticfunction 9. George,J., Afek,A., Gilburd,B. ös mtsai.:Inductionof early of activatedproteinC: a new in vitro manifestationof luatlrerosclerosis in LDl-receptor-deficient mice immunized pus anticoagulant. Blood,74:24-26.(1989.) with beta2-glycoproteinI. Circulation, 98: 1108-1115. 16.Sherer,y., Shoenfeld,1,..Immunmodulationfor treatment (1998.) and preventionof atherosclerosis. Autoimmun.Rev., l-2. 10.Glueck,C. J., Lang, J. E., Tracy,T. ös mtsai.:Evidencethat eOO2.) anticardiolipinantibodiesare independentrisk factorsfor lT.Vaarala, O.: Antiphospholipidantibodiesand atheroscleroA. J. Cardiol.,83: 1490atherosclerotic vasculardisease. sis.Lupus,5:442-441.(1996.) 1494.(1999.) 18. Vaarala,O.: Antibodiesto oxidizeclLDL. Luous. 9: 202ll. Haswunu, Y.,Matsuura,E., Makita, Z. ös mtsai.:Involve2005.(2000.) ment of beta2-glycoprotein I and antibodiesin oxidatively 19. Wilson,W. A., Gharavi,A. E., Koike, T. ös tntsai:Internamodified low-densitylipoproteinuptakeby macrophages. tional consensusstatementon preliminary classification Clin. Exp. Immunol.,107:569-573.(1997.) criteriafor definiteanriphospholipid syndrome.Am. Coll. 12.LakosG., KissE., ZeherM. ös mtsai.:A B2-glikoprotein I. Rheumatol.,42: 1309-1311.(1999.) elleni antitestaz antifoszfolipidszindrömaspecifikuslabo- 20. Meskö E; Fontaineszerintistädiumbeosztds. In: Belgy6ratdriumimarkere.Magyar Belorv. Arch., 51: 307-310. gyäszati Angiol6gia,szerk.:Mesk6E., FarsangCs.,p6cs(1998.) väradyZs. Medicina,Budapest,lggg.247-249. 13.Inkos G., KissE., Regöczy N. ösnttsai.:Isotypedistribution and clinicalrelevanceof anti-B2-glycoprotein I (B2-GPI) Dr. Veres Katalin antibodies:importanceof IgA isotype.Clin. Exp. ImmuDE OEC, IIL sz. Betgyögl,dszatiKlinika n o l . ,I l 7 : 5 7 4 - 5 1 9(.1 9 9 9 . ) 4004 Debrecen, Möricz ZsiRntond krt. 22
Perif6riäsart6riäsobliteratfv6rbetegs6g(PAOD) teräpiäjaFontainelll. 6s lV. städiumban, ha a lumentägitdteräpianem lehets6ges,illetvesikertelen:
ALPROSTAPINP alprosztadil, PGErhatöanyag tartalmüinjekciö(5x20pg/ml). Tudatjuktiszteltpartnereinkkel, hogygyögyszerünkk1rhäzi ära nemvältozott, 5x1ampulläs 18.522,-Ft. csomagoläsban van koräbbirabatakciönkis: a felhasznälök Erv6nyben minden k6t dobozmegväsärolt Alprostapintinjekciöutänegy dobozgyögyszert ingyenesmintaformäjäban, juttatnakel Önökhö2. ajänd6kba kapnak,melyetk6pviselöink K6rjük,hogy feliräselött olvassael a teljesalkalmazäsielöfräst, illetveesetlegesk6rd6seeset6nc6günketmegkeresnisziveskedj6k. Wipharma Kft. 1147 Budapest, Miskolci utca 50. TelefonI 06-20-927-9727. Fax: 221-83-81. E-mail:
[email protected]
26
Erlretegs6gek, XIII. 6vfolyam l. szärn, 2006ll.
rÄre xozrnro
A ,rBelgy6 gyäszati angiologra lr6pesitett orvosa'? mindsit6s rne gs zerz6s6nek felt6telei A betgy6gyäszatiangiolögia k6pesitett orvosa cim A belgy6gyäszangiol6gus min6sit6s megszerz6s6nekfelt6telei 2006-tdl megszerz6s6nekjelentds6ge A BelgyögydszSzakmaiKollögium Angiolögiai Bizottsii' A WHO felmdr6sealapjän a perif6riäs obliterativ 6rbe6ventemegbesz6li-6sszüks6gszerint tegsdgprevalenciäjätfdrfiaknäl 75Vo-nak, nö'kndl l2Vo-nak ga a vizsgafelt6teleket cimü talältäk. Hazai felmdr6sekszerint a 45-74 6ves korcsoport- mddosftja.A felt6teleketközz6 teszi az Erbetegsdgek (interneban az obliteratfv 6rbetegs6gprevalenciäja 6'9Vo (ebb61 folydiratban, illetve az Eg6szs6gügyiKözlönyben i s ! ) . t e n 22Vo tünetmentes). Statisztikai tdny, hogy az lrbetegslgek 30Vo-aalkalmas 6rseb6szetibeavatkozäsra,mfg 7}Vo-a csak belgy6gyilszali ellätdssalkezelhetd.Ugyanakkor a mär operältbetegekut6gondozäsa6s k6s6bbi prevenci6skezel6seis a belgyögyäszok feladata.Jelentdsszerepevan a belgydgydsznakaz 6rbetegs6gekpreklinikai felismer6s6ben,a rizikdt6nyez6kfel-
