Kompetence NLP Markéta Vojtová VOŠZ s SZŠ Hradec Králové
Zdravotní sestra ●
Regulované povolání – závazné právní předpisy určují: – – – –
●
Vzdělání Označení odbornosti Kompetence Sankce za výkon neoprávněnými osobami
V ČR regulovaná všechna zdravotnická povolání
Sestra musí ●
●
● ●
Poskytnout nezbytnou pomoc osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky závažné poruchy zdraví nebo při ohrožení zdraví a zajistit další péči – bez ohledu na nebezpečí Vykonávat své povolání v rozsahu a způsobem, pro které určí zásady MZ spolu s profesními organizacemi Péče vyplývající ze smlouvy Zákon č.20/1966 Sb., zákon o péči o zdraví lidu
Zákon č.96/2004 Sb. (1) ●
Zákon č.96/2004 Sb., vzdělávání nelékařů ● ● ●
–
Ukončení kvalifikační přípravy na 4-letých SZŠ Vznik nového oboru zdravotnický asistent Prodloužení délky studia DVS ze 3 na 3,5 roku (navýšením odborné praxe)
Režim výkonu povolání: ●
Bez odborného dohledu, zásadně dle indikace –
● ●
Vždy sestra s registrací
Pod odborným dohledem Pod přímým dohledem
Zákon č.96/2004 Sb. (2) Základní definice oboru povolání: ● Všeobecná sestra – – ●
Poskytuje základní ošetřovatelskou péči Podílí se na poskytování léčebné a diagnostické péče
Zdravotnický asistent – –
Ošetřovatelská péče pod dohledem VS, PA Podíl na léčebné a diagnostické péči ve spolupráci s lékařem
Vyhláška č.424/2004 Sb. (1) ●
● ●
●
Vyhláška č.424/2004 Sb. O činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků Navazuje na zákonné definice povolání Určuje regulované činnosti = činnosti vyhrazené daným profesionálům Kompetence byly výrazně navýšeny, rozšíření spektra výkonů, ke kterým dříve sestry kompetence neměly nebo musely mít písemné pověření lékaře
Vyhláška č.424/2004 Sb. (2) ●
●
Poprvé došlo v právních předpisech k oddělení činností sestry, které poskytuje sama bez indikace L a bez jakéhokoliv doporučování, a činností, kde S pracuje jako asistent L Vyhláška obsahuje výklad pojmů, seznam činnosti jednotlivých povolání, popisuje činnosti specialistů
Vyhláška č.424/2004 Sb. (3) Základní pojmy: ● Ošetřovatelská péče:
„Soubor odborných činností zaměřených na udržení, podporu a navrácení zdraví, uspokojování potřeb změněných nebo vzniklých v souvislosti s poruchou zdraví jednotlivců nebo skupin nebo v souvislosti s těhotenstvím a porodem, rozvoj, zachování nebo navrácení soběstačnosti. Součástí je péče o nevyléčitelně nemocné, zmírňování jejich utrpení a zajištění klidného umírání a důstojné smrti“
Vyhláška č.424/2004 Sb. (4) –
–
–
Základní ošetřovatelská péče: ● Nad 6 let věku ● Schopni běžných aktivit Specializovaná oš.péče: ● Omezení aktivit běžného života ● Věk pod 6 let ● Terminální stav Vysoce specializovaná oš.péče: ● selhání základních životních fcí ● specializovaná péče o děti- nutná specializovaná způsobilost
Vyhláška č.424/2004 Sb. (5) – –
Specifická oš.péče ● ve vymezeném úseku zdr.péče Indikace - způsob pověření
Činnosti jednotlivých povolání: VŠEOBECNÁ SESTRA
●
–
Vlastní oš.péče: ● bez odborného dohledu a bez indikace- zajišťuje základní a specializovanou oš.péči prostřednictvím OP (např. hodnocení FF a EKG, chronické rány) ● pod odborným dohledem VS/PA - specialistky v souladu s dg.stanovenou L se podílí na poskytování vysoce specializované oš.péče
