IIII DRUKTE OP DE SPOEDEISENDE HULP
Dr. M.C. (Christien) van der Linden
[email protected] [email protected]
Definitie Overmatige drukte op de SEH ontstaat wanneer de behoefte aan spoedeisende zorg de beschikbare middelen voor de patiëntenzorg overstijgt in de SEH en/of het ziekenhuis
Gevolgen van ‘overcrowding’ • • • • • • • •
Toename wachttijden / doorlooptijden Vertraging in toedienen medicatie Verminderde patiënttevredenheid Weglopers Toename medische fouten / gemiste diagnoses Toename complicaties / ligduur ziekenhuis Verhoogde mortaliteit Verloop / ziekte SEH-personeel
* Referenties via mail
Internationaal
5
Nederland
Hoofdstuk 3&4&5: instroom
Bevindingen instroom, zelfverwijzers • 49% van de ZVW geschikt voor HA / VS HAP • Voorspellers: jong zijn, niet-urgent, POB, oor-, neus-, en keelklachten, traumatisch letsel • Motieven: toegankelijkheid, medisch noodzakelijk • Drukte: HAP 24/7? VS&SEH-artsen 24/7?
Bevindingen instroom, retourbezoeken • 5% (n=2.492) ongeplande retourbezoeken • Voorspellers: urgent, nachtdienst, wond of lokaal abces, buikpijn, urinewegklachten • Redenen: 49% ziekte gerelateerd, 41% patiënt gerelateerd, 10% arts gerelateerd • Drukte: HA- of poli-afspraak voor risicopatiënten; ontwikkeling buikregels
Bevindingen instroom, veelbezoekers • 0,5% van de patiënten zijn verantwoordelijk voor 3,3% van de SEH-bezoeken (n=2.338) • 232 pt: 7-17 bezoeken; 12 pt: >18 bezoeken) • Risicofactoren: zelfverwijzer, urgent, ouder, dyspnoe, psychiatrie • Homogene populatie; hoger opnamepercentage • Drukte: winst beperkt
Hoofdstuk 6&7&8: doorstroom
Bevindingen doorstroom, triagesysteem • Ontwikkeling extensie triagesysteem • Validatie
Extensie triagesysteem
Bevindingen doorstroom, inzet VS • • • •
Onderzoekspopulatie n=1.482 1,9% gemiste diagnoses (n=29) Geen significant verschil VS artsen Gemiddelde doorlooptijd 20 minuten korter voor patiënten die behandeld waren door een VS
Hoofdstuk 9&10&11: uitstroom
Bevindingen uitstroom, weglopers • • • •
169 patiënten (0.7%) (n=23.780) 62% na triage Bij 54% targettijd tot behandeling verstreken Risicofactoren: zelfverwijzer, avond- en nachtdienst, tijdens drukte, lagere urgenties • Motief: lange wachttijd • Voor 27% van de weglopers werd aanvullend zorg geregeld
Bevindingen uitstroom, FAOA • Significante daling aantal overplaatsingen • Doorlooptijd ontslag patiënten en specialistische zorg patiënten significante toename • Doorlooptijd FAOA-patiënten onveranderd
Interventies MCH • • • • • • • • • •
Triage plus Meerdere triagepunten Verpleegkundig specialisten / SEH-artsen Taken herindelen (lab, opnames, overplaatsingen) HAP 24/7 Verbouwing Flexibele acute opname afdeling Interne acute opname afdeling Visite specialisten Max. doorlooptijd 4 uur
Drukte meten • • • • •
Meningen Instroomfactoren Doorstroomfactoren Uitstroomfactoren Multidimensionele schalen
Drukte meten, instroom • • • • • •
Wachttijd tot triage; Targettijd tot behandeling; Wachtkamer vol > 6 uur/dag; Aantal bezoeken; Ambulanceweigeringen; Aantal patiënten wachtend op triage;
Drukte meten, doorstroom • • • • • •
Volle SEH > 6 uur; Aantal bezette kamers; Aantal diagnostische tests; Aantal patiënten per arts; Aantal patiënten per verpleegkundige; Doorlooptijd;
Drukte meten, uitstroom • Aantal of percentage opnames; • Aantal of percentage opname patiënten op de SEH; • ‘Boarding’ tijd; • Overplaatsingen; • Weglopers; • Bedbezetting ziekenhuis;
Multidimensionele schalen
• EDWIN (Emergency Department Work Index) • ICMED (International Crowding Measure in Emergency Departments) • NEDOCS (National Emergency Department OverCrowding Scale)
NEDOCS var c = form.edbeds.value var d = form.tpt.value var e = form.resp.value var f = form.admittm.value var g = form.hbeds.value var h = form.totadmit.value var i = form.wttime.value if (e >= 2) { e=2; }; form.modb.value = (-20+(d/c)*85.8+ (h/g)*600+e*13.4+f*0.93 +i*5.64); if (form.modb.value >=200){form.modb.value = 200}; form.modb.value = Math.round(form.modb.value);
Druktemeting MCH, voorbeeld
Tot slot… • Definities & variabelen • Multicenter studies • Evaluatieonderzoek interventies • Evaluatieonderzoek wijzigingen organisatie van de acute zorg / stromenverschuiving • Communicatie beleid & politiek
Dank voor uw aandacht!
Vragen?