A aizsgära bocsätäs feltötelei l. Belgydgyäszszakkdpesitds. 2. Mäsfdl 6v gyakorlat angiolögiai profihi belosztälyon, ezenbelül: - I h6nap 6rseb6szetiosztälyon, - I h6nap angiographiäs laboratdriumban (katheteres 6s eliminäliisäban. tärdsdban diagnosis6s therapia), Az 6rbetegekadekvät elliltdsähozjölköpzettbelgyögydsz - I hönap non-invasiv müszeresdiagnosztika(UH vizsangiolögusok feladatvällaläsaszüksdges'Sajnälatosaneddig gälatok,plethysmographia,terhel6sesvizsgdlatok). egyetemeinkennem volt szervezett6s tanrendszeliiangiol63. 6 h6napangioldgiaiszakambulancia' giai oktatäs.igy t"* apälyakezdl orvosok, sem ajelenlegi 4. Kötelezf tanfolyamok : belgydgyäszgeneriici6 nagy r6sze nem rendelkezik kell6 - t hdt klinikai angiol6gia(ezenbelül vascularisfiziol66s szakmaijärtassäggal. angiol6giai alapk6pzetts6ggel gia)' SzakmaiKollögium Angiolögiai BizottsdA Belgyög1,dsz - I hdt vascularisUH (akkeditält helyen). ga 6ltal ismdteltenvlgzett felm6r6sfeltärta a fekv6teteg in5. Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szetiTärsasägitagsdg. eziränyrihiänyossägait. t6zetek6s szakrendeldsek 6. Az ellirt mäsf6l 6v alatt 50 angioldgus kreditpont Az Angiol6giai Bizottsäg kidolgozta az angiolfgiai eIl6- megszerz6se. täs szakmai 6s szervezetifeltdtelrendszerdt'Ennek szerves Ebben foglaltatik: - kötelezf tanfolyam: 25-32 pont, röszeaz angiol6giai k6pesftds.Jelenleghazänkbancsak 6r- angiolögiaitdmäjüPHD: 8 pont, seb6szetiszakvizsgal6tezik, s az angiol69iaibelgy6gyäszati - akad6miaidoktori cfm: 15 pont, mindsitdsteszi lehet6vda megfelel6 szakmaiiränyelvekbe- angiolögiai t6mäjri közlem6ny: 5 pont (els6 szetz6)' tartäsiit,a korszerüangioldgiai betegellätäsellendrzöttv6gz6sö,t. t6rsszerz63 pont, hazai vagy nemzetközi kongresszuson az felt6teleit Az angioldgiai mindsit6s megszerzdsdnek eldadäsvagy poszter:5, illetve 3 pont, - angioldgiai kongresszusona megadhat6 maximälis Angiol6giaiBizottsäga Magyar Angiolögiai6s Erseb6szeti pontszäm, Tärsasäg v ezet6s6g6vel egyeztetve hatäroztameg. - bärmely mäs kongresszusonangiol6giai tärgyri el6adäs ds a a MAET BelgylgyäszTärsasäg, a Magyar 1998-ban 25 giai 3 pont (elsd vagy tärsszerzfkönt). Bizotts{ga illetve Angiold 5, B eIgy6gyäsz Szakmai Kol l6gium meghirdet6sekora rendezdnekel6zetesen konferenciäk A fdre limitälta a honoriscausaangiol6gusbelgydgydszmin6voltät meg kell hirdetnie' pontszerzd az angiol1giai sftett orvosok szämät. Erbetegs6gek,XIII. dvfolyam l. szäm,200611.
27
A BELGYÖGYASZATI Az angiol6giai min6sitös meg szerzös6nek cölj a : A k6pesit6smegszerz6s6nekrendszere - az angiollgiai ismeretekelterjed6sdneksegit6se, jelölt jelentkezik Angioldgiai Koordinäciaz l. A irdsban - az 1rbetegekellätäsänakmagasabbszintü megszerve6s Központban(SE I. Belgy6gydszatiKlinika, dr. JdraiZoltän, Budapest,Korrinyi S. u. 2/a.). Itt tört6nik a regiszträläs, zdse. - a belgy6gyäszatiangiol6giakdpesitettorvosacim meggyakorlati hely 6s tutor, illetve mentor kijelöl6se,informäszerzösövelaz orvosok eztrdnyü kdpzettsdg6nek,magasabb ci6k, konzultäci6k megszervez6se. szintü elismerts6gdnekhangsülyozäsa6s biztosftäsa. 2. A Koordinäciös Központ az fräsbanjelentkezd jelölt A Belgy6gyäszSzakmaiKoll6gium Angioldgiai Bizottrlszdre - eldzetesegyeztetdssel- kijelöli a legmegfelel6bb säga közremüköd6s6velszämos szakirodalmi segädan1,ag angiolögiai gyakorlati akkreditdlt helyet (k6rh6zi, illetve 6ll a käpz1s rendelkezdsdre; ambuläns).Megjelöli a helyi k6pzdstiränyft6 tutort, 6s a tel- AngiolögiaiÜtmutat6(Medition,2005.), jes k6pz6stfigyelemmel kisärf mentort. - B elgy6gydszatiangiol6gia (Medintel, 1999.), A Központ dvente kdt alkalommal megfeleld konzultäci- Vascularismedicina (Theräpia,2004.). 6s napot biztosft a jelölteknek a Központbana helyi tutorok A fenti szakirodalomtartalmazzaaz angioldgiai betegeljelenl6tdvel. feltdtel- 6s követelmdnyrendszer6t,a protokollokat, lätäs A Központ egys6gesnyilvdntartäsbanregiszträljaa jelölis. iränyelveket tek pontszerrieredmdnyeit,a k6pz6si helyekd'l 6vente kapott összefoglal6szakmai v6lemdnyt. Szakmai gyakorlat v6gz6s6re A mentor fdldventekonzultäl ak1pz6helyektutoraivalaz akkreditält osztälyok, illetve int6zetek Ezt követden a Közesetlegesprobl6mäk megbeszdldsdre. L Belgy6gyäszati angio lögia: pont enged6lytad a soron következf vizsga letdteldre. - B.-A.-2. Megyei K6rhdz Belgy6gyäszatiAngioldgiai A Koordinäci6s Központ tandcsadöszerve az Angiolögiai Bizottsrig,amely az akkreditältkdpz6helyek,tutorok 6s Osztäly 6s szakambulancia,Miskolc, - Bajcsy-Zsilinszky K1rhdz III. Belgy6gyäszatiOsztäly mentor kijelöl6s6t tämogatja. 