Vyhláška č.424/2004 Sb. (6) –
Podíl na léčebné péči lékaře: ● bez odborného dohledu na základě indikace lékaře - poskytování preventivní, dg., léčebné, RHB, neodkladné a dispenzární péči. připravuje N k dg. a léč.postupům, na základě indikace L je provádí nebo asistuje, zajišťuje oš.péči při těchto výkonech a po nich ● pod odborným dohledem lékaře - např.krevní deriváty, ukončování transfúze
Následky a důsledky ●
●
●
Vyhláška č.423/2004 Sb., o kreditním systému Celoživotní vzdělávání (povinně zakotvené) – povinnost vzdělávat se ve vazbě na kompetence Začátek vydávání osvědčení k výkonu povolání bez odborného dohledu (registrace)
Následky porušení povinností 1 ●
Pracovně právní – –
●
odpovědnost za škodu (úmyslná, nedbalost) výpověď, okamžité zrušení pracovního poměru
Občanskoprávní –
odpovědnost za škodu ●
●
–
subjektivní (porušení pr.povinnosti) - obecná sankce za porušení pr.předpisů objektivní (za následek) - původ v povaze přístoje nebo jiné věci
ochrana osobnosti
Následky porušení povinností 2 ● ● ●
Trestněprávní Správněprávní - zrušení registrace Rozvázání smlouvy pokud bezdůvodně neposkytuje zdr.péči ve sjednaném rozsahu a kvalitě
Rozdělení kompetencí ve FNHK Všeobecná sestra „C“
●
– – – – ● ●
●
VS se specializovanou způsobilostí (praxe – 3+, registrace) VS se specializovanou způsobilostí – dětská sestra (praxe – 3+, registrace) VS se specializovanou způsobilostí – pro perioperační péči (praxe – 3+, registrace) VS se specializovanou způsobilostí – sestra pro intenzivní péči (praxe – 3+, registrace)
Všeobecná sestra „B“ (praxe – 3, registrace) Všeobecná sestra „A“ (praxe – do 3, neregistrovaná) Zdravotnický asistent
VS se specializovanou způsobilostí 1 ●
Kvalifikační předpoklady ●
●
● ●
●
SZŠ – počátek studia nejpozději v roce 1996/1997 (VS; ZS, DS, S pro psychiatrii, S pro intenzivní péči, ženská sestra, PA) VZŠ – počátek studia nejpozději v roce 2003/2004 (dipl.VS; dipl.DS, dipl.sestra pro psychiatrii, dipl.PA) VŠ +PSS
Zajisťuje: ● ● ●
● ●
zdr.péči v souladu s právními předpisy Dodržuje hygienicko epidem.režim Vede dokumentaci, poskytuje N informace v souladu se svou odborností Podílí se na praktickém vyučování Příprava standardů
VS se specializovanou způsobilostí 2 ●
Činnosti bez odborného dohledu a bez indikace: – Základní a specializovaná oš.péče ● Vyhodnocuje potřeby+úroveň soběstačnosti N ● Sleduje a orientačně hodnotí FF ● Pozoruje a hodnotí stav N ● Herní aktivity dětí ● Vyšetření biolog.materiálu získaného neinvazivní cestou ● Hodnotí a ošetřuje chronické rány, stomie, PŽK, CŽK ● Ve spolupráci s fyzioterapeutem RHB ● Nácvik sebeobsluhy
VS se specializovanou způsobilostí 3 ● ●
● ● ● ●
●
Edukace Orientační zhodnocení soc.situace N, identifikace potřeby spolupráce soc.pracovníka Příjem, překlad, propuštění N Psychická podpora umírajícímu a jeho blízkým Péče o tělo zemřelého Příjem, kontrola léčiv, včetně opiátů, manipulace s nimi
Činnosti bez odborného dohledu na základě indikace L: ● ● ●
Léčiva – i.v., infúze, ovšem ne u dětí do 3let Oxygenoterapie Screening a depistáž, odběr biolog.materiálu a hodnocení (zda-li jsou výsledky fyziologické)
VS se specializovanou způsobilostí 4 ● ●
