Jak se vyhnout infarktu (a mozkové mrtvici) znovu ateroskleróza
Projevy aterosklerózy podle postižení určitého orgánu ischemická choroba srdeční – srdeční angína (angina pectoris), srdeční infarkt (infarkt myokardu), srdeční selhání, poruchy rytmu (arytmie)
cévní onemocnění mozku – mozková mrtvice (iktus), přechodné nedokrvení mozku (TIA – tranzitorní ischemická ataka)
ischemická choroba dolních končetin – občasné kulhání (klaudikace)
ledvinné selhání další orgány
Jak se ateroskleróza projevuje
Sklerotické pláty v tepnách zúžení tepen = zhoršení průtoku krve tepnou
Rizikové faktory aterosklerózy
neovlivnitelné: věk, pohlaví, tzv. rodinná anamnéza
ovlivnitelné: krevní tlak, hladina krevních tuků, kouření faktory životního stylu - životospráva: výživa
tělesná aktivita reakce na stres
mnoho dalších faktorů
kombinace faktorů: obezita, nedostatek fyzické aktivity, vysoký krevní tlak, cukrovka, vysoké hladiny krevních tuků
Rizikové faktory aterosklerózy dříve
Arteriální hypertenze TK > 140 a /nebo 90 mm Hg diabetici > 130 a /nebo 85 mm Hg Nadváha BMI 25-30 Obezita BMI > 30 nebo obvod pasu > 94 cm (muži) > 80 cm (ženy) Hyperlipoproteinémie
Zvýšená glykémie
> 160 a /nebo 95
> 115 %
celkový cholesterol > 5,2 mmol/l > 6,6 LDL-cholesterol > 3 mmol/l HDL- cholesterol < 1,1 mmol/l (muži) < 1,3 mmol/l (ženy) triglyceridy > 1,8 mmol/l > 2,2 nalačno > 6,1 mmol/l > 5,9
Rizikové faktory aterosklerózy kouření – kuřák je osoba, která pravidelně denně vykouří nejméně 1 cigaretu !!! pasivní kouření některé další faktory, ovlivňující proces aterosklerózy:
hladina kyseliny močové, homocystein laboratorní ukazatelé zánětu faktory řídící srážlivost krve či rozpouštění krevních sraženin působky, ovlivňující napětí stěny cévní a její schopnost roztahování či smršťování
nedostatek tělesné aktivity
Některé další faktory,
ovlivňující průběh a projevy aterosklerózy
Socioekonomické a psychosociální faktory
•
•
vzdělání, ekonomické zajištění pocit jistoty bydlení, zaměstnání, podpory rodinou typ chování osobnosti schopnost sociálního cítění a komunikace s jinými lidmi celkový pocit spokojenosti pocit uspokojenosti v seberealizaci, uznání okolím a mnohé další
Genetické faktory
• •
• • •
Kombinace RF významně zvyšuje riziko onemocnění
Metabolický syndrom Reaven – 1988 – metabolický syndrom X Soubor RF aterosklerotických KVO
hypertenze porucha metabolizmu tuků porucha metabolizmu cukrů obezita porucha srážlivosti ….
Zjišťování aterosklerózy
anamnéza osobní, rodinná, sociální, pracovní celkové vyšetření pacienta, včetně měření krevního tlaku, určení výšky a hmotnosti pacienta, registrace EKG, laboratorního vyšetření biochemického, event. genetického
neinvazívní diagnostické metody, např. rtg (včetně computerové tomografie – CT), sonografie tepen, echokardiografie, monitorování EKG a krevního tlaku, zátěžové testy (např. bicyklová ergometrie, běhátko, zátěžová echokardiografie), izotopová vyšetření …..
invazívní diagnostické metody, např. koronarografie včetně koronárního ultrazvuku, arteriografie, biopsie svalu …..
Je možné aterosklerózu léčit a vyléčit ?
léčba příznaků, projevů onemocnění např. záchvat anginy pectoris, klaudikace
léčba příčiny, podstaty onemocnění do jisté míry lze progresi aterosklerózy zpomalit, případně dosáhnout jistého ústupu aterosklerotických změn cév
úplně vyléčit, zcela z organizmu odstranit aterosklerózu nelze
Rizikový profil
Rizikové faktory se obvykle nevyskytují jednotlivě, ale kombinují se a jejich působení není pouhým součtem, ale často násobkem jejich účinků
Určení rizikového profilu – různé indexy, skóre – stanoveny na základě dlouhodobého sledování různých skupin obyvatel v tzv. epidemiologických studiích – z toho vyplývají i obtíže při zobecňování daného skóre na jinou populaci
Určení rizikového profilu je nicméně velmi důležité ke stanovení strategie léčby a sledování účinnosti léčby
SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) •
data 205 178 osob (88 080 žen a 117 098 mužů) ve věku 45-64 let z 12 evropských populací
•
riziko ÚMRTÍ na KVO v následujících 10 letech
•
odhady rizika pro
vysokorizikové a nízkorizikové oblasti v Evropě
European Heart Journal (2003) 24, 987–1003
SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) •
•
věk, pohlaví, celkový cholesterol (nebo poměr celkový cholesterol/HDL cholesterol), systolický krevní tlak, kouření riziko fatální KVP (koronární a nekoronární) v následujících 10 letech – udává se v procentech nízké riziko – do 5 % střední a vysoké riziko – ≥ 5%
SCORE tabulka pro vysokorizikovou evropskou populaci a pro českou populaci
Léčba aterosklerózy
léčba konzervativní léčba nefarmakologická úprava životosprávy (dieta, nekouřit, pohyb) optimalizace tělesné hmotnosti léčba farmakologická - medikamentózní
léčba intervenční endarterektomie angioplastika, event. s implantací stentu by-pasové operace
(implantace kmenových buněk, genetické inženýrství)
Lze předcházet ateroskleróze? Prevence - opatření učiněná předem, včasná obrana nebo ochrana Lze předcházet jen projevům aterosklerózy, resp. lze jen zpomalit proces aterosklerózy
Prevence primární - předchází klinické manifestaci aterosklerózy Prevence sekundární – předchází nové klinické manifestaci aterosklerózy po již prodělaném aterosklerotickém onemocnění
2 strategie prevence - individuální a populační
Prevence aterosklerózy
znamená především úpravu rizikových faktorů, dříve než se ateroskleróza projeví klinicky, obtížemi nebo poruchou funkce orgánů
úpravou rizikových faktorů je možné snížit rizikový profil dané osoby
Prevence vyžaduje aktivní přístup obou – lékaře i pacienta
(každého onemocnění)
je levnější než následná léčba
Aby byla prevence aterosklerózy účinná měl by každý znát, zda jsou u něho přítomny rizikové faktory,
zejména: hodnotu krevního tlaku koncentraci cholesterolu v krvi koncentraci krevního cukru svoji hmotnost – lépe tzv. hmotnostní index – BMI (kg/m2) rodinnou zátěž
rizikové faktory jsou částečně dědičné – při vysokém vlastním riziku je vhodné doporučit vyšetření i nejbližším příbuzným
Životní styl
-
Chování – návyky přizpůsobené dané osobě podle okolností jejího života a touto osobou dodržované
Odráží osobní požadavky a preference kombinované s vlivy prostředí
Ovlivněn aspekty biologickými a sociálními a vlivy prostředí
Zdravý životní styl
Nekouřit Zdravé stravování Udržování přiměřené váhy - hmotnosti Ovládání stresu Dodržování případné medikamentózní léčby
Lepší kvalita života – méně nemocí – delší život
Změna životního stylu – proč a jak
Lepší kvalita života – méně nemocí – delší život
Dospělí dávají přednost řídit sami sebe, účastnit se rozhodování o sobě samém i v učebním procesu
Základní životní návyky se tvoří již v dětství Proto je důležité věnovat zvýšenou pozornost
zdravé výživě a pohybové aktivitě právě v dětství i během dospívání
Krátká obecná rada na závěr Pravděpodobnost, že uskutečním akci co pozitivního mi akce přinese minus co mi brání akci uskutečnit
Děkuji za pozornost
[email protected] [email protected]
