Katasztrófák fajtái
Katasztrófák egészségügyi ellátás elvei Hazai és nemzetközi tapasztalatok összevetése Háborúk és katasztrófák egészségügyi biztosításának alapelvei
KATASZTRÓFÁK Természeti
Antropogén (technikai, technológiai)
Meteorológiai
Tektonikai
tájfun Topológiai
árvíz aszály
robbanás
földrengés
tűzvész
vulkánkitörés
vegyi
földcsuszamlás
háború
nukleáris
terror
Dr. Svéd László Ph.D. Budapest
iszaplavina
Azonosságok és különbségek
fegyveres konfliktus
Azonosságok és különbségek Fogalom
Fogalom Várható egészségügyi veszteség Sérültek nem és kor szerinti megoszlása Bekövetkezési időpont Sérülések típusa Felkészülési és kiképzési lehetőségek
Azonosságok és különbségek Várható egészségügyi veszteség
Háború : számvethető Katasztrófa : megbecsülhetetlen Sérültek nem és kor szerinti megoszlása
20 – 50 év közötti férfiak Háború : Katasztrófa : fiatal gyermekek, nők és idősek
Háború: A politika folytatása más, erőszakos eszközökkel (Clausewitz)
Katasztrófa: az életet, az életfeltételeket, az anyagi javakat, a természeti környezetet jelentős mértékben és súlyosan károsító vagy veszélyeztető, többnyire váratlan elemi csapás, természeti, ipari (civilizációs), ember által okozott rendkívüli esemény, szerencsétlenség, amely nagy területeket, nagy tömegeket érint, és amelynek károsító hatása elleni védekezés az állami, az önkormányzati szervek, magán és más jogi személyek, és más szervezetek – gyakorta és szinte mindig, nemzetközi-összehangolt együttműködését, és szükség esetén rendkívüli intézkedések megtételét igényli.
Azonosságok és különbségek Bekövetkezési időpont
kiszámítható Háború : Katasztrófa : kiszámíthatatlan Sérülések típusa
Háború :
Inkább végtag sérülések, Combat stress
Katasztrófa : Ér – ideg, fej és mellkas sérülések, akut psychés sérülések
1
Azonosságok és különbségek
Sérült
Felkészülési és kiképzési lehetőségek
Mennyiség
Háború :
a haderőket ezért tartják, folyamatos
Minőség
Osztályozás
Katasztrófa : esetleges, szervezetlen
Ellátás
és eredménytelen
Kiürítés
Történelmi áttekintés (1)
Történelmi áttekintés (2)
I. Világháború
II. Világháború
álló mobilitás Kiürítés kizárólag szárazföldön
Szakaszos gyógykezeléssel egybekötött rendeltetésszerű kiürítés Megjelenik a légikiürítés
Tapasztalat: Oppel; Szakaszos gyógykezelés
Az eü. biztosítás változó szerepe
Sérült: Betegarány 3:1 Harctéri mortalitás 25%
Történelmi áttekintés (3)
Korea, Vietnam
• A hidegháború időszaka • Nagy számú harci sérült kezelése és kiürítése • Sérültek hátraszállítása • A nemzeti haderők nagyban függtek a • Besorozásoktól és a • Tartalékos állománytól
• A klasszikus háborús egészségügyi biztosítás • Szükséges képesség, de nem egyedüli cél
Fő ellátó elem:
MASH
Meghatározó tényezők:
légifölény jelentős számú tábori egészségügyi intézmény alacsony sérültáramlás helikopteres légikiürítés véradás a harctéren
Sérült : Betegarány 1:2 Harctéri mortalitás 12 %
2
