22 mei 2007
Jaarbeurs Utrecht
Gastro-Intestinale Tumoren Ontwikkelingen in de diagnostiek en behandelingen Erik van Muilekom MANP Verpleegkundig specialist Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis
Opbouw
• Mogelijkheden endoscopische technieken • Behandeling van levermetastasen
Grote vier 2005 14000 12000 10000 8000 Totaal Overleden
6000 4000 2000 0 Borst
Kankerregistratie 2005
Darm
Long
Prostaat
Gastro Intestinale systeem 10000 8000 6000 4000 2000 0 Darm
Kankerregistratie 2005
Lever Totaal
Maag Overleden
Pancreas
Gastro Intestinale systeem 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Galwegen
Dunne Darm Totaal
Kankerregistratie 2005
Galblaas Overleden
Anus
Endoscopische procedures ERCP: Endoscpoische Retrograde Cholangio-Pancreaticografie
ERCP Ductus choledochus
Ductus pancreaticus Papil van Vater
ERCP • • • • •
Diagnostiek Afnemen weefsel Biopten ook buiten galwegen Inbrengen stent Verwijderen stenen
Endoscopische echo
• relaties tussen weefsel en galwegen • endoscopische echo in combinatie met naald bioptie
Intra ductaal echografie •
• Materialen worden steeds kleiner • Voor diagnostiek en behandeling
Stents Waarom • Klachten vermindering • Jeuk • Icterus • Vermoeidheid • Sufheid (hoog bilirubine) • Bevorderen algemeen welbevinden • Door afvloed bilirubine betere vertering voedsel -gewichtstoename
Stents • Plastic stents neiging verschuiven • Metaal blijven beter in positie
Ontwikkelingen Photodynamische therapie • Palliatief- photosensitizer en laserlicht • Photosensitizer absorbeert licht—vrije radicale • Tumor cel dood
Darmtumoren en lever meta’s Behandeltechnieken bij • Multi focaliteit • Niet resectabele tumor • Mogelijk resectabel kunnen maken tumor • Enkel levermetastasen • Recidief tumor • Comorbiditeit • Slechte algemene conditie • Lever cirrose
Darmtumoren en lever meta’s Waarom behandelen • Bevorderen kwaliteit van leven • Ziektevrije periode • Optimale palliatie • Minimaal invasief Nadeel • Niet alle tumoren worden behandeld • Tumor wordt gemist bij behandeling
Hepatitis en levertumoren Hepatitus C • 20-50% kans op levercirrose • Belangrijkste oorzaak van levercirrose Hepatitus B • Risico neemt af door vaccinatie
Darmtumoren en lever meta’s 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100
60
25
Colon
55
Aantal Direkt M. Later M. Lever M.
Darmtumoren en lever meta’s CRC
LEVER METASTASEN NIET- RESECTABEL RESECTABEL 10-20% Neo adjuvant Chemotherapie
SURVIVAL BENEFIT 30-40% AT 5 YEARS
80-90% <2% Survival at 5 yrs
Portale Embolisatie
RESECTABEL 10-20%
Cryosurgery Rxfrequency TheraSperes
Patient with Liver Disease
Beslisschema Albany Medical College
TheraSphere Administration
No Surgery or RFA Candidate ?
No
Arterial Therapy
Hypervascular ?
Yes
Surgery or RFA
Yes TheraSphere Administration (HCC)
Yes Chemoembolization vs. TheraSpheres (metastatic disease)
Pathology, Distribution of Disease, Medical Comorbidities, Ability to Tolerate Postembolization Syndrome, etc. are considered when making this decision.
Levermetastasen voor en na chemotherapie Reden om het niet te doen • Systemische therapie • Bijwerkingen • Alleen lever meta’s • Alternatieven resectabel maken meta’s
Darmtumoren en lever meta’s • • • • • •
RFA-Radio Frequenty Ablatio Golvens genereren warmte en cel dood Leasies 5-6 cm Lokatie van belang 80-100 graden celcius Zowel percutaan als intra operatief
RFA probe Complicaties/gevolgen • Naast tumor behandelen • Pijn • Koorts • Abces vorming • Schade galwegen • Hematoom • Progressief leverfalen
Darmtumoren en lever meta’s Cryo ablatio • Met behulp van koude, tumor sterfte bewerkstelligen
Cryo ablatio • Precieze plaats belangrijk • Tumoren tot ongeveer 10 cm doorsnede • -165 graden Celcius • Necrose gezond weefsel • Pijn • Respons 35% 1-6 mnd. (Llovet JM. Hepatology 2003; 37)
Chemo embolisatie • Welk middel maakt niet uit (Brown DB JVIR 2005; 16) tijdelijk effect • Via angiografie of open procedure • Drukverband • Overleving is het zelfde
Doxirubicine Mitomicine
• • • •
Pijn Koorts Vermoeidheid Misselijkheid braken
Cisplatin Oxaliplatin
Ethanol
Perfusie
• In gespecialiseerde centra • Effectief wel in combinatie andere behandelingen
Darmtumoren en lever meta’s • Gebruik van TheraSperes® of SIR-Spheres® • Derde van diameter haar (0,02-0,04 mm) • Brachytherapie met Yttrium90 radio actieve glas bolletjes
TheraSperes® • • • • •
Ingespoten in lever arterie Opgenomen in bloedsoploop Lopen vast in kleinere vaatjes m.n. tumorvaten Halfwaarde tijd van 65 uur Niet meer 50% lever meta’s
• Lange termijn effecten onbekend
Irinotecan Eluting Beads
• Kralen met slow release irinotecan – (Aliberti et al, 2007)
Darmtumoren en lever meta’s Conclusie • Beste therapie nog niet uitgekristaliseerd • Meer onderzoek nodig • Hoe minder invasief hoe beter • Verschillende manieren moeten met elkaar worden vergeleken • Combinatie met systemische therapie
22 mei 2007
Jaarbeurs Utrecht
Gastro-Intestinale Tumoren Ontwikkelingen in de diagnostiek en behandelingen Erik van Muilekom MANP Verpleegkundig specialist Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis
