Inhoudsopgave 2. Beschrijving praktijk 3

Huisartsenpraktijk Whereplantsoen Purmerend

Jaarverslag 2015

Drs. Mechteld E.M. Nota Huisarts, coördinator kwaliteit. Januari 2016.

Inhoudsopgave

2

Beschrijving praktijk

3

Profiel Locatie Samenwerkingsvorm Samenstelling team Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid Patiënten aantal, patiënten verdeling Aansluiting bij klachtencommissie en verwijzing naar klachtenprocedure Bijzondere gebeurtenissen afgelopen jaar

3 4 5 5 8 9 9 10

Missie,visie en beleidsverklaring Missie, visie

11

Jaarverslag 2015 Huisartspraktijk Whereplantsoen Purmerend

Huisartspraktijk Whereplantsoen

1

Zorgaanbod Verklaring professioneel handelen Beleidsverklaring

12 13 13

Beleid en actuele doelstellingen Externe overleggen Evaluatie van het gevoerde beleid en doelstellingen

14 15 19

Rapportage en evaluatie van de realisatie van de actuele doelstellingen 26Conclusies uit bovenstaande evaluaties en eventuele maatregelen. Ontvangen en behandelde klachten Resultaat audit Genomen verbetermaatregelen Gerealiseerde nascholing Spiegelinformatie medisch handelen

Doelstellingen voor het komend jaar Bijlagen

Beschrijving van de praktijk.

31 31 31 31 31 31 32 33


Algemene evaluatie

31

2

Profiel. Onze moderne praktijk biedt inwoners van geheel Purmerend, maar vooral van de binnenstad, een kwalitatief hoogwaardige zorg aan, waarbij de patiënt centraal staat en de betrokkenheid op de voorgrond. Wij werken volgens de reguliere geneeskunde en evidencebased. De praktijk werkt mee aan wetenschappelijk (promotie-) onderzoek in samenwerking met het AMC, en fungeert als opleidingscentrum o.a. voor Universiteit van Amsterdam, afdeling huisartsgeneeskunde. Wij bieden naast reguliere spreekuren kwaliteitsspreekuren voor chronisch zieken ( diabeten, astma en COPD patiënten en mensen met hartvaatziekten). Kwaliteit van zorg in de praktijk wordt extern getoetst en de huisartsen zijn gecertificeerd en voldoen aan alle kwaliteitscriteria. Betrokkenheid, goede bereikbaarheid, ruimte voor laagdrempelig en persoonlijk contact zijn in onze ogen essentieel. Als service zijn er ook avondspreekuren en is de praktijk niet gesloten tussen de middag of tijdens de vakanties.

Praktijk Whereplantsoen is vanaf 1998 gevestigd in een monumentenpand in de binnenstad van Purmerend, gelegen aan een rustig, lommerrijk plantsoen en water, de Where. Het ligt op de grens met het dorp Zuid - Oost Beemster, onderdeel van Wereld Cultuurerfgoed. Al enkele eeuwen is op dit stuk van Purmerend een huisarts gevestigd. De praktijk is daarmee een van de oudste praktijken van Purmerend en de locatie wordt hoog gewaardeerd door de Purmerenders en door onze patiënten in het bijzonder ( zoals blijkt uit enquêtes). Ondanks de centrale ligging in het centrum van de stad aan een rustig plantsoen, is het goed bereikbaar met OV maar ook voor patiënten die met de auto komen; verder kan men gebruik maken van een tiental parkeerplekken naast de praktijk. Patiënten zijn - door de centrale ligging - afkomstig uit heel Purmerend en de omliggende dorpen. Het pand is een monumentaal pand, volledig aangepast aan de eisen van een moderne huisartsenpraktijk en rolstoeltoegankelijk. Het is in bezit van Stichting Hendrick de Keijser, een particuliere stichting voor monumentenzorg te Amsterdam. Deze stichting draagt zorg voor het onderhoud van het pand. Er zijn 5 volledig ingerichte spreekkamers en twee wachtkamers en toilet.


Locatie

3

Samenwerkingsvorm De beide huisartsen hebben als praktijkhouders een duo praktijk, waarbij ook een vaste huisarts als HIDHA werkzaam is evenals een huisarts in opleiding (AIOS). De huisartsen leiden huisartsen op in nauwe samenwerking met het AMC voor de Universiteit van Amsterdam, afdeling huisartsgeneeskunde. Jaarlijks wordt er een nieuwe AIOS aangesteld; vanaf 2014 worden steeds 2 AIOSsen opgeleid: een 1e en 3e jaars. Samenstelling team Naast de 5 artsen bestaat het team uit 3praktijkondersteuners( een somatische, een verpleegkundige voor DM en een voor de GGZ) en 3doktersassistentes (alle gediplomeerd) en een stagiaire.


Ook werken in de praktijk een vaste diëtiste en een podotherapeut.

4

Drs. Mechteld E.M. Nota Huisarts en coördinator kwaliteit Praktijk Whereplantsoen; LCR arts; docent Schola Medica SBOH. Na mijn studie pedagogiek en andragogie (kandidaatsexamen) ben ik geneeskunde gaan studeren in Groningen. Ik haalde mijn artsexamen begin 1991; vlak erna ben ik gestart met de specialistenopleiding Interne Geneeskunde. Voor het einde hiervan, in het 4e jaar, heb ik bewust de keuze gemaakt voor de huisartsgeneeskunde. Samen met mijn man Ronald Swart werk ik sinds 1998 als huisarts in praktijk Whereplantsoen, alwaar ik ook coördinator kwaliteit ben. Bovendien zijn wij opleiders bij de huisartsopleiding Universiteit van Amsterdam/AMC. Ik verzorg verder de reisadviezen voor onze patiënten als LCR arts ( Landelijke Coördinatiecentrum Reizigersadvies). Sinds 2014 ben ik ook als docent verbonden aan de Schola Medica te Utrecht (landelijke Spoedzorg voor huisartsen in opleiding) We hebben 3 kinderen en mijn hobby's zijn zeilen, Italiaans en piano spelen.

Artsexamen 1986; hierna 2 jaar internistenopleiding; vanaf 1988 na de 4 jarige opleiding arbeids- en bedrijfsgeneeskunde; werkzaam als geregistreerd bedrijfsarts bij diverse landelijke Arbodiensten. Vanaf 1995 (na 3 jarige huisartsenopleiding) werkzaam als huisarts. In het kader van deze opleiding tevens een jaar als spoedarts op de Eerste Hulp Afdeling van een ziekenhuis gewerkt. Vanaf 1998 samen met echtgenote en collega M.E.M Nota praktijk houdend huisarts. Vanaf 2005 als zelfstandig geregistreerd bedrijfsarts werkzaam vanuit de maatschap "Praktijk Whereplantsoen". Vader van drie kinderen. Hobby's: waterpolo, zeilen en muziek. Drs. Joline de Vries Huisarts. In 2000 ben ik in fysiotherapie gaan studeren aan de Hogeschool van Utrecht. Na deze 4jarige opleiding ben ik gestart met de studie geneeskunde aan de Vrije Universiteit. Na het behalen van mijn artsdiploma heb ik een jaar werkervaring opgedaan bij de afdeling interne geneeskunde in het Spaarne ziekenhuis te Hoofddorp. In 2011 ben ik gestart met de huisartsenopleiding aan de Universiteit van Amsterdam/AMC. Het eerste jaar van mijn huisartsenopleiding heb ik met veel plezier in de praktijk van Dr. Nota en Dr. Swart gewerkt. In 2014 heb ik mijn huisartsenopleiding afgerond en ben aansluitend aan de slag gegaan als waarnemend huisarts op de donderdag en vrijdag in praktijk Whereplantsoen. Samen met mijn vriend en zoontje woon ik in Amsterdam. Het is leuk om weer terug te zijn op deze vertrouwde plek en veel bekende gezichten te zien!


Drs. Ronald T. Swart Huisarts en geregistreerd bedrijfsarts.

5

Sonja Hesseling Assistent plus.In 2003 heb ik mijn diploma doktersassistente behaald aan het Horizon College te Alkmaar; hierna ben ik part time gaan werken in een solo praktijk in Landsmeer; daarnaast werkte ik op de spoedpost in Purmerend. Sinds september 2005 werk ik 2,5 dagen per week in deze praktijk waar ik het erg naar mijn zin heb; de omgang met patiënten en collega's, en het verrichten van diverse taken maken mijn werk afwisselend. Zelf woon ik in de Rijp met mijn echtgenoot en zoontje Bas en dochters Lieke en Femke; daarnaast hou ik erg van toneel en muziek. Monique Veerman Assistenteplus. In maart 2011 behaalde ik mijn doktersassistente diploma; daarna werkte ik 5 dagen in een huisartsenpraktijk in Amsterdam. Sinds juni 2011 werk ik met heel veel plezier in praktijk Whereplantsoen. Samen met mijn vriend en dochter Emily woon ik in Volendam. Mijn hobby‘s zijn aerobics en wandelen en lezen. Simone van der Knaap Praktijkverpleegkundige. Werkzaam als praktijkondersteuner diabetes mellitus. In 2000 heb ik, naast mijn verpleegkundige A, mijn diploma als diabetesverpleegkundige behaald. Sinds die tijd werk ik 2,5 dag in het Waterlandziekenhuis als diabetesverpleegkundige op de poli interne. Vanaf 2015 ben ik, met veel plezier en voldoening, op de woensdag in deze praktijk werkzaam. Ik woon in de Zuidoost Beemster, ben getrouwd en heb twee grote zonen. Als hobby heb ik onze hond, lezen en legpuzzels maken. Florrie van der Kamp Praktijkondersteuner GGZ. Mijn naam is Florrie van der Kamp. Sinds juli 2014 werk ik als praktijkondersteuner GGZ (Geestelijke Gezondheidszorg) in deze huisartsenpraktijk. Als orthopedagoog en ggz-psycholoog heb ik jarenlang verschillende soorten banen gehad in zorg en onderwijs. De laatste jaren ben ik freelance ggzpsycholoog, altviolist en tekstschrijver. Al is muziek maken wel heel wat anders, in beide beroepen is ‘goed luisteren’ heel belangrijk en daarom mooi om te combineren.


