červen 2008 Marie Glynnová, koordinátorka vzdělávání, ESRI, Dublin, Irsko Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

MKN-10 Odborné školení

3. – 6. června 2008

Marie Glynnová, koordinátorka vzdělávání, ESRI, Dublin, Irsko Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

Program Úterý dopoledne • Opakování 5 kroků při kvalitním kódování • Definice hlavní diagnózy • Cvičení

Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

Program Úterý odpoledne • Poranění a vnější příčiny • Otravy • Cvičení


červen 2008

Program Středa dopoledne • Novotvary • Z kódy


červen 2008

Program Středa odpoledne • Experti nastíní strukturu školicích kurzů pro kódovače v Irsku a poskytovaného materiálu (pracovní sešity a diapozitivy, cvičení) • Experti a účastníci určí oblasti, kde se odborné školení vyžaduje • Účastníci určí školicí modul, aby se připravil jako cvičení Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

Program Úterý dopoledne • Účastníci připraví s použitím standardů vybraný modul – – – –

Nastínit klíčové body, jež se mají zahrnout Připravit školicí materiál pro danou oblast Strukturovat školicí kurz a organizaci školení Účastníci připraví Cvičení v kódování s odpověďmi vycházejícími ze standardů Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

Program Čtrvrtek odpoledne • Prezentace modulů s následnou diskuzí


červen 2008

Program Pátek dopoledne • Diskuze o způsobu vyřizování dotazů na kódování


červen 2008

Přiřadit kódy s použitím MKN-10 •MKN-10 Instrukční příručka •Národní standardy/Směrnice ke kódování s2


Snímek 9 s2

3.3 guidelines specific to ICD-10-AM Coding Guidelines/National Standards for ICD-10 sheridann; 7.4.2008

červen 2008 Kroky ke kvalitnímu kódování: 1.

Podrobně prozkoumat – Lékařská terminologie Přečíst propouštěcí zprávu a veškerou relevantní klinickou dokumentaci, aby se mohly určit diagnózy.

2

Vysledovat – Hlavní termíny S použitím abecedního seznamu hledat stavy, nemoci, vnější příčiny, příznaky a ostatní faktory ovlivňující zdravotní stav.

3

Stanovit - předběžný kód Z abecedního seznamu vybrat nejpřiléhavější kód.

4

Ověřit – kód porovnáním s tabelárním seznamem Ověřit předběžný kód v tabelárním seznamu a ujistit se, že se jedná o ten nejpřesnější kód. Ověřit pokyny k dohodám, například poznámky patří sem a nepatří sem a kódovat rovněž, aby se garantovalo přiřazení správného kódu.

5

Standardy - Směrnice Ověřit specifické směrnice, aby se usnadnilo přiřazení přesného kódu.

červen 2008 Krok 1. Podrobně prozkoumat – Lékařská terminologie Přečíst propouštěcí zprávu a veškerou relevantní klinickou dokumentaci, aby se mohly určit diagnózy.


Díl 3

červen 2008 Krok 2.

Vysledování – Hlavní termíny

S použitím abecedního seznamu hledat stavy, nemoci, vnější příčiny, příznaky a ostatní faktory ovlivňující zdravotní stav.


Díl 3

červen 2008

Krok 2.

Vysledování – Hlavní termíny

Seznam nemocí (díl 3) obsahuje 3 oddíly Oddíl 1 – Abecední seznam nemocí a poranění Oddíl 1 – Abecední seznam vnějších příčin poranění a otravy Oddíl 3 – Tabulka drog a chemikálií


červen 2008

Krok 2.

Volume 3

Vysledovat – Hlavní termíny

S použitím abecedního seznamu hledat stavy, nemoci, vnější příčiny, příznaky a ostatní faktory ovlivňující zdravotní stav.

Abecední seznam nemocí je uspořádán podle hlavních nebo vedoucí termínů. Hlavním nebo vedoucím termínem je obvykle název onemocnění, stavu, nikoli označení lokalizace. Vedoucí termín je vytištěn tučně, takže je nápadný, například Tonzilitida.


