Intrauterin magzati diagnosztika és képalkotás Dr. Timmermann Gábor
Intrauterin magzati állapot diagnosztika
Prenatalis genetikai vizsgálatok (chorionboholy biopszia, amniocentesis, köldökzsinór puntio, anyai vérből magzati sejtszeparálás) Magzati fehérje és hormonvizsgálatok: AFP, hCG, inhibin, fetalis fibronectin stb. Magzatmozgás számolás Amnioscopia CTG, szívhang hallgatózás Magzati puzoxymetria, fejbőr pH mérés Flowmetria! Egyéb: magzati EKG, biofizikális profil (UH)
Magzati fehérjék és hormonok vizsgálata
Quartett-teszt: ösztriol, hCG, inhibin, AFP stb. AFP:
Magzati máj termeli, vizelettel kerül a magzatvízbe, onnan az anyai vérbe 16. héten vizsgáljuk 2,5 MoM felett velőcsőzáródási rendellenesség ↑ 0,8 MoM alatt Down-kór ↑
Magzatmozgás számolás
Primiparák 20. gestatios héttől, multiparák a 18. héttől érzik Állapotdiagnosztikában a 30. héttől van nagy jelentősége Napi ingadozás: 7-8. és 21-23. órás csúcs Számolása: ebéd után, bal oldalra dőlve 30 percig. 10-nél kevesebb esetén ismétlés stimuláció után (alszik a baba?) /hang, mozgás, mozgatás/
Amnioscopia
Magzatvíz állagának megítélése a méhszájon és a magzatburkon keresztül (steril feltárás, cső+mandrin+hideg fény) Elővíz lehet: tiszta, úszó flokkulusok (magzatmáz), meconiumos: sárga, haragoszöld, „zöldborsópüré” Terminusban 2 naponta, túlhordásban naponta Kontraindikáció: vérzés, plac.praevia, Rögzült koponya esetén lehet álnegatív is!
Meconium (magzatszurok):
Magzati széklet, zöld (epefesték), 35. héttől képződik Hypoxia esetén fokozott magzati bélperistaltica →meconiumürítés Magzati bőrbe beívódhat Jelentősége: hypoxia, aspratio, ileus
Magzati szívhang hallgatózás
Szabad fül Stetoscop (fatülök), phonendoscop Doppler (Dopton) 16. héttől kötelező a terhesgondozáson ellenőrizni a szívműködést! Szülés alatt minden fájás után kötelező a hallgatózás
Cardiotocographia (CTG)
Nyugalmi NST (Non-stress teszt) OTT (Oxytocin terheléses teszt) FTT (fizikális terheléses teszt) EST (emlőstimulatios teszt)
Paraméterek: alapfrekvencia, variabilitas, oscillatiós frekvencia, ampilitúdó)
Értékelés: reaktív, non-reaktív (suspect), kóros
alkalmazásával lehetővé vált a fájások hatására bekövetkező szívfrekvencia változások funkcionális elemzése előnye: szenzivitása magas pozitív v. suspect értékelést követő beavatkozás miatt gyakorlatilag a szülés alatti váratlan magzati elhalás megszűnt hátránya: specifitása alacsony csak a CTG lelet alapján vélemenyézett fetális distress miatt elvégzett császármetszések 46%-os gyakoriságúak •értékelése szubjektív •nincs összefüggés a CTG pathologiás jelei és a késői neurologiai károsodás mértéke között
Normál CTG:
Alapfrekvencia 120-160/min Élettani variabilitás: oscillatios frekvencia>3/min, amplitúdó 5-25/min Acceleratio megfigyelhető Deceleratio nincs
Non-reaktív (suspect, gyanús) CTG:
Alapfrekvencia: 100-120/min vagy 160170/min Amplitúdó 5-10/min legalább 45 percen át („beszűkült CTG”) Variabilitas 25/min felett Variabilis deceleratiok más jel nélkül
Kóros CTG:
Alapfrekvencia 100/min alatt vagy 170/min felett Késői deceleratiók Amplitúdó 5 alatt Súlyos variabilis deceleratiok Kontrakciók alatti korai lassulás, ha a lassulás 30/min értéket meghaladja
Magzati puzoxymetria, pH mérés
