12/12/2011
Humán patogén protozoonok Protozoonok okozta fertőzések
• Szövetekben élősködők – Acanthamoeba (encephalitis, keratitis) – Balamuthia (encephalitis, keratitis) – Naegleria (encephalitis) – Entamoeba (tályogok) – Balantidium (tályogok) – Plasmodium (malária) – Babesia (babesiosis) – Toxoplasma (encephalitis, retinitis) – Trypanosoma (álomkór, Chagas-kór) – Leishmania (leishmaniasis) – Encephalocytozoon (microsporidiosis) – Pneumocystis (pneumonia)
Malária
Humán patogén protozoonok • Testüregekben élősködők – Entamoeba (dysenteria, tályogok) – Trichomonas (vaginitis, urethritis, prostatitis) – Giardia (felszívódási zavar) – Dientamoeba (ritkán hasmenés) – Balantidium (zoonózis, dysenteria) – Cryptosporidium (zoonózis, hasmenés) – Cystoisospora (immunszupprimáltak hasmenése) – Blastocystis (hasmenés) – Enterocytozoon (hasmenés)
• Négy faj humán patogén – P. falciparum – P. vivax – P. ovale – P. malariae
• Anopheles • A trópusokon széles körben elterjedt
A Plasmodiumok életciklusa
Toxoplasma gondii I.
ookineta →
↓
oocysta
↓
↘
sporozoiták
gaméták
↓
↓
↘ ↓
vér schizonta
↗
merozoiták
↓
↓
gametocyták
• Fő rezervoárja a macska, de bármely más emlősben jelen lehet • Étellel, vízzel, direkt kontaktussal terjed • A fertőzés egészséges emberben tünetmentes • A kórokozó áthatol a placentán, és magzati károsodást (chorioretinitist, vízfejűséget) okozhat • Immunszupprimált betegben súlyos fertőzés következhet be (encephalitis, chorioretinitis)
szöveti schizonta
1
12/12/2011
Bélben élősködő Apicomplexa
Toxoplasma gondii II.
• Cryptosporidium spp., Isospora belli, Sarcocystis hominis, Cyclospora spp. • Zoonózis, étellel, vízzel terjed • Az oocysta nagyon ellenálló • Állatok és az ember vékonybelében élősködnek, hasmenést okoznak • Immunszupprimált betegben ez súlyos, életveszélyes lehet • Diagnózisuk az oocysták kimutatásával történik, Kinyoun-festéssel
• Tachyzoita és cysta (bradyzoita) alakban fordul elő
• A diagnózis morfológiai vagy szerológiai
Bélben élősködő Sporozoa
Trichomonas vaginalis • Obligát anaerob, nincs cysta alakja • Elsősorban szexuális úton terjed
• Nőkben vaginitist, férfiakban urethritist, prostatitist okozhat • A diagnózis morfológiai • Kezelésére metronidazol javasolt
Giardia lamblia (G. intestinalis) trophozoita
Apatogén (?) kommenzalista ostorosok I. Chilomastix mesnili trophozoita
• Obligát anaerob • Fekál-orál úton terjed, a duodenumban élősködik • Hasmenést, felszívódási zavart okoz • Diagnózisa morfológiai • Kezelése metronidazollal történik
cysta
és cysták
2
12/12/2011
Apatogén (?) kommenzalista ostorosok II. Dientamoeba fragilis trophozoita • nincs cysta alakja, a trophozoita mindig kétmagvú • az Entamoeba histolyticatól kell elkülöníteni • átvitele Enterobius petékkel történhet
Haemoflagellata: Trypanosoma. Afrikai trypanosomiázis. • Három alfaj:
– T. brucei brucei (állatpatogén) – T. b. gambiense (Ny-Afrika, főleg emberpatogén) – T. b. rhodesiense (K-Afrika, állat-és emberpatogén)
• Az emberi fertőzés vektora a csecselégy (Glossina).
• patogén szerepe tisztázatlan • metronidazolra érzékeny
Haemoflagellata: Trypanosoma. Amerikai trypanosomiázis.