●
●
Ošetření akutních a op.ran, drénů Katetrizace močového měchýře žen, péče o močové katetry všech N Výměna oš.tracheostomických kanyl, zavádí NJ a NG sondy u N při vědomí a starších 10let, pečuje o ně, aplikuje stravu. Platí i pro PEG/J)
Činnosti bez odborného dohledu a indikace: –
Poskytuje řídí oš.péči a vysoce specializovanou oš.péči ● ●
●
Edukace o spec.oš.postupech, tvorba inform.materiálů Sleduje a hodnotí stav N z hlediska možnosti vzniku komplikací a náhlých příhod Koordinace práce členů oš.týmu
VS se specializovanou způsobilostí 5 ● ● ● ●
●
Činnosti pod odborným dohledem: ● ●
●
Hodnotí kvalitu poskytované oš.péče oš.výzkum Příprava standardů Vede specializační vzdělávání v oboru své specializace Aplikace i.v. krevních derivátů Spolupráce při zahájení aplikace transf.přípravků, N v průběhu ošetřuje a aplikaci ukončuje
Činnosti na základě indikace L: ●
●
Příprava N na specializované dg. a léčebné postupy, doprovází N a asistuje, ošetřuje po výkonu Edukuje N o těchto specializovaných postupech
VS se specializovanou způsobilostí – dětská sestra 1 ●
Kvalifikační předpoklady ●
●
● ●
●
SZŠ – počátek studia nejpozději v roce 1996/1997 (VS; ZS, DS, S pro psychiatrii, S pro intenzivní péči, ženská sestra, PA) VZŠ – počátek studia nejpozději v roce 2003/2004 (dipl.VS; dipl.DS, dipl.sestra pro psychiatrii, dipl.PA) VŠ + PSS
Zajisťuje: ● ● ●
● ●
zdr.péči v souladu s právními předpisy Dodržuje hygienicko epidem.režim Vede dokumentaci, poskytuje N informace v souladu se svou odborností Podílí se na praktickém vyučování Příprava standardů
VS se specializovanou způsobilostí – dětská sestra 2 Kompetence stejné jako u předchozího typu. Dále: ● Činnosti bez odborného dohledu na základě indikace L: ● ● ● ●
Aplikace i.v. A infúze dětem do 3let Katetrizace MM dívek do 10let Zavádí NG a NJ sondy dětem při vědomí Výplach žaludku u dětí při vědomí
VS se specializovanou způsobilostí – perioperační péče 1 ●
Kvalifikační předpoklady ●
●
● ●
●
SZŠ – počátek studia nejpozději v roce 1996/1997 (VS; ZS, DS, S pro psychiatrii, S pro intenzivní péči, ženská sestra, PA) VZŠ – počátek studia nejpozději v roce 2003/2004 (dipl.VS; dipl.DS, dipl.sestra pro psychiatrii, dipl.PA) VŠ + PSS
Zajisťuje: ● ● ●
● ●
zdr.péči v souladu s právními předpisy Dodržuje hygienicko epidem.režim Vede dokumentaci, poskytuje N informace v souladu se svou odborností Podílí se na praktickém vyučování Příprava standardů
VS se specializovanou způsobilostí – perioperační péče 2 Kompetence stejné jako u předchozího typu. Dále: ● Činnosti před, v průběhu a bezprostředně po op.výkonu –
Bez dohledu a bez indikace ●
● ● ● ●
Příprava instrumentária, zdr.prostředků, potřebného materiálu Specializované sterilizační a dezin.postupy Manipulace s op.stoly, přístroji a tlakovými nádobami Antisepse op.pole u N Ve spolupráci s L – počáteční kontrola materiálu
VS se specializovanou způsobilostí – perioperační péče 3 –
Bez dohledu na základě indikace ●
● ● ●
Poloha a fixace N na op.stole před, v průběhu a po op.výkonu Prevence komplikací z imobilizace Zarouškování N Instrumentuje při výkonech
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 1 ●
Kvalifikační předpoklady ●
●
● ●
●