Jacqueline de Haan Praktijkondersteuner en praktijkmanager.Ik ben sinds 1989 met veel plezier werkzaam in deze praktijk. Ik werk 4 dagen per week op dinsdag, woensdag, donderdag en vrijdag. Ik ben verantwoordelijk voor het financiële gebeuren in de praktijk. Ik woon in Oosthuizen, ben getrouwd en heb 2 zoons. Mijn hobby's zijn: paarden, tennis en snowboarden.

6

Ik woon met mijn vriend, met wie ik al ruim 30 jaar samen ben, in Amsterdam Noord in een huis met een heerlijke tuin. Hobby’s: buiten zijn - roeien, rommelen in de tuin, wandelen - en lezen.

De praktijk is alle werkdagen van de week geopend van 8u00 tot 17u00; ook tussen de middag en tijdens de vakantiedagen. Verder is er vanaf november 2010 een start gemaakt met avondspreekuren. Vanaf september 2011 is de praktijk geopend op donderdagavond tot ong. 20u30. Hier wordt goed gebruik van gemaakt. De praktijk is de gehele dag telefonisch bereikbaar, ook voor het maken van afspraken, ook tussen de middag. Via de moderne telefooncentrale kan de beller een keuze maken uit een menu. Hierbij kan op keuze 1 gedrukt worden bij spoed, op keuze 2 voor een gesprek met de assistente, op keuze 3 voor het inspreken van een receptherhaling en tot slot keuze 4 voor intercollegiaal overleg. Receptuur kan ook aangevraagd worden via de website, via de fax of door de recepten in onze brievenbus te deponeren. Ook is het mogelijk om een consult via de mail aan te vragen, een zogenaamd “e-consult”. Alle dagen van de week zijn er tegelijkertijd meerdere spreekuren, vaak 3 artsenspreekuren en een assistenten( of POH-) spreekuur. Als service voor de patiënten is de consulttijd minimaal 15 minuten. Ook rijden de huisartsen visites voor de patiënten die niet in de gelegenheid zijn naar de praktijk toe te komen. Voor het verzorgingshuis is er zelfs een hele ochtend ingeruimd. De praktijk is goed bereikbaar te voet en met de fiets. Ook met de auto zijn wij goed bereikbaar, ook voor minder validen. Er zijn voor de patiënten een tiental parkeerplaatsen. De praktijk verstrekt de parkeervergunningen voor de gehele dag van het verblijf in de praktijk. Zo kunnen patiënten de auto laten staan om te voet de receptuur op te halen. Ook is de praktijk goed bereikbaar voor hulpdiensten zoals ambulance. Op loopafstand bevinden zich meerdere bushaltes in het centrum. De patiënten kunnen de informatie over onze praktijk lezen in onze praktijkfolder en via onze website ( www.whereplantsoen.praktijkinfo.nl) Deze gratis website wordt minimaal iedere maand vernieuwd zodat ook steeds actueel nieuws te zien is. Men heeft zo toegang tot o.a. de NHG patiënten brieven en de links voor verdere gezondheidsinformatie. Daarnaast brengen wij iedere maand een nieuwsbrief uit, die in de wachtkamer hangt en ook te lezen is achter het raam als de praktijk gesloten is. Verder wordt het laatste nieuws over de praktijk door middel van grote TV narrowscreens in de wachtkamers bijgewerkt, zodat de bezoekers op de hoogte zijn van het allerlaatste nieuws.


Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid

7

.

Patiënten aantal, patiënten verdeling

Kenmerken van de patiëntenpopulatie: het betreft een gevarieerde populatie uit Purmerend en de omliggende dorpen, met relatief veel ouderen: 35% van de patiënten is ouder dan 60 jaar. Zie voor de patiënten verdeling de bijlage. Het absolute aantal patiënten in onze praktijk bedroeg eind 2015: 3739. Instroom patiënten in 2015 bedroeg 265, uitstroom was 153. Daarvan waren 34 mensen overleden en 85 verhuisd en 1 verpleeghuis. 12 Patiënten gingen over naar een andere huisarts, rest “overig”.

.

Ook in dit jaar 2015 waren er in onze praktijk geen klachten van patiënten. De praktijk is sinds jaren voor klachtenprocedures aangesloten bij de “Klachtenregeling Huisartsenzorg Noordwest - Nederland” van Stichting DOKH ten behoeve van participerende huisartsen en instellingen huisartsenzorg (posten, zorggroepen, etc.) in Noordwest – Nederland, en is door patiënten via hun website te raadplegen. Ook kan men een folder krijgen bij de assistente.

Bijzondere gebeurtenissen afgelopen jaar. In 2015 voldeed opnieuw praktijk Whereplantsoen aan alle criteria om een Achmea Plus Praktijk te blijven; het keurmerk is dan ook wederom begin 2015 toegekend door Achmea Zorgverzekeraar. Onze praktijk streeft ernaar de service aan patiënten voort te zetten, ook mocht blijken dat Achmea in de toekomst zal stoppen met Achmea Plus praktijken te ondersteunen ( zie pag. 20). Personeel. Eén van onze assistente plus viel in 2015 volledig uit na 4 ziektejaren. Zij werd volledig afgekeurd. Haar plaats werd na sollicitatie en selectie opgevuld door een nieuwe assistente; deze vertrok echter onverwacht definitief naar Turkije. Door extra inspanningen van de andere 3 assistentes lukte het om het rooster volledig rond te krijgen.


Aansluiting bij klachtencommissie en verwijzing naar klachtenprocedure

8

Missie Praktijk Whereplantsoen biedt toegankelijke, state of the art, professionele, kosteneffectieve huisartsgeneeskundige zorg aan de bewoners van geheel Purmerend en omliggende dorpen om een bijdrage te leveren aan de kwaliteit van leven van haar patiënten. Binnen het zorgaanbod in de regio vervult de praktijk een spilfunctie door alle gezondheidsvragen van haar patiënten in eerste lijn op te vangen. Betrokkenheid staat hierbij voorop, waarbij wij de patiënt zien als een uniek individu met een eigen context en specifieke behoeften en noden afhankelijk van de persoonlijke draagkracht. De praktijk maakt een verantwoorde keuze om de vragen zelf te behandelen of te verwijzen binnen haar samenwerkingsverbanden met andere zorgaanbieders.

Visie Wij beoefenen de reguliere geneeskunde en werken evidence based. De praktijk wil een lerende organisatie zijn waarin verantwoorde zorg, op het hoogst haalbare niveau, continu beschikbaar is. Centraal staan voortdurende educatie en bijscholing van alle medewerkers conform de laatste standaarden en inzichten binnen de huisartsenzorg, om haar patiënten de best mogelijke zorg te bieden. De praktijk werkt verder mee aan wetenschappelijk


Missie, visie en beleidsverklaring.

9

(promotie-) onderzoek in samenwerking met het AMC, en functioneert als opleidingscentrum voor studenten en artsen voor Universiteit van Amsterdam, afdeling huisartsgeneeskunde. Door de nieuwe (wetenschappelijke) inzichten en de kritische inbreng die de medewerkers van deze opleidingen met zich mee brengen, kan de zorg voor de patiënten naar een optimaal niveau gebracht worden. Wij bieden kwaliteitsspreekuren voor chronisch zieken (DM, astma en COPD patiënten en mensen met hartvaatziekten, met preventieve programma’s zoals CVRM controle). Betrokkenheid, goede bereikbaarheid, ruimte voor laagdrempelig en persoonlijk contact zijn in onze ogen essentieel. De praktijk stelt zich, zowel intern als extern, zo toetsbaar mogelijk op.

• Basisaanbod Huisartsenpraktijk Whereplantsoen. Het basisaanbod van onze praktijk bestaat uit de eerste opvang van alle gezondheidsklachten. Voor veelvoorkomende klachten bestaat het aanbod uit diagnose en behandeling volgens de NHG standaarden; bij minder voorkomende klachten verwijst onze praktijk door. Tijdens de avond-, nacht- en weekenddiensten kunnen onze patiënten terecht bij de huisartsenpost Zaanstreek /Waterland; de zorg door de huisartsenpost beperkt zich tot spoedeisende hulp. Het basisaanbod van onze praktijk sluit volledig aan bij “Aanbod huisartsgeneeskundige zorg (LHV, 2009)”. • Zorggebied van Praktijk Whereplantsoen. Het zorggebied van Huisartspraktijk Whereplantsoen is geheel Purmerend met tevens de omliggende dorpen, en is niet wijk gebonden. De doelgroep zijn bewoners en passanten. Het betreft een gevarieerde populatie met relatief veel ouderen. In het zorggebied bevinden zich twee verzorgingshuizen voor ouderen. De oudere leeftijdscategorieën zijn in onze praktijk relatief oververtegenwoordigd, in vergelijking tot de landelijke leeftijdsopbouw. Wekelijks wordt er op een vaste dag een dagdeel ingepland om visites te doen in het verzorgingshuis. •

Het zorgproces in Huisartspraktijk Whereplantsoen bestaat uit de volgende fasen: • Inventarisatie van klachten, problemen en hulpvragen. • Vraagverheldering. • Diagnostiek, werkhypothese en behandelplan. • Eventuele verwijzing / terug verwijzing. • Advies. • Behandeling. • Begeleiding. • Preventie.