Leishmania spp. • A makrofágokban szaporodik • Kétféle betegséget okoz – mukokután leishmaniázis – viszcerális leishmaniázis
• T. cruzi okozza, a vektor Triatoma infestans rablópoloska. • A parazita a poloska belében szaporodik, annak ürülékével terjed. • Közép- és Dél-Amerikában endémiás. • Az okozott kórkép a Chagas betegség, elsősorban a bélhuzam simaizomzatának és a szívizomnak a károsodásával jár. • Előfordul a tünetmentes hordozás, nem ritka a relapszus
Balantidium coli • Trophozoita és cysta formája van • Legfontosabb fertőzőforrás a sertés • Vérhast okoz, ritkán extraintesztinálisan szóródhat • Terápiája tetraciklin, esetleg metronidazol
• A mukokután forma krónikus fekélyek formájában jelentkezik
• A viszcerális forma máj és lépmegnagyobbodással jár, a mortalitás magas
Entamoeba histolytica • • • • •
Obligát emberpatogén Trophozoita és cysta alakja van A cysták étellel vízzel terjednek Elsősorban a bélben élősködik Enyhe gastroenteritist vagy vérhast okoz • A fertőzés disszeminálódhat, amőbás tályogok alakulhatnak ki • Diagnózis – morfológiai, vvt-fagocitózis – antigénkimutatás
3
12/12/2011
Blastocystis hominis
Szabadon élő amőbák • • • • •
Chromista Életciklusa nem pontosan ismert Az infektív forma a cysta Obligát anaerob Patogén szerepe tisztázatlan, valószínűleg hasmenést okoz • Diagnózisa morfológiai
• Acanthamoeba, Naegleria és Balamuthia genusok humán patogének • Leggyakrabban édesvízi úszás során fertőződik a beteg • Szemfertőzést és meningoencephalitist okozhatnak, a mortalitás magas • Kontaktlencse viselés - keratitis
Pneumocystis carinii (jiroveczii) • Régebben a protozoonok közé sorolták, de a rRNS vizsgálata szerint gomba • Kizárólag súlyos imunszuppresszió esetén okoz fertőzést, leggyakrabban tüdőgyulladást • Diagnózisa BAL-folyadékból vagy tüdőbiopsziából történik a kórokozó mikroszkópos kimutatásával
Microsporidia •
Zygomycetes-sel rokon csoport
• • • •
Enterocytozoon bieneusi – hasmenés Enterocytozoon intestinalis – hasmenés Encephalitozoon cuniculi – szisztémás Encephalitozoon hellem - szisztémás
Enterális microsporidiózis
4
12/12/2011
Csoportosítás •
Féregfertőzések •
Életciklus • • •
Plathelminthes (laposférgek) – Trematoda (mételyek) • Fasciola, Clonorchis, Opistorchis • Paragonimus • Schistosoma • Fasciolopsis, Heterophyes, Metagonimus, Echinostoma, Metorchis • Austrobilharzia variglandis – Cestoda (szalagférgek) • Taenia, Hymenolepis, Diphyllobothrium, Dipylidium • Echinococcus, T. solium, Spirometra Nematoda (hengeresférgek) • Anisakis, Pseudoterranova • Enterobius, Trichuris • Ascaris, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Angiostongylus costaricensis, Uncinaria • Toxocara, Trichinella, Angiostrongylus cantonensis, Capillaria, Baylisascaris, Gnathostoma • Onchocerca, Dracunculus • Wuchereria, Loa, Brugia, Mansonella
Trematoda: életciklus
Közvetlen fejlődés (monoxen féreg; egy gazdafaj) Közvetett fejlődés (heteroxen féreg; köztigazda/gazdák, végső gazda) Paraténikus gazda
•
Euryxen (széles gazdaspektrumú) és stenoxen (egy gazdafajt fertőző) fajok
•
Parazita terhelés – Intenzitás (egyedszám egy gazdaegyedben) – Átlagos intenzitás – Prevalencia (a fertőzöttség gyakorisága; fertőzött gazdák száma/ összes gazdaegyed száma) – Abundancia (az összes parazitaszám/az összes gazdaegyed száma; átlagos intenzitás x prevalencia)
Trematoda • Fasciola hepatica (májmétely) – Köztigazda csiga, a fertőzőforrás a (meta)cercariakkal szennyezett víz vagy növényzet – Fasciola gigantica
• Opistorchis felineus (Eur.&Ázsia) – A fertőzőforrás hal
• Opistorchis viverrinii (Indokína) – A fertőzőforrás hal – Ritkán cholangitis
• Clonorchis sinensis – A fertőzőforrás hal – Cholangitis, pancreatitis, cholangio cc.