SZŠ – počátek studia nejpozději v roce 1996/1997 (VS; ZS, DS, S pro psychiatrii, S pro intenzivní péči, ženská sestra, PA) VZŠ – počátek studia nejpozději v roce 2003/2004 (dipl.VS; dipl.DS, dipl.sestra pro psychiatrii, dipl.PA) VŠ + PSS
Zajisťuje: ● ● ●
● ●
zdr.péči v souladu s právními předpisy Dodržuje hygienicko epidem.režim Vede dokumentaci, poskytuje N informace v souladu se svou odborností Podílí se na praktickém vyučování Příprava standardů
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 2 Kompetence stejné jako u předchozího typu. Dále: A) Vykonává činnosti u N starších 10let, kde dochází k selhání základních životních fcí nebo selhání hrozí: –
Bez odborného dohledu a bez indikace ●
●
● ●
Sleduje a analyzuje údaje o zdr.stavu N (FF, hodnotí závažnost zdr.stavu, KPR) Péče o dýchací cesty N se zajištěnými d.cestami a při UPV, odsávání z dolních dýchacích cest Sleduje funkčnost přístrojové techniky Provádí defibrilaci
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 3 –
Bez odborného dohledu na základě indikace L: ●
● ● ●
–
Měření a analýza FF specializovanými postupy pomocí přístrojů + invazivních metod Katetrizace MM mužů NG a NJ sondy u N v bezvědomí starších 10let Výplach žaludku i u N se zajištěnými dýchacími cestami u N starších 10let
Pod odborným dohledem: ● ●
●
Zajištění dýchacích cest Endobronchiální laváž u N s TS nebo endotracheální intubací, rozpozná a řeší případné komplikace Aplikace transfúzních přípravků a krevních derivátů
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 4 –
Pod přímým vedením L: ●
●
Punkce arterií (a.radialis, a.femoralis) k jednorázovému odběru krve a invazivní monitoraci TK Extubace endotracheální rourky
B) Činnosti v rámci operačního střediska záchranné služby: –
Bez dohledu a indikace ● ● ●
Příjem, evidence a vyhodnocení tísňových volání Telefonická instruktáž poskytování laické PP Aktivace krizových plánů
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 5 C) Činnosti se zaměřením na anesteziologii: –
Bez odborného dohledu a indikace ●
●
–
Specializovaná oš.péče N při přípravě, v průběhu a bezprostředně po ukončení všech způsobů celkové a lokální anestezie Stálá připravenost anesteziologického pracoviště
Bez odborného dohledu na základě indikace L (z oboru anestezie a resuscitace) ●
●
Příprava N, léčiv a vybavení k podání všech způsobů anestezie Činnosti spojené s přípravou, průběhem a skončením metod léčby bolesti
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 6 –
Pod přímým vedením L z oboru anestezie a resuscitace ● ●
Endotracheální intubace Podíl na vedení anestezie
D) S pro intenzivní péči se zaměřením na dlouhodobou UPV: –
Bez odborného dohledu a indikace ●
–
Příprava N a blízkých na provádění UPV v domácím prostředí
Bez odborného dohledu na základě indikace ●
Specializovaná oš.péče N před a po závažných op.výkonech, transplantacích a traumatech
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 7 ●
Příprava technického vybavení pro UPV
E) S pro intenzivní péči se zaměřením na eliminační metody (onem.ledvin, hemodialýza, peritoneální dialýza, hemoperfúze...) –
Bez odborného dohledu a bez indikace ●
● ●
