Keringési szervrendszer kiemelt rendellenességei felnőttekben OMSZ OMK Budapest
Dr Zentay Attila oxyologus szakorvos
Címszavak Keringési rendszer felépítése • Makrocirkuláció • Mikrocirkuláció Makrocirkuláció paraméterei: • Pulzus(HR,regularitás, kvalitás) • NIBP
Mikrocirkuláció paraméterei: • CRT, bőrszín,
bőrhőmérséklet
Keringési szervrendszer kiemelt kórállapotai: • Fenyegető keringésleállás • Újraélesztés ( BLS,AED) - Mellkasi fájdalomheveny koronária szindróma • Sokk- szindróma • Centrális keringési elégtelenségek
LEGGYAKORIBB NEM SZÍVEREDETŰ MELLKASI FÁJDALOM
MOZGÁSSZERVI • IZMOK,CSONT,ÍZÜLETEK
IDEGI LÉGZŐSZERVI NYELŐCSŐ,GYOMOR EPEHÓLYAG AORTA( ARTÉRIÁS ÁG ISZKÉMIÁS TÜNETEI,PULZUS,VÉRNYOMÁSMÉRÉS KÉT KARON) FUNKCIONÁLIS
NEM SZÍVEREDETŰ MELLKASI FÁJDALOM KEZDET • HIRTELEN,DE A PROVOKÁLÓ TÉNYEZŐ ISMERT • FOKOZATOS
KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ • MOZGÁS,POZÍCIÓ,LÉGZÉS,TÁPLÁLKOZÁS
JELLEGE • BÁRMILYEN:SZÚRÓ,NYOMÓ,GÖRCSÖS,VÁLTOZÓ INTENZITÁSÚ,NYILALÓ
KISUGÁRZÁS • SOKSZOR JÓL KÖRÜLÍRT,OLDALISÁG MEGHATÁROZHATÓ
FÁJDALOM ERŐSSÉGE • ENYHÉTŐL SÚLYOSIG
ÉSZLELÉSI ELTELT IDŐ • ÁLTALÁBAN HOSSZABB
POZÍCIÓ VÁLTOZTATÁSSAL,LÉGZÉSSEL,MOZGÁSSAL,NYELÉSSEL,BETAPITÁSSAL,NYOMÁSSAL A FÁJDALOM ERŐSÖDÉSE KIVÁLTHATÓ
HEVENY KORONÁRIA SZINDRÓMÁK ACS
A SZÍV CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA I. ÉRBETEGSÉG EREDETŰ: • ELZÁRÓDÁS • • • •
TROMBOTIKUS EMBOLIZÁCIÓ DISSZEKCIÓ EGYÉB ÉRBETEGSÉGEK
OXIGÉN KÍNÁLAT
NEM ÉRBETEGSÉG EREDETŰ: • CSÖKKENT KOSZORÚSÉR TELÍTŐDÉS • SOKK,RITMUSZAVAR,IDÜLT SZÍVIZOMBETEGSÉG,MÉRGEZÉSEK
• GÁZCSEREZAVAR • • • • •
LÉGZŐRENDSZER BETEGSÉGEI KÖZPONTI ÉS KÖRNYÉKI IDEGRENDSZER BETEGSÉGEI OXIGÉN SZÁLLÍTÁS CSÖKKENÉSE SEJTSZINTŰ FELHASZNÁLÁS CSÖKKENÉSE LÉGKÖRI OXIGÉNSZINT CSÖKKEN
SZÍVIZOM CSÖKKENT VÉR/OXIGÉNELLÁTÁSA II.
FIZIKAI TERHELÉS NŐ GYORS SZÍVMŰKÖDÉS SZÍV ELŐ-ÉS UTÓTERHELÉSE NŐ
OXIGÉN IGÉNY
Acut Coronaria Syndroma KIALAKULÁSA
ÉRBETEGSÉG + CSÖKKENT OXIGÉN KÍNÁLAT ÉS/VAGY FOKOZOTT OXIGÉN IGÉNY
KLINIKAI MEGJELENÉSI FORMÁK
STABIL ANGINA PECTORIS ACS • NSTE ACS (Nem st-elevatios) • IAP(INSTABIL ANGINA PECTORIS) • NSTE MI
• STEMI (St-elevatioval járó myoc. Infarctus)
SCD(HIRTELEN SZÍVHALÁL)
STABIL ANGINA PECTORIS
KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ ÁLTALÁBAN ISMERT MELLKASI/ATIPUSOS FÁJDALOM • SZOKÁSOS LOKALIZÁCIÓ • KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ KIIKTATÁSÁVAL MEGSZŰNIK • SZOKÁSOS GYÓGYSZEREKRE SZŰNIK ÁPOLÓI SZINTŰ ÉSZLELÉS ESETÉN HOSPITALIZÁCIÓT IGÉNYEL!!!
