Kezelési terv – 0, 1A és 1B típusú foghiányok esetén
Dr. Hermann Péter
Emlékeztető: Forgatónyomaték (vertikális komponense a rágóerőnek) kialakulása a dentálisan is megtámasztott fogpótláson: •
a fogpótlás nem mozdul el 1 osztály
•
a fogpótlás egy irányban elmozdulhat (süllyed) 2 osztály
•
a több irányban elmozdulhat (billeg) 3 osztály
Alapelvek – 0 osztály A fog koronai részének pótlása Nincs foghiány Nagymértékű koronai fogszövet hiányának pótlása Okok: Kiterjedt fogszövet hiány Okkluzális eltérések Esztétikai okok Helyzeti rendellenességek Metszőfogak éli részének hiánya
„Koronahiányok” pótlása 0 osztályban
Intrakoronális
•
Inlay Onlay Elégséges fogszövet áll rendelkezésre a fogpótlás rögzítéséhez
Csonkkiegészítő csapos sapkás fogművek
Extrakoronális Részleges borítókorona Teljes borítókorona Kerámia-héj
A fog koronája hiányzik vagy nagyon destruált, a csonkkiegészítést a gyökérben elhelyezett csappal kell kiegészíteni
Irányelvek – 1 osztály: • • •
Dentális megtámasztás: megtámasztásra elegendő csak pillérfogakat bevonni Forgatónyomaték: a fogatlan gerinc íveltsége dönti el, hogy a pillérfogakra a hídtest emelőkarként hat-e Másodlagos pillérek bevonásával a keletkező forgatónyomaték kompenzálható
Részleges foghiányok előfordulási gyakorisága:
Felső állcsont
Alsó állcsont
1A osztály • • • • • • • •
Egy vagy több elsődleges forgástengely A hídtest vonala a fulcrumvonallal esik egybe Forgatónyomaték nem keletkezik A fogpótlást nem kell kiterjeszteni Nincs szükség másodlagos pillérfogak bevonására Dentálisan megtámasztott részleges fogpótlás készítése javasolt Rögzített fogpótlás készítése javasolt A fogpótlás megtámasztása az elsődleges (a foghiányt határoló) pillérfogakon
1A osztály • • •
Szélsőséges státusz: maradék fogak száma négy (front és moláris) Hiányzó alsó metszőfogak Hiányzó felső metszőfogak
Elsődleges pillérfogak a foghiányt határoló első- és másodrendű fogak Utolsó fognak distális pillérfogként van startégiai jelentősége
Pillérfogak protetikai értéke
A pillérfogaknak, nemcsak a rájuk eső terhet, hanem a hiányzó fogakra eső terhelést is el kell viselniük.
Elsőrendű (I. típus) Másodrendű (II. típus) Harmadrendű (III. típus) Szemfogak első és második kisőrlők alsó metszők Felső nagymetsző Első és második nagyőrlő Változó értékű fogak felső kismetszők, bölcsességfogak
Osztályozás alapja: korona-gyökér arány, gyökér alakja (hossza, keresztmetszete, felszíne), parodontium állapota, fogívben elfoglalt helye
1B osztály
Egy vagy több forgástengely A hídtest vonala nem esik egybe a fulcrumvonallal Forgatónyomaték keletkezik A forgatónyomaték kompenzálható egy vagy több segédpillér bevonásával
1B osztály
Dentálisan megtámasztott fogpótlás készítése javasolt Rögzített fogpótlás készítése indokolt Másodlagos (foghiányt nem közvetlenül határoló) pillérfogak bevonásával a forgatónyomaték kompenzálható
1B osztály
Már egy szemfog hiánya esetén is kialakulhat! Sorközi foghiány és szemfog együttes hiánya Felső metszőfogak hiánya A fogív kifejezett görbülete feszültséget kelt a fogpótlásban A hídtest - mely nem esik egybe a fulcrumvonallal - emelőkarként viselkedik, forgatónyomatékot generál A forgatónyomaték kompenzálására másodlagos pillérfogak bevonása szükséges
1A és 1B osztály - Részleges lemezes fogpótlás készítése indokolt: • • • • • •
Baleset (nagy mértékű szövethiány) Fejlődési rendellenességek Financiális gondok Páciens ellenérzése a fogak előkészítésével szemben Egyszerű kivitelezhetőség Szkeletált alaplemez
Implantátumon rögzített részleges fogpótlások Szóló
implantátum (nem kell az elhorgonyzáshoz előkészíteni pillérfogat) Sorvégi foghiány (amennyiben lehet a vegyes megtámasztást kerülni kell) Megfontolandó: sinus maxillaris, n. alveolar inferior
Szabadvégű rögzített fogpótlások Pillérfogak a hídtestnek csak az egyik oldalán helyezkednek el A hídtest emelőkarként viselkedik A hídtestet érő rágóerő – a szomszédos pillérfog, mint forgástengely mentén – húzóerőt gyakorol a hídtesttől távoleső pillérre. A keletkező forgatónyomaték mértéke a hídtest hosszától függ
Szabadvégű rögzített részleges fogpótlások
Mesiális: a foghiány a pillérfogtól mesiálisan helyezkedik el – pillérfogak a szabadvégű hídtestnek csak a distalis oldalán vannak Distális: a foghiány a pillérfogtól distalisan helyezkedik el – pillérfogak a szabadvégű hídtestnek csak a mesiális oldalán vannak Mesiodistál: Nem, mert mérleghinta hatása van! Distál-distál: bilaterális foghiány
Mesiálisan szabadvégű rögzített fogpótlás: Hagyományos
rögzített fogpótlás – híd (pillérfog mindkét végen) készítése mindig lehetséges Kisőrlő pótlása Kismetsző pótlása
•Distálisan szabadvégű rögzített fogpótlás: Második
őrlő pótlása Első őrlő pótlása Limitált okkluzális érintkezés Hídtest kiterjesztése redukált, kisőrlőhöz hasonlít
•Anyagok Biomechanika Esztétika Fém Kerámia leplezésű fémváz Fémmentes kerámia Cirkon Akrilát Mosolyvonal! Két érintkező okkluzális kerámia felszín!
Köszönöm a figyelmet!