Hodnotí fci a kvalitu cévních přístupů pro ECO,. Informuje N o zásadách péče o A-V shunty Sleduje zadané parametry na přístrojích Dezinfekce přístrojového vybavení
VS se specializovanou způsobilostí – pro intenzivní péči 8 –
Bez odborného dohledu na základě indikace L ● ●
● ●
–
Příprava technického vybavení Napojení N na ECO (extrakorporální oběh) dle cévního vstupu Provádí peritoneální dialýzu Ukončuje ECO, hodnotí stav N bezprostředně po ukončení léčby
Pod odborným dohledem L ●
První napojení N na ECO
VS bez odborného dohledu – B (1) ●
Kvalifikační předpoklady ●
●
●
●
SZŠ – počátek studia nejpozději v roce 1996/1997 (VS; ZS, DS, S pro psychiatrii, S pro intenzivní péči, ženská sestra, PA) VZŠ – počátek studia nejpozději v roce 2003/2004 (dipl.VS; dipl.DS, dipl.sestra pro psychiatrii, dipl.PA) VŠ
Zajisťuje: ● ● ●
● ●
zdr.péči v souladu s právními předpisy Dodržuje hygienicko epidem.režim Vede dokumentaci, poskytuje N informace v souladu se svou odborností Podílí se na praktickém vyučování Příprava standardů
VS bez odborného dohledu – B (2) ●
Činnosti bez odborného dohledu a bez indikace: – Základní a specializovaná oš.péče ● Vyhodnocuje potřeby+úroveň soběstačnosti N ● Sleduje a orientačně hodnotí FF ● Pozoruje a hodnotí stav N ● Herní aktivity dětí ● Vyšetření biolog.materiálu získaného neinvazivní cestou ● Hodnotí a ošetřuje chronické rány, stomie, PŽK, CŽK ● Ve spolupráci s fyzioterapeutem RHB ● Nácvik sebeobsluhy
VS bez odborného dohledu – B (3) ● ●
● ● ● ●
●
Edukace Orientační zhodnocení soc.situace N, identifikace potřeby spolupráce soc.pracovníka Příjem, překlad, propuštění N Psychická podpora umírajícímu a jeho blízkým Péče o tělo zemřelého Příjem, kontrola léčiv, včetně opiátů, manipulace s nimi
Činnosti pod odborným dohledem VS se specializovanou způsobilostí –
Podílí se na poskytování vysoce specializované oš.péče ●
Viz. výše
VS bez odborného dohledu – B (4) ●
Činnosti bez odborného dohledu na základě indikace L: Léčiva – i.v., infúze, ovšem ne u dětí do 3let ● Oxygenoterapie ● Screening a depistáž, odběr biolog.materiálu a hodnocení (zda-li jsou výsledky fyziologické) ● Ošetření akutních a op.ran, drénů ● Katetrizace močového měchýře žen, péče o močové katetry všech N ● Výměna oš.tracheostomických kanyl, zavádí NJ a NG sondy u N při vědomí a starších 10let, pečuje o ně, aplikuje stravu. Platí i pro PEG/J) ●
VS bez odborného dohledu – B (5) ●
●
Činnosti pod odborným dohledem: ● Aplikace i.v. krevních derivátů ● Spolupráce při zahájení aplikace transf.přípravků, N v průběhu ošetřuje a aplikaci ukončuje Činnosti na základě indikace L: ● Příprava N na specializované dg. a léčebné postupy, doprovází N a asistuje, ošetřuje po výkonu ● Edukuje N o těchto specializovaných postupech
VS pod odborným dohledem – A (1) ●
Kvalifikační předpoklady ●
●
●
●
SZŠ – počátek studia nejpozději v roce 1996/1997 (VS; ZS, DS, S pro psychiatrii, S pro intenzivní péči, ženská sestra, PA) VZŠ – počátek studia nejpozději v roce 2003/2004 (dipl.VS; dipl.DS, dipl.sestra pro psychiatrii, dipl.PA) VŠ
Zajisťuje: ● ● ●
zdr.péči v souladu s právními předpisy Dodržuje hygienicko epidem.režim Pracuje se zdr.dokumentaci, poskytuje N informace v souladu se svou odborností