6s szakambulancia,Budapest, 3. Az Angiol6giai Koordinäcids Központhoz benyrijtan- DebreceniOrvostudomiinyiEgyetem Cardiovascularis d6 vizsga irdnti körelem (az 1. pontban megjelölt ndven 6s Centrum, cimen) is szüks6ges,amelynek a mäsfdl 6ves k6pz6si idd - Feh6rväri riti Szakrendeld(angiol6giai szakambulanvdg6n tartalmazniakell: cia), Budapest, - rdszletes,az eddigi t6nykeddsttartalmaz1szakmai ön- Fl6r Ferenc K1rhdz IL Belgyögyflszati Oszt1ly 6s szak6letrajzot, ambulancia,Kistarcsa, - a belgydgyäszatiszakvizsgaf6nymäsolatip6ldänyät, - JahnFerencK6rhäz II. BelgydgyäszatiOsztäly 6s szak- az el1irt gyakorlatok v6gzds6nekigazoläsdt(a tutor älambulancia,Budapest, tal), - J6saAndräs Kdrhr{zL Belgy6gydszatiOsztäly 6s szak- az el6irt tovdbbk6pzdseken val6 r6szv6telttanrisitdigaambulancia,Nyfregyhäza, zoläsokfdnymäsolatip6ldänyait. - Lumniczer Sändor K6rhdz Angiol6giai Rehabilitäci6s 4. AYizsgäztat6 Bizottsäg tagjai: Osztäly 6s szakambulancia,Kapuvär, - a Magyar Belgy6gyäszTärsasägelnöke vagy az ältala - MarkusovszkyK6rhäz Angiol6giai Belosztäly6s szakkijelölt helyettes, ambulancia,Szombathely, - a Belgy6gyäszSzakmai Kolldgium Angiol6giai Bizott- OGYK CardiovascularisCentrum 6s szakambulancia. srigaältal delegält tag, Budapest, - az Angiolögiai 6s ErsebdszetiTärsasägelnöke vagy ki- Semmelweis Egyetem I. sz. Belgylgydszati Klinika jelölt helyettese. An gioldgiai Oszt1ly6s szakambulancia,B udapest, A gyakorlati vizsga ltelyszine: a Bizottsdg ältal kijelölt - Szent Imre K6rhäz I. Belgyögyäszati Angiolögia 6s akkreditdlt központ. szakambulancia,Budapest, Az eLntöletivizsga helyszine: a Koordindciös Központ. - Szent Istvän Kdrhäz IV. BelgydgydszatiAngiol6giai A vizsga I nap elmäleti ös I nap gyakorlati röszbö'läll. Osztäly 6s szakambulancia,Budapest. A vizsgäk iddpontja minden 6vben egy alkalom, ältaläban novembervdge, decembereleje. 2. Erseböszet -8.-A.-2. Megyei Klrhdz Ersebdszet,Miskolc, A vizsgdk iddpontjät az Angiolögiai Bizottsäga Koordi- B ajcsy-Zsilinszky Kdrhäz Erseb6szet,B udapest, näci6s Közpo nttal 6s a v izs gdztat1kkalegy eztetv e hatflrozza - Budai VÄV XOrnazErseblszet,Budapest, meg. - HM Központi Kdrhäz Ersebdszet,Budapest, 5. A vizsgäkrdl a Koordinäci6s Központ feljegyzdstk6- Markusovszky K6rhäz Erseb6szet,Szombathely, szit, a vizsgirz6k adatait archivälja, 6s a vizsgdzökmindsittise utän gondoskodik a megfeleld hivatalos lapokban(KözPetz Aladdr Klrhdz Ersebdszet,Gy6r, - POTE Erseb6szetiKlinika. Pdcs. löny, Erbetegsdgek)v a16közzdt6telr61. 28
6rbetegs6gek,XIII. 6vfolyam l. szäm,200611.
A BELGYÖGYÄSZATI -
SE Er- 6s Szfvseb6szetiKlinika, Budapest, SemmelweisEgyetemI. SebdszetiKlinika, Budapest, Szent György K6rhäz Ersebdszet,Sz6kesfeh6rvär, Szent Imre K6rhäz Erseb6szet,Budapest, Zalaegerszegi Klrhdz Ersebdszet,Zalaegerszeg, DEOEC CardiovascularisCentrum,Erseb6szet,Debrecen, - J6saAndräs Körhäz Erseb6szet,Nyiregyhäza, - PestMegyei Fl6r FerencKlrhdz Erseb6szet,Kistarcsa. 3. Attgiographids,intervenciösradiolögiai labor - B .-A.-2. Megyei K6rhä2,Radiol6gia,Miskolc, - DEOEC CardiovascularisCentrum, Debrecen, - HM Központi Kdrhäz Radiol6gia,Budapest, - OGYK CardiovascularisCentrum, Budapest, - PestMegyei Fl6r FerencKlrhdz Radioldgia,Kistarcsa, - Petz Aladär Megyei K6rhdz, Radiol6gia,Gydr, - POTE RadiolögiaiKlinika, P6cs, - SE Er- 6s Szivseb6szetiKlinika Radiolögia,Budapest, - B ajcsy-ZsilinszkyK6rhdz Radiol6gia,B udapest, - Markusovszky K1rhdz Radiol6gia, Szombathely, - Radiol6giaiKlinika, Szeged.
- treadmillel dysbasiästävolsägm6r6se(200 eset), - bdrh6m6rs6kletm6rds (10 eset), - v6näsrendszerfiz. vizsgllata 6s reflux vizsgälat (100 eset), - thoracic outlet syndromairänyäban vizsg{lat (30 eset). A belgy6gyäszangiol6gus k6pz6s duplex ultrahang gyakorlatänak iränyelvei A c6l, hogy a belgydgyäsza gyakorlatbanis megismerje a duplex ultrahang vizsgälat alapfogalmait, a különbözd vizsgälatoklehetds6geit6s korlätait, az indikäci6s területeket 6s a leletek 6rt6kel6s6t. Alupfogalrnak - 2-D käp 6rt6kel6se:anat6mia,szükületek,plakk analizls, - Doppler-effektus,color Doppler alapelv, - haemodinamika,spektrum-analfzis,Doppler-indexek, - vizsgälatiprotokollok, - dokumentiici6.