•

Vorm van het zorgaanbod. Huisartspraktijk Whereplantsoen biedt haar zorg in volgende vormen aan: • Consult tijdens een bezoek van de patiënt aan de praktijk, per telefoon en per email. • Consult tijdens visite bij de patiënt.


Zorgaanbod

10

Verklaring professioneel handelen In huisartspraktijk Whereplantsoen voeren alle huisartsen en overige medewerkers hun werkzaamheden uit in overeenstemming met de vastgestelde NHG-standaarden en richtlijnen, en binnen de kaders van de geldende wettelijke regelgeving. Van de aldus gedefinieerde werkwijzen kan alleen worden afgeweken wanneer daarvoor gegronde redenen bestaan. Alle eventuele afwijkingen zullen onder vermelding van redenen worden geregistreerd in het dossier van de betreffende patiënt.

Beleidsverklaring Onze missie. Praktijk Whereplantsoen biedt toegankelijke, state of the art, professionele, kosteneffectieve huisartsgeneeskundige zorg aan de bewoners van geheel Purmerend en omliggende dorpen om een bijdrage te leveren aan de kwaliteit van leven van haar patiënten. Binnen het zorgaanbod in de regio vervult de praktijk een spilfunctie door alle gezondheidsvragen van haar patiënten in eerste lijn op te vangen. Betrokkenheid staat hierbij voorop, waarbij wij de patiënt zien als een uniek individu met een eigen context en specifieke behoeften en noden afhankelijk van de persoonlijke draagkracht. De praktijk maakt een verantwoorde keuze om de vragen zelf te behandelen of te verwijzen binnen haar samenwerkingsverbanden met andere zorgaanbieders. Onze visie. Wij beoefenen de reguliere geneeskunde en werken evidence based. De praktijk wil een lerende organisatie zijn waarin verantwoorde zorg, op het hoogst haalbare niveau, continu beschikbaar is. Centraal staan voortdurende educatie en bijscholing van alle medewerkers conform de laatste standaarden en inzichten binnen de huisartsenzorg, om haar patiënten de best mogelijke zorg te bieden. De praktijk werkt verder mee aan wetenschappelijk (promotie-) onderzoek in samenwerking met het AMC, en functioneert als opleidingscentrum voor studenten en artsen voor Universiteit van Amsterdam, afdeling huisartsgeneeskunde. Door de nieuwe (wetenschappelijke) inzichten en de kritische inbreng die de medewerkers van deze opleidingen met zich mee brengen, kan de zorg voor de patiënten naar een optimaal niveau gebracht worden. Wij bieden kwaliteitsspreekuren voor chronisch zieken (diabeten, astma en COPD patiënten en mensen met hartvaatziekten, met preventieve programma’s zoals CVRM controle). Betrokkenheid, goede bereikbaarheid, ruimte voor laagdrempelig en persoonlijk contact zijn in onze ogen essentieel. De praktijk stelt zich, zowel intern als extern, zo toetsbaar mogelijk op.


Beleidsverklaring Huisartspraktijk Whereplantsoen, beleid en actuele doelstellingen op gebied van kwaliteit en veiligheid.

11

Bij de realisatie van haar missie en visie hanteert huisartspraktijk Whereplantsoen de volgende aanvullende beleidsuitgangspunten: patiënten worden altijd bij de besluitvorming rond behandelingen betrokken en onze zorg is gericht is op patiëntveilig handelen, doeltreffendheid, doelmatigheid en het voorkomen van medicalisering.Huisartspraktijk Whereplantsoen al haar medewerkers onderschrijven de noodzaak om de afspraken, zoals in het kwaliteitssysteem van de praktijk vastgelegd, na te leven en te verbeteren.

Beleid en actuele doelstellingen op gebied van kwaliteit en veiligheid. De (uitkomsten van deze) doelstellingen werden beschreven via “SMART” : Onderwerp en doel zijn precies omschreven; duidelijk is wat wel en niet onder de doelstelling valt; Meetbaar Het is mogelijk om objectief vast te stellen of het doel is bereikt of niet; Aansprekend Het gekozen doel zet aan tot actie en motiveert; Realistisch Het gekozen doel is haalbaar en geen demotiverende onmogelijke ambitie; Tijdgebonden Duidelijk is op welk moment het doel moet zijn bereikt.

Onze praktijk werkt aan de volgende doelstellingen: Doelstelling LSP: Bereik dat op 1 juli 2017 blijkt dat het % patiënten waarbij de OPT- IN gegevens zijn ingevuld in het patiënten HIS, van de huidige 50 % gestegen is naar 75% is, waarbij is voldaan aan: -inzet door alle medewerkers -alle nieuwe patiënten gevraagd wordt of zij willen deelnemen aan het landelijke LSP ( EPD) -bij alle contacten( telefonisch, spreekuur of visite) door alle personeel gecontroleerd wordt of de OPTIN gegevens zijn ingevuld. Actiehouder: Mechteld Nota, huisarts, coördinator kwaliteit. Doelstelling Spoedzorg Bereik dat op 1 juli 2017 blijkt dat alle noodzakelijke instrumenten en apparatuur aanwezig is om logistiek optimale spoedzorg te kunnen leveren tijdens kantooruren vanuit onze huisartspraktijk, vlg. de meest recente inzichten en standaarden NHG en n.a.v. uitkomsten en consensus van best-practice spoedzorg die tijdens de kaderhuisartsbijeenkomsten is bereikt, waarbij is voldaan aan: -overleg met Kaderhuisartsopleiding Spoedzorg over inhoud spoedtas -kosten niet meer dan E500,- extra boven het huidige materiaal al aanwezig. - verbeterplan door aios Actiehouder: Marlijn Berkhout, aios AMC/ UvA Doelstelling Reisprik Bereik dat op 1 juli 2017 blijkt dat na de start van Reisprik per 1 mei 2016, er 100 LCR reisvaccinatieadviezen zijn gegeven volgens LCR protocol waarbij is voldaan aan: -goede ondersteuning vanuit firma Reisprik -voldoende vraag naar reisvaccinatieadviezen vanuit Purmerend en omstreken


Specifiek

12

- voldoende assistentie binnen de praktijk, gezien huidige onderbezetting assistentes door ziekte. Actiehouder: Jacqueline de Haan, praktijkmanager

Doelstelling inhalatie steroïden stoppen bij COPD patiënten Bereik dat op 1 juli 2016 blijkt dat bij 90% patiënten met gebruik van inhalatie steroïden in 2015, gecontroleerd is of zij wel terecht deze medicatie moeten gebruiken, waarbij is voldaan aan: -aanlevering van data door apothekers. -bereidheid van patiënten om te praten over de compliance van gebruik van puffs

Doelstelling prescriptie Bereik dat op 1 juli 2016 blijkt dat er een score van meer dan 15 punten is bereikt op gebied van prescriptie-indicatoren, waarbij is voldaan aan: -gegevens van prescriptie kunnen aangeleverd worden door de apotheek via VECTIS Actiehouder: Ronald Swart

Externe overleggen. Apotheek. • doel en de functie van het overleg: bespreken polyfarmacie. Uitwisselen gegevens van belang voor goede medicatiebewaking. • onderwerpen die aan de orde komen in het overleg: medicatie indicatie, contraindicatie, interacties, wat kan gestopt worden, controle noodzaak voortzetting chronische medicatie. Wijzigingen klinisch beeld waardoor mogelijk weer medicatie gewijzigd moet worden. • deelnemers aan het overleg: huisarts en apotheker . • structureel of incidenteel overleg: structureel. • frequentie van het overleg: 2x per maand. • de duur van de overlegbijeenkomsten: uur of meer. • plaats en tijdstip van de overlegbijeenkomsten: in de huisartspraktijk. • wie het overleg moet organiseren en voorbereiden: apotheker. • afspraken verslaglegging: apotheker doet verslaglegging en huisarts noteert in het HIS van patiënt en beide doen de vervolgacties (wijzigen receptuur, bellen patiënt etc etc)


Actiehouders: Pim Boden en Daphna Stark, beide aios

13

•

•

• • • • • •

• •

doel en de functie van het overleg: afspraken maken met alle deelnemers van dit farmacotherapeutische overleg over het voorschrijven van medicatie en toetsing erna of het afgesproken beleid wordt aangehouden ; bespreken NHG standaarden met de bijbehorende farmacotherapieën, verantwoord medicatiegebruik. Bespreken uitkomsten benchmark voorschrijfgedrag van huisartsen door apotheek. onderwerpen die aan de orde komen in het overleg: onderwerp in goed overleg met deelnemers of n.a.v. landelijke nieuwe inzichten of gevonden afwijkend voorschrijfgedrag binnen de groep. deelnemers aan het overleg: huisartsen en huisartsen in opleiding uit 3 huisartspraktijken. structureel of incidenteel overleg: structureel frequentie van het overleg: 6x per jaar de duur van de overlegbijeenkomsten: 1,5 uur plaats en tijdstip van de overlegbijeenkomsten: in de apotheek, lunchbespreking eventueel een taakverdeling in het overleg (voorzitter, notulist): degene die het onderwerp voorbereidt, maakt ook de notulen. Deze worden onder de deelnemers uitgedeeld/gemaild. Er is een EKCer aanwezig om de kwaliteit te bewaken. wie het overleg moet organiseren en voorbereiden: apotheker i.s.m. een van de huisartsen vooraf aan het overleg. afspraken verslaglegging: via vast format door huisarts en apotheker (notulist)

Eerstelijns psycholoog. • doel en de functie van het overleg: bespreken knelpunten begeleiding GGZ patiënten. • onderwerpen die aan de orde komen in het overleg: overleg over diagnostiek en therapie ten behoeve van GGZ patiënten • deelnemers aan het overleg: psychologe en huisarts(en) • structureel of incidenteel overleg: grote regelmaat echter on demand: afhankelijk van aanbod problemen. • frequentie van het overleg: paar keer per maand. • eventueel de duur van de overlegbijeenkomsten: afhankelijk van aanbod. • eventueel plaats en tijdstip van de overlegbijeenkomsten: in de praktijk. • eventueel een taakverdeling in het overleg (voorzitter, notulist): beide noteren direct in het HIS van betreffende patiënt.


