FORMULIR
1771/$
BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
PERHATIAN
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDENTITAS
TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WP BADAN
NPWP
:
NAMA WAJIB PAJAK
:
JENIS USAHA
:
NO. TELEPON
:
PERIODE PEMBUKUAN
:
• SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN • ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI • BERI TANDA "X" PADA
2 0
KLU : NO. FAKS :
-
-
s.d.
NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT)
:
PERSETUJUAN PEMBUKUAN DALAM MATA UANG DOLLAR AS : NOMOR : ……………………………………….
TANGGAL :
PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN
:
NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK
:
N P W P KANTOR AKUNTAN PUBLIK
:
NAMA AKUNTAN PUBLIK
:
N P W P AKUNTAN PUBLIK
:
NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK
:
N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK
:
NAMA KONSULTAN PAJAK
:
N P W P KONSULTAN PAJAK
:
DIAUDIT
MULAI TAHUN PAJAK : OPINI AKUNTAN
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai US$ dan Rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 4)
US $
(RUPIAH)
(3)
(4)
1.
PENGHASILAN NETO FISKAL (Diisi dari Formulir 1771-I/$ Nomor 8 Kolom 3) …………………………
1
1
2.
KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL ……………………………………………… 2 (Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 8)
2
3.
PENGHASILAN KENA PAJAK (1-2) ……...…..…………………………………
3
3
4.
PPh TERUTANG (Tarif PPh Ps. 17 X Angka 3) ……..………………..………
4
4
5.
PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU ……
5
5
6.
JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5) …..………………………………….………
6
6
7.
PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri) ……..……
7
7
8.
a.
KREDIT PAJAK DALAM NEGERI (Diisi dari Formulir 1771-III/$ Jumlah Kolom 5) ……….……………..…...
8a
8a
b.
KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Diisi dari Lampiran Khusus 7B jumlah Kolom 7) ……….………………..
8b
8b
8c
8c
9
9
D. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR
C. KREDIT PAJAK
B. PPh TERUTANG
PENGHASILAN KENA PAJAK
(2)
A.
(1)
TIDAK DIAUDIT
c. JUMLAH ( 8a + 8b ) ……...……………..….…………………………… 9.
10.
11.
a.
PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI
b.
PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