Agyat ellät6 erek aizsgäIakt A c6l az agyat ell6t6 erek haemodinamikailagjelentds szükületeinekvagy elzär6däsainak kimutatäsa,illetve az 6rjellemzdse. falat 6rint6 elvältozäsok anatdmiai 4. Ultraltang diagnosztika L Carotis-vertebralis duplex UH - B ajcsy-ZsiI inszky K6rhdz Radiol6gia, B udapest, - indikäcidk (vascularistünetek,szürds), - DEOEC CardiovascularisCentrum, Debrecen, - anatdmia-haemodinamika (görbetipusok), - PestMegyei Fl6r FerencK1rhdz Radioldgia6s IL BeI- metodika, gyögyriszatiOsztrily,Kistarcsa, - stenosismdrt6k6nekmeghatäroz6sa,szignifi käns steno- Markusovszky K6rhäz Radiol6gia, Szombathely, sis. - OGYK CardiovascularisCentrum, Budapest, 2. Transcranialis erek vizsgälata - SE Er- 6s Szivsebdszeti Klinika Radiol6gia,Budapest, - intracranialis erek vizsg{lata. - SzentImre Kdrhäz Radiol6gia6s Belosztäly,Budapest, - SzentIstvän Kdrhäz Radiol6gia,Budapest, Periföriäs artöriäk dupler uizsgäIata - SZOTE RadioldgiaiKlinika, Szeged. C6l a vigtagi art6riäk szükületeinekfelismer6se,kiterjeA k6pzdihelyakkreditäläsänak felt6telei - A k6pzdhely rendelkezzena t6mähoz kapcsolddö szakorvossal. - Az osztlly vagy intlzmdny rendelkezzen legaläbb tiz 6ves szakmai gyakorlattal 6rseb6szet,radiol6gia vagy belgy6gyäszatiangiol6giatärgykörbdl. Jelentkezösaz illetdkesszakmaikol169iumelnök6n6l(seb6szet,belgydgyäszat,radiolögia)a k6pz6siakkreditäci6raa teljes szakmai profil lefräsäval.A vdlem6nyeketa Belgy6gyäsz Szakmai Kolldgium elnöke összegzi6s eldterjesztia Koll6gi um äll6sfoglaläsät. A,,Belgy6gyäszati angiol6gia mindsitett orvosa" gyakorlati vizsgafelt6telei Gyakorlat a B elgyög1';iszatiAng iolö g iai szakambulancicin: - r6szletesangiol6giai anamnesisfelvdtel (200 eset), - rizikdfäktorok felm6r6se(200 eset), - CW Dopplerrel segmentalisnyomäsmdr6s(100 eset), - pletizmogräffal m6r6s 6s eredm6nyekki6rt6kel6se(30 eset), Erbetegs6gek,XIII. 6vfolyam l. szäm,200611.
d6sük,lokalizäcidjuk pontos leiräsa,az elvältozdssrilyossägänak,a stenosism6rt6kdnekjellemz6se. - Indikäci6k (stenosis,occlusio, aneurysma,pseudoaneurysma,AV-fistula, müt6t, illetve PTA utäni ellendrzds), - anatdmia-haemodinamika (ördtm6r6,sebess6g), - metodika, - stenosismdrt6k6nekmeghatdrozdsa,szignifikäns stenosis. Väük d.uplex rsizsgälato Legfontosabbfeladata m6lyv6nästhrombosiskimutatäsa az a1s6,illetve fels6 v6gtagban.Krdnikus v6näs el6gtelens6gbenbillentyüel6gtelens6g, thrombosisutäni elvältozäsok tisztdzäsa. - Indikäciök (klinikai tünetek,emboliaforräskimutatäsa), - anatdmia-haemodinamika (v6näsäramläsismdrvei), - metodika (kompressziösprdbäk), - akut- szubakut-kr6nikus thrombosi s jellemzfi. Budapest, 2006. mdrcius B elgy ögy dsz Szakmai Ko llö gium Angioldgiai Bizottsdga
29
REFERÄTUM
Vadgesztenyemag-kivonat - hat6kony teräpia a gyakorlatban: a hr6nilcus v6näs el6gtelens6g kezeldse K. Greeske, B.-K. Pohlmann Fortschr. Med,.7996; 174(15): 796-200. Bevezet6s Egy n6metorszägimegfigyel6sesvizsgälatkeret6bentöbb mint 800 praktizä16häziorvos5429 kr6nikusv6näsel6gtelensdgben(KVE) szenveddbetegetkezeltstandardizält vadgesztenyemag-kivonattal(Venastat@).
lat toväbbiszakaszäban häromalkalommalellendrizt6ka betegek ällapotdt,dokumentältäka tünetek v6ltozds6t,a k6szitm6ny tolerälhat6sägät 6s nemk(vänatosmelldkhatäsait. A vizsgältrünetek:alsd v6gtagifäjdalom,alsd v6gtagifärad6konysäg, als6 vlgtagi feszül6s6rzet,alsö v6gtagi duzzadäs,viszket6s6s öd6märavalö hajlamvoltak.A betegeknapontakdtszerkaptakegy A vizsgälatc6lja kapszulaHCSE-t, amit k6tszer75 mg escinnekfelelt meg. A A megfigyel6ses vizsgdlatc6ljaaz volt, hogy a mindennapi compliancekitünönekbizonyult,a betegek95Vo-aaz eldfrtakgyakorlatban,nagy betegpopuläcidn dokumentäljäka tünetek nak megfeleldenszedtea gyögyszert.A betegek 79Vo-infl vältozäsät,illetve a vadgesztenyemag-kivonat (HCSE)toleräl- n€,gy-tizhdtig tartotta kezel6s(99Vo-6näll-26 hetig). hat6sägät6s nem k(vänatosmell6khatäsait. Eredm6nyek - a vizsgält tünetek vfiltozäsa A vizsgälatparam6terei A vizsgälatbanrdsztvevd'k 76,5%o-a n6,23,S%o-a föfü, az ätLäbfäjdalom lag6letkor55,36v volt. A teräpiamegkezddse eldtt egy ällapor Az erds/elviselhetetlen fäjdalmakbanszenveddbetegekszäfelm6rdkdrddfvsegfts6gdvel (6letkor,nem, ma mär az els6 h6t utän (elsd kontrollvizsgälat)körülbelül a a betegalapadatain süly, magassäg)kfvül dokumentältäka diagn6zist,a betegs6g feldre csökkent: 37,2Vo-ra.K6t het elmriltäval ez az aräny sülyossägät, a megel6z6betegsdgeket, a kis6rdbetegs6geket, a 2l,6%o-racsökkent,häromh6t mrilva pedig mär csak 14,1%-ot k(sdrdteräpiät,a kezel6siddtartamät.A megfigyeldses vizsgä- mutatott.