FTO.

14

•

wie het overleg moet organiseren en voorbereiden: overleg kan door beide partijen aangevraagd worden. afspraken verslaglegging: beide noteren direct in het HIS van betreffende patiënt.

Zorgdomein. • doel en de functie van het overleg: o.a. maken van afspraken over (terug-) verwijzing en overleg tussen medisch specialist en huisarts, spoedoverleg. • onderwerpen die aan de orde komen in het overleg: bereikbaarheid van beide partijen en hoe die is te verbeteren voor (telefonisch) overleg; feedback onderling; bespreken tevredenheid gang van zaken patiëntenzorg; verslaglegging; transmurale afspraken. Verwijssysteem Zorgdomein evalueren en aanpassen. • deelnemers aan het overleg: huisartsen en medisch specialisten. • structureel of incidenteel overleg: structureel. • frequentie van het overleg was 6x per jaar. • eventueel de duur van de overlegbijeenkomsten: 1,5 uur. • eventueel plaats en tijdstip van de overlegbijeenkomsten: in het Waterlandziekenhuis. • eventueel een taakverdeling in het overleg (voorzitter, notulist): door coördinator 1elijnsoverleg vanuit het ziekenhuis. • wie het overleg moet organiseren en voorbereiden: alle deelnemers. • afspraken verslaglegging (wie maakt verslag, in welke vorm en waar verslagen opslaan): coördinator.

Peergroup palliatieve zorg. • doel en de functie van het overleg: bespreken laatste inzichten palliatieve zorg. Bespreken knelpunten patiëntenzorg indien aanwezig bij deelnemers. • onderwerpen die aan de orde komen in het overleg: patiënten casuïstiek en intercollegiale consultatie. • deelnemers aan het overleg: huisartsen uit de regio Noord –Holland. • structureel of incidenteel overleg: structureel • frequentie van het overleg: 5x per jaar. • eventueel de duur van de overlegbijeenkomsten: 1,5 uur. • eventueel plaats en tijdstip van de overlegbijeenkomsten: beurtelings bij de deelnemers thuis. • eventueel een taakverdeling in het overleg (voorzitter, notulist): wisselende voorzitters en notulisten. • wie het overleg moet organiseren en voorbereiden: om toerbeurt door huisartsen. • afspraken verslaglegging: overleg wordt genotuleerd ; verder is een EKCer aanwezig.


•

15

Verder zijn er nog vele ander overlegvormen met o.a. wijkverpleging Evean, longverpleegkundigen Evean en Waterland Ziekenhuis over chronische patiënten (o.a. COPD), wondverpleegkundige Evean (veel telefonisch ad hoc overleg en scholing door haar op de praktijk aan huisartsen en assistentes). Idem regelmatig overleg met fysiotherapeuten. Verder met vaste regelmaat overleg tezamen met andere praktijken tijdens samenkomst i.s.m. ketenzorgpartners. Hierbij benchmark controle van de geleverde ketenzorg en evaluatie en bespreking mogelijke problemen en nascholing door SEZ ( ketenpartner voor COPD


Spoedzorg Kaderhuisartsopleiding: intervisiegroep. • doel en de functie van het overleg: intercollegiale intervisie op gebied van spoedzorg. • onderwerpen die aan de orde komen in het overleg: consultatie met elkaar n.a.v. vragen op gebied van spoedzorg. • deelnemers aan het overleg: kaderhuisartsen in opleiding. • structureel of incidenteel overleg: structureel. • frequentie van het overleg: iedere 6 week. • eventueel de duur van de overlegbijeenkomsten: 1,5 uur . • eventueel plaats en tijdstip van de overlegbijeenkomsten: wisselend. • eventueel een taakverdeling in het overleg: voorzitter en notulist. • wie het overleg moet organiseren en voorbereiden: afhankelijk van de opdrachten die door de kaderhuisartsopleiding gegeven worden. • afspraken verslaglegging : door notulist wordt verslag gemaakt.

16

Evaluatie van het gevoerde beleid en doelstellingen. Evaluatie naleving van de uitgangspunten uit missie, visie en beleidsverklaring.

De NHG accreditatie en het jaarlijks bij het Nivel spiegelinformatie verkrijgen. De verbetering van servicegerichtheid naar de patiënten, de uitbreiding van het aantal spreekuren, verdere verbetering van de praktijkprotocollen in kwaliteitshandboek.Verbetering kwaliteit van geleverde zorg door evaluatieVIM (Veilig Incident Melding). Verbetering van ketenzorg diabetes mellitus, COPD en CVRM. Verdere verbeteringen voorschrijfgedrag huisartsen n.a.v. FTO overleg, Via “FTO” (farmacotherapeutisch overleg) wordt maandelijks het prescriptiebeleid van de huisartsen gecontroleerd. Verbetering verwijzingen van patiënten naar de specialist door deelname in de werkgroepen Zorgdomein. Verdere verbeteringen van de Palliatieve Zorg door deelname aan de Peergroup Palliatieve Zorg AMC . Ook het continueren van goede reisadvisering als LCR praktijk. Het blijven voldoen aan alle eisen van het Huisartseninstituut van de Universiteit van Amsterdam als huisartsopleiders,als ook het blijven voldoen aan alle eisen van opleidingsinstituut van Calibris voor het opleiden van gediplomeerde doktersassistentes. Verder nog de verbeteringen doorvoeren n.a.v. patiënten enquêtes, en het volgen van de tevredenheid onder de patiënten d.m.v. het regelmatig bekijken van www.zorgkaartnederland.nl.


De volgende processen hebben in onze praktijk prioriteit vanuit onze missie en visie en debeleidsverklaring. Na deze opsomming volgt een uitleg per proces.Continue toetsing van kwaliteit van zorg en spiegel informatieverzamelen en waar nodig bijstelling van beleid.

17

Tijdens de NHG audit 2015 is 1 afwijking vastgesteld en zijn er 4 opmerkingen ten aanzien van mogelijke en/of noodzakelijke verbeteringen gemaakt. Geconstateerde afwijking: Er is in de afgelopen 3 jaar een enquête gehouden onder de patiënten. De enquête (DCB) is door NPA goedgekeurd, maar de enquête is alleen op praktijkniveau gehouden, terwijl een enquête op huisartsniveau verplicht is. Inmiddels zijn alle NPA enquêtes( dus ook op huisartsniveau) weer opgestuurd naar NPA. De 4 opmerkingen van de accrediteur: 1)

2) 3) 4)

Beleidsplan. Het beleidsplan en jaarverslag staan in één document. De verplichte onderdelen staan beschreven, maar beleidsplan is voor meerdere jaren en het jaarverslag kijkt terug op afgelopen jaar. Aktie: Inmiddels zijn de onderdelen voor 2015 ook los aangeboden aan NPA. Jaarverslag. Doelstellingen en resultaten zijn niet allemaal meetbaar en tijdsgebonden omschreven. Aktie: in het jaarverslag over 2015 zijn de actuele doelstellingen “SMART” beschreven. Kwaliteitssysteem. Advies t.a.v. nog meer doeltreffend maken van intern controle systeem. Aktie: inmiddels zijn de protocollen meer gerubriceerd, zodat ze gemakkelijker op te zoeken en te controleren zijn. Triage. Er is een goed werkend en adequaat systeem voor triage en alle zelfzorgadviezen worden in het HIS vastgelegd, echter niet altijd door huisartsen nagelezen. Aktie: inmiddels is de assistentemodule van Promedico aangeschaft , zodat alle zelfzorgadviezen en/of overlegvragen door de huisartsen gelezen worden.

Ad Nivel. Onze praktijk heeft zich vrijwillig aangemeld in 2012 bij het Nivel (Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg) om mee te doen aan de landelijke registratie en onze praktijk te kunnenvergelijken met andere Nederlandse huisartsenpraktijken. Door het beoordelen van de recente spiegelinformatie 2015 van het Nivel kan verder beleid uitgezet of bijgesteld worden. Deze data zijn te raadplegen op een beveiligd portal. In de benchmarks komt huisartspraktijk Whereplantsoen zeer goed uit de bus vergeleken met andere praktijken, ingrijpen is niet nodig. Adservicegerichtheid naar de patiënten.


