Karcinom prsu a radioterapie Mezioborov! multidisciplinární seminá" „Zhoubné nádory prsu projekt OPVK Eduka#ní a informa#ní platforma onkologick!ch center pro podporu a modernizaci vzd$lávání v léka"sk!ch a p"íbuzn!ch medicínsk!ch oborech (CZ.1.07/2.4.00/31.0020)
Thomayerova nemocnice 17.10.2012 MUDr. Radek Zapletal
Lé#ba karcinomu prsu !! chirurgická !! cytostatická !! hormonální !! biologická !! radia#ní
Radioterapie u ca prsu !! radikální
p"ístup k lé#b$
–! Radioterapie sou#ástí primární komplexní lé#by !! paliativní
p"ístup k lé#b$
–! Radioterapie sou#ástí lé#by symptom% "! Analgézie skeletálních metastáz "! Mozkové metastázy "! Krvácející tumor
RT ca prsu – radikální p"ístup (1) !! pro!
oza"ovat !! koho oza"ovat !! kdy oza"ovat !! !ím oza"ovat !! jak oza"ovat !! co oza"ovat !! frakcionace
RT ca prsu – radikální p"ístup (2) !! pro!
oza"ovat
–! zv!&ení lokální kontroly onemocn$ní v oblasti hrudní st$ny ± spádov!ch lymfatik ' ' zv!&ení celkového p"e(ití
RT ca prsu – radikální p"ístup (3) !! koho
oza"ovat
–! Pacientky po prs zachovávajícím v!konu "! prs ± spádová lymfatika
–! Pacientky po ablaci "! hrudní st$na ± spádová lymfatika
RT ca prsu – radikální p"ístup (4) !! kdy
oza"ovat
–! Po operaci "! ideáln$ do 6 t!dn% po operaci
–! Pokud je indikována adjuv.CHT, a( po CHT –! n$které práce tvrdí, (e odklad RT o del&í #asov! úsek nemá vliv na lokální kontrolu "! Livi et al. Radiotherapy Timing in 4,820 Patients With Breast Cancer: University of Florence Experience. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 73, Issue 2, 1 February 2009, Pages 365–369
RT ca prsu – radikální p"ístup (5) !!
!ím oza"ovat –! lineární urychlova# "! Thomayerova nemocnice "! energie 6 MeV, ev. u velk!ch prs% i 18 MeV
–! ev. Co60 "! energie 1,17 a 1,33 MeV, v$t"í polostín "! ale – vy""í ko#ní toxicita
- ev. intersticiální brachyradioterapie boostu na l%#ko tumoru
RT ca prsu – radikální p"ístup (6) !!
jak oza"ovat –! poloha pacienta "! na zádech – na breastboardu, ruce fixované nad hlavou, hlava sto#ena na kontralaterální stranu –! vhodná pro 99% pacientek, pohodlná, reprodukovatelná
"! na b"i"e („visící oza"ovan! prs“) – vzácn$ u pacientek s velk!mi pendulujícími prsy a bez indikace k RT lymfatik –! cíl – u"et"it krit. orgány (plíce, srdce) –! speciální RT podlo#ka (v TN není k dispozici) –! poloha mén$ pohodlná a h%"e reprodukovatelná
RT ca prsu – radikální p"ístup (7) !!
co oza"ovat –! PTV1 "! Prs –! prs zachovávající v!kon –! zpravidla 2-3 pole 3D RT
"! Prs / hrudní st$na + lymfatika axily a nadklí#ku –! p"i N+ a/nebo T3-4 –! zpravidla 4-6 polí 3D RT
"! Hrudní st$na po ablaci –! p"i R+ –! zpravidla 2 pole 3D RT
–! PTV2 "! L%(ko tumoru („zevní boost“) –! prs zachovávající v!kon (ozna#ení kovov!mi klipy) –! zpravidla 2-3 pole 3D RT
RT ca prsu – radikální p"ístup (8) !!
co oza"ovat –! otázka oza"ování axily "! v TN i p"i pN1 (1-3 pozit. axil. LU) "! Po Sheng Yang et al. Radiotherapy Can Decrease Locoregional Recurrence and Increase Survival in Mastectomy Patients With T1 to T2 Breast Cancer and One to Three Positive Nodes With Negative Estrogen Receptor and Positive Lymphovascular Invasion Status. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 77, Issue 2, 1 June 2010, Pages 516–522 "! Truong et. al. Patients With T1 to T2 Breast Cancer With One to Three Positive Nodes Have Higher Local and Regional Recurrence Risks Compared With Node-Negative Patients After BreastConserving Surgery and Whole-Breast Radiotherapy. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 73, Issue 2, 1 February 2009, Pages 357–364 "! Matsunuma et. al. Influence of Lymphatic Invasion on Locoregional Recurrence Following Mastectomy: Indication for Postmastectomy Radiotherapy for Breast Cancer Patients With One to Three Positive Nodes. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. Volume 83, Issue 3, 1 July 2012, Pages 845–852
"! p"i N+ ) systémová lé#ba ) ypN0 –! také RT v#. axily vzhledem ke vstupnímu posti(ení
RT ca prsu – radikální p"ístup (9) !! co
oza"ovat
–! kritické orgány "! plíce "! srdce "! mícha "! druhostrann! prs "! plexus brachialis "! jícen "! (ebra "! &títná (láza "! ramenní kloub
RT ca prsu – radikální p"ístup (10) !!
co oza"ovat
RT ca prsu – radikální p"ístup (11) !! frakcionace
– kolikrát a jak dlouho
–! normofrakcionovaná RT "!standardn$ –! PTV1 = 50Gy / 25fr. 5x t!dn$ –! PTV2 = 16Gy / 8fr. 5x t!dn$ "! ev. v literatu"e popisována i jiná schémata – nap". 40Gy / 15fr.
RT ca prsu – paliativní p"ístup
!!
individuální p"ístup dle symptomatologie –! krvácející inoperabilní tumor –! bolesti p"i inop. tumoru –! inop. recidivy onemocn$ní –! RT metastáz (skelet – analgetická RT, mozek) oza"ovací objem – tumor + lem, posti(en! orgán * frakcionace: 10x 3Gy * 25x 2Gy, ev. 1x 8Gy, 5x 4Gy *
!!
smyslem paliativní pé#e je zlep&ení kvality (ivota
!!
!!
RT ca prsu na Onkologické klinice 1.LF UK a Thomayerovy nemocnice !! draz na kurat. léebné pístupy (v. adjuv. RT u ca prsu) !! ozáení na moderních lineárních urychlovaích –! SIEMENS PRIMUS 3D - 6MeV - instalace 2006 –! SIEMENS ARTISTE™ Solution – 6 a 18 MeV – instalace 2011 !! standardem je 3D konformní RT s individuálním zhotovením ozaovacího plánu a individuálním vykrytím kritick!ch orgán !! zku"en! personál !! píjemné prostedí pro pacienty !! relat. krat"í ekací doby na RT v Praze
Podpořeno z prostředků projektu Edukační a informační platforma onkologických center pro podporu a modernizaci vzdělávání a lékařských a příbuzných medicínských oborech. CZ.1.07/2.4.00/31.0020
Děkuji za pozornost
[email protected] 261 083 890
