HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK OKOZTA MÉRGEZÉSEK ELŐADÓ DR. LEHEL JÓZSEF 2006.11.15.
1
HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok ª lefolyó/tűzhely/fémtisztító szerek Detergensek Parfümök, kölnivizek Samponok
ETILÉNGLIKOL
2006.11.15.
2
HÁZTARTÁSI VEGYI ANYAGOK MARÓSZERMÉRGEZÉS Savak - lúgok Fémsók ª HELYI IRRITÁCIÓ (enyhébb – súlyosabb) ª SZISZTÉMÁS HATÁS
2006.11.15.
3
SAVMÉRGEZÉS
2006.11.15.
4
SAVMÉRGEZÉS
1
OKTAN Szervetlen Szerves
2006.11.15.
só/kén/salétrom/foszforsav ecet/hangya/oxálsav
5
SAVMÉRGEZÉS
2
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COAGULATIOS necrosis (! ecetsav/hangyasav !) PO híg gyulladás D száj/garat/nyelőcső/gyomor tömény elhalás Következmény D hányás, perforáció, peritonitis D nyelőcső beszűkül D pörk leválás D vérzés 2006.11.15.
6
SAVMÉRGEZÉS
3
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS felszívódás D vegyületfüggő (foszforsav jól, szerves bomlik) D acidosis D vér pH Ø, O2 Ø D idegsejtek D görcsök szervezet kompenzál D speciális hatás D sósav/ecetsav D hemolízis, Hburia D oxálsav (Ca-oxalát – vesekárosodás) 2006.11.15.
7
SAVMÉRGEZÉS
4
GYÓGYKEZELÉS ¾
HELYI MÉREGTELENÍTÉS D Emésztőcsatorna felhígítás bőséges folyadékitatás közömbösítés MgO szuszpenzió (! gyomormosás/hánytatás Ø !) D Bőr szappanos vizes lemosás, NaHCO3 (3%) leitatás (maró) D Szem kiöblítés (fiziológiás sóoldat, tiszta víz, tej)
2006.11.15.
8
SAVMÉRGEZÉS
5
GYÓGYKEZELÉS ¾
SZISZTÉMÁS – TÜNETI KEZELÉS D Szisztémás - acidosis NaHCO3 (2-4%) TRISZ puffer 5 ml/ttkg (5-10% glükózoldatban, 0,6 M cc) D Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító AB, atropin
2006.11.15.
9
LÚGMÉRGEZÉS
2006.11.15.
10
LÚGMÉRGEZÉS
1
OKTAN Na/K/Ca/ammónium-OH Na/K-karbonát
2006.11.15.
11
LÚGMÉRGEZÉS
2
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET általános sejtméreg - koncentrációs méreg HELYI COLLIQUATIOS necrosis D mélyebbre terjed, ödéma D száj/garat/nyelőcső/gyomor - bőr D gyomorfal D vérzés, perforáció D NH3 (istálló) D NH4OH D kötőhártya/légút D glottis/tüdőödéma 2006.11.15.
12
LÚGMÉRGEZÉS
3
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET HELYI - COLLIQUATIOS necrosis
2006.11.15.
13
LÚGMÉRGEZÉS
4
HATÁSMECHANIZMUS - KLINIKAI TÜNET ÁLTALÁNOS - SZISZTÉMÁS D alkalosis D idegrendszer károsodik D vér Ca++ Ø D görcsök D légző/vazomotorközpont bénulása
2006.11.15.
14
LÚGMÉRGEZÉS
5
GYÓGYKEZELÉS ¾
HELYI MÉREGTELENÍTÉS D Emésztőcsatorna felhígítás + közömbösítés ecetsav, citromsav (5%) (! gyomormosás/hánytatás Ø !) D Bőr bő vizes lemosás + közömbösítés (ecet/citrom/bórsav) D Szem kiöblítés (bórsav)
2006.11.15.
15
LÚGMÉRGEZÉS
6
GYÓGYKEZELÉS ¾
SZISZTÉMÁS – TÜNETI KEZELÉS D Szisztémás - alkalosis NH4Cl IV D Tüneti bevonószerek, fájdalomcsillapító (hányáscsillapító) AB
2006.11.15.
16
LEFOLYÓ/TŰZHELY/FÉMTISZTÍTÓ SZEREK 1
OKTAN
-
MÉRGEZÉSI FORRÁS
Lefolyótisztító NaOH (nagy cc) + Na-hipoklorit Fémtisztító lúgok/savak/oldószerek Tűzhelytisztító K/NaOH (10%) zsíroldószerek
2006.11.15.