NEM SZÍVEREDETŰ IDÜLT MELLKASI FÁJDALOMMAL ÉS KISUGÁRZÁSOKKAL BÍRÓ BETEGNEK IS LEHET HEVENY KORONÁRIA SZINDRÓMÁJA!!!
ACS GYANÚJA
TÍPUSOS TÜNETEK ATÍPUSOS TÜNETEK: • FÁJDALOM MÁS / NINCS +
• • • •
NEHÉZLÉGZÉS SZÍVELÉGTELENSÉG RITMUSZAVAR CSÖKKENT FIZIKAI TERHELHETŐSÉG • BRADYCARDIAHYPOTONIA
DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉSI LEHETŐSÉG
DIAGNOSZTIKUS VIZSGÁLÓ ESZKÖZ HIÁNYÁBAN NAGY A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓS KÖRÉT FIGYELEMBEN TARTVA BAJT NEM CSINÁL HA ACS-KÉNT KEZELI HASZON/KOCKÁZAT
KEZELÉSI STRATÉGIA POZÍCIÓ TELJES NYUGALOM OXIGÉN VÉRNYOMÁS ANAMNÉZIS (ALLERGIA ELŐZETES GYÓGYSZER) NITROGLICERIN MAX. 3X KÖZBEN VÉRNYOMÁS,PULZUS
ASA SZ.E.FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS ACE-GÁTLÓ
VÉNA
FOLYAMATOS REANIMÁCIÓS KÉSZENLÉT (AED) MONITORIZÁLÁS (SpO2) AZ ÉSZLELÉS ÉS TRANSZPORT ALATT: A B C -NIBP -HR D E
FOLYAMATOS ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉS KIPS
SEGÉLYKOCSI FOLYAMATOS POTENCIÁLIS ÉLETVESZÉLY KI(P) SZÉLESEBB DIAGNOSZTIKUS ÉS TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK KORREKT BETEGÚT
VÁRHATÓ SZÖVŐDMÉNYEK
SCD SOKK HBSZE (Heveny balszívfél-elégtelenség) RITMUSZAVAROK
FOLYAMATOS SZOROS OBSZERVÁCIÓ
GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI ÉS KONTRAINDIKÁCIÓI
NITROGYCERIN • INDIKÁCIÓ: • TH.REFRAKTER FÁJDALOM, • PANGÁSOS HBSZE • HYPERTENSIO • KONTRAINDIKÁCIÓ: • HYPOTONIA< 90Hgmm, BRADYCARDIA<50/min. • HO-CMP (hypertrophias obstructiv cardiomyopathia) • PERICARDITIS CONSTR. • JK INFARCTUS (jobb-kamrai) • ICP (intracranialis nyomás) • PDE-5 GÁTLÓK (foszfordieszteráz-gátlók pl.Viagra)
GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓI ÉS KONTRAINDIKÁCIÓI
ASA • 250 MG SZÉTRÁGATVA • KI: • ALLERGIA • AKTÍV BELSZERVI VÉRZÉS • A NAP FOLYAMÁN A NYÚJTOTT HATÁSÚ ASA-T BEVETTE
• NEM KIZÁRÓ OK AZ ANTIKOAGULÁCIÓ ÉS A MENSES !!!