• Diagnózis: petekimutatás
Trematoda • Bélmételyek – – – – – –
Fasciolopsis buskii Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai Metorchis conjunctus Nanophyetus salmincola Nanophyetus schikhobalowi
• Fertőzőforrás a cercariaval fertőzött hal • Diagnózis: petekimutatás
5
12/12/2011
Trematoda • Schistosoma (vérmételyek) – Fertőzőforrás a cercariaval fertőzött víz – S. haematobium - húgyhólyagfibrózis, -carcinoma – S. mansoni, S. japonicum, (S. intercalatum, S. mekongi) - portális hipertenzió • Paragonimus westermanni (tüdőmétely) – Fertőzőforrás a cercariaval fertőzött víz, rák, hal • Diagnózis: petekimutatás
Cestoda: Bélben élősködő férgek • Taenia solium – Köztigazda a sertés, ritkán ember – A köztigazdában cysticercus (borsóka) alakban van jelen, ez a fertőzőképes alak – Az emberi cysticercosis agyi vagy szemérintettséggel jár
• Taenia saginata – Köztigazda a szarvasmarha – Emberi cysticercosist nem okoz
• Diphyllobothrium latum – A köztigazda rák, majd hal
• Hymenolepis nana – Köztigazda nincs – Fekál-orál terjedés, autoinfekció
Szalagférgek: életciklus
Cestoda: szövetekben élősködő férgek • Echinococcus granulosus – Köztigazda: patások, az ember véletlen köztigazda – Hydatid cysta, elsősorban a májban, tüdőben – Diagnózis: ELISA, CT-kép
• Echinococcus multilocularis – Köztigazda: rágcsálók, az ember véletlen köztigazda – Szivacsszerű terjedés, elsősorban a májban, tüdőben – Diagnózis: ELISA, CT-kép
• Taenia solium: cysticercus cellulosae
• H. diminuta – Köztigazda ízeltlábú
• Dipylidium caninum – A köztigazda bolha
• Diagnózis a proglottisok vagy peték kimutatása a székletben
Nematoda: életciklusok
Nematoda: talajjal terjedő férgek • Enterobius vermicularis – Fekál-orál terjedés, autoinfekció – Diagnózis: perianális kaparékból
• Trichuris trichiura – Geohelmint, szájon át fertőz – Diagnózis: peték kimutatása székletből
• Ascaris lumbricoides
• Strongyloides stercoralis – Geohelmint, pecutan fertőz – Visceral larva migrans – Autoreinfekció, immunszupprimáltakban masszív lehet – Diagnózis: lárvák kimutatása székletből
– Geohelmint, szájon át fertőz – Visceral larva migrans – Diagnózis: peték kimutatása székletből
• Ancylostoma spp., Necator americanus, Uncinaria spp. – Geohelmint, percutan fertőz – Visceral larva migrans – Diagnózis: peték kimutatása székletből
6
12/12/2011
Nematoda: vízzel terjedő férgek
Nematoda: életciklusok
• Gnathostoma – – – –
G. spinigerum G. hispidum A fertőzőforrás hal, baromfi, víz lehet Cutan&visceral larva migrans
• Capillaria – C. philippinensis – hal, enteritis – C. hepatica – máj, hepatitis
• Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens – Tengeri hal a fertőzőforrás – Granulomatózus enteritis, Crohn-szerű tünetek
• Angiostrongylus – A. cantonensis – csiga, rák a fertőzőforrás, meningitis – A. costaricensis - csiga, rák a fertőzőforrás, enteritis
• Dracunculus medinensis – Fertőzött rákokat tartalmazó vízzel terjed – Bőrfekélyeket okoz
Nematoda: szövetekben élősködő férgek
Nematoda: életciklusok
• Toxocara canis, T. cati – Az ember véletlen köztigazda – Ocularis és visceralis forma (ocular&visceral larva migrans) – Diagnózis: szövettan vagy szerológia
Nematoda: szövetekben élősködő férgek • Trichinella
Trichinella spiralis
világszerte
Nematoda: filariasis • • • • •
elefantiázis csoport: Wuchereria bancrofti, Brugia spp. folyóparti vakság: Onchocerca volvulus szubkután: Loa loa, Mansonella streptocerca viszcerális: Mansonella ozzardi, Mansonella perstans akcidentális: Dirofilaria spp.
sertéshús, lóhús, vadhús
Trichinella pseudospiralis világszerte
sertéshús, vadhús
Trichinella nelsoni
Afrika
vadhús
Trichinella nativa
Északi sark
vadhús
vektor
földr. eloszl.
elephantiasis cs.
szúnyog
trópusok
vérszívó légy
Afr., India
Trichinella britovi
Európa, Ny-Ázsia
sertéshús, lóhús, vadhús
Onchocerca
Trichinella papuae
Pápua Új-Guinea
sertéshús, vadhús
Loa loa
bagócs
Afrika
Trichinella murrelli
É-Am
vadhús, lóhús
Trichinella zimbabwensis
Afrika
vadhús (hüllők is)
M. streptocerca
vérszívó légy
Afrika
M. ozzardi
vérszívó légy
Amerika
M. perstans
vérszívó légy
Afr., D-Am.
7