AdNHG accreditatie. Het blijven werken waar mogelijk met de door de wetenschappelijke vereniging vastgestelde standaarden en richtlijnen (NHG) en werken volgens de geldende wetgeving. Praktijk Whereplantsoen hoort bij een van de eerste tientallepraktijken in Nederland die voldeden aan de eisen en voorwaarden van de NHG accreditatie. Door mee te doen met de jaarlijkse NHG accreditatie kan een gerechtvaardigd vertrouwen in verantwoorde zorg geborgd worden, ieder jaar opnieuw. In 2015 werd de kwaliteit door een NHG-auditor gecontroleerd d.m.v. een audit en ook in 2016 zal onze praktijkvoering en kwaliteit kritisch gecontroleerd worden voordat het NHG logo weer wordt toegekend. Activiteiten voor deze NHG accreditatie vinden het gehele jaar door plaats, bijvoorbeeld door verbeterplannen uitvoeren en gegevens verzamelen. Resultaten zullen weer gepubliceerd worden op onze website: het NPA auditrapport. D.m.v. continue spiegelinformatie kan gecontroleerd worden of de praktijk wel voldoet aan de door de beroepsgroep gestelde criteria.

18

Ad kwaliteitshandboek. Het team heeft zich ten doel gesteld nog meer kwaliteit en veiligheid te leveren op gebied van “Beleid en Beheer” en wil dat bewerkstelligen door steeds nieuwe protocollen te maken en implementeren en te toetsen en oude protocollen te controleren, zodat er een compleet kwaliteitshandboekontstaat. Deze protocollen zijn gemakkelijk toegankelijk op alle 7 locaties binnen de praktijk, voor alle personeel. Dagelijks wordt een back-up verzorgd door onze automatiseerder, 7x 24 h. Ieder protocol is voorzien van logo, protocolnummer, auteur, datum en datum van benodigde revisie en onder wiens verantwoordelijkheid het protocol valt. Dit project is in 2012 begeleid door de Universiteit van Leiden, als onderdeel van de opleiding tot kaderarts “Beleid en Beheer” van een van onze huisartsen in opleiding. Zij is beschreven als verbeterproject in de NHG accreditatie. De komende jaren zullen de huidige protocollen beter ingedeeld moeten worden (in 2013 kwam er een volledig overzicht van alle beschikbare 310 protocollen) in een Excel bestand. Om revisie te vereenvoudigen en kwaliteit blijvend te borgen werd de indeling vereenvoudigd in 2015 met duidelijke rubricering.


Dit werdin 2015 o.a. gerealiseerd door uitbreiding van het aantal spreekuren, als ook door meer spreekuren tijdens (meer) avondopenstelling zodat maximaal gebruik gemaakt kan worden van de spreekkamers op de begane grond. Al jarenlang is de praktijk ook tussen de middag open en in 2012 is een begin gemaakt om een arts tussen de middag ook spreekuren te laten draaien. Zo wordt voor patiënten die niet naar boven kunnen, de begane grond maximaal gebruikt wordt. Verder is ook in 2015naast de donderdagavondopenstelling tot 21u, ook op de maandagavond de praktijk langer open, nl. tot 18u30.De praktijk is tijdens de vakantieperiode nooit gesloten, zo hoeven patiënten niet voor een dichte deur te komen. Team Whereplantsoen vindt het belangrijk dat de telefoon snel wordt opgenomen, en heeft daarom enkele jaren geleden een nieuwe telefooncentrale gekocht. Via doorkiestoetsen kunnen spoedgevallen onmiddellijk opgenomen worden ruim binnen een minuut. Verder is er een aparte keuze voor herhaalrecepten en voor de assistente. Collega’s hebben tot slot ook een eigen snel toets voor intercollegiaal overleg. De spoedlijn en de intercollegiale lijn gaan op alle 5 spreekkamers af. Vrij recent is de centrale uitgerust met een extra module om te zien hoeveel bellers er tijdens een gesprek achter “hangen”. Zo kan de assistente het gesprek dan kort houden en terugbellen op een rustiger tijdsstip. Ook dit jaar was het aanbieden van een “e-consult”een groot succes. Ook recepten en reisadviezen werden in 2015 in toenemende mate aangevraagd op onze beveiligde website. De patiënten waarderen het bijzonder dat wij in 2015 ook weer min. 15 minuten geboden hebben voor een consult als een van de weinige praktijken in de regio.

19

• • • • • • •

Laboratoriumbriefje verkeerd verstuurd (2x) Medicatie niet volledig voorgeschreven (10x) Uitslagen niet goed opgeslagen of doorgegeven(2x) Triage (1x) ; niet houden aan DM protocol (1x) Logistieke fouten ( pt laten wachten (1x), visite fout doorgegeven (2x), rekenfout bij uitrekenen gemiddelde van bloeddrukken (1x), verkeerde naam in artsenagenda (1x). Foute dosering medicatie gegeven (1x) Instrumenten: vergeten scalpel van houder af te halen (1x)

Alle incidenten werden vrijwel binnen een half uur ontdekt en niet één had een klinische consequentie voor de patiënt. Naast logistieke incidenten betrof het voornamelijk medicatievoorschriften. Deze werden direct met de apotheek kortgesloten voordat uitgifte aan patiënten plaatsvond. Het bleek dat soms onze HIS-medicatie (met de door de apotheek verstrekte informatie) niet klopte met de daadwerkelijke medicatie door de patiënten opgegeven. Als actie controleren onze assistentes steeds alle medicatie zoals die genoteerd staat in het HIS bij de patiënten bij het bestellen van herhalingsreceptuur.

Ad ketenzorg. Verdere verbetering van ketenzorgdoor verbeterplannen op te stellen n.a.v. de jaarlijkse benchmarkrapporten geleverd door Stichting Eerstelijns Zorg (SEZ zorggroep). Voor het verder opzetten en verbeteren van alle ketenzorg werd gezorgd voor uitbreiding van het aantal fte van het personeel om e.e.a. te kunnen verwezenlijken. Ook werd het aantal uren van de gediplomeerde POH DM (praktijkondersteuner) uitgebreid om wachttijden in de ketenzorgspreekuren te voorkomen. Er werd beleid afgesproken voor bijvoorbeeld no-show patiënten. De spiegelinformatie van DM en COPD over 2015 is als


Ad VIM meldingen. Dit is het veilig incident melden. Volgens protocol wordt een incident genoteerd en direct besproken tijdens het koffieoverleg. Door bijvoorbeeld het bespreken van alle nieuwe VIM’s door onze vaste coördinator bij het maandelijks overleg -en zo nodig protocollen aan te passen in het kwaliteitshandboek -wordt kwaliteit verbeterd. In 2015 zijn er 23 VIM meldingen genoteerd. Door de artsen waren er 4 incidenten gemeld, door de AIOSsen 2 en door de assistentes 17. Ze waren onder te verdelen in de volgende subcategorieën:

20

onderdeel van ketenzorg SEZ terug te vinden op www.praktijkwhereplantsoen.praktijkinfo.nl. Onze praktijk scoort zeer goed.

Ad zorgdomein. Beide huisarts- praktijkhouders hebben weer in 2015 in vakgroepen geparticipeerd van het Waterland Ziekenhuis om goede werkafspraken te maken voor het project “Zorgdomein”. Zorgdomein borgt kwalitatief goede verwijzingen voor de gehele regionale 1e lijn; de gemaakte afspraken tussen huisartsen en specialisten zullen met enige regelmaat getoetst worden. Onze huisartsen zullen ook in 2016 blijven participeren. Onze patiënten krijgen onmiddellijk tijdens het consult inzicht over de wachttijd bij het gekozen ziekenhuis. Het maken van een verwijsbrief gebeurt digitaal in de aanwezigheid van de patiënt en deze krijgt op papier of naar zijn/haar mailadres alle verdere gegevens over de verwijzing. Ook wordt besproken of de overlegmomenten met de specialisten voldoende zijn.

Ad palliatieve zorg. Beide huisartsen hebben jaren geleden de 2 jaar durende opleiding van AMC/IKA “ Palliatieve Zorg” gevolgden zijn getoetst en zullen ook in 2016 hun kennis verder bijstellen en laten toetsen d.m.v. toets groep “Peergroup Palliatieve Zorg”.Deze peergroup komt 5x per jaar samen om casuïstiek te bespreken en elkaar te toetsen. Via www.pallialine.nl houdt het team zich op de hoogte van de meest recente literatuur en adviezen.


Ad toets groep FTO (farmacotherapeutisch overleg). Met deze groep onderhoudt de praktijk een maandelijkse overlegstructuur met externe toetsing. DE FTO groep bestaat uit 6 huisartsen en 3 apothekers van Apotheek de Ring te Purmerend. Door medicatie benchmarking kan de kwaliteit van de verrichtingen van Praktijk Whereplantsoen vergeleken worden met de andere huisartspraktijken. In 2015 voldeed onze praktijk weer aan de maximale verplichtingen wat betreft het Instrument Prestatie indicatoren Achmea (d.w.z. een toets over het voorschrijven van de juiste, generieke medicatie). Ook dit jaar blijkt dat de artsen van deze praktijk beduidend minder medicatie voorschrijven vergeleken met andere praktijken.

21

Ad LCR.Borging van kwaliteit van de door ons team gegeven reisadvisering. Wij zijn bij het LCR (Landelijke Coördinatie Reisadvisering) aangesloten. In 2012 heeft Mechteld Nota weer haar registratie als LCR arts ontvangen, en is ook apart bijgeschreven bij het register van huisartsen met bijzondere bekwaamheden. Hierbij zijn de verplichte nascholing en toetsing door haar met goed gevolg afgelegd. Zie verder www.lcr.nlIn 2016 zullen de reisadviezen gegeven worden via “ Reisprik”.

