Kalkulace nepřímých nákladů Seminář ČVUT FBMI
Jiří Klimeš 17/ 5/ 2012
Nepřímé náklady (NN)/ Indirect costs Náklady (Costs) Přímé (Direct)
Nepřímé (Indirect)
Costs Nevyčíslitelné (Intangible)
Health sector
Other sector
Patient/ family
Productivity losses
Náklady spojené se ztrátou produktivity z placené práce productivity costs (pracující pacienti) nebo z neplacené práce (důchodci, ženy v domácnosti) náklady spojené s invaliditou (předčasným odchodem do důchodu) a předčasným úmrtím. Pozn.: Productivity costs ≠ Indirect costs 2
Inkluze NN do FE guidelines (do procesu rozhodování o úhradě)
Situace ve vybraných zemích NN relevantní Itálie (HCA), Švédsko (HCA), Kanada
NN nejsou zahrnuty
NN – relevantní ve vybraných případech * Francie, Německo, Maďarsko, Finsko, Norsko, Dánsko, Polsko, Portugalsko, Španělsko, Nizozemí, Švýcarsko, Rakousko, Slovensko, (V.Británie **), USA, Brazílie
Belgie, Skotsko, V.Británie
www. ISPOR.com
*NN často požadovány prezentovat odděleně ** Náklady NHS a PSS (National Health Services, Personal Social Services)
Česká republika V guidelines ČFES na vypracování FE analýz – zmíněné i NN Ve českých FE analýzách zatím nefigurují…
NN – Nepřímé náklady FE - Farmakoekonomické
3
NN - perspektiva Societal perspective - z pohledu celé společnosti (Evropa) - ISPOR doporučuje
Goverment budget perspective - náklady z veřejného rozpočtu (zdrav., sociálního)
Private insurer perspective – pohled poskytovatele soukromého pojištění (USA) Employer perspective - Náklady zaměstnavatele v souvislosti snížení produktivity jeho zaměstnanců Patient perspective… 4
Důvody vyjmutí NN z FE analýz (VB, Belgie) Neexistence formálního spojení mezi zdravotním rozpočtem a rozpočtem sociálním Snížení NN v souvislosti s konkrétní intervencí - obtížně definovatelné na základě relativně krátkých studií (RCT) - (Předčasný odchod do důchodu, apod.) Pacienti, co jednou opustili své zaměstnání ze zdravot. důvodů, mají následný návrat ztížený i jinými než zdravot.důvody (vyšší věk, nezaměstnanost) Etické důvody – pacienti ve starobním důchodu, nebo pac. s postižením by inkluzí nákladů spojených se ztrátou produktivity byli negativně ovlivnění ve smyslu monetárního vyjádření jejich hodnoty života. (Nejednotnost metodiky) V případě CUA – dvojí počítání, kdy v rámci QoL již snížená produktivita „promítnuta“ 5
Důvody pro započítávání NN do FE analýz (Drtivá většina zemí)
Poskytnutí celospolečenského pohledu na dané onemocnění (jeho náklady a přínosy konkrétní léčebné intervence) V případě jejich relevantnosti, jsou NN esenciální pro rozhodování o nákladové efektivitě konkrétní intervence Př.: Inkluze NN – náklady 20 000 EUR/QALY, nezapočítávání NN (35 000 EUR/QALY – nákladově neefektivní, pokud WTP 30 00 EUR)
Komplexní pohled na náklady, tedy i NN především pro onemocnění: Chronická, progredující, postihují pac. v produktivním věku, snižující QoL, s následným promítnutím i do schopnosti vykonávat určité povolání
Migréna (NN převyšují PN) Psychiatrická onemocnění Diabetes, Kardiovaskulární onemocnění Alergie, astma Revmatická onemocnění (NN až 70% všech nákladů), psoriáza (Dětská onemocnění - rodič) PN – Přímé náklady
6
Co NN mohou zahrnovat?.... Productivity Costs (PC) – Societal perspective/viewpoint Transfer Payments (TP) – Pohyb peněz v souvislosti se zaměstnaností 1.
Absenteeismus - PC
2.
Presenteeismus - PC
3.
Náklady spojené s invaliditou (disaibility costs) a předčasným odchodem do důchodu (early retirement) - PC, TP
4.
Náklady spojené s předčasným úmrtím - PC
5.
Pracovní kompenzace (nemocenská) - TP
6.
Náklady spojené se změnou zaměstnání (worker replacement /turnover costs) - PC
7.
Náklady na ošetřovatelskou péči (caregiver costs) - TP
8.
Další náklady…
!!! POZOR na dvojí počítání stejného (DOUBLE COUNTING) !!! (Snížená produktivita může být již zahrnuta i v CUA a CBA)
7
1. Absenteeismus (ABS) Zahrnuje pracovní dny, kdy pacient absentuje ze své práce na základě svého onemocnění v ČR – dny, po které Nemocenská dovolená (sick-leave) dny, kdy je pacient v invalidním důchodu
časté návštěvy lékaře
Vyjádření v počtu zameškaných celých dnů Zahrnuje i ABS pro rodiče/ přátele, kteří se starají o nemocného → absentují ze svého vlastního zaměstnání Elasticita;
- často 80 % - U krátkodobé absence, pokud pacient odpracuje méně hodin – jeho produktivita klesá méně než proporcionálně - snížení počtu odpracovaných hodin o 10 % = 8% snížení produktivity 8
2. Presenteeismus (PRES) Snížená produktivita práce (výkonnost) pacienta v rámci jeho pracovní doby vlivem daného onemocnění „skryté náklady“ Např. u muskuloskeletárních onemocnění – až 50% nákladů spojených se ztrátou produktivity Měření PRES: nemoci (ne)specifické dotazníky: HWQ (Health and Work Questionnaire, WLQ (Work Limitations Questionnaire) Validované dotazníky (zahrnující ABS i PRES) - Náklady spojené se ztrátou produktivity Nemoci nespecifické: HLQ (Health and Labor Questionnaire), HPQ (Health and Work Performance Questionnaire Specifické: WPAI (Work Productivity and Activity Impairment), WPS (Specific Work Productivity Survey)
Snížená produktivita – vyjádřena v % (př.: 30% → z 10 dní pacient zameškal 3) 9
3. Náklady spojené s invaliditou (disaibility costs) a předčasným odchodem do důchodu (early retirement)
Úhly pohledu: I.
„Transfer payments“ - V podmínkách ČR je to vyplácení invalidního důchodu (disability pension, welfare benefits); dříve PID a ČID nyní 3 pásma)
II.
Na dny, kdy je pacient v ID pohlížíme jako na ABS → Productivity costs Důležité: pacienty v ID dělit na: A) Stávající invalidy (pacienti, kt. invalidní již na počátku sledování) B) Pacienti, kt. se do ID dostávají v průběhu sledování (viz. HCA a FCA přístup – slide 15)
Pozn.: Ad I. a Ad II. Nekombinovat – double counting (mísení dvou perspektiv…)
10
Výpočet nákladů spojených se ztrátou produktivity (Productivity costs - PC) Human capital approach (HCA), Friction cost approach (FCA) Variabilita ve výši PC mezi zeměmi (dána rozdílnou paritou kupní síly) Variability ve výši PC i v rámci jedné země → HCA vs. FCA
HCA (Švédsko, Itálie) Hodnota veškeré potencionálně ztracené produktivity Absolutní ztráta produktivity – nemožnost její nahrazení → hypoteƟcky nulová nezaměstnanost Př.: pacient v ID → PC počítány až do doby státem vyměřeného starobního důchodu Zdroj variability – věk, kdy pacient odchází do ID 11
Human capital approach (HCA), Friction cost approach (FCA) FCA Metoda pocházející z Nizozemí PC pro invalidního nebo předčasně zemřelého pac., ale jen po určitou maximální dobu (Friction period) → Prac. pozice bude obsazena někým jiným (0% nezaměstnanost je nemožná) Friction period – doba k znovunastolení plné produktivity daného prac. místa - délka není jednotná (2 – 8 měsíců), závisí na soc. systému a politice zaměstnanosti a aktuálním % nezaměstnanosti a prac. pozici zaměstnance.
HCA kritizován, že přeceňuje výši PC x FCA nepostihuje PC náklady pro neplacenou pracovní sílu (důchodce, ženy v domácnosti) …. Holandské guideline – PC z domácích prací = ø mzda hospodyně HCA vs. FCA (obvykle Δ 3-10 násobek) 12
HCA vs. FCA – invalidita na počátku sledování …Není zcela jednotný přístup… Pacienti, kt. plně invalidní již na počátku sledování (i z důvodů onemocnění, pro kt. jsou PC počítány) jsou obvykle při aplikaci metody: FCA – vyloučeni z kalkulace PC (zařazeni jen pacienti, kteří na počátku sledování, alespoň částečně prac. aktivní)
HCA – vyloučeni z kalkulace PC → HCALIM - zařazeni do kalkulace PC → HCAEXT
13
Děkuji za pozornost…