červen 2008

Krok 2.

Díl 3

Vysledování - Hlavní termíny

S použitím abecedního seznamu hledat stavy, nemoci, vnější příčiny, příznaky a ostatní faktory ovlivňující zdravotní stav. I když většina vedoucích termínů identifikuje onemocnění nebo poranění, některé stavy se řadí rozdílně. Například: •

Komplikace

•

Porod, těhotenství

•

Následky

•

Přijetí

•

Vyšetření

•

Anamnéza

•

Pozorování

Přemýšlejte o tom, co se má kódovat, a řiďte se seznamem! Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 3

červen 2008

Krok 3. Stanovit - předběžný kód Z abecedního seznamu vybrat nejpřiléhavější kód.


Díl 3

červen 2008 Krok 3. Stanovit - předběžný kód Z abecedního seznamu vybrat nejpřiléhavější kód. Existují dva typy modifikátorů: Podstatné a nepodstatné

Podstatné modifikátory se objeví jako odsazení s pomlčkou pod hlavním termínem a budou mít dopad na přiřazení kódu.

–

Nepodstatné modifikátory se objeví buď v závorkách za hlavním termínem (nebo podstatným modifikátorem), nebo se neobjeví vůbec a nebudou mít žádný vliv na přiřazení kódu.


červen 2008 Krok 3. Stanovit - předběžný kód

Díl 3

Z abecedního seznamu vybrat nejpřiléhavější kód. . Existují dva typy modifikátorů: Podstatné a nepodstatné. Příklad:

s1

Díl 3

červen 2008 The Abecední seznam MKN-10 (Klasifikace nemocí)

Oddíl 2 – Abecední seznam vnějších příčin poranění a otravy Jedná se o abecední seznam environmentálních událostí, okolností a ostatních podmínek, jež mohou zapříčinit poranění a nežádoucí účinky. Ke každému poranění se přiřazuje kód vnější příčiny: 1: Vnější příčina – jak k nehodě došlo, například dopravní nehoda, pád atd. – 4. položka označuje místo, kde k nehodě došlo


Snímek 19 s1

Only 1 External Cause Code assigned for ICD-10 - includes where it happened sheridann; 7.4.2008

Díl 3

červen 2008

Abecední seznam MKN-10 (Klasifikace nemocí) Oddíl 3 – Tabulka drog a chemikálií

V tabulce jsou uvedeny diagnostické kódy pro otravu způsobenou těmito produkty a rovněž kódy pro abnormální reakce při terapeutickém použití, náhodné otravě, sebeotrávení, nebo případy s neurčeným úmyslem..


Díl 3

červen 2008

Některé dohody používané v seznamu NEMOCÍ

Závorky V seznamu je termín, po němž následují ostatní termíny v závorkách, řazen podle daného čísla kódu, bez ohledu na to, zda je kterýkoliv z termínů v závorkách uveden či ne. Tyto termíny se často označují jako nepodstatné modifikátory. Například: Absces (embolický) (infekční) (metastatický) (mnohočetný) (pyogenní) (septický) - mozek (kterákoliv část) G06.0

Mozkový absces se řadí do G06.0 bez ohledu na část postiženého orgánu a rovněž bez ohledu na to, zda absces je či není charakterizován jako embolický, infekční, metastatický, mnohočetný, pyogenní nebo septický. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 3

červen 2008


Křížové odkazy – VIZ Příklad Zánět - kost — viz Osteomyelitida

Znamená to, že termín ,Zánět, kost‘ se má kódovat stejně jako termín ,Osteomyelitida‘. Vyhledáním posledního termínu se klinický kódovač dostane k různým formám osteomyelitidy : akutní, akutní hematogenní, chronické atd.


