Perifériás keringés
Hemodinamikai alapok •
Áramlási intenzitás (F, flow): adott keresztmetszeten idıegység alatt átáramló vérmennyiség egyenesen arányos az átmérıvel
•
Áramlási ellenállás (R): sorosan kapcsolt, párhuzamosan kapcsolt • érellenállás • viszkozitás Nyomásgrádiens (P): az áramlás fenntartója
•
•
Áramlási sebesség (v): adott folyadékmennyiség által idıegység alatt fordítottan arányos az átmérıvel megtett út
•
Az áramlás jellege: lamináris vagy turbulens
•
Compliance (tágulékonyság)
Nyomás-áramlás összefüggés rugalmas falú csövekben
áramlás
áramlás
merev falú csövekben
Kritikus záródási nyomás
Merev falú csövekben az áramlás intenzitása lineárisan arányos a nyomásgrádienssel. Az erekben egy kritikusan alacsony nyomás mellett megszőnik az áramlás (kritikus záródási nyomás).
Ellenállás Sorba kapcsolt ellenállások
Rt = Rl + R2 + R3 Párhuzamosan kapcsolt ellenállások
1/Rt = 1/Rl + 1/R2 + 1/R3 Áramlás és ellenállás viszonya:
áramlás
Áramlás = Nyomáskülönbség/Ellenállás
Sebesség és csıátmérı
Az áramlási sebesség fordítottan arányos a csı keresztmetszetével.
Lamináris áramlás
A lamináris áramlás végtelenül vékony rétegek egymástól független sebességgel történı elmozdulását jelenti, melyet meghatározott sebességprofil jellemez.
A turbulencia hatása
Turbulens áramlás esetén adott áramlási érték fenntartásához nagyobb nyomáskülönbség kell.
100
Sebesség (cm/s) 50
vénák
venulák
kapillárisok
arteriolák
Összkeresztmetszet (cm2)
artériák
Nyomás (Hgmm)
Nagyvérköri viszonyok
A véredények elágazódó, tágulékony (disztenzibilis) csövek, folyamatosan változó dimenziókkal.
Kisvérköri viszonyok
vénák
kapillárisok
25
arteriolák
B artériák
A
25 Nyomás (Hgmm)
Nyomás (Hgmm)
onkótikus nyomás
20 15 10 5
20 15 10 5
érterület
hidrosztatikai nyomás
kisvérköri kapilláris
A hidrosztatikai nyomás növekedése tüdıödémához vezet.
Compliance
Az életkor elırehaladtával az erek tágulékonysága csökken.
Pulzushullám kialakulása
Pulzushullám: az artériák falán végigterjedı nyomás- és térfogatváltozás.
Pulzushullámok jellemzıi A pulzussorozat jellemzıi Frekvencia
Ritmicitás
Ekvalitás
- 100/perc felett tachycardia, frekvens pulzus - 72/perc körüli normál érték - 60/perc alatt bradycardia - ritmikus, reguláris - aritmiás, irreguláris - ekvális (azonos amplitúdó) - inekvális (változó amolitúdó)
Az individuális hullámok jellemzıi Amplitúdó
- magas (altus) - közepes - alacsony (parvus)
- gyors Kialakulás sebessége - kp. gyors - lassú Elnyomhatóság
- kemény - kp. elnyomható - puha
Artériás középnyomás Pk = Pd + (Ps-Pd)/3
Az artériás vérnyomást meghatározó tényezık • Perctérfogat • Perifériás ellenállás – Erek ellenállása • Simaizomsejtek alaptónusa • Szimpatikus idegrendszer aktivitása
– Vér viszkozitása Artériás középnyomás = Perctérfogat x Perifériás ellenállás Keringés hajtóereje: artériás és vénás nyomás különbsége
Az értónus komponensei
A bazális és a vazokonstriktor tónus regionális megoszlása Érterület tónus Agyi erek, koszorúserek Vázizomzat erei Veseerek Splanchnikus terület erei Bır apikális területei
Bazális tónus
++++ ++ + + -
Nyugalmi vazokonstriktor ++ +++++
Az artériás középnyomást meghatározó tényezık Artériás középnyomás
Perctérfogat
Pulzustérfogat
Teljes perifériás ellenállás
Szívfrekvencia
Érellenállás
Rezisztenciaerek átmérıje
Viszkozitás
Hematokrit
Simaizomsejtek aktív feszülése
Vegetatív idegek
Miogén tónus
Humorális tényezık
Vérnyomásmérés Riva-Rocci módszerével
Vénabillentyők
Az izompumpa jelentısége a vénás keringésben
Izompumpa
A mikrocirkulációs rendszer
A mikrocirkulációs rendszer a terminális arteriolákat, az arteriovenózus ill. a valódi kapillárisokat, valamint a posztkapilláris venulákat foglalja magába. Az arteriovenózus kapillárisok simaizomzattal rendelkezı kezdeti szakaszai a metarteriolák. Belılük erednek a valódi kapillárisok, melyeknek eredését prekapilláris szfinkterek veszik körül.
Nyirokképzıdés
A nyirokképzıdést és -felszívódást az ún. Starling erık szabályozzák. Az effektív filtrációs nyomás (PFeff) az effektív hidrosztatikai nyomás (Peff) és az effektív kolloidozmótikus (onkótikus) nyomás (πeff ) különbségébıl adódik.
PFeff = Peff - πeff
A nyirokképzıdés mechanizmusa
Vérnyomás- és vérelosztódás szabályozás • Myogén eredető (bazális) tónus – Autoreguláció – Humorális hatások • Tónusfokozódás (vazokonstriktor hatások) • Tónuscsökkenés (vazodilatátor hatások)
• Szimpatikus eredető, neurogén tónus – Nyugalmi vazokonstriktor tónus – Reflexes vazokonstriktor tónus • Nyugalmi tónus növekedése • Nyugalmi tónus csökkenése
Vazodilatátor idegi mechanizmusok
Autoreguláció
Az autoregulációs sávban a nyomással arányosan nı az érellenállás, tehát az áramlás konstans marad.
A lokális vérátáramlást befolyásoló tényezık
Áramlás = Nyomásgrádiens/Ellenállás
Pa-Pv
Transzmurális nyomás
Szöveti nyomás
Szimpatikus aktivitás
Pa
Pv
Arteriola átmérı
Viszkozitás
Metabolitok
Vazoaktív anyagok
Funkcionális aktivitás
Vérnyomás-szabályozó központok Az agytörzsi hálózatos állomány (formatio reticularis) nyúltvelıi részén elhelyezkedı neuronok Presszor központ: intrinsic aktivitás, melyet az artériás vér széndioxid tenziója tart fenn és szabályoz afferentáció: centrális és perifériás kemoreceptotok efferentáció: szimpatikus idegeken keresztül a szívhez és az erekhez A presszor központ aktivitása által kiváltott válaszreakciók: A szívfrekvencia és a pulzustérfogat fokozódása, perctérfogat fokozódása A rezisztenciaerek konstrikciója, perifériás ellenállás növekedése A vénás vérraktárak csökkenése, a vénás telıdés fokozódása, a perctérfogat fokozódása Depresszor központ: afferentáció: magas nyomású területen lévı baroreceptorok efferentáció: presszor központ, szimpatikus idegeken keresztül erek, n. vaguson keresztül a szív gátló hatás a presszor központra a szimpatikus idegekre a n. vaguson keresztül a szívre A depresszor központ aktiválódása által kiváltott válaszreakciók: Szívfrekvencia csökkenés, perctérfogat csökkenés A nyugalmi vazokonstriktor tónus csökkenése, perifériás ellenállás csökkenése A kapacitás erek vértároló kapacitásának fokozódása, vénás telıdés csökkenése, perctérfogat csökkenése
Kémiai szabályozás Presszor központ
Centrális kemoreceptorok
Perifériás kemoreceptorok
Hipercapnia
Hipoxia
Acidózis
Hipercapnia Acidózis
Magas nyomású területen lévı baroreceptorok
A sinus caroticusban és aorticusban található baroreceptorok adekvát ingere a nyomásfokozódás által kiváltott falfeszülés. A receptorok érzékenysége tartományban maximális.
a
fiziológiás
artériás
középnyomás
Érzı ideg aktivitása (impulzus/s)
Depresszor reflex
A baroreceptorokból kiinduló depresszor reflex fiziológiás szerepe: beállítja a normális artériás középnyomást és biztosítja annak stabilitását.