Ad patiënten enquêtes. De NHG patientenenquêtes zowel op praktijk als op huisartsniveau zijn terug te vinden als onderdeel van de NHG praktijkaccreditering, in het NPA auditrapport.Naast het verrichten van enquêtes, wordt regelmatig de tevredenheid gecontroleerd d.m.v. raadplegen van de site www.zorgkaartnederland.nl. Dit is een initiatief van de Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie en Bohl Stafleu en van Loghum. Beide huisartsen scoorden over het jaar 2015 weer tussen de 8,5 en de 9!


Ad blijven borgen van kwaliteit van opleidingen binnen onze praktijk. Het betreft de opleiding tot huisarts voor de Universiteit van Amsterdam, afdeling huisartsgeneeskunde en de opleiding praktijkassistentes bij het officieel erkende leerbedrijf Calibris. Ook universitair wordt de kwaliteit van de huisartsopleiders geborgd door toetsing en beoordeling van onze verbeterplannen. Alle opleiders worden jaarlijks beoordeeld door de AIOSsen (arts in opleiding tot specialist huisartsgeneeskunde) zelf. De laatste jaren zijn beide opleiders door de AIOSsen van de UvA steeds als goed beoordeeld.

22

Doelstelling LSP: Bereik dat op 1 juli 2017 blijkt dat het % patiënten waarbij de OPT- IN gegevens zijn ingevuld in het patiënten HIS, van de huidige 50 % in 2015 gestegen is naar 75% met inzet door alle medewerkers. Inmiddels is het aantal % patiënten met OPT-IN gegevens eind 2015 gestegen naar 73%! Ook in 2016 zal aan alle nieuwe patiënten gevraagd worden of zij willen deelnemen aan het landelijke LSP ( EPD). Einddoel zal gehaald worden.


Rapportage en evaluatie van de realisatie van de actuele doelstellingen

23

Actiehouder: Mechteld Nota, huisarts, coördinator kwaliteit.

Doelstelling Reisprik:Bereik dat op 1 juli 2017 blijkt dat na de start van Reisprik per 1 mei 2016, er 100 LCR reisvaccinatieadviezen zijn gegeven volgens LCR protocol. Inmiddels is er contact opgenomen met Reisprik. Er moet apparatuur aangeschaft worden om continue temperatuurregistratie in de koelkast mogelijk te maken. Dit is noodzakelijk i.v.m. het opslaan van alle vaccins. Verder is Jacqueline begonnen met het bestuderen van de software die het mogelijk moet maken om de reisadviesaanvragen te verwerken. Project ligt op schema. Actiehouder: Jacqueline de Haan, praktijkmanager Doelstelling prescriptie:Bereik dat op 1 juli 2016 blijkt dat er een score van meer dan 15 punten (het maximum) is bereikt op gebied van prescriptie-indicatoren van Achmea. Eind 2015 bleek dat wij opnieuw de hoogstmogelijke score hadden op gebied van prescriptie, van de scorelijst zoals die gehanteerd wordt door Achmea. De gegevens van prescriptie moesten aangeleverd worden door de apotheek via VECTIS. Deze hadden problemen dit uit te lezen, maar uiteindelijk bleek het eind 2015 wel mogelijk . Deze liggen ter inzage in de praktijk, en worden steeds geactualiseerd. Doelstelling voor eind 2015 bereikt. Actiehouder: Ronald Swart

Doelstelling inhalatie steroïden stoppen bij COPD patiënten:Bereik dat op 1 juli 2016 blijkt dat bij 90% van de patiënten met gebruik van inhalatie steroïden in 2015, gecontroleerd is of zij wel terecht deze medicatie moeten gebruiken. Inmiddels is dit project naar tevredenheid afgerond en zijn de resultaten getoond tijdens een FTO aan de apothekers en andere huisartsen uit het FTO: Actiehouder: Pim Boden

Inhalatiecorticosteroiden bij COPD


Doelstelling Spoedzorg:Bereik dat op 1 juli 2017 blijkt dat alle noodzakelijke instrumenten en apparatuur aanwezig is in de praktijk om logistiek optimale spoedzorg te kunnen leveren tijdens kantooruren vanuit onze huisartspraktijk volgens de meest recente inzichten en standaarden NHG en n.a.v. uitkomsten en consensus van best-practice spoedzorg die tijdens de kaderhuisartsbijeenkomsten is bereikt. Inmiddels is in 2015 Marlijn Berkhout begonnen met inventariseren van de reeds aanwezige instrumenten. Hierna zal zij in 2016 contact opnemen met de Kaderhuisartsopleiding Spoedzorg over de nog aan te schaffen inhoud voor de spoedtas waarbij de kosten niet meer dan E500,- extra boven het huidige materiaal al aanwezig. Zij hoopt e.e.a. zelfs al in de zomer van 2016 te kunnen afronden. Actiehouder: verbeterplan voor huisartsenopleiding UvA Marlijn Berkhout, aios AMC/ UvA

24

Gebruik handhaven of weg ermee? Verbeterplan Huisartsenopleiding AMC September 2015 Pim Boden R.T. Swart en M.E.M. Nota Huisartsenpraktijk Whereplantsoen Whereplantsoen 7, Purmerend

Opleider(s): Praktijk:

Studiebegeleider:

Lucie Podzinek

Doel Het in kaart brengen van alle patiënten die lijden aan COPD en daarvoor dagelijks inhaliecorticosteroiden (ICS) gebruiken. Dit gebruik dient geëvalueerd te worden en waar nodig (afhankelijk van het aantal exacerbaties) weer te worden gestaakt.

Resultaten Van de 70 patiënten die uit de search naar voren kwamen bleken er 44 COPD patiënt te zijn die ooit ICS hadden gekregen ivm een exacerbatie COPD. Hiervan behoorden er 12 tot de categorie die langer dan 2 jaar ICS gebruiken en de afgelopen 2 jaar geen exacerbatie hebben doorgemaakt. Hiervan waren er 6 bij de huisarts onder controle en de andere 6 bij een longarts. Na contact waren alle 6 de patiënten die bij ons onder controle staan bereid te stoppen met de inhalatiecorticosteroiden. Wat betreft de 6 patiënten die door de longarts worden begeleid, wordt door de longarts bij de eerste volgende controleafspraak bepaald of het gebruik van ICS nog bijdragend is. Nog eens 10 patiënten gebruikten momenteel nog te kort de ICS (5), en/of het gebruik of aantal exacerbaties was niet geheel duidelijk (5), om al een stopadvies te geven maar verdienen extra aandacht bij de komende COPD controle, iets wat is genoteerd in het dossier voor de assistente die deze controle zal uitvoeren. Conclusie Middels het verbeterplan heb ik middels een brede search alle COPD patiënten met ICS nader onder de loep genomen. Hierbij heb ik op 2 fronten een verbetering door kunnen voeren. Patiënten die op dit moment onterecht ICS gebruikten heb ik kunnen opsporen om alsnog deze middelen te staken. Ook is er een “stopschema” toegevoegd aan de jaarlijkse COPD controle in de praktijk om proactief onterecht ICS gebruik tegen te gaan. Onderwerp en motivatie Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is een veel voorkomende longziekte. Deze ziekte komt vooral voor op oudere leeftijd en is veelal een gevolg van tabaksgebruik. De ziekte ontwikkeld zich in verschillende stadia en is niet te genezen. Wel is er een symptomatische behandeling mogelijk welke berust op verwijding van de luchtwegen en, in sommige gevallen, op het remmen van inflammatie van deze zelfde luchtwegen middels inhalatiecorticosteroiden (ICS). Middels deze behandelingen wordt er getracht de kortademigheid van de patiënt te optimaliseren, de COPD stabiel te houden en het aantal exacerbaties (ook wel longaanvallen) te minimaliseren. De rol van de ontstekingsremmende component van de behandeling middels ICS is wisselend aangetoond waarbij er voorheen dan wel een positief (minder exacerbaties) of een uitblijvend effect werd geconstateerd. In de herziende standaard COPD wordt echter melding gemaakt van een toename van het aantal pneumoniën op basis van het gebruik van ICS, een ernstige bijwerking, zeker voor patiënten met een verminderde longfunctie. (noot 42 standaard en bijbehorende artikelen) Via de apotheek waar het grootste deel van onze patiënten ingeschreven is, kreeg ik tijdens een FTO te horen dat er een redelijke groep COPD patiënten bij ons ingeschreven is die mogelijk onterecht ICS gebruiken. Waarschijnlijk een situatie die is ontstaan uit een gedachte van “never change a winning team” waarbij er voorheen onvoldoende reden was om deze middelen te staken. Uit bovenstaande blijkt echter dat het wenselijk om het gebruik van de ICS te beperken en daarom na te gaan welke patiënten dit middel daadwerkelijk nodig hebben en bij wie het eventueel gestaakt zou kunnen worden om zo, de kans op een longontsteking, te laten doen afnemen. Uitgangssituatie De huisartsenpraktijk Whereplantsoen bestaat uit 3627 ingeschreven patiënten waarbij de zorg wordt geleverd door een team van 2 huisartsen, 2 huisartsen in opleiding 3 assistentes en 2 assistentes in opleiding. Bij de patiënten met COPD wordt de reguliere zorg door de huisartsen (in opleiding) verzorgd en de controles worden grotendeels door de (CASPIR geschoolde) assistentes verricht. Deze controles vinden normaliter elk jaar plaats.De categorie patiënten met ernstige/gecompliceerde COPD worden door de tweede lijn opgevolgd. Op het moment dat een patiënt gediagnosticeerd wordt met COPD, danwel in de praktijk middels spirometrie, danwel in de tweede lijn, wordt er een International Classification of Primary Care (ICPC) code COPD/emfyseem (R95) aangemaakt. Deze code is erg belangrijk: in de eerste plaats natuurlijk als essentieel onderdeel van de voorgeschiedenis van een patiënt maar ook in het administratieve traject


Methode Het bovenstaande doel wil ik bereiken in 2 fasen. In eerste instantie middels een inhaalslag bij de huidige patiënten waarbij ik middels een brede HIS-extractie alle patiënten met COPD die ICS gebruiken heb opgespoord. Deze patiënten heb ik nader onder de loep genomen, waarbij ik in eerste instantie onderzocht heb of zij daadwerkelijk tot de doelgroep behoorden van dit onderzoek (m.n. hebben ze niet ook astma en gebruiken ze de ICS nog?). De overgebleven patiënten heb ik onderverdeeld op duur van het gebruik en het effect op aantal exacerbaties waarbij ik de patiënten die langer dan 2 jaar ICS gebruiken en 2 jaar geen exacerbatie meer hebben doorgemaakt geadviseerd te stoppen. In fase 2 wordt dit beleid doorgezet gedurende de COPD controles met als doel de COPD richtlijn zo goed mogelijk te volgen.