červen 2008

Díl 3


Křížové odkazy – VIZ ROVNĚŽ V případě, že termín má řadu modifikátorů, jež by se mohly uvést pod více než jedním termínem, použije se křížového odkazu (sviz rovněž…). Paralýza - agitans (Parkinsonova nemoc) (viz rovněž Parkinsonismus) G20

Klinický kódovač se požádá, aby v případě, že ,Parkinsonova nemoc‘ je jediným termínem v lékařském záznamu, byl číslem kódu G20, avšak jestliže jsou přítomny jakékoliv další informace, které nejsou uvedeny s odsazením dole, měl by vyhledat ,Parkinsonismus‘. Pro stav budou uvedeny alternativní kódy tehdy, jestliže je dále nebo jinak kvalifikován například jako způsobený drogami nebo syfilidou. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 3

červen 2008


Křížové odkazy – VIZ ROVNĚŽ Zvětšení, zvětšený — viz rovněž Hypertrofie

V případě, že klinický kódovač nenalezne lokalizaci zvětšení mezi odsazeními pod termínem ,Zvětšení‘, měl by dále hledat mezi odsazeními pod termínem ,Hypertrofie‘, kde je uveden úplnější výčet lokalizací. Měchýř — viz stav Dědičný — viz stav


Díl 3

červen 2008


NEC - ,nezařazené jinde´ Přidává se za termíny zařazené do reziduálních nebo nespecifických kategorií a k termínům, jež jsou samy o sobě nejasně vymezeny, jako varování, že určené formy stavů jsou řazeny odlišně. Jestliže je ve zdravotním záznamu uvedena přesnější informace, mělo by se kódování podle toho modifikovat, například: Vada, anomální (vrozená) (neurčený typ) Q89.9

- Dolní končetina/y NEC Q74.2

Termín ,vada dolní končetiny´ se zařadí do Q74.2 pouze v případě, že ve zdravotním záznamu není uveden přesnější popis.

Divize výzkum zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 3 Některé dohody používané v seznamu NEMOCÍ

NS – , Neurčený jinak´ V případě, že je diagnóza stanovena jako jediný termín bez modifikátorů, popisuje se jako ,neurčená´ nebo NOS. Kód je přiřazen tak, že následuje po hlavním termínu. Takovému nespecifickému kódování je třeba se vyhnout. Je-li vybraný kód nespecifický, je třeba vždy hledat více informací. Například Anemie D64.9 -s poruchou --anaerobní glykolýza D55.2 --pentozofosfátový cyklus D55.1

Diviz výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 3

červen 2008


Etiologie a manifestace nemoci. Kódy s křížkem a hvězdičkou U určitých stavů je důležité zaznamenat jak etiologii (základní příčinu) tak manifestaci (jak se stav u pacienta projeví) nemoci. Tam, kde jediný kód nestačí (například gonokoková cystitida A54.0), použije se dvou kódů. Důležité je zaznamenat tyto kódy ve stejném pořadí, v jakém se použily. Symbol křížku (†) = základní stav nebo etiologie Symbol hvězdičky (*) = manifestace


Díl 3

červen 2008


Symbol křížku (†) = základní stav nebo etiologie Symbol hvězdičky (*) = manifestace Například: jícnové varixy u alkoholické cirhózy

MKN-10 MKN-10 K70.3 K70.3 †† Alkoholická Alkoholická cirhóza cirhóza jater jater I98.2 I98.2 ** Jícnové Jícnové varixy varixy uu nemocí nemocí zařazených zařazených jinde jinde Přiřadit kódy ve stejném pořadí, v jakém jsou uvedeny v Abecedním seznamu, tj. tak, že po etiologii následuje kód manifestace. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 3

červen 2008


Poznámky: Používá se jich v abecedním seznamu k poskytnutí doplňujících informací o přiřazení kódu Poznámky jsou uvedeny na začátku hlavního termínu, a je třeba zpětně ověřit hlavní termín a ujistit se, že před zvolením kódu jsou dostupné všechny informace.


červen 2008

Příklad


červen 2008

Díl 3 Některé dohody používané v seznamu NEMOCÍ

,S´ jako modifikátor se vždy uvádí přímo za hlavním termínem. Před jakýmikoliv jinými modifikátory, včetně číselných.