A tünetsülyossäga
Erds
Elviselhetetlen
M6rs6kelt
Nemismert
Kezel6s
elött
utän
elött
utän
el6tt
utän
elött
utän
alsö v6gtagi fäjdalom n = 52831
13,00/" n=467
0,3% n=15
49,9"/" n = 2634
3,3% n = 175
29,Oo/" n = 1532
29,5"/" n = 1556
8,1"/" n=430
67"/" n = 3537
12,4T" n=653
o,3"/"
4,9% n=259
25,20Ä n = 1332
43,0% n = 2271
3,7% n = 193
51 ,80/o
n=15
58,8% n = 3104
n = 2737
14,3% n=755
o,2"/" n=10
58,7% n = 3103
3,6% n=192
36,3% 2,4"/" = = n 1300 n 1 9 2 0 n = 1 2 8
59,9% n = 3164
7,6% n=403
o,1"/" n=7
45,4% n = 2399
3,0% n = 158
40,8"/" n = 2158
6,2% n=328
66,5% n = 3518
19,3"/" n = 1000
1,7"/" n=90
32,2% 14,5o/" = n 1689 n=749
43,7"/" n = 2263
83,7% n = 4340
40% n = 2090
1,go/"
52,9% n = 2771
7,10/"
n=373
69,6% n = 3646
1000/" alsö v6gtagi färad6konysäg n = 52821 100% alsö vdgtagi feszül6sdrzet n = 5286/
24,60/o
100% also vegtagi duzzadäs n = 52881 1000/"
viszket6s n = 52831 100% öd6mära valö hajlam n = 5241/
4,go/"
n=251
0,1% ft=4
n=99
30,40/" n = 1605
28,5"/" n = 1496
100%
30
Erbetegs6gek, XIII. 6vfolyarn l. szäm, 2006ll.
REFERÄTUM
Klinikailag bizonyftott hatäsü',term6szeteshatöanyagü gylgyszer a krdnikusv6näsel6gtelens6g kezel6s6re. Hatöanyagaa HCSE(vadgesztenyemag standardizältkivonata):
V. N A s rnT
. bizonyitottan csökkenti a beteg szubjektiv panaszait2 . öd6ma csökkentöhatäsaegyendrtdküa kompressziös teräpiädval1 gätoljaa lysosomalis enzimek felszabaduläsät3 Ün
nastatkapszularöviditettalkalmaäsi elöiräs: llippmstini exf *ften ricc norm (4,5 5,5 : 1 tömegaränyü) 240,0 290,0 mg, amelv mcgfelel -5o mg e*irnek krpeulänk6nt Indikäci6k: Kr6nikus wnäs el6gtclcnsdt rüneri kaelä#re, amelv rendecnntvisre16ci88el,alci!€gbgäd6mäwl6sakövcrkez6e!bjektivpanavokkaljäregyü( frjdalm66s clnchczüh läbak, 6iszäkai hbrkraSörc, fceüls ös viekd6s Adatoläs €s allalmaäs: NäFxmra kcrszer c8y retard kapszula A kapeuläkal dtkez€s cldf,, folyaddkkal, v6tägä5 nFlkül kell lcn}tlni Ellcniavällatol, gy6EFzettöksönhatllok 6s ety6b inlfralcidl: Nem ismedek A ldszih€ny rllalmaäsa a terh6s6ß 6s a Hat6üyag:
si{iaräs
id6szaläban,
x
tä.it.euy
howü
idei8 röddnd
hunän
itkrtnra,is
VpNASTAT ) a,nillrr,:ilh)
srin
sm 6*tekek enbriotoxikuy'rerat(Edn hat,iq tu.ilbl5n6 oßosi Syakorlarnak metsf(.lel6en a kavirm[ny henälald lerhsdg idejdn ü ;kJny/kmkizat Nem isme{, hogy a k6rih€ny Eondos morle3ele* ut.an lavmlhard kivälartrdik-eeanyateibe,q€dsopbtÄsalatak6eftm6nyädäskerülendd Mell6t:hattrolqftit.d.tot6s:
&tkän hänyinse4gymorprnuok, viwketc jelentkczhet Eddit tülada8oläsr6l nem sämolbk b€ lcriük, oNassael a r6szleI6 alkalmaäii eldlrdstl Alkalmüäsiel6ti6sddrumJ:2004 iülius26 AvoGtat reDt n6lldl &ephat6By6gleer 3Ox6sOr liszd€sben. hMlbD: 2 C'd.
r
Diehn
d al CbmPn{n
Mlm.nn
hdFctud.nräd
d l$
lMtr.Son
**iq
^nefFkthcriruft.o@pr
ad
oräl he{hur
d
htuddtrsoii.e;
c{6(
th.fy
h tslie{i
d*M(tur@{rentol(v
sü
chnnk
En@r
lffihr
Md
)itl fitr r/()1,:. Fes=üI6sörzeta läbbart Osszessdg6benaz als6 vdgtagi feszül6sre panaszkodd betegek 89,84lo-a sziimolt be a tünetekjavuliisär61,9,87o-uknäla tünet nern villtozott, 6s csak o,4Vo-uk szämolt be a tünetek rosszabboddsi rdl. O cl6ntärct u al6 It o.jknn, A kezel6sel6tti 6s utdni ällapot összehasonlftäsäböl kiderült, hogy a kezel6s el6tt a betegek 40Vo-a erdsen, 52,97o-a pedig mdrsdkeltenhajlamos volt az öddmäsodäsra. Ezzel szembena teripiir vdg6n a betegek közel 7}Vo-änak mär nem volt öd6mäJa. Läbfär o cl6kon y säg ös Iäb du= z utläs Osszess6g6bena betegek több mint 80Vo-a€szlelte a tünetek a tünetekjavuliisät mind a k6t tünet esetdben. Viszketös Az erds/elviselhetetlenviszket6st panaszo16betegek aränya
ieffc€nry. rq;r
tr(15t:
rhr Lam.r tc6 2m
I9Sjt47:192 !
&hu&
ffi\
i'tt r t " ',',',:.:,i,r::,:,::',:l' "''' .t!ti':tti' 'ta""1 ' ','.:jli ' ' ' '' :,1::"; '.11,;i,ll:f;:l;1,iil;i..,,.,,.,...