Magzati fejbőr vér sav-bázis háztartás analízise előnye: pontosan tükrözi a magzat aktuális i.u. állapotát hátránya: folyamatos megfigyelésre alkalmatlan nagy gyakorlatot kiván technikai hibák befolyásolják a mérési eredményt
Fetális pulzoxymetria a pulzoxymetria alapja: O2 hgb Szaturáció % = ---------------- x 100 O2 hgb + hgb
890-940 nm fényben, azaz infravörös fényben az oxyhaemoglobin adszorbeál többet 660 nm tartományban, azaz a vörös fényben a redukált haemoglobin adszorbeál több fényt
Előnyei:
a mérés eredményei azonosak a magzati fejbőrből vett vérminta spektrofotometriás mérésének eredményeivel nem invaziv módszer folyamatos magzati monitorizálást biztosít CTG-vel történő párhuzamos alkalmazásával növeli annak specifitását a császármetszések indikációjának korrektebb felállítását biztosítja
Hátrányai:
diszfunkcionális haemoglobin jelenléte magzati pulzusszám csökkenése (magzati hypotenzio, erős fájástevékenység) senzor szennyeződése (magzatmáz)
Egyéb Flowmetria: Doppler-elven UH-os áramlásmárás a magzati erekben (agyi- és, köldök erek, aorta), valamint anyai erekben (a. spiralis, a. uterina) Következtetni lehet a magzat keringésének átrendeződésére→hypoxia! Biofizikális profil: Részletes UH vizsgálat alatt magzatmozgás, légzőmozgás, viselkedés, izomtónus, magzatvíz mennyiség+szívfrekvencia (FHR)
Magzat iu. képalkotó vizsgálata
A 2D-kép létrehozása
Ultrahang segítségével a kiválasztott síkban különböző irányokban pásztázva egydimenziós echomérést végzünk, ezáltal az objektum egyetlen metszetét, egy kétdimenziós sík képét kapjuk. Jellemzőit a katódsugárcső segítségével megjelenített kép fényerőváltozásai jelzik. Térbeli ősszegző kép igazából az agyunkban áll össze.
Koraterhesség 8.hét 2D -kép
Korai kettős ikerterhesség 2D
Korai hármas ikerterhesség 2D
A 3D kép létrehozása :/”térfogatmegjelenítés”/ A számítógépes képszerkesztés főbb lépései: 1.A 3D objektum leképezése 2.Az adatok szerkesztése és elektronikus tárolása 3.A kép kivetítése 2D képernyőre
A térfogat ábrázolás módjai : 1.Felszíni rekonstrukció / magzati arc/ 2.Transzparens ábrázolási mód /rtg-szerű kép/csontok/ Real-time 3D kép /mozgás közben térhatású kép/=4D/
3 D képalkotás
A terhességi UH vizsgálatok A 2 vagy 3 Dimenziós diagnosztikus illetve szűrővizsgálatok célja: 1;Terhesség megállapítása,élettani vagy kóros fejlődésének,a fejlődési rendellenességek kórismézése. 2;Szervek,testrészek sorozatmérésével következtetünk az arányos,vagy aránytalan fejlődésre. 3;Funkcionális jelek/gyomor,hólyagtelődés,tüdő v.bél echogenitás,a mozgások, lepényi és magzati keringés/normális,v. kóros működére utalnak.
A „O.” diagnosztikus UH.
Ideje : az első 12 hétig. TVS.vagy TA.fejjel A terhesség jelenléte, kora ,többes, élő,vagy elhalt terhesség.Méhen kívüli terhesség diagnózisa. Képletek:Petezsák 4-5 héten, szikhólyag 5.héten embryo, szívcső pulzáció 5-6. héten látható. Kóros koraterhesség/bevérzés a pzs.alatt,mola terhesség,felszívódó iker/ Cysta, hasi folyadék stb. jelenléte.
„0.” Szűrés (7. hetes intakt terhesség)
„I.” Ultrahangszűrés
Ideje: a 12-14 hét között .TA Uh- fejjel is jól mérhető paraméterek. Cél: Fejlődési,kromoszóma-rendellenességre gyanús jelek kutatása,a pontos terhességi kor meghatározás. Vizsgálható:Koponya arc, gerinc,szív,végtag Lepény ,k-zsinór Nuchalis oedema /tarkóredő/, orrcsont Biometria:CRL,BPD,esetleg Femur hossz.