VS pod odborným dohledem – A (2) Činnosti pod odborným dohledem VS nebo PA a bez indikace L
●
–
Zajišťuje základní a specializovanou oš.péči ●
● ● ● ●
● ●
Vyhodnocuje potřeby a úroveň soběstačnosti potřeby N, projevy jejich onemocnění Sleduje a orientačně hodnotí FF Pozoruje, hodnotí a zaznamenává stav N Zajišťuje herní aktivity dětí Provádí vyšetření biolog.materiálu neinvazivní cestoz a kapilární krve semiinvazivními metodami (dg.proužky) Odsávání sekretů z horních d.c. Hodnotí a ošetřuje poruchy celistvosti kůže, chronické rány a ošetřuje stomie
VS pod odborným dohledem – A (3) ●
● ● ● ●
●
●
●
Ve spolupráci s fyzioterapeutem provádí RHB ošetřování (polohování, posazování, dechová cvičení, bazální stimulaci...) Nácvik sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti Edukace N Orientačně hodnotí soc.situaci N Zajišťuje činnosti spojené s přijetím, propuštšěním nebo přeložením N Psychická podpora umírajícího a jejich blízkých, péče o tělo zemřelého Přejímání a uložení léčivých přípravků, manipulace s nimi Přejímání, kontrola a uložení zdr.prostředků a prádla
VS pod odborným dohledem – A (4) ●
Činnosti pod odborným dohledem VS se specializovanou způsobilostí –
●
Podíl na poskytování vysoce specializované oš.péče
Činnosti pod odborným dohledem na základě indikace L ●
● ●
●
Podávání léčivých přípravků, i.v., infúze, ne dětem do 3let Oxygenoterapie Provádí screening a depistáž vyšetření, odběr biol.materiálu a orientační hodnocení, zda-li je fyziologické Katetrizace MM u žen a dívek nad 10let, péče o katetry u všech N
VS pod odborným dohledem – A (5) ● ●
●
Ošetření akutních a operačních ran, drény Výměna a ošetření TS kanyly, zavádí NG a NJ sondu u N při vědomí a starších 10let, pečuje o ně, aplikuje výživu (i PEG/J) Výplach žaludku u N při vědomí starších 10let
Zdravotnický asistent 1 ●
Kvalifikační předpoklady: ●
●
Poskytuje: – –
●
SZŠ
zdr.péči v souladu s právními předpisy a standardy Pracuje se zdr.dokumentací a informačním systémem zdr.zařízení
Pod odborným dohledem VS, PA –
Základní oš.péči a specializovanou oš.péči ●
Sleduje FF a stav N, záznam do dokumentace, péče o vyprazdňování, komplexní hygiena, prevence dekubitů, rozděluje stravu N dle diet a dbá na jejich dodržování, dodržování pitného režimu, aplikace tepla a chladu
Zdravotnický asistent 2 ●
● ● ●
●
●
Provádí RHB ošetřovatelství, prevence poruch z imobility Nácvik sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti N Podíl na zajištění herních aktivit N Podílí se na přejímání, kontrole, manipulaci a uložení léčivých přípravků Podílí se na přejímání, kontrole, manipulaci a uložení zdr.prostředků a prádla
Pod odborným dohledem VS, PA, L ●
●
Podává léčivé přípravky – ne i.v., epidurálně, i.m. U novorozenců a dětí do 3let Odebírá biolog.materiál a provádí jeho vyšetření a kapilární krve semikvantitativními metodami
Zdravotnický asistent 3 ● ● ●
●
●
Oxygenoterapie Podílí se na ošetření akutní a chronické rány Připravuje N k dg. nebo léč.výkonům, dle pokynů při nich asistuje, poskytuje oš.péči po výkonech Podílí se na činnostech spojených s přijetím, přemisťováním, propuštěním a úmrtím N
Pod přímým vedením VS/PA se specializovanou způsobilostí –
Podílí se na poskytované vysoce specializované oš.péči