Történelmi áttekintés (4)
Történelmi áttekintés (5)
Afganisztán (SzU)
I. Öbölháború
Fő ellátó elem:
Egészségügyi zászlóalj
Megjelenik a stratégiai légikiürítés
Fő ellátó elem:
CSH
Meghatározó tényezők:
Légi és szárazföldi fölény korszerű légikiürítő eszköz (UH60)
Magas energiájú fegyverek és aknák alkalmazása
Kidolgozott ellátási protokollok gyakorlatilag „Béke” anyagitechnikai infrastruktúra
Súlyos sérültek aránya 45,2%
kiváló Host Nation funkció alacsony sérültáramlás
Sérült : Betegarány 1:1,5
Magyar Orvoscsoport ellátási adatai Lokalizáció
FELSŐ VÉGTAG ALSÓ VÉGTAG MÁJ
Magyar Csoport % 8,6 17,2 6 4,4 30 24,2 1,3
LÉP HASNYÁLMIRIGY
3 1,3
ÉGETTEK
4,2
ÖSSZETETT FEJ MELLKAS HAS
II. Világháború % 11 12 8 4 26 39
Vietnámi háború % 20 14 5 5 18 36 16 %
Tapaasztalat szerint
6% 5% 3,7 %
Összehasonlító kimutatás a II. Világháborús és a Vietnámi veszteségekkel Összes sérült 44 fő Elvégzett műtétszám 70 db Meghalt beavatkozás után 2 fő Légihadműveletek során sérültek száma 15 fő Szárazföldi HDM során sérültek száma 15 fő Ideiglenes tűzszünet időszakában sér. száma 16 fő
Történelmi áttekintés (6)
SFIR, Fő ellátó elem: Alapelv: Meghatározó tényezők:
ISAF MASH ; MIMU Mobil a mobilban HUST Légi és szárazföldi fölény korszerű, de nehezen alkalmazható légikiürítés szélsőséges időjárási körülmények alacsony sérültáramlás
Sérült : Betegarány 1:2
3
Normandia 400 mérföld
Berlin 297 nap
640 km
Kuwait 360 mérföld
Bagdad 16 nap
576 km
4
5
COMMAND LEVEL
BC RATE
BS RATE
TOTAL BC RATE
BATTALION
20.5%
4.1%
24.6% 8.3%
BRIGADE
6.9%
1.4%
DIVISION
3.O%
0.6%
3.6%
CORPS
1.4%
0.3%
1.7%
ARMY
1.0%
0.2%
1.2%
ADMISSION TO HOSPITAL RATES (ATH) WIA BS D NBI
Harci veszteség szerkezeti megoszlása
Halott
17 %
Fogoly, eltűnt
Harci sérült
8%
90 % 10 % 10 % 60 %
Harci stressz
58 %
17 %
Sérültszámvetés • Hadtest
-
Eü. hadműveleti irányelvek
50 000 fő •
• V. cikkely szerint
Időben történő ellátás •
Haladó szintű Trauma Ellátás (Advanced Trauma Care)
•
Élet-, végtag-, és funkciómentő sebészet (Damage Control Surgery) – 1órán (2 órán) belül Elsődleges Sebészet (Primary Surgery) – 4 órán belül Különleges körülmények
• Napi össz harci veszteség
•
1,7% - 850 fő
• Békefenntartó / Békekikényszerítő műveletek • KFOR aktuális adatok
0,1% - 50 fő
• •
•
A sérülést követő 1 órán belül
Haditengerészet, különleges erők
6
A harcmezei primer letalitás fő okai és bekövetkezésük időpontja
Eü. hadműveleti irányelvek
Prof. Dr. Vámos László hozzájárulásával 5 Egyéb sérülés
• Időben történő ellátás • Folytonosság
180180-240
7 Vérveszt.+shock
• a kiürítési lánc teljes hosszában és időtartamában
• Megfelelő szintű • Progresszív
10
55 %
min
60
50
40
30
20
00
10
50
100
150
Ok
200
250
Idő
CONTINUUM OF CARE
CONTINUUM OF CARE Role 1
Role 2
Role 3
Role 1
Role 4
Triage
Highly Mobile
Point of Wounding (Mobile)
Role 2
Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care}
Role 4
Role 3
Point of Wounding (Air)