; ( l
29{ d&ts
Boehringer
Boehrinserlngelheim
\rlll/me.ii';iä-iJ,3äliiiii,T'lill " Tolerälhat6säg A Venastat-kezelös tolerälhat6sägät az orvosoki0%-a it€,lte meg ,,nagyonj6"-nak, Z4%o-ukpedig ,jö"-nak. A beregek mindössze0,6Vo-a,azaz 5429betegközül csak 33-anszdmoltak be nem Kvänatosmell6khatäsokr6l. A 33 betegközül csak 8 esetbenmutatottki a vizsgä16 orvosvaldszinüvagy lehets6gesok-okozatiösszefüggdst a Venastat-kezel6ssel. ^ Összefoglaläs A per os Venastat@-kezel€s a gyakorlatbankiväldanenyhftetteaz 5429 KVE-ben szenveddbetegösszesvizsgälttünet6t (t6bläzat),ugyanakkornagyonjöl tolerälhatdnakbizonyutt.A tünetekjavuläsamär igen kordnmegmutatkozott, 6s a kezel6s ideje alatt folyamatosvolt. Az erds 6s elviselhetetlentünetek gyakorisägamdr a kezel€selsd here utdn legaläbba f-el6re csökkent.Az eredm6nyekigazoljdk,hogy a standardizdltvadgesztenyemag-kivonat nem szelektdlt,nagy betegcsoportban is javftja a szubjektfv6s objektiv tünereket.
24,17o-161 1,8Vo-racsökkent a kezeldsv6g6re.
Konkhizi6 A fentiekbenbemutatottmegfigyel6ses vizsgälatmegerdsftAz orvosok összesftett 6rtdkel6se te a kordbbiHCSE-vizsgiilatok eredmdnyeit: a Venastat@ hntöAz orvosok több mint 94Vo-a összess6g6ben,,nagyon j6"kony,jöl tolerälhatö6s a compliance-teldsegitdrerirpiirslehenak vagy ,jö"-nak 6rtdkeltea Venastat@terdpiaeredm6nyess6- tds6gnekbizonyulta kr6nikusv6näse169telensdgben szenved6 betesekszämira. 96r. Iitlretegs6gek, XIII. 6vfolyarn l. szärn, 2006|I.
:ll
FAOFV.
FAOF V. lebonyolitäsi
prograrnterv
2006.okt6ber 26.. csütörtök 12.00-14.30 El6 videokonferencia
17.45-18.30IL Szponzoriszimpözium
20.00-24.00Gälavacsoraa Marina Port Szällodäban.
14.30-15.00 Megbesz6l6s 15.00-15.30 Hivatalos megnyitd 15.30-18.00L szekci6: intervenci6sszekci6. Felkdrt ref'erä16el6addk: dr. Ldzdr Isndn, dr. Kasza Gtibor, dr. Hiittl Kälnün
ezet
2006.oktdber 28.. szombat 08.00-08.45 III. Szponzoriszimp6zium 09.00-11.00VI. Szekci6.Varicositas. Felkdrtreferiil6eldad6k:dr. Bihari Intre.dr. VallusGäbor.
18.15-19.00L szponzoriszimpdzium
Mdlyvdndsthrombosiskezelösitaktikdja. Felkdrtreferä16 el6ad6k:dr. SzatmdriFerenc,prof. dr. Pön-
19.30-t6l Äll6fogadäs a Honvddüdül6ben
zesIstvdn,dr. MenyheiGdbor
2006.oktdber 27., pdntek
11.00-11.30 Szünet
08.00-10.00II. szekciö: Obliterativ artdrids betegsögekös a
11.30-13.00VII. szekci6.VARIA. (Haemodialysis fistuldk
Raynaud-szindrdma b elgyfgyriszati kezelösi lehetfsdgei.
ösgondozdsuk.
Felkdrt refcrä16el6adök: dr. Landi Anna, dr. Farkas Kata-
Felk6rtrefer6l6el6ad6k:dr. Bfrö Gdbor,dr. Nyiretli Gözct
litu dr. Pöcsvdrady Zsolt
Poszterszekci6.2006.oktdber28-6n.10.00-12.00 között. 10.00-10.30Szünet
Tanulstigosesetek. Felkdrt referä16el6ad6k: dr. Juhdsz György, dr.
10.30-12.30III. szekci6. Üi riztnötönyezdk az atherosclero-
t6.
sisban ös kezel4sük. Diabetes mellitus. Felk6rt ref'erä16el6addk: prof. dr. Karddi Istvdn, dr. Ddsa
13.00-14.00 Eb6d
Edit, dr. Scltandl Ldszlö 12.30-14.00Eb6d 14.00-15.45 IV. szekciö. Krtnikus alsö vögtagi ischaemia
14.00-15.00 TESZTVIZSGA 15'00 A kongresszuszär6sa
kezelösi taktikdja, I. Ultrahangos Work Shop' 2006' okt6ber 27-€'n,10'00-12'00
Felkdrt rel'erä16el6adök: clr. Apor Asztrid (dg.), dr. Varga Eszter (bel.), dr. Tötlt G1,sl6 (6rseb.)
között (Telecom üdü16'ben)
15.45-16.00Käv6szünet
M(itdsndi F 6rum. 2006. oktdber 27-€,n,I 5.00-I 7.00 közörr (Honv6düdü16'ben)
16.00-17.30 V. szekci6. Krdnikus alsd v6gtagi ischaemia kezelösi taktikdja, 1L Eldadäsok.
32
16.00-20.00Hajdkiränduläs
Erbetegs6gek, XIII. dvfolyam,1. szäm,200611.
Beküldendö: Körjükfigyelmesen töltseki, majdkrlldjeel levölben, faxon. vaqv E-mailben
FAOFV. MH Központi Honv6dkörhfu Altalänos- 6s Enseb6ezetiOsztäly
1134BudapestRöbertKärolytörüt rl4.pf. : 1. Telefon: I -,165-{1571 1-329-2096 Fax: 1-.f65.{t572 1-329-2096
El6rhetösög
Konferencia dijak
2006.09.1S-ig 2006.09.15 utän REszwevö
E 7000 rr
n 9000rr
KisEnö
tr 5000 rt
n 6000 Ft
GAt-tvRcsoRn 2006.orrösen 27.
