Hogyan és mi módon ?
A laboros hozzájárulása a XXI. század betegellátásához Kappelmayer János MLDT elnök
Laboratóriumi hozzájárulás a gyógyítás folyamatához • • • • • • • • •
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000-
Szerológiai tesztek Bakteriológiai kivizsgálás Vércsoportok Spektrofotometria Sejtszámlálás, koagulometria Immunoassay Áramlási citometria Molekuláris diagnosztika “Omics-korszak”
Laboratóriumi szolgáltatási modellek Polivalens (Kémia/Hemat/Mikro) • USA • Kanada • Németország • Ausztria • Olaszország
Monovalens • Hollandia (klinikai kémikus) Megosztott • Nagy Britannia • Ausztrália
A laborszakma egy egységes diagnosztikai szolgáltatás mely akár még nagyobb alegységekre szétszedve is csak egy kiszolgáló részleg lehet •A polivalens laboratórium teremtheti meg a lehetôséget olyan laborszolgáltatás kialakítására melyben a laboros partnere a klinikusnak és része a gyógyító teamnek •A kizárólag egy dologhoz értô speciális laborok és a kizárólag “nagyrutint” végzô de semmilyen szubspecialitáshoz nem értô központi labor a szakma fejlôdésének legjelentôsebb gátja
•Utánpótlás •Érdekérvényesítés •Képzés/Továbbképzés •Tudományos potenciál
Hol jó laborosnak lenni ? • Ahol a klinikusok megkérdeznek valamirôl • Ahol súlya van annak amit mondasz • Ahol belekerülsz a gyógyítás folyamatába
“Energiavámpír” tevékenységek laborosok számára ! • Örökké megpróbálsz megfelelni a kórházvezetésnek • Állandóan a számítógép elôtt ülsz és költséget kalkulálsz • Értelmetlen céges “szakmai utakon” veszel részt és azt hiszed hogy ez neked jár
Minden laboros számára megválaszolandó kérdés: Apa, mit csinálsz te egész nap ?
“Felfedezésünk (felismerésünk) általánosságának és jelentôségének fokmérôje, hogy el tudjuk-e mondani a lényegét néhány tômondatban a témához nem értô laikus személy (pl édesanyánk) számára is érthetô módon…”
Laboratóriumi munka szervezése 1983 Globalizáció
Egyre nagyobb és kevesebb labor
Vizsgálatok konszolidációja
“Kisház” Beckman Model 42 Beckman glülóz analizátor Spektromom 410 (3 db) BAM Radelkis (2 db) Hyland Coagulométer NOVA Na/K/Cl Technicon Autoanalyzer II Baker Centrifichem
Jól szervezett “üzemszerû” müködés
“SMA” Technicon SMA készülék Spektromom 195 Elfós készülék
“Nagyház” Iroda+kutató valamint Hyland koagulométer (2db) Chrono-Log aggregométer
TAT analízis autovalidáció “elôvalidálás”
Orvosi laboratóriumi eredmények autovalidálási módszerének leírása (Verziószám: 2007) Készült a DE OEC Klinikai Biokémiai és Molekulárris Patológiai Intézetben 2007-ben. A Roche Magyarország Tulajdona 6
4 3 2 1 sTSH
sTSH (AV)
CRP
CRP (AV)
Chol.
Chol. (AV)
AP
AP (AV)
Kálium
Kálium (AV)
KREA
KREA (AV)
Glükóz
Glükóz (AV)
TP
0 TP (AV)
TAT (óra)
5
Új laborvizsgálatok bevezetése
Régi tesztek kidobása Klinikusok “nevelése”
Interpretatív leletkiadás (A regionális diagnosztikai labor respektje) 1. ”Értékes minták” száma/év:
csontvelô: 1300 likvor: 600 punktátum: 300 magzati (CVS): 25-30
2. Szakvéleménnyel ellátott leletek: 2010-es becslés: ~ 6500 lelet/év (minták 1%a) áramlási citometria (2000) thrombophilia (2000) haemorrhagiás diathesis (500) molekuláris diagnosztika (600) vér- és likvor kenet/cytospin szérum, likvor elektroforézis endokrinológia/osteoporózis egyéb klinikai kémia
(800) (200) (400) (100)
Hemosztázis
64 éves férfibeteg, 5 éve hólyag tumor, jelentkezés eltt sürgs TUR mtét, melyet követen a hólyagból, szúrtcsatornákból, brsérülésekbl szivárgó vérzés, mellkasfali haematoma. Paraméter
Beteg
Normál
PI (sec)
8,9
8,8
APTI (sec)
119,5
28,6
APTI 1:1 mix (sec)
47,2
29,9
TI (sec)
20,2
18,1
Fibrinogén (g/L)
3,85
1,5-4,0
D-dimer (mg FEU/L)
0,66
<0,5
FM
neg
neg
FVIII (%)
<1
60-150
FVIII ellenes gátlótest (BU)
34
<2
FIX (%)
51
60-150
FXI (%)
35
60-140
FXII (%)
34
60-140
50 x és 500 x dPI (ráta)
1,05
<1,2
Hexagonális PL (delta sec)
44
<8
Laboratóriumi vélemény:A normál plazmával nem korrigálható APTI megnyúlás hátterében a VIII-as alvadási faktor ellenes antitest áll, mely igen nagy titer. A IX-es, XI-es, XII-es alvadási faktorok aktivitásának csökkenése a FVIII ellenes gátlótest egyfázisú alvadási tesztben okozott interferenciájával magyarázható. Az inkorrigabilis APTI megnyúlás hátterében lupus anticoagulans jelenléte sem zárható ki, melyet a hexagonális foszfolipid teszt pozitív eredménye vet fel, azonban a FVIII ellenes gátlótest által okozott interferencia itt is fennállhat.