25

zoals het oproepen van patiënten voor controles als het toewijzen van de juiste diagnose behandel combinatie (DBC). Het toewijzen toewi van deze ICPC code verloopt in de praktijk gezet en adequaat. adequaat. Een extractie uit het huisartseninformatiesysteem (HIS) toont aan dat de praktijk 169 patiënten met COPD telt. Van deze groep hebben er daarnaast ook een specifiek geregistreerde astma wat maakt dat zij een andere indicatie hebben voor ICS en daardoor niet meegenomen worden in het verbeterplan. Van de 141 overgebleven patiënten bleek na een verdere extractie dat er 70 chronisch ICS gebruiken. Als ik deze groep patiënten nader onder de loep neem dan is te zien dat een groot deel dit middel al langere tijd t gebruikt zonder dat daar kritisch naar is gekeken waarschijnlijk onder het mom van het gaat nu goed waarom nu veranderen.

Idealiter wordt het gebruik van ICS bij patiënten met COPD tot een minimum beperkt gezien de kans op bijwerkingen bijwe en dan in het bijzonder het optreden van een pneumonie. Derhalve dient er bij ieder spreekuurcontact of controle kritisch gekeken te worden naar het gebruik van de ICS. De standaard COPD stelt: Overweeg het toevoegen van inhalatiecorticosteroïden (ICS) gedurende één jaar alleen bij patiënten met frequente ernstige ● exacerbaties (twee of meer kuren Prednisolon of een antibioticum of ziekenhuisopname in verband met COPD per jaar), ondanks onderhoudsbehandeling met een langwerkende luchtwegverwijder. Bij Bij een afname van het aantal exacerbaties, gemeten aan het aantal kuren Prednisolon of een antibioticum of ziekenhuisopnamen in verband met COPD, wordt de behandeling voortgezet. Behandeling met ICS geeft een verhoogd risico op een pneumonie. Als het aantal aantal exacerbaties niet duidelijk afneemt na één ● jaar of als er gedurende een langere periode (twee jaar) geen exacerbaties meer zijn, wordt de behandeling met ICS daarom gestaakt. Evalueer drie maanden na het staken van de ICS. ijkt in onderstaand schema: De richtlijn heb ik verduidelijkt

Het jaarlijks oproepen van de COPD patiënten en nalopen van het bovenstaande schema zou het gebruik van ICS praktisch waterdicht waterd maken. Daarbij is het ook nog belangrijk dat de patiënten voldoende gemotiveerd zijn om de ICS te gebruiken of, wanneer de patiënt er tevreden over is, weer te staken. Tot slot, maar dat geldt voor alle inhalatiemedicatie, is een correcte inhalatietechniek altijd al een belangrijk aandachtspunt. Verbeteringsdoel Het doel van het verbeteringsplan is om bij alle patiënten met COPD te onderzoeken of zij inhalatiecorticosteroïden volgens de d richtlijnen gebruiken. Hierbij is het tevens de insteek om “onterecht” gebruik te corrigeren. Dit gebeurd in 2 fasen. In de eerste ste fase wordt er, middels een HIS extractie, kritisch gekeken naar de patienten met alleen COPD die op dit moment “onterecht” “onterech ICS gebruiken. Hierbij is het doel om al deze patiënten (dus 100%), in eerste instantie telefonisch en eventueel als nodig persoonlijk, pe te contacteren en dit te bespreken met de aanbeveling de ICS te stoppen.


Gewenste situatie

26

In de tweede fase is het de bedoeling om bij de COPD patiënten, middels de gebruikelijke controle, na te gaan of zij inmiddels niet onterecht ICS gebruiken of mogelijk wel baat hebben bij ICS maar dit nog niet gebruiken. Het doel is om dit als vast onderdeel van de COPD controle afspraak toe te voegen. Belemmerende en bevorderende factoren De belangrijkste belemmerende factor is te achterhalen of ik alle COPD patiënten uit de praktijk die “onterecht” ICS gebruiken heb opgespoord. Dit heb ik zo goed mogelijk proberen op te vullen door de HIS-extractie zo breed mogelijk uit te voeren. Dit betekent dat er uiteindelijk wel meer dossiers moeten worden doorzocht maar dat de kans dat er een patiënt wordt overgeslagen wel sterk wordt verminderd. Daarnaast heb ik de door mijn extractie gevonden groep vergeleken met een lijst van de apotheek, waar het grootste deel van onze patiënten is ingeschreven, waarop de patiënten staan die volgens hen “onterecht” ICS gebruiken. Hierbij bevond hun lijst geen patiënten die niet uit mijn extractie kwamen. Een tweede belemmerende factor is nagaan of de patiënt exacerbaties heeft doorgemaakt en of dit een verbetering is t.o.v. voor het ICS gebruik. Dit uit het HIS extraheren is, in sommige gevallen, niet alleen tijdrovend maar met name niet geheel waterdicht. Daarbij zullen patiënten zelf het ook niet altijd precies meer weten. Een andere bemoeilijkende factor, in het bereiken van het ideale scenario waarbij elke patiënt volgens de richtlijnen ICS gebruikt, is de gewenning aan huidige medicatie van de patiënt. Ze zijn de ICS gewend en daarmee gaat het goed. Hierbij is het ook lastig om uit te leggen dat de ICS worden gegeven om aantal exacerbaties te verminderen maar wel tot meer longontstekingen kan leiden. Twee ziekten die vaak hand in hand gaan en door patiënten veelal worden gezien als dezelfde aandoeningen. Dit viel in de praktijk erg mee. De patiënten die onder controle zijn bij de longarts zijn voor mij ook wat lastiger te corrigeren aangezien ik niet over hun behandeling ga . Dit zou een belemmerende factor kunnen zijn. Daarnaast moet ik wel zeggen dat de longartsen erg enthousiast waren om aandacht aan dit probleem te besteden, wat maakt dat ik vertrouwen heb ik een goed overwogen behandelplan wat betreft de ICS.

Methode Ik ben begonnen met een HIS-extractie van de praktijk populatie om te bepalen welke patiënten deel uit zouden maken van mijn verbeterplan. Dit staat beschreven onder het kopje “Uitgangssituatie” hierboven. Van deze 70 patiënten heb ik het dossier bekeken om te controleren of zij terecht ICS gebruiken. Hierbij heb ik de patiënten onder verdeeld in 6 groepen: 1: gebruik tussen de 1 en 2 jaar, verbetering t.o.v. jaar voor gebruik 2: gebruik tussen de 1 en 2 jaar, geen verbetering t.o.v. jaar voor gebruik 3: gebruik langer dan 2 jaar, afgelopen 2 jaar geen exacerbatie 4: gebruik langer dan 2 jaar, afgelopen 2 jaar nog wel exacerbatie 5: gebruik en/of aantal exacerbaties onduidelijk. 6: gebruik ICS korter dan 1 jaar De patiënten uit groep 2 en 3 heb ik telefonisch benaderd waarbij ik heb aangegeven dat de ICS volgens nieuw inzicht de kans op een longontsteking vergroten zonder dat de kans op een exacerbatie evident afneemt. Zodoende is het aan te raden de ICS die zij gebruiken te staken. Hierbij heb ik aangegeven dat er over ongeveer 3 maanden opnieuw contact zal zijn om deze interventie te evalueren. Mochten dit patiënten betreffen die bij de longarts onder controle staan dan zal ik hun longarts vragen dit met hen te bespreken bij de volgende controle. Daarnaast heb het eerder, in het hoofdstuk gewenste situatie, genoemde schema met de andere huisartsen en onze assistentes, die de COPD controles uitvoeren, besproken. Dit om nog eens te benadrukken wanneer ICS voorgeschreven zouden moeten worden en met name wanneer gestopt. De assistentes zullen er een vast onderdeel van maken tijdens de controles zodat het gebruik van ICS door COPD patiënten in de toekomst in de praktijk volgens de richtlijnen verloopt. Hierbij zijn er met name in groep 1 en 6 te verwachten die wellicht in de toekomst kunnen stoppen met de ICS. Ook de andere groepen (4 en 5) komen natuurlijk aan bod bij de controles, hier zal ik in de evaluatie nog even op terugkomen. Resultaten Van de 70 patiënten met COPD die ICS gebruiken bleken er bij nadere bestuderen van het dossier 26 patiënten af te vallen. 16 van hen bleken er naast de COPD toch ook astma te hebben, 8 waren er al gestopt en 2 zijn er inmiddels overleden (beide aan een maligniteit). de overige 44 patiënten zijn onderverdeeld in de bovengenoemde groepen: 1: gebruik tussen de 1 en 2 jaar, verbetering t.o.v. jaar voor gebruik 5 patiënten 2: gebruik tussen de 1 en 2 jaar, geen verbetering t.o.v. jaar voor gebruik 0 patiënten 3: gebruik langer dan 2 jaar, afgelopen 2 jaar geen exacerbatie 12 patiënten 4: gebruik langer dan 2 jaar, afgelopen 2 jaar nog wel exacerbatie 17 patiënten 5: gebruik en/of aantal exacerbaties onduidelijk. 5 patiënten 6: gebruik ICS korter dan 1 jaar 5 patiënten


Een bevorderende factor is de werkwijze van de praktijk. De controles worden erg gestructureerd uitgevoerd wat maakt dat een dergelijke inpassing waarschijnlijk vlot zal verlopen. Het gecontroleerd laten verlopen van dergelijke controles straalt ook vertrouwen uit wat er toe zou kunnen leiden dat patiënten eerder geneigd zijn om een veranderend medicatie advies op te volgen. Daarnaast maakt de gestructureerde werkwijze de HIS extractie een stuk betrouwbaarder.