ACE-GÁTLÓ TENSIOMIN 12,5 MG
• HIPERTENZIÓVAL ÉS/VAGY PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉGGEL JÁRÓ ACS • HIPERTENZIÓ • PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG • 6,25-12,5MG P.OS • KI.: • • • • •
ÉRZÉKENYSÉG TERHESSÉG,SZOPTATÁS, HIPOTONIA BRADIKARDIA A.RENALISZOK ISMERT SZŰKÜLETE
HELYSZÍNI ELLÁTÁS KÜLÖNBÖZŐ KOMPETENCIA SZINTEK: POZÍCIÓ, OXYGEN FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT,MANUÁLIS MONITORING (BP két karon!!!) NG ASA SZ.E.PER OS/ INHALATIOS ANALGESIA ACE-GÁTLÓ VÉNABIZTOSÍTÁS SZATURÁCIÓ MÉRÉS AED
CLOPIDOGREL???(Plavix) IV.ANALGESIA IV.Nitroglycerin IV ß-BLOKKOLÓ ANTICOAGULATIO FIBRINOLYSIS PCI INDIKÁCIÓ (Acut szívkatheterezés) ESZKÖZÖS MONITORING SZÖVŐDMÉNYEK KEZELÉSE: • SOKK • PANGÁSOS SZÍVELÉGTELENSÉG • RITMUSZAVAROK • HIRTELEN HALÁL
MINDEN SZINTEN REANIMÁCÓS KÉSZENLÉT ( BLS,X-BLS,ALS)
SEGÉLYKOCSI HÍVÁS KIEMELT SZEREPE
HÍVJUK FEL A A SZEMÉLYZET FIGYELMÉT ENNEK FONTOSSÁGÁRA INDOKOLJUK MEG A JELENTŐS SZEREPÉT ISMERTESSÜK MEG ŐKET A LEHETSÉGES BETEGUTAKKAL ÉS EZEK KIEMELT FONTOSSÁGÁVAL
BETEGÚT MEGVÁLASZTÁSA A HELYSZÍNEN
NSTE ACS
ELLÁTÁSI KÖTELEZETTSÉG ALAPJÁN
STEMI IDŐABLAKON BELÜL KILLIP III-IV LYSIS KONTRAINDIKÁLT IDŐABLAKON KÍVÜL (KILLIP III-IV NÉLKÜL)
PCI
LYSIS
MENTŐKAPACITÁS FIGYELEMBE VÉTELÉVEL
KERINGÉSI ELÉGTELENSÉGEK
CENTRÁLIS
PERIFÉRIÁS
HEVENY BALSZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG
ÁPOLÓI SZINTŰ FELISMERÉSE NEM KÖNNYŰ DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI NEHÉZSÉGEK MIKOR GONDOLJON RÁ • AKUT PREDISZPONÁLÓ TÉNYEZŐK • HIPERTENZÍV KRÍZIS,ACS,RITMUSZAVAR,STB.
• IDÜLT TÉNYEZŐK • IDÜLT SZÍVELÉGTELENSÉG,MI,CMP,HIPERTÓNIA,ASO,VÍCIUM,STB.
DIAGNOSZTIKUS TÉVEDÉS ESETÉN A GYÓGYSZEREK INDIKÁCIÓINAK BETARTÁSA MELLETT BAJT NEM CSINÁLHAT
HEVENY BALSZÍVFÉLELÉGTENSÉG OSZTÁLYZÁSA
HIPERTENZIÓS SBP>140Hgmm
NORMOTENZIÓS 140Hgmm>SBP>100Hgmm
• KILLIP II-III NEHÉZLÉGZÉS
HIPOTENZIÓS SBP<100Hgmm
• KILLIP IV
PANGÁS + SOKK
TAHIKARDIA
CIANÓZIS
• A • B • C HIPERTENZÍV
HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG ELLÁTÁSA POZÍCIÓ OXIGÉN SZ.E.:LÉLEGEZTETÉS RR-MÉRÉS NORMOTENZÍV
HIPOTENZÍV/SOKK
NITROGLICERIN SZ.E. 3X KÖZBEN NIBP KONTROLL ACE-GÁTLÓ
VÉNABIZTOSÍTÁS
S E G É L Y K O C S I
Heveny perifériás keringési elégtelenségek
SOKK
CÉL:FELHÍVNI A FIGYELMET AZ ELSŐ ELLÁTÓ SZEREPÉNEK A FONTOSSÁGÁRA A PERIFÉRIÁS KERINGÉS ELÉGTELENSÉGÉNEK A FELISMERÉSE MEGÉRTSE A FOLYAMAT PROGRESSZIVITÁSÁT ÉS PROCESSZIVITÁSÁT,VALAMINT A REVERZIBILITÁST ÉS IRREVERZIBILITÁST A FELTEHETŐ KIVÁLTÓ OK TISZTÁZÁSA AZ ELŐBBIEK FIGYELEMBE VÉTELÉVEL A KEZELÉS MEGKEZDÉSE KIM SZINTEN SEGÉLYKOCSI KÉRÉSÉNEK KORAI INDIKÁCIÓJA
SOKK
MULTIETIOLÓGIÁS,A ROMLÓ MIKROCIRKULÁCIÓ KÖVETKEZTÉBEN FELLÉPŐ, A SZÖVETEK CSÖKKENŐ OXIGÉN ELLÁTÁSÁT EREDMÉNYEZŐ,KÓROS SJTANYAGCSERÉVEL JÁRÓ, A SZÖVETEK SÚLYOS KÁROSODÁSÁT ELŐIDÉZŐ KÓRKÉP
SOKK
RÖVIDEN ISMÉT ISMERTETNI KELL A KERINGÉSI RENDSZERÜNK FELÉPÍTÉSÉT(ISMÉTLÉS) MEGÉRTSE : • A MAKRO-ÉS MIKROCIRKULÁCIÓS TAGOZÓDÁST,A REDISTRIBÚCIÓ JELENSÉGÉT ,A SÖNTKERINGÉS KIALAKULÁSÁT • A SÚLYOS KÖVETKEZMÉNYEK MEGELŐZHETŐSÉGÉT
MIKROCIRKULÁCIÓ ÁLLAPOTÁNAK MEGÍTÉLÉSE Keringési rendszer felépítése Makrocirkuláció Mikrocirkuláció Makrocirkuláció paraméterei: Pulzus(HR,regularitás, kvalitás) NIBP Mikrocirkuláció paraméterei: CRT, bőrszín, bőrhőmérséklet
A VÉRKERINGÉS FENNTARTÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ ELSŐDLEGES TÉNYEZŐK
SZÍV VOLUMEN PERIFÉRIÁS VASZKULÁRIS REZISZTENCIA
PERCTÉRFOGAT
THERAPIA ORIENTÁLT CSOPORTOSÍTÁS
I. VOLUMENVESZTÉS •
VÉRZÉSES
•
NEM VÉRZÉSES ÉGÉS,HÁNYÁS,HASMENÉS, HYPERGLYCAEMIA, DIAB.INSIP.,PERITONITIS,ASCITES, PANCREATITIS,DIURETICUM INTOX, CAPILLARIS KÁROSODÁS,ILEUS
•
TRAUMÁS ÁLTALÁBAN KOMBINÁLT!!!
THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS
II. DISTRIBUTIV:
A keringő volumen megváltozott eloszlása az érpályában: RELATÍV HYPOVOLAEMIA
• ANAPHYLAXIA • SEPSIS,ENDOTOXAEMIA • NEUROGEN PVR csökkenés • SPINALIS,CEREBRALIS (Periferiás vasculáris reziszt.)) • INTOXICATIO Folyadékvándorlás és • HYPOTHERMIA eloszlás változás a vízterek között • HYPERTHERMIA • METABOLIKUS • MÁJELÉGTELENSÉG, PH-ZAVAR • ENDOCRIN • HYPOGLYCAEMIA, HYPOTHYREOSIS
THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS
III.OBSTRUCTIV: • PERICARDIALIS TAMPONAD, PTX-HTX, PULM. EMB.,CONSTRICTIV PERICARDITIS
THERAPIA ORIENTALT CSOPORTOSÍTÁS IV. CARDIOGEN: • ISCHAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR-ACS • HYPOXAEMIÁS MYOC. FUNCTIO ZAVAR
( SZÍVELÉGTELENSÉG, LÉGZÉSI ELÉGT.) • • • • • •
CMP ARRHYTHMIA VITIUM CONTUSIO CORDIS SEPTUM RUPTURA INTOXICATIO
HYPOVOLAEMIÁS SHOCK TÜNETEI GR. I. VOLUMENHIÁNY NEM TÖBB 750 ML HR (Szívfrekv.) NORM / KISSÉ NŐ BP (Vérny.) VÁLTOZATLAN/NŐ CRT(Körömtelődés) VÁLTOZATLAN BR (Légzésszám) VÁLTOZATLAN BŐR VÁLTOZATLAN CNS (Közp.idegr) AGITATIO POSTURALIS JELEK: RR< 20 HR>30
GR.II. VÉRVESZTÉS HR BP CRT BR BŐR CNS
800-1500 ML 100-120/MIN. PULZUS AMPL. SZŰKÜL TÖBB MINT 2 SEC. 20-30/ MIN. SÁPADT AGITATIO
GR.III. VÉRVESZTÉS HR BP CRT BR BŐR CNS
1500-2000 ML TÖBB MINT 120/MIN FILIFORMIS SYST/ DIAST. CSÖKKENT JELENTŐSEN MEGNYÚLT 30-40/MIN. , HYPOVENT. SÁPADT , HÜVÖS, CYAN. TUDAT- ÉS MÁR ESZMÉLETZAVAR
GR. IV. VÉRVESZTÉS HR RR CRT BR BŐR CNS
TÖBB MINT 2000 ML INTOL. TACHYC. FILIFORMIS MÉRHETETLEN NEM ÉRTÉKELHETŐ FELÜLETES ,KAPKODÓ PORCELÁN FEHÉR, HIDEG, CYANOSIS MÉLY VIGILITÁS ZAVAR
HYPOVOLAEMIÁS SHOCK KEZELÉSÉNEK HELYSZÍNI SZEMPONTJAI 1.(KIMENTÉS) 2.„A” 3.„B” ( OXYGEN,LÉLEGEZTETÉS SZ.E.) 4.„C” VÉRZÉSCSILLAPÍTÁS, POZÍCIONÁLÁS (TRENDELENBURG/AUTOTRASZFÚZIÓ) VÉNÁS ÚT,VOLUMENPÓTLÁS 5. (FÁJDALOMCSILLAPÍTÁS) 6. (IMMOBILIZÁCIÓ) 7. EGYÉB: IZOLÁCIÓ---MELEGÍTÉS
S E G É L Y K O C S I
VÉNÁS ÚT BIZTOSÍTÁSA
PERIFÉRIÁS (GYAKORLATI KÉPZÉS)
INTRAOSSEÁLIS (GYAKORLATI KÉPZÉS)
HELYSZÍNI VOLUMENPÓTLÁS A KÖZÉPPONTBAN ELSŐSORBAN NEM OLIGOCITÉMIA,HANEM AZ OLIGOVOLÉMIA ÁLL !!! TECHNIKAI FELTÉTELE , KIVITELEZÉSE
CSILLAPÍTHATÓ VÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS
NEM CSILLAPÍTHATÓ VÉRZÉS
„PLAY AND RUN”
„RUN AND PLAY”
VOLUMENPÓTLÁS LEHETŐSÉG SZERINT
PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ
VOLUMENPÓTLÁS ÁPOLÓI SZINTEN
RINGER-LACTAT VÉRZÉS ÉS EGYÉB FOLYADÉKVESZTÉS ESETÉN • MAX. CSEPPSZÁMON, TÚLNYOMÁS NEM! • 20ML/KG( max.2000ml!)
PERMISSZÍV HIPOTENZIÓ
NEM CSILLAPÍTHATÓ FOLYAMATOS VÉRZÉS ESETÉN • FOLYADÉKPÓTLÁS FRAKCIONÁLTAN(MAXIMÁLIS CSEPPSZÁMON) • AZ ESZMÉLET MEGTARTÁSÁIG • A.RADIALIS PULZUS MEGJELENÉSÉIG(SBP>80Hgmm)
• SÚLYOS KOPONYASÉRÜLÉS ESETÉN TÖREKEDJÜNK MAGASABB SBR-RE (Syst)
VOLUMENTPÓTLÁS MONITORING
PERIFÉRIÁS KERINGÉS
CENTRÁLIS KERINGÉS HR,KVALITÁS NIBP(3-5 PERCENKÉNT) NYAKI VÉNÁK TELTSÉGE TUDAT
BŐRSZÍN,HŐM. CRT VESZÉLYEK FELISMERÉSE:
NYAKI VÉNÁK TELTEK,INFÚZIÓ NEHEZEBBEN FOLYIK NEHÉZLÉGZÉS MEGJELENÉSE ISMÉTELT HR EMELKEDÉS,ARITMIA NIBP EMELKEDÉS
AZONNALI FENNTARTÓ CSEPPSZÁM
II.DISTRIBUTIV SHOCK ÉSZLELÉS/ KEZELÉS
BŐRTÜNETEK,PVR CSÖKKEN „MELEG SHOCK” HYPERDINÁM KEZDET CO NŐ PAOP CSÖKKEN (parcialis o2-nyomás)
ANAPHYLAXIÁS SHOCK
KERINGÉSI ÉS LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG PERFUSIO OBSTRUCTIO DIFFUSIO
ANAPHYLAXIÁS SHOCK KEZELÉSE
„A” „B” • OXYGEN,POZÍCIÓ,SZ.E. BÉTA2 AGONISTA • PROGREDIÁLÓ LÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG FELISMERÉSE
„C” • FOLYADÉKPÓTLÁS • GYÓGYSZER • TONOGEN 0,5 MG IM. 5 PERC MÚLVA ISM.
S E G É L Y K O C S I
EGYÉB DISTRIBUTIV SHOCK
NEUROGEN(LD.: TRAUMA) INTOXICATIO SPECIFICUS, ASPECIFICUS TH. FOLYADÉKPÓTLÁS HŐKIMERÜLÉS ,HŐPANGÁS HŰTÉS, FOLYADÉKPÓTLÁS HYPOTHERMIA
HYPOTHERMIA
FOGALMA FORMÁI • PRIMER • EGÉSZSÉGES • KOMPENZÁCIÓT MEGHALADÓ SZÉLSŐSÉGES HIDEG( LEVEGŐ, VÍZ)
• SECUNDER • BETEG, KOMPENZÁCIÓRA KORLÁTOZOTTAN KÉPES
HYPOTHERMIA
ENYHE
35-320C
KP.SÚLYOS
32-30
SÚLYOS
<30
HYPOTHERMIÁS SOKKOS ELLÁTÁSA
„A” SPECIÁLIS MOZGATHATÓSÁG „B” OXYGEN,SZ.E. LÉLEGEZTETÉS „C” MELEGÍTÉSI STRATÉGIÁK
S E G É L Y K O C S I
MELEGÍTÉSI LEHETŐSÉGEK PASSZÍV KÜLSŐ • SZÉLMENTES 250C-OS KÖZEG • IZOLÁCIÓ( HA HIDEG A KÖRNYEZET!!!)
AKTÍV KÜLSŐ • SUGÁRZÓ HŐ • MELEG FÜRDŐ • THERMOTASAK, STB
VESZÉLYE: VISSZAMELEGÍTÉSES SHOCK
AKTÍV BELSŐ • MELEGÍTETT ,PÁRÁSÍTOTT OXYGÉN(40-46) • MELEG INFÚZIÓ(10ML/KG BOLUS+5ML/KG/H 37-41)
MELEGÍTÉSI STRATÉGIA
34-35
PASSZÍV K.(+AKTÍV KÜLSŐ)
30-34
PASSZÍV K.+AKTÍVBELSŐ+ (AKTÍV KÜLSŐ?!)
<30
PASSZÍV K.+AKTÍV BELSŐ
III.OBSTRUCTIV SHOCK
FONTOS,HOGY GONDOLJON RÁ ÉS FELISMERJE • PERICARDIALIS TAMPONAD • TPTX(Feszülő –tensios ptx) SPECIÁLIS LÉLEGEZTETÉS HA ELENGEDHETETLENÜL SZÜKSÉGES) • EMBOLIA PULMONUM MASSIVA
A/B/C S E G É L Y K O C S I
CARDIOGEN SHOCK
VERŐTÉRFOGAT CSÖKKENÉSE PVR NŐ(AFTERLOAD) BAL KAMRA NŐ A VÉGDIASTOLÉS NYOMÁS DIASTOLÉS REZERV KIMERÜL PULMONALIS PANGÁS(PRELOAD)
• A • B • C HIPERTENZÍV
HEVENY BAL SZÍVFÉL ELÉGTELENSÉG ELLÁTÁSA POZÍCIÓ OXIGÉN SZ.E.: LÉLEGZTETÉS(IPPV,CPAP,CPPV) NIBP NORMOTENZÍV
HIPOTENZÍV/SOKK
NITROGLICERIN SZ.E. 3X KÖZBEN NIBP KONTROLL ACE-GÁTLÓ
VÉNABIZTOSÍTÁS
S E G É L Y K O C S I
CARDIOGEN SOKK ELLÁTÁSA
„A” „B” „C” • • • •
TRENDELENBURG/AUTOTR.NE!!! CSAK VÉNABIZTOSÍTÁS NITROGLICERIN NE!!! (sz.e. ASA,fájdalomcsill.ACS-ben kerülni)
S E G É L Y K O C S I