National Infrastructure
Highly Capable
Highly Mobile
Point of Wounding (Air)
National Infrastructure
Triage
Highly Capable
Vitális szervi sérülés
• Folyamatos ellátás
120120-180
33
Belső vérzés + haemoptX
Section
Point of Woundng (Moblile)
Triage, Initial Surgery, Stablisation º Evacuation
Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care}
1st Echelon
Decreasing Mobility / Increasing Capability
Decreasing Mobility / Increasing Capability
Role 1
Role 2
Role 3
Role 4
Section
Point of Wounding (Mobile)
PCRS Primary Evacuations
Extreme Emergencies
Triage, Initial Surgery, Stablisation º Evacuation
Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care
Decreasing Mobility / Increasing Capability
Highly Mobile
Surgical Teams
Triage
Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care}
Role 1
Role 2
Role 3
Point of Wounding (Air)
National Infrastructure
Highly Capable
Highly Mobile
Point of Wounding (Air)
CONTINUUM OF CARE Role 4 National Infrastructure
Surgical Teams
Triage
Medical Facility
Section
Point of Wounding (Mobile)
PCRS Primary Evacuations
Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care}
Extreme Emergencies
Triage, Initial Surgery, Stablisation º Evacuation
Highly Capable
CONTINUUM OF CARE
Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care
Decreasing Mobility / Increasing Capability
7
CONTINUUM OF CARE Role 1
Role 2
Role 3
Point of Wounding (Air)
Highly Capable
National Infrastructure
Hospital Ship
Highly Mobile
Első orvosi segélynyújtó hely (ROLE 1)
Role 4
Surgical Teams Medical Facility Triage Section Point of Wounding (Mobile)
PCRS Primary Evacuations
EXTREME Emergency ABSOLUTE Emergency
Triage, Initial Surgery, Stablisation º Evacuation
Resuscitation & Stabilisation {Emergency Care}
Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care
1 Raj pk. - törm 1 Raj pk.h - örm 11 Egészségügyi katona – szkv
12 x Kézi URH rádió
1 x PKPK-2 rád.klt rád.klt.. Kategória II – C-130 Szállitható MB U 4000
Aggregátor Gyógyító
Egészségügyi Ellátó Konténer
részleg = 9
1 Rlg. Rlg. Vez. (Pk.h.) szds 1 Szakasszisztens zls 2 Asszisztens ftörm 2 Ápoló törm 3 Kötöző (gkvez (gkvez)) szkv
Vizszállitó ufuf-n.
MB U 4000
Vizszállitó ufuf-n.
Pótkocsi
4 x Kézi URH Rádióállomás
1. (Harci) kiürítő raj = 6 1 Rajparancsnok törm 1 Rajparancsnok h. örm 1 Ápoló örm 3 Kötöző (gkvez (gkvez)) szkv 3 PKPK-3 rád.klt rád.klt..
2. Kiürítő raj = 8
DINGODINGO-2
DINGODINGO-2
1 Rajparancsnok törm 1 Rajpk.h. örm Rajpk.h.
2 Ápoló örm 4 KötözőKötöző-gkvez) gkvez) szkv
4 x PKPK-3 rád.klt rád.klt..
Kategória II – C-130 Szállitható Sebesült Szállító
Kategória II – C-130 Szállitható Sebesült Szállító
Kategória II – C-130 Szállitható Sebesült Szállító
Kategória II – C-130 Szállitható Sebesült Szállító
Sebesült kihordó DINGODINGO-2
Sebesült kihordó
Sebesült kihordó
Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE 2)
5 fő
Átvevő-osztályozó rlg .