D 5.000 Ft tIö
Egyägyas
Szälläshelyek
oktdber27
r 13.000
D
tr
Teucolr-üoür-ö
o 1 8 . 0 0 0 r 13.000
tr
o
YecHrxlue
tr
cr 13.000
tr
tr
HoNVEDÜDüLÖ
o 10.000
r
tr
D
tr
tr
-------
8.000
2.400F1ltö| nap
Mindösszesen: D Csexx tr Spotson SzÄprlÄzÄsr clru:
DÄruu:
oktöber26
o 18.000
SzosnrARs rueve:
Fizet6sim6d
Kdtägyas
MnRnn-PoRr
EsEo.reayer x€nex
összesen
tr KESZPENZ o Aruraüs- DyseestqnlApfrvÄtv 1 1gg11O2-O214gSS7 lGpcsourrnRTö NEvE,TELEFoNJA:
xonrnrÄn +sEv-; 1. nr,ÖluÖ ,sznnzö ADATAI: ( FELSÖ N6v.: Eldrösicim:... E-mail.:.
Telefon:. 2. PREZENTACIÖ
Poszter
Elöadäs
tr
Föt6mäban:..... 3. PREZENTÄCTÖS IGEXY:
PC Projector u
VHS Video n
4. BEKÜLDfsr HarAruDÖ:
infisvetitö s
l)okumentum kamera o
2006.Jünius 15.
Tisztelt elöad6k !
A befrt szövegetnem lektoräjuko v6ltozatlan form6ban adjuk ät nyomdai feldolgozfsra, igy az esetleges6rtelemzavardhibäk6rt felelössegetnem vällalunk A szövegetTimes New Roman CE 12 normäl betüvel,egyszeressorközzelk6rjük beküldeni. Az absztraktotE-mailenkörjük elkü
[email protected]. Dätum:...
Elöad6 aläiräsa:.. ( k6riük ne frjon a keretre, Ytgy a @
Cim: Szerzöz Absztrakt:
KOZLEMENYEK
I(ongresszusok - rende zv6nyels Extr6m Vascularis Intervenci6k Magyar Seb6szTärsasägJubileumi VelenceiKurzusa. 2006. äprilis 27-28., Kongresszusa. 2006. szeptember6-8., Velence,Olaszorszäg. Budapest. I nformdciö: www.evivenice.com,inInformdciö: www.convention.hu,
[email protected] www.mst58.hu,
[email protected] EVC 2006. Erseb6szetidds korban. 6. Intervenciondlis MRI Szimp6zi2006.mäjus l1-13., Amszterdam,Holum. 2006. szeptember15-16., Lipcse, landia. Ndmetorsz6g. I nformdciö: www.evc-meeting.com Informdciö: website: www.uni-leipKardiovaszkuläris Seb6szet Eur6zig.de/-radiol, email: kahn@medipai Tdrsasägänak@SCVS) 55. Nemzin.uni-leipzig.de zetközi Kongresszusa. 2006. mäjus I lEurdpai Erseb6szeti Tärsasdg 14.,Szentpdtervär, Oroszorszäg. (ESVS) 20. fvenk6nti Kongresszusa. I nformdciö: www.meetandwork.com, 2006. szeptember2l-24., Hilton Hotel,
[email protected] Vascularis BeavatkozäsokIdds Be- Präga,Csehorszäg. I nformdcid: www.esvs.org tegeken. Eurdpai Vascularis Kurzus. Laparoscopos Aortoiliacalis Müt62006. mäjus ll-13. Amszterdam,Hollandia. tek Gyakorlati Toväbbk6pz6se. 2006. I nformdciö: website: www.evc-mee- szeptember28-30., StrassbourgiEgyeting.com,email: i-papawasiliu@hotma-tem, Franciaorszäg. il.com Informdciö: www.websurg.com, Köz6p-eur6pai Vascularis Fdrum www. eits.org,
[email protected] (CEVF) 5. Nemzetközi Kongresszusa. N6met Phlebol6giai Tärsasäg 48. 2006. mäjus 12-14.,Varsö, Lengyelorfvenk6nti Kongresszusa. 2006. oktöszdg. ber 4-7., Roctock,Ndmetorszäg. Informdciö: amwaw.edu.pl/5-cevfInformdciö: website:www.phlebolocongress,
[email protected] gie2006.de Eranomäliäk Tärsasägänak (ISSSclerotherapia 2006-ban. 2006. okVA) 16. Nemzetközi Workshopja. t6ber 20-21.,Bologna, Olaszorszäg. 2006. jünius 14-17.,Milänö, OlaszorInformdciö: website: www.valet.it, szirg. info@veneInfornüciö: www.studioprogress.it email:
[email protected], varicoso.it /html/vascularanomalies.htm. www.issFiatal Angiol6gusok V. Orszägos va.org Nemzetközi Angiol6giai Uni6 (IUA) Fdruma. 2006. oktdber 26-28.,Balaton22. Vildgkongresszusa.2006.j(rnius 24- kenese,TELECOM-UdüId. 28.,Lisszabon, Portugälia. Informdciö: dr. Dlustus B6la, MH Informdciö. www.almproup.rt Központi Honv6dk6rhä2,Ältalänos 6s l2006liua Erseb6szetiOsztäly,1153Budapest,Pf. Eur6pai V6näs F6rum (EVF), Ame1., e-mail:
[email protected] rikai V6näsF6rum 6s az Angol Kirälyi 21. Berlini ürseb6szetiSzimpdzium. OrvostärsasägKongresszusa.2006.jri2006.november8-12.,Berlin, N6metornius 30. - jrilius 2., London,Egyesült szäg. Kirälysäg. Informdciö:
[email protected], Informdciö: email: evenousfowww.gefasschirurgie.ost-west.de
[email protected], website:www.europeanPhleboldgusok 6s Sclerotizdl6k venousforum.org Orvostudomäny Tört6netdnek 40. Klubja. 2006.november17., 15-186ra Nemzetközi Kongresszusa.2006. au- között,Budapest,GrandhotelHungaria. Informdciö:dr. Bihari Imre, tel.: 06-igusztus26-30.,Budapest. 3345-468. I nformdciö: www.ishm2006.hu. Erbetegsdgek, XIII. 6vfolyam l. sz6m,2006ll.