červen 2008

POCVIČOVÁNÍ HLAVNÍCH TERMÍNŮ

V každém z následujících cvičení zakroužkovat hlavní termín : Např. Akutní apendicitida

1.

Fraktura nohy

6.

Zubní kaz

2.

Vykloubení ramene

7.

Dvanáctníkový vřed

3.

Žaludeční píštěl

8.

Zánětlivý měchýř

4. 5.

Podvrtnutý palec nohy Lobární pneumonie

9.

Lipom žaludku

10.

Lacerace ruky

Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací , ESRI, Dublin, Irsko

Díl 1

červen 2008

Krok 4. Ověřit kód porovnáním s tabelárním seznamem Ověřit předběžný kód v tabelárním seznamu a ujistit se, že se jedná o ten nejpřesnější kód. Ověřit pokyny k dohodám, například poznámky patří sem a nepatří sem a kódovat rovněž, aby se garantovalo přiřazení správného kódu. • Jedná se o největší oddíl MKN-10 klasifikace • Obsahuje rozsáhlé poznámky, definice a vysvětlení, jež je třeba před přiřazením kódu konzultovat. • Sestává z 21 kapitol • Všechny kódy jsou alfanumerické


Díl 1

červen 2008

Tabelární seznam nemocí a poranění

Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací,, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 1

červen 2008 Schéma alfanumerického kódování pro

Nemoci a diagnózy

PŘÍKLAD: Chronické selhání ledvin (NS) MKN-10

N18.9


červen 2008

Schéma alfanumerického kódování pro Nemoci a diagnózy


Díl 1

červen 2008

Tabelární soupis k nemocem a poraněním Nejkratší kód má tři položky Například:

I10 Hypertenze

Někdy jsou označovány jako ,samostatné´kódy Řada kódů má 4 položky Například:

J45.9 Astma

Kódy se musí přiřadit nejvzdálenější dostupné položce. Má-li kód čtvrtou položku, musí se přiřadit, aby byl platný.


Díl 1

červen 2008

Tabelární seznam nemocí a poranění • Pátá a následné úrovně položek jsou obvykle podpoložkami podél různé osy od čtvrté položky. Nalezneme je v těchto kapitolách: • Kapitola XIII - pododdíly podle anatomické lokalizace • Kapitola XIX - pododdíly k označení otevřených a uzavřených zlomenin a rovněž nitrolebních, nitrohrudních a nitrobřišních poranění s otevřenou ránou a bez ní • Kapitola XX - pododdíly k označení typu aktivity v době události – Pododdíl aktivity se ve Spojeném královstí nepoužívá. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

Díl 1 Některé dohody používané v Tabelárním seznamu

Patřičné termíny V třímístných a čtyřmístných rubrikách je obvykle uvedena řada dalších diagnostických termínů. Jsou známy jako ,patřičné termíny´ a vedle názvu jsou uvedeny jako příklady diagnostických prohlášení, jež se mají zařadit do této rubriky. Mohou odkazovat na různé stavy, nebo se může jednat o synonyma. Příklad: R10.4 Jiná a neurčená břišní bolest Břišní citlivost NS Kolika: • NS • Dětská

Seznamy patřičných termínů nejsou v žádném případě vyčerpávající, a do abecedního seznamu jsou zahrnuty alternativní názvy diagnostických entit, na něž by se mělo přednostně odkazovat při kódování daného diagnostického prohlášení.

Díl 1

červen 2008 Některé dohody používané v Tabelárním seznamu

Nepatřičné termíny Některé rubriky obsahují seznamy stavů, jimž předchází výraz ,nepatří sem´. Jedná se o termíny, jež přesto, že název rubriky by mohl naznačovat, že se měly zařadit sem, jsou ve skutečnosti zařazeny jinde.