13. hetes norm. fetus 3 D
„II.” Ultrahang-szűrővizsgálat
Ideje:19-20. hét hasi UH-val a biokémiai markerek birtokában. Cél: FRE-k, kóros terhességi állapotok ,placenta rendellenességek felismerése ,kormeghatározás. Koponya(BPD) arc,gerinc,szív(4 üregű),rekesz, gyomor,hasfal(AD,AC),vesék, húgyhólyag. Végtagok (Fl). Lepény ,kzs. Magzatvíz. A.uterina Doppler(magas kockázat esetén).
20. hetes fetus 3 D képe
A „III.” ultrahang-szűrés
Időpont:30-31.hét. Ta.-vizsgálófejjel. Cél:A magas kockázatú csoport kiemelése,fokozott észlelés. Dopplervizsgálat(retardatio,fetopathia, dyscordans gemini, krónikus asphyxia). Vizsgálhatók :ugyanazok a paraméterek Biometria. Lepény helyzete,érettsége,magzatvíz.
30. hetes fetus
A” IV”. Uh-szűrővizsgálat
Időpont:37.hét,TA transducerrel. Cél: a szülési rizikócsoport kiszűrése a szülésvezetés megtervezése céljából. Vizsgálható: magzat/ok/ elhelyezkedése. Biometria(súlybecslés +-10% ). Lepény helyzete érettsége. A köldökzsinór helyzete. Sz.sz. flowmetria (áramlási paraméterek). Előző császármetszés hegvonala(telt hólyag mellett).
Magzati arc, 3D surface mód
Magzati arc, 4D surface mód
Korai terhesség (5 hetes) IVF után
Korai terhesség (5 hetes) IVF után, subchorialis haematoma
5 hetes terhesség 3D UH képe
7 hetes terhesség 2D és 3D képe
Intact 6 hetes méhen kívüli terhesség
Uterus bicornis
G r a v . e x t r a u t e r i n a
Uterus bicornis + grav.extraut.
NICHE
PW
3D
Intact. tubaris grav.
11 hetes graviditas
„Jól érzem magam , 11 hetes vagyok”
11 hetes terhesség: látható a placenta, a végtagok és a köldökzsinór
Az arc, a nyak és a homlok jól látható, de a kéz részben takar
15.hét
15 hetes foetus, látható a hát, a vállak, a nyaki csigolyák és az occiput
15 hetes „gondolkodó”
16 hetes foetus: csigolyák és bordák
16.hét: arc, szemek, száj, homlokcsontok
Ketten egy burokban
„A” iker 19 hetes: láthatók a koponya boltozati csontok és a jobb kar
19 hetes ikermagzat egésztest képe, a bal kéz integet
19 hetes gemini „B”magzat arca és kezei
19 hetes gemini magzat arca és törzse, a bal kéz nagyujját a szájában tartja
Mosoly? 19.hét
19.hét: testprofil
19.hét: a kéz elől, az ujjak hiánytalanul kifejlődtek
„Lendületben „ a 19 hetes foetus
19.hét: köldökzsinór a nyak körül és a kéz ujjai között
19 hetes magzat
25 hetes „szalutáló” kéz
25 hetes: kezek
27.hét: fiú magzat
27.hét: arcprofil
27.hét: arc rekonstrukciós képe
27.hét : gerinc
31. hét : gerinc
31.hét: arc és placenta részlet
32.hét: „alvó” baba
36.hét: felülnézeti kép
Szabályos szerkezetű placenta
Cisztikus placenta elváltozás
2D
3D
Anencephal-exencephal 14. hét
Embryo + myoma uteri
Oligohydramnion, kényszertartás (15. hetes iu. infectio)
Összefoglalás A 3D előnyei:
I.trimester /”Baba-mozi”, első találkozás a méhen belüli magzattal /
korai embrio szűrés (forgatás!) In vivo embrio kutatás
II-III.trimester /”Élő találkozás” a szülő-gyermek kapcsolat erősödése /
minor és maior anomáliák non invasiv szűrése! magzati csontok és gerinc vizsgálata 3D módban, volumetriás mérések, szöveti vérellátás vizsgálata
MRI képalkotás