27

Van de 70 COPD patiënten die ICS gebruiken t.g.v. meerdere exacerbaties in het verleden bleken er 12 te zijn die volgens de richtlijn konden stoppen met het gebruik hiervan. Van deze 12 bleken er 6 onder controle te zijn bij de longarts en 6 door de huisarts gecontroleerd te worden. Van de patiënten die door de huisarts gecontroleerd worden was 100% bereid het middel te staken na telefonisch contact. In het geval van de 6 patiënten die onder controle zijn bij de longarts wordt door de longarts bij de eerstvolgende controle gekeken of ICS nog verder wenselijk zijn. De patiënten uit onze praktijk heb ik 3 maanden na staken van de ICS nog een keer gecontacteerd, waarbij bleek dat zij allen nog geen nieuwe exacerbatie hadden doorgemaakt en de ICS nog steeds niet gebruikten. Evaluatie Wat ik een sterk punt van dit verbeterplan vindt is dat het uit 2 fasen bestaat. zo wordt in de eerste fase zoveel mogelijk eerder beleid gecorrigeerd waarna er in fase 2 beleidsmatig verandering wordt aangebracht om te voorkomen dat er opnieuw “fouten” insluipen, of deze fouten automatisch weer gecorrigeerd worden. Of de inhaalslag in fase 1 compleet is, is niet geheel te achterhalen. Gezien het feit dat het HIS onderzoek breed is uitgevoerd en er een controle is geweest met een extractie uit het apothekerssysteem, waarbij er geen nieuwe gevallen van ICS gebruik bij COPD gevonden zijn, maakt dat ik denk dat ik kan stellen dat de extractie een volledig beeld geeft van de patiënten die ik wilde vinden. Vervolgens heb ik 12 patiënten, direct dan wel indirect, kunnen benaderen die, volgens de richtlijn, onterecht ICS gebruiken. Hiermee heb ik het doel om iedere patiënt, die onterecht ICS gebruikt, te benaderen dus bereikt. Ik heb bewust geen doel uitgesproken waarbij ik streef naar een percentage patiënten dat stopt met deze middelen omdat ik dat niet zelf in de hand heb. Enerzijds omdat ik geen zeggenschap heb over het beleid van de longartsen en anderzijds ik in sommige gevallen wel kan begrijpen dat patiënten hun vertrouwde medicatie willen behouden, zeker met het najaar voor de deur. Extra mooi is het dan ook dat alle patiënten bereid waren de ICS te staken.

Het bovengenoemde beslisschema wordt toegevoegd aan de periodieke COPD controle. Hierbij loopt de assistente het schema na en zal zij een advies formulieren waarbij een eventuele wijziging vervolgens door een van de huisartsen wordt beoordeeld. Deze procedure zal na 6 maanden worden geëvalueerd en zo nodig bijgestuurd. Naschrift. Ik ben tevreden met de manier waarop het verbeterplan is verlopen. Op advies van mijn opleiders ben ik er op tijd mee begonnen wat er voor zorgde dat ik het rustig kon doorvoeren zonder tijdsdruk. Daarbij stelde iedereen die er bij betrokken was (opleiders, assistentes en de apotheek) zich enthousiast en erg meewerkend op. Zodoende denk ik dat ik kan spreken van een plan dat in de breedte gedragen wordt waardoor de implementatie ervan, naar ik inschat, een goede kans op succes heeft. Ook ben ik blij dat ik een onderwerp heb kunnen behandelen waarbij de uiteindelijke uitkomst van het verbeterplan een onderdeel wordt van de periodieke controles. Dit leidt er toe dat er niet sprake is van een eenmalige interventie, maar er ook op de lange termijn profijt kan worden gehaald uit het gedane werk. Ik ben daarom ook blij dat ik het advies, om een niet al te groot onderwerp te kiezen heb aangenomen, zodat ik er ook een volwaardig plan van heb kunnen maken en zo een mooi voorbeeld heb mogen meemaken van hoe je iets daadwerkelijk kunt veranderen in de praktijkvoering, iets wat mij een bijdragend onderdeel van de opleiding tot huisarts lijkt. Referenties NHG-Standaard COPD Noot 42: Inhalatiecorticosteroïden (ICS) Noot 43: Staken ICS

Conclusies uit bovenstaande evaluaties en eventuele maatregelen. Deze zijn per onderdeel beschreven in bovenstaande tekst. Kwaliteit zal bij ons voorop blijven staan, en we zullen kritisch naar ons eigen handelen blijven kijken door steeds benchmarktesten te gebruiken voor verdere verbetering. Die en alle andere rapportages zullen we ook ter beschikking stellen voor onze patiënten zodat onze zorg en kwaliteit transparant is en zal blijven. Tot dusver zijn we erg tevreden met de behaalde resultaten tot nu toe en blijven aan de gang met verder verbeteren en innoveren.


Een ander punt wat erg moeilijk te achterhalen was middels dossier onderzoek was in hoeverre patiënten verbetering hebben ervaren sinds zij ICS gebruiken en hoe groot die verbetering objectief ook echt is. Dit is niet direct van belang voor het nu stoppen van de ICS maar zal wel moeten worden meegenomen in het controlesysteem (zoals in het schema in het hoofdstuk “gewenste situatie” is opgenomen). Bij nieuwe patiënten die het middel gaan gebruiken is dit effect een stuk makkelijker terug te halen en zodoende te evalueren.

28

Algemene evaluatie: Ontvangen en behandelde klachten: ook dit jaar zijn weer geen klachten binnengekomen. Wij hanteren de klachtenregeling Huisartsenzorg Noordwest - Nederland, ook voor patiënten via de site te bezoeken. Resultaat audit. Zie Audit NHG Praktijkaccreditering, deze wordt jaarlijks gepubliceerd op onze websitewww.whereplantsoen.praktijkinfo.nl. Aan alle eisen en voorwaarden werd voldaan. Er werd een ook in 2015 een positief Accrediteringsadvies gegeven. De opmerkingen van de accrediteur werden uitgevoerd en ontbrekende enquêtes werden opgestuurd.

Gerealiseerde nascholing. De werkzame huisartsen en overig personeel hebben over 2015 meer nascholingspunten behaald dan nodig. Deze werden o.a. behaald door deelname aan toetsing (FTO en Palliatieve Zorg Peergroup AMC), verplichte nascholingspunten i.v.m. opleiding huisartsen UVA Amsterdam, LCR ( Landelijke Coördinatie Reisadvies) punten en verder nascholing verspreid over geheel huisartsgeneeskundig handelen. Spiegelinformatie medisch handelen. Zie gepubliceerde spiegelinformatie op de website www.whereplantsoen.praktijkinfo.nl.

Doelstellingen en processen voor komend jaar 2016. Van de actuele doelstellingen in 2015 lopen er nog drie in 2016, zie eerder (SMART). In dat jaar zullen we ook volop werken met Reisprik voor de reisadviezen, en dat zal derhalve aan het eind van het jaar geëvalueerd moeten worden of we ermee door gaan.


Genomen verbetermaatregelen. De verbeterplannen zoals genoemd in de NHG Praktijkaccreditatie, liggen op schema. Er werd opnieuw druk verder gewerkt aan het kwaliteitshandboek. Inmiddels zijn in 2015 meerdere protocollen gereviseerd en is de indeling verbeterd. Zie verder onder evaluatie van het gevoerde beleid en doelstellingen.

29

Ook is de apotheek bezig met het verwerken van chronische medicatie : “ herhaalservice”. In 2016 zal bekeken moeten worden of wij onze volledige medewerking daaraan zullen verlenen. In 2016 zal huisarts Mechteld Nota behalve als Spoedzorg docent ook werkzaam zijn als mede coördinator van het 2e jaar van huisartsenopleiding onderdeel Spoedzorg in Utrecht. Mogelijk geeft dit ook verdere inspiratie voor verbeterplannen wat betreft spoedzorg in de praktijk.

Mechteld E. M Nota, huisarts, coördinator kwaliteit. Praktijk Whereplantsoen

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Purmerend, januari 2016.

30

Inhoudsopgave 2. Beschrijving praktijk 3

Recommend Documents