Příklad: I25.4

Aneurysma koronární tepny

Nepatří sem vrozené aneurysma koronární (tepny)

(Q24.5)

Po každém termínu nepatřičnosti v závorkách, je jinde v klasifikaci kategorie nebo podkategorie, k níž by se měl nepatřičný termín přiřadit. Poznámky typu ,Nepatří sem´ můžete najít bezprostředně za kapitolou, blokem, kategorií nebo názvem kódu. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Volume 1

June 2008

NS

Některé dohody používané v Tabelárním seznamu

Zkratka NS znamená ,neurčený jinak´, tedy ,neurčený´ nebo ,nekvalifikovaný´. V lékařské terminologii je nejznáměiší forma stavu často známa podle názvu stavu samotného a kvalifikovány jsou pouze méně známé typy. Příklad : I20.9 Angina pectoris, NS Angina: srdeční NS Syndrom anginy pectoris Ischemická bolest na hrudi Pečlivou kontrolou patřičných termínů se zjistí, kde byl přijat předpoklad příčiny. Kliničtí kódovači by měli dbát na to, aby nekódovali termín jako nekvalifikovaný, pokud nebude zcela jasné, že neexistují informace, jež by umožnily specifičtější přiřazení jinde. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 1

červen 2008 Některé dohody používané v Tabelárním seznamu

Nezařazený jinde Výraz ,nezařazený jinde´ použitý v třímístném názvu kategorie slouží jako varování, že některé určené varianty stavů na seznamu se mohou objevit v jiných částech klasifikace. Existují-li přesnější informace o stavu, měl by kódovač vyhledat specifičtější kód. Zkratka NS znamená, že určené varianty stavu na seznamu jsou zařazeny jinde, a že by se v Seznamu měl podle potřeby vyhledat přesnější termín.


June 2008

Volume 1 Některé dohody používané v Tabelárním seznamu

Nezařazený jinde Příklad : J16

Zánět plic způsobený jinými infekčními mikroorganismy, nezařazený jinde J16.0

Chlamydiová pneumonie

J16.8 Pneumonie způsobená jinými určenými infekčními mikroorganismy

V kapitole X Nemoci respiračního systému a v ostatních kapitolách je uvedena řada dalších kategorií pro pneumonie vyvolané určenými infekčními mikroorganismy (například J10–J15 a P23.-).

J18 Pneumonie, původce NS, zahrnuje pneumonie s neuvedeným infekčním původcem. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Volume 1

June 2008

Některé dohody používané v Tabelárním seznamu

V diagnózách „A“ znamená A / Nebo Například v rubrice R11 = Nauzea a zvracení Avšak rovněž… R11 = POUZE nauzea R11 = POUZE zvracení Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Červen 2008 Krok 5. Standardy - Směrnice

Díl 2

A4.4.2 Směrnice pro kódování „hlavního stavu“ a „ostatních stavů“

Obecná část „Hlavní stav“ a „ostatní stavy“ relevantní pro epizodu zdravotní péče by měl zaznamenat odpovědný lékař zdravotní péče, což znamená, že kódování je obvykle přímé, protože uvedený hlavní stav by se měl pro účely kódování a zpracování akceptovat, pokud není zřejmé, že se shora uvedené směrnice nedodržely.


Díl 2

červen 2008 A4.4.2 Směrnice pro kódování „hlavního stavu“ a „ ostatních stavů“

Obecná část •Kdykoli to bude možné, měl by se záznam se zjevně nekonzistentním nebo nesprávně zaznamenaným hlavním stavem vrátit k objasnění. •Pokud k objasnění nedojde, kódovači pomohou v přístupu k některým běžnějším příčinám nesprávného zaznamenání Pravidla MB1 až MB5 (oddíl 4.4.3).


Díl 2

červen 2008 A4.4.2 Směrnice pro kódování „hlavního stavu“ a „ostatních stavů“

Obecná část Dále uvedené směrnice jsou určeny kódovačům pro případ, že si nebudou jisti, kterého kódu by měli použít. •Ve vztahu k epizodě péče se vedle hlavního stavu doporučuje zaznamenat i „ostatní stavy“ , dokonce i pro účely individuální analýzy hlavní příčiny, protože tato informace může přispět k volbě správného kódu MKN pro hlavní stav.