8 fő
Foglalkozás egészségügyi részleg 6 fő Műtő részleg
Belgyógyászati részleg Fogászati részleg Gyógyszer és vérellátó részleg
Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE 2) • Köztes ellátási szint • Magasabb szintű újraélesztés és sokk ellátás • Élet-, végtag- és funkciómentő sebészet (DCS) • Korlátozott fektető kapacitás • Fogászat • Környezet-egészségügy • Pszichiátria és pszichológia
ROLE 2 állománya Megnevezés Orvos
26 fő
5 fő
2
Sebész
4
Baleseti sebész
2
Belgyógyász
3
Anaesthesiológus
4
Röntgen orvos
1
Ellátó raj
Labor szakorvos
1
Szállító raj
Fogorvos
2
Gyógyszerész
1
Pszichológus
1
Higiéniai főtiszt
1
Szakasszisztens (műtős-, labor-,fogászati-, rtg.-)
8
Asszisztens
7
Logisztikai szakasz
23 fő
Javító és karbantartó raj
Egészségügyi tiszt
3 fő
6 fő
Diagnosztikai részleg
5 fő
Járóbeteg részleg
Egészségvédelmi rlg.
9 fő
Kiürítő raj
2 fő
Egészségügyi tiszthelyettes
16 fő
Felcser
Fő kapacitás adatok: - szakorvosi műtét: - sokktalanítás: - szállító kapacitás:
16 óra alatt: 70 fő 16 óra alatt: 40 fő 1 forduló 40 fő
Létszám
Általános orvos
5 fő
Shokktalanító részleg
• Újraélesztés
Összesen: 132 fő
Törzs 13 fő
Koordinációs részleg
• Szakosított elsősegély
• Elsődleges rutin ellátás
Első orvosi segélynyújtó hely (ROLE 1) Központ parancsnokság = 5 Egészségügyi raj=13 41 fő 1 Központ pk (Vezo (Vezo)) szds 1 Vezénylő zászlós zls 1 Egészségügyi statisztikus szkv 1 TávírászTávírász-(gkvez) gkvez) 1 Ellátó tts szkv
• Osztályozás (Triage)
• Állapot stabilizálás
Defintiive Treatment & Rehabilitation
Decreasing Mobility / Increasing Capability
BA7
• Kiürítés
5
Ápoló
28
Paramedicalis állomány
Gk.vezető
25
Törzs és Logisztikai ány.
Törzs
Egyéb Logisztikai szakasz
8 6 23
8
ROLE 2 állománya összesen
Megnevezés
Létszám Orvos 19 Egészségügyi tiszt 3 Egészségügyi tiszthelyettes 48 Paramedicalis állomány 33 Törzs és logisztika 29 Összesen 132
Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE 3) •
Commander’s Vision “Be Prepared to Go to War – Everyday”
Szakosított szakorvosi ellátás a hadszíntéren belül
•
Elsődleges Sebészet (Primary Surgery)
•
Kiürítési irányelv
•
Telepített kórházi kapacitás és kiszolgáló elemei
•
Hadszíntér-függő klinikai képességek
•
Megfelelő diagnosztikai háttér
Eü. kiürítési rendszer • •
Betegek / sérültek szállítása eü. felügyelet mellett Magas kockázat • • • •
• •
Előretolt
Műveleti környezet Időjárás Kiürítési útvonalak hossza és minősége Rendelkezésre álló kiürítő eszközök
Szárazföldi, légi és tengeri Előretolt, mélységi (hátországi)
9
Mélységi
Hátországi
Eü. kiürítési rendszer •
Elérhetőség •
•
Folytonosság •
•
Kiürítő eszköz, eü. személyzet, képzés, felszerelés
Sérült áramlás • •
•
24 h, bármely időjárás, terep, különleges helyzet esetén
Magas sérültszám / egyes személyek Nyomon-követhetőség
Eü. hadműveleti irányelvek • • •
Időben történő ellátás Folytonosság A hadműveleti tervezésre gyakorolt hatás • • • •
Várható sérültszám A szükséges erőforrások Parancsnoki döntés és azok elhelyezkedése Időkorlátok Közvetlen információ-áramlás szükséges
Légi-eü. kiürítés
10