Aorta Seb6szetiKongresszus. 2006. decemberI 5- 16.,Milän6, Olaszorszäg. Informdciö: website: www.congress.spr.iUaorticsurgery, email:
[email protected] 21. Nemzetközi Frankfurti Phlebol6giai 6s Miniseb6szeti Workshop. 2007.märcius16-17.,Frankfurt,Ndmetorszäg. Informdciö: prof. dr. Värady Zolt6n, Zell 123., Frankfurt am Main, 60313, Deutschland.Website: www.venenklinik-frankfurt.de; profvaemail:
[email protected] Nemzetközi Angiol6giai Uni6 (IUA) 17. Eurdpai Kongresszusa. 2007. 6prilis 26-29.,Nicosia,Ciprus. Informdciö: www.eurochaptercyprus.com
www.erek.hu Az elmrilt 6vek tapasztalatait összegezve,fg6retünkhözhiven, megüjitottuk honlapunkat. Nagyobb srilyt kfvänunk adni a Magyar Angiol6giai 6s Ersebdszeti Tärsasäghfreinek 6s esemdnyeinek. A honlaponmegtalälhatöa Tärsasägalapszabälya, a vezet6sdgi tagok n6vsora6s el6rhetds6ge. Folyamatosan beszämolunka vezetdslgi ül6sek döntdseirdl 6s az elkövetkezdül6sekiddpondairöl 6s helyszfneirdl.A fotögaldriänkban megtalälhat6a 20O5.6vi MAET-MACIRT kongresszus kdpanyaga.Ugyancsakvällaltuk a Magyar HeamorheoldgiaiTärsasäghfreinekközl6s6t.Az Erbetegsögekcimü folyöirat absztaktjait az anyagokösszeällft6sa utän ugyancsakközz6 tesszük. Arra kdrek minden Kedves Olvasdt, hogy köz6rdekri informdciöit küldje el e-mailbena következd cimre:
[email protected]. hu. Prof. dr. Kolldr l-ajos a MAET elnöke
35
al6ir6s
V6näs ös nyirokrendszeri megbeteged6sekkörhäzi 6s otthoni kompressziösteräpiä1äraszolgälö g€pcsaläd: - körhäzi, klinikai c6lokat szolgälö 2xl2 csatornäsk6szül6kdrenäzsjellegü masszäzs - Lymphapress Maxi vlgzösöre.Maximälis nyomäsÖrt6k120 Hgmm. - Lymphapress Plus - professzionälis,közzel,vagy szämitög6ppelis programozhatö2*12 csatomäskdszü16k, v6gez különf6le kombinäciöban.Maximälis nyomäs6rt6k:120 mely drenäzsös perisztaltikusmasszäzstipusokat Hgmm. -Lymphapress Mini - klrhäzi vagy otthoni hasznälatraalkalmas 2xl2 csatornäsk6szü16k,drenäzsjellegü masszäzsv6gz6s6re,a maximälisnyomäsört6k80 Hgmm -Lympha Wave - korhäzi, vagy otthoni hasznälatraalkalmas2xl2 csatomäsk6szül€k,perisztaltikusmasszäzs a maximälisnyomäs6rt6k80 Hgmm. v6gzösöre, Mandzsettäk: cipzäraskar, läb mandzsettäk,tlpözäras läbfejes mandzsettäk,csipd mandzsetta,kompressziös nadräg mandzsetta,kigyömandzsettäkaz extröm formäjü 6s möretü öd6mäk hat6kony kezel6s6re.
c 1062Budapest Aradiu. 41. Ny:H-P9-11h.
36
telefonI fax:31l-1883
tso 9001 KoruroRrrarTns
Mobil: 3019493 700
Erbetegs6gek, XIII. dvfolyam L. szärn,2006II.
'r'-lDIt].1:u5
Velt.Ji t1l
Pll)[15,3
rd
d-
,
f|
\,
@
:|J\/
(CVB) rljlell tte aJ.l:.tJtIJ:JZIJ:JlJYur5 elr? e5 IAIggS
@500 i-tt'J/'rr/ ))Jt1t'-) t=rtCJiei'ö) DOXIUM 5{X, mg kop3zulo C05BX 0l HA: Colcium dobesilote JA: Microongiopolhiök, különösenretinopothio diobetico. Alsö v6gtogi kr6nikusv6n6s el6glelensög Adjuvönskönt lrombophlebi'tis superficiolis,posllhrombolikus szindromo, oderio venosus eredelü microcirculolios zovorok, oronyeres ponoszok eset6n {F:50Gl00uc/nep6r Kö!B€N,w. 1500-2@uclue) CJ:Gy. lülez RE:Grov Loct ponoszok.hönyinger, hosmen6s,b6rkiüt6s.162. MH: Goslrointestinolis flzefend6 fogyord6l ft {TBldmogolössol): Doxium 500 mg kopszulo 3Ox - 712 - IIB lömogotds összege: 579 -l Doxium 500 mg kopszulo 6Ox - I 157.- (TBtömogolös összege: I I 58 -) Közgyögyfistöro re nde Ihe | ö ! A tcrmök v6nyköfel.st K6dük olvo3so el o r6sdeler olkolmozdrl el6[r6sll
OM
K6pviselet: Medison Hungory Ktt I 026 Budooest.Posor6tiüt 6l /o let: 2OO6O2i. t;xt 2OO4974. E-Ä;il1
[email protected]
MEDISAN r "r",,;,
forte Veäör-titorf VISSZCTV
e dö
flavonoid
Az egyetlen v6nyköteles term6szeteseredetüf lavonoid
v issz6rbeteg s6g kezel6s6re. a veqtaqödÖmät Csökkenti a v6näskeringÖst O Javftja läbfäicialmat a visszeres Csökkenti --d;*
\
AGYÖGYSZERKESZiT
naponta ketsiut oi6gtefens6g:Kezddadagr o z
(V). gyÖgysnrkÖvitmdnyek . KIADHATÖSÄG: kiadhalÖ ll/1csoporl 0rvosirendelv€nyre naponh.
F
magnÖzium-szlearät malrogol 6000, . GYÖGYSZERESZETI l8ls0r0l6sa: JELLEMZÖK Slg6danyag0[ .|NK0MPAT|B|L|TAS:NemismeIeles'.FELHAsZNÄLHATÖsAGl|D0TARTAM:läu]iüiorltör]srnnoS|ELÖ[RÄS0K: ei ntivterben 30lablefaPVC/AI SZERELESE: . Alkalmazäsi säma:15624/552003 oGYFen0 eldträs . A FoRGALoMBA-HoZATALI OGYFT 5299/01 SZAMA: ENGEDELY Hea[h, Budapesl irrsi,iä xft, consumer