Díl 2

červen 2008 A4.4.2 Směrnice pro kódování „hlavního stavu“ a „ ostatních stavů“

Volitelné dodatečné kódy •V dále uvedených směrnicích je někdy označen upřednostňovaný kód pro „hlavní stav“, spolu s volitelným dodatečným kódem, aby se poskytlo více informací. •Upřednostňovaný kód označuje „hlavní stav“ pro účely individuální analýzy hlavní příčiny, a navíc se pro účely analýzy mnohočetných příčin může zahrnout dodatečný kód. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 2

červen 2008


Příklad 1: Hlavní stav: Ostatní stavy:

Akutní sinusitida Zhoubný nádor hrdla děložního Hypertenze

Pacientka tři týdny hospitalizována Výkon: Obor:

Totalní hysterektomie Gynekologie

Znovu vybrat zhoubný nádor hrdla děložního jako „hlavní stav“ a kódovat v C53.0. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Díl 2

červen 2008


Příklad 2: Hlavní stav: Ostatní stavy:

Reumatoidní artritida Diabetes mellitus Uskřinutá femorální kýla Generalizovaná arterioskleróza

Pacient dva týdny hospitalizován Výkon:

Herniorafie Obor: Chirurgie

Znovu vybrat uskřinutou femorální kýlu jako „hlavní stav“ a kódovat v K41.3. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

Přesnost kódování

1. Jednotlivé kódy Přesné přiřazení jednotlivých kódů závisí na pochopení zásad používání MKN-10 a na rozvoji kódovacích dovedností. Dovednosti se rozvíjejí v průběhu času díky zkušenostem s kódováním záznamů o pacientech, v závislosti na kontrole kvality dat a na pokračujícím odborném vzdělávání. Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008

Přesnost kódování

2. Úplnost kódů Úplností kódů se rozumí úplný soubor kódů používaných k popisu diagnóz a problémů pacienta a ostatních důvodů zdravotní péče, jež se v této době kódují.

Úplnost předpokládá, že se z lékařského záznamu vytěží jednotlivé informace, jež dány dohromady vytvoří obraz pacienta a jeho zkušeností se zdravotní péčí.

Je třeba zapamatovat si důležitý koncept, kontrolujeme-li úplnost diagnóz v kartách: právě okolnost, že stav lze kódovat ještě neznamená, že by se kódovat měl.

červen 2008

Přesnost kódování Jednotnost Jednotnost znamená, že téhož kódu by se vždy mělo použít k vyjádření daného diagnostického prohlášení nebo důvodu ke kontaktu.

Nikdy nepřiřazovat kód jenom proto, že se domníváte, že ,sedí´, ale vždy se řídit seznamem.


červen 2008 Kroky ke kvalitnímu kódování: 1.

Podrobně prozkoumat – Lékařská terminologie Přečíst propouštěcí zprávu a veškerou relevantní klinickou dokumentaci, aby se mohly určit diagnózy.

2

Vysledovat – Hlavní termíny S použitím abecedního seznamu hledat stavy, nemoci, vnější příčiny, příznaky a ostatní faktory ovlivňující zdravotní stav.

3

Stanovit - předběžný kód Z abecedního seznamu vybrat nejpřiléhavější kód.

4

Ověřit – kód porovnáním s tabelárním seznamem Ověřit předběžný kód v tabelárním seznamu a ujistit se, že se jedná o ten nejpřesnější kód. Ověřit pokyny k dohodám, například poznámky patří sem a nepatří sem a kódovat rovněž, aby se garantovalo přiřazení správného kódu.

5

Standardy - Směrnice Ověřit specifické směrnice, aby se usnadnilo přiřazení přesného kódu.

Děkuji vám červen 2008

Marie Glynnová, koordinátorka vzdělávání, ESRI, Dublin, Irsko Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informac, ESRI, Dublin, Irsko

červen 2008 Marie Glynnová, koordinátorka vzdělávání, ESRI, Dublin, Irsko Divize výzkumu zdraví a zdravotnických informací, ESRI, Dublin, Irsko

Recommend Documents