17
LEFOLYÓ/TŰZHELY/FÉMTISZTÍTÓ SZEREK 2 TOXICITÁS erősen toxikus
KLINIKAI TÜNET maró hatás bőr/nyálkahártya D gyulladás/elhalás/kimaródás - fekély szájnyha/nyelőcső/gyomor
2006.11.15.
18
LEFOLYÓ/TŰZHELY/FÉMTISZTÍTÓ SZEREK 3 GYÓGYKEZELÉS felhígítás + közömbösítés tej/víz/enyhe savas oldat (ecet) Tüneti terápia fájdalomcsillapító, helyi érzéstelenítő ! TILOS ! C gyomormosás, hánytatás
2006.11.15.
19
DETERGENSEK IONOS TENZIDEK ANIONTENZIDEK !! KATIONTENZIDEK !! AMFOTENZIDEK
NEM IONOS TENZIDEK
2006.11.15.
20
ANIONTENZIDEK OKTAN
-
1
MÉRGEZÉSI FORRÁS
Szappanok Mosóporok
zsírsavak Na/K sói zsíralkohol-szulfonátok (vízlágyítás)
TOXICITÁS kevéssé - mérsékelten toxikus mosogatószerek - alkalikus D toxikusabb 2006.11.15.
21
ANIONTENZIDEK
2
KLINIKAI TÜNET BŐR PO
irritáció öklendezés, hányás hasmenés, hasi fájdalom
GYÓGYKEZELÉS felhígítás + közömbösítés tej/víz/gyenge savak itatása Tüneti terápia fájdalomcsillapító, nyha bevonók ! TILOS ! C gyomormosás, hánytatás 2006.11.15.
22
KATIONTENZIDEK OKTAN
-
1
MÉRGEZÉSI FORRÁS
kvaterner NH4-sók + alkil/aril szubsztituensek + halogén
TOXICITÁS mérsékelten toxikus
2006.11.15.
23
KATIONTENZIDEK
2
KLINIKAI TÜNET nyelőcső nyha károsítása, hányás bágyadtság, collapsus, coma Izomremegés, görcs
GYÓGYKEZELÉS felhígítás + közömbösítés tej, szappanok (aktív szén) Tüneti terápia légzés/keringés támogatása, görcsillapítás ! TILOS ! C gyomormosás, hánytatás 2006.11.15.
24
NEM IONOS TENZIDEK OKTAN
-
MÉRGEZÉSI FORRÁS
Alkil/aril-poliéter szulfátok/szulfonátok poliglikol-éterek
TOXICITÁS nem toxikus
KLINIKAI TÜNET kevésbé irritáló 2006.11.15.
D kifejezett Ø D gyógykezelés Ø 25
PARFÜMÖK/KÖLNIVIZEK OKTAN
-
1
MÉRGEZÉSI FORRÁS
illóolajok alkohol vivőszer
TOXICITÁS mérsékelten toxikus parfüm koncentrátum 2006.11.15.
kifejezettebb 26
PARFÜMÖK/KÖLNIVIZEK
2
KLINIKAI TÜNET illóolaj
helyi irritáció máj-vesekárosodás
PO nyálzás, öklendezés, hányás, hasmenés INHALÁCIÓ tüdőödéma, pneumonia nagy adag/ismételt felvétel vesekárosodás albumin/hemat/glycosuria izgatottság, ataxia, inkoordináció, coma hányadék/kilélegzett levegő szaga D jellemző (illóolaj) 2006.11.15.
27
PARFÜMÖK/KÖLNIVIZEK
3
GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés gyomormosás (víz/híg NHCO3 oldat) aktív szén + sóshashajtók Tüneti terápia bevonószerek légzési elégtelenség oxigén/mesterséges lélegeztetés
2006.11.15.
28
SAMPONOK OKTAN
-
1
MÉRGEZÉSI FORRÁS
Tenzidek Na-laurilszulfát/trietanolamin-dodecil-szulfát (>50%) Korpaellenes samponok Zn/Se/kőszénkátrány-származékok/szalicilsav
TOXICITÁS enyhén - mérsékelten toxikus
2006.11.15.
29
SAMPONOK
2
KLINIKAI TÜNET tömény PO
szem irritáció
× nyálkatermelődés pepszin inaktiváció (elágazó oldalláncú szerves szulfátok) D emésztési zavar/felfúvódás/hasmenés
Korpaellenes samponok (2,5% aromás Zn-vegyület) súlyos szem elváltozások D retinakárosodás (leválás), vakság
2006.11.15.
30
SAMPONOK
3
GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés megkötés + eltávolítás aktív szén + sóshashajtók Tüneti terápia bevonószerek
2006.11.15.
31
ETILÉNGLIKOL MÉRGEZÉS
2006.11.15.
32
ETILÉNGLIKOL
1
OKTAN ELŐFORDULÁS
kétértékű alkohol C édes ízű kiváló oldószer (stabil vizes oldat) MÉRGEZÉSI FORRÁS 2006.11.15.
használt hűtőfolyadék üres tartályok szezonalitás 33
ETILÉNGLIKOL
2
TOXICITÁS általános toxikus adag 1-10 ml/ttkg állatfaji érzékenység macska 2-4 ml/ttkg Hajlamosító tényező máj/veseműködési zavar vízellátási zavar életkor alkohol-dehidrogenáz aktivitás
2006.11.15.
34
ETILÉNGLIKOL
3
MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN FELSZÍVÓDÁS PO gyors, jól MEGOSZLÁS egyenletes (vér-agy gát)
2006.11.15.
35
ETILÉNGLIKOL
4
MÉREG SORSA A SZERVEZETBEN METABOLIZMUS többlépcsős (máj) alkohol-dehidrogenáz glikoaldehid glioxál glikolsav glioxilsav
2006.11.15.
36
ETILÉNGLIKOL
5
HATÁSMECHANIZMUS Etilénglikol D narkotizáló hatás (korai tünet) Savas metabolitok D acidózis Oxálsav D Ca-oxalát kristályok ª vér (hypocalcaemia) ª vese (Henle-kacs - kicsapodás) ª agyvelő (vérerek - kicsapodás)
2006.11.15.
37
ETILÉNGLIKOL
6
KLINIKAI TÜNET 2 fázis ¾
Akut fázis (0,5-6 h belül) hányás, ataxia, petyhüdt bénulás (hátsó), bágyadtság D elhullás D túlélés D felépülés D 2. fázis
2. fázis (savas metabolitok - 24-36 h) acidózis D általános gyengeség, görcsök vesekárosodás D oliguria, anuria, urémia hematuria, albuminuria 2006.11.15. ª elhullás ¾
38
ETILÉNGLIKOL
7
KÓRBONCTAN GI gyulladás (vérzéses), tüdőbővérűség/ödéma
2006.11.15.
39
ETILÉNGLIKOL
8
KÓRBONCTAN veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) agyi erek falában oxalátkristályok
2006.11.15.
40
ETILÉNGLIKOL
9
KÓRBONCTAN veseelfajulás (oxalátnephrosis - szürke vonal) szövettan - polarizált fény
2006.11.15.
41
ETILÉNGLIKOL
10
DIAGNÓZIS Kórelőzmény (szezon) + klinikai tünetek hányás, bágyadtság, ataxia petyhüdt bénulás vesekárosodás + laborvizsgálat D gyanú
2006.11.15.
42
ETILÉNGLIKOL
11
DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS D vér - vizelet D vese - vizelet
2006.11.15.
, etilénglikol , Ca-oxalát kristályok
43
ETILÉNGLIKOL
12
DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS D vizelet , fehérje (szulfoszalicilsavas próba)
2006.11.15.
44
ETILÉNGLIKOL
13
DIAGNÓZIS KÉMIAI ANALÍZIS D vizelet , fehérje (szulfoszalicilsavas próba) , glükóz, vvt, Hb cilinder D vér
2006.11.15.
, Ca Ø (N=2-3,5 mmol/l) , glükóz × (N=2-6 mmol/l) , karbamid × (N=3-11 mmol/l) , kreatinin × (N=40-180 μmol/l)
45
ETILÉNGLIKOL
14
DIAGNÓZIS KIEGÉSZÍTŐ LABORVIZSGÁLAT - ultrahang
2006.11.15.
46
ETILÉNGLIKOL
15
GYÓGYKEZELÉS GI méregtelenítés mielőbbi beavatkozás gyomor gyomormosás (5% NaHCO3) bélcsatorna aktív szén + sós hashajtók
2006.11.15.
47
ETILÉNGLIKOL
16
GYÓGYKEZELÉS ANTIDOTUM Etanol 5 ml/ttkg (20%), IV 4-6 h-ként D 36 h-ig Fomepizol 20 mg/ttkg (kezdő) 15 (12, 24h), 5 (36), IV NaHCO3
2006.11.15.
6-8 ml/ttkg (5%), IP 36-48 h át
48
ETILÉNGLIKOL
17
GYÓGYKEZELÉS ¾
ETANOL -etilénglikol
Alkohol-dehidrogenáz ¾
2006.11.15.
FOMEPIZOL
49
ETILÉNGLIKOL
18
GYÓGYKEZELÉS Tüneti terápia hypocalcaemia
Ca-glukonát (10%), IV 0,25 ml/ttkg/nap (3 részben)
glükokortikoid folyadék/elektroliterápia
2006.11.15.
50
