HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELİADÓ DR. LEHEL JÓZSEF 2008.04.23.
1
HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok lefolyó/tőzhely/fémtisztító szerek Detergensek Parfümök, kölnivizek Samponok
ETILÉNGLIKOL
2008.04.23.
2
HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok Fémsók HELYI IRRITÁCIÓ (enyhébb – súlyosabb) SZISZTÉMÁS HATÁS
2008.04.23.
3
SAVMÉRGEZÉS
2008.04.23.
4
SAVMÉRGEZÉS
1
OKTAN Szervetlen
só/kén/salétrom/foszforsav
Szerves
ecet/hangya/oxálsav
2008.04.23.
SAVMÉRGEZÉS
5
2
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COAGULATIOS necrosis (! ecetsav/hangyasav !) PO híg gyulladás száj/garat/nyelıcsı/gyomor tömény elhalás Következmény hányás, perforáció, peritonitis nyelıcsı beszőkül pörk leválás vérzés 2008.04.23.
6
SAVMÉRGEZÉS
3
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COAGULATIOS necrosis
KÉNSAV 2008.04.23.
7
SAVMÉRGEZÉS
4
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COAGULATIOS necrosis
SALÉTROMSAV 2008.04.23.
8
SAVMÉRGEZÉS
5
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS felszívódás vegyületfüggı (foszforsav jól, szerves bomlik) acidosis vér pH , O2 idegsejtek görcsök szervezet kompenzál speciális hatás sósav/ecetsav hemolízis, Hburia oxálsav (Ca-oxalát – vesekárosodás) 2008.04.23.
SAVMÉRGEZÉS
9
6
GYÓGYKEZELÉS
HELYI MÉREGTELENÍTÉS Emésztıcsatorna felhígítás bıséges folyadékitatás közömbösítés MgO szuszpenzió (! gyomormosás/hánytatás Ø !) Bır szappanos vizes lemosás, NaHCO3 (3%) leitatás (maró) Szem kiöblítés (fiziológiás sóoldat, tiszta víz, tej)
2008.04.23.
10
SAVMÉRGEZÉS
7
GYÓGYKEZELÉS
SZISZTÉMÁS – TÜNETI KEZELÉS Szisztémás - acidosis NaHCO3 (2-4%) TRISZ puffer 5 ml/ttkg (5-10% glükózoldatban, 0,6 M cc) Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító AB, atropin
2008.04.23.
11
LÚGMÉRGEZÉS
2008.04.23.
12
LÚGMÉRGEZÉS
1
OKTAN Na/K/Ca/ammónium-OH
Na/K-karbonát
2008.04.23.
13
LÚGMÉRGEZÉS
2
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COLLIQUATIOS necrosis mélyebbre terjed, ödéma száj/garat/nyelıcsı/gyomor - bır gyomorfal vérzés, perforáció NH3 (istálló) NH4OH kötıhártya/légút glottis/tüdıödéma 2008.04.23.
14
LÚGMÉRGEZÉS
3
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis
2008.04.23.
LÚGMÉRGEZÉS
15
4
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis
2008.04.23.
16
LÚGMÉRGEZÉS
5
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis
2008.04.23.
LÚGMÉRGEZÉS
17
6
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS alkalosis idegrendszer károsodik vér Ca++ görcsök légzı/vazomotorközpont bénulása
2008.04.23.
18
LÚGMÉRGEZÉS
7
GYÓGYKEZELÉS
HELYI MÉREGTELENÍTÉS Emésztıcsatorna felhígítás + közömbösítés ecetsav, citromsav (5%) (! gyomormosás/hánytatás Ø !) Bır bı vizes lemosás + közömbösítés (ecet/citrom/bórsav) Szem kiöblítés (bórsav)
2008.04.23.
LÚGMÉRGEZÉS
19
8
GYÓGYKEZELÉS
SZISZTÉMÁS – TÜNETI KEZELÉS Szisztémás - alkalosis NH4Cl IV Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító (hányáscsillapító) AB
2008.04.23.
20
ETILÉNGLIKOL MÉRGEZÉS
2008.04.23.