Morfológia
Molekuláris diagnosztika
“Directory” létrehozása prenalitikai fázis minta típusa mintakezelés speciális mintavétel
www.kbmpi.hu 2004 óta mûködik
analitikai fázis nem érdekli a klinikust !!
posztanalitikai fázis vizsgálat végzésének gyakorisága konzultációs lehetôség
MLDT Vizsgálati Regiszter Várható befejezés: 2010 augusztus
AssayFinder 2010
Hogyan célszerû in vitro diagnosztikai szolgáltatást kialakítani ?
Abington Memorial Hospital Philadelphia, PA Laboratóriumi Medicina Intézet
Other chem
Workcell
Bacteriology
Hema
Coag
Blood Bank
Abington Memorial Hospital Kórház: 560 ágyas kórház, Laboratórium/vérellátó és patológia (80%/20%) Laboratórium Kb. 25mx40 m és ennek 80%-a egyetlen légtérben + kb 200 m2 iroda és szobák, a minták 60%-a pneumatikus csôrendszeren jön a másik részét beszállítók hozzák Rutinlabor: Napi 1200 kémiai és immukémiai minta Napi 800 hematológia Napi 600 INR ennek 25%-ból van APTI, fibrinogén vagy egyéb Ügyeleti mintaszám (kémia+ immunkémia): 500 Department of Pathology and Laboratory Medicine Kémia, Hematológia, Immunológia, Blood bank, Bakteriológia, Hisztopatológia, éves boncolások száma: 40-50 !! Személyi állomány: 3 MD, 1 PhD és 25-30 technikus, adminisztrátor
University of Pennsylvania
Debreceni Egyetem KKKL
70-es évek
KKI
80-as évek
KBMPI
90-es évek
LMI
21. század
Oktatás tanév
Általános Orvostudományi Kar Gyógyszerésztudományi Kar Fogorvostudományi Kar
Orvosdiagnostikai Laboratóriumi Analitikus Szak
elıadás
gyakorlat
elıadás
gyakorlat
2005/2006
112
674
74
90
2006/2007
112
1048
83
2007/2008
122
1446
101
Kreditpontos kurzusok
Egyéb karokon végzett oktatás
Összesen
elıadás
gyakorlat
20
6
0
976
118
12
5
0
1378
253
52
11
9
1994
Kutatás
KBMPI munkacsoportok • Celluláris hemosztazeológia (Kappelmayer J) • Celluláris immunológia (Antal-Szalmás P) • Leukémia sejtbiológia (Hevessy Zs) • Molekuláris biológia-anyagcsere (Balogh I)
A kutatásnak ma már eredményorientált tevékenységnek kell lennie A 30 év alatt publikált lektorált in extenso közlemények száma: magyar folyóiratban: nemzetközi folyóiratban: kumulatív impakt faktor:
131 267 846
Idıszak
Hazai folyóiratban
Nemzetközi folyóiratban
A megjelenés éve szerinti impakt faktor
1978-1983
8
13
33,173
1984-1988
14
27
62,757
1989-1993
21
38
154,222
1994-1998
27
42
116,784
1999-2003
32
71
248,207
2004-2008
29
76
230,658
“Semmilyen szél nem kedvez annak aki nem tudja melyik kikötıbe tart…” Cicero
Pólusprogramok TIOP 2.2.7.
IVDI projekt
Kérem jöjjenek el 2011 szeptember végén