21
ETILÉNGLIKOL
1
OKTAN ELİFORDULÁS
kétértékő alkohol édes íző kiváló oldószer (stabil vizes oldat) MÉRGEZÉSI FORRÁS 2008.04.23.
használt hőtıfolyadék üres tartályok szezonalitás 22
ETILÉNGLIKOL
2
TOXICITÁS általános toxikus adag 1-10 ml/ttkg állatfaji érzékenység macska 2-4 ml/ttkg Hajlamosító tényezı máj/vesemőködési zavar vízellátási zavar életkor alkohol-dehidrogenáz aktivitás
2008.04.23.
23
ETILÉNGLIKOL
3
MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN FELSZÍVÓDÁS PO gyors, jól MEGOSZLÁS egyenletes (vér-agy gát)
2008.04.23.
24
ETILÉNGLIKOL
4
MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN METABOLIZMUS többlépcsıs (máj) alkohol-dehidrogenáz glikoaldehid glioxál glikolsav glioxilsav
2008.04.23.
25
ETILÉNGLIKOL
5
HATÁSMECHANIZMUS Etilénglikol narkotizáló hatás (korai tünet) Savas metabolitok acidózis Oxálsav Ca-oxalát kristályok vér (hypocalcaemia) vese (Henle-kacs - kicsapodás) agyvelı (vérerek - kicsapodás)
2008.04.23.
26
ETILÉNGLIKOL
6
KLINIKAI TÜNET 2 fázis
Akut fázis (0,5-6 h belül) hányás, ataxia, petyhüdt bénulás (hátsó), bágyadtság elhullás túlélés felépülés 2. fázis
2. fázis (savas metabolitok - 24-36 h) acidózis általános gyengeség, görcsök vesekárosodás oliguria, anuria, urémia hematuria, albuminuria 2008.04.23. elhullás
27
ETILÉNGLIKOL
7
KÓRBONCTAN GI gyulladás (vérzéses), tüdıbıvérőség/ödéma
2008.04.23.
28
ETILÉNGLIKOL
8
KÓRBONCTAN veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) agyi erek falában oxalátkristályok
2008.04.23.
29
ETILÉNGLIKOL
9
KÓRBONCTAN veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) szövettan - polarizált fény
2008.04.23.
30
ETILÉNGLIKOL
10
DIAGNÓZIS Kórelızmény (szezon) + klinikai tünetek hányás, bágyadtság, ataxia petyhüdt bénulás vesekárosodás + laborvizsgálat gyanú
2008.04.23.
31
ETILÉNGLIKOL
11
DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS vér - vizelet vese - vizelet
2008.04.23.
etilénglikol Ca-oxalát kristályok
32
ETILÉNGLIKOL
12
DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS vizelet fehérje (szulfoszalicilsavas próba)
2008.04.23.
33
ETILÉNGLIKOL
13
DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS vizelet fehérje (szulfoszalicilsavas próba) glükóz, vvt, Hb cilinder vér
2008.04.23.
Ca (N=2-3,5 mmol/l) glükóz (N=2-6 mmol/l) karbamid (N=3-11 mmol/l) kreatinin (N=40-180 µmol/l)
34
ETILÉNGLIKOL
14
DIAGNÓZIS KIEGÉSZÍTİ LABORVIZSGÁLAT - ultrahang
2008.04.23.
35
ETILÉNGLIKOL
15
GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés mielıbbi beavatkozás gyomor gyomormosás (5% NaHCO3) bélcsatorna aktív szén + sós hashajtók
2008.04.23.
36
ETILÉNGLIKOL
16
GYÓGYKEZELÉS ANTIDOTUM Etanol 5 ml/ttkg (20%), IV 4-6 h-ként 36 h-ig Fomepizol 20 mg/ttkg (kezdı) 15 (12, 24h), 5 (36), IV NaHCO3
6-8 ml/ttkg (5%), IP 36-48 h át
2008.04.23.
37
ETILÉNGLIKOL
17
GYÓGYKEZELÉS
ETANOL -etilénglikol
Alkohol-dehidrogenáz
2008.04.23.
FOMEPIZOL
38
ETILÉNGLIKOL
18
GYÓGYKEZELÉS Tüneti terápia hypocalcaemia
Ca-glukonát (10%), IV 0,25 ml/ttkg/nap (3 részben)
glükokortikoid folyadék/elektroliterápia
2008.04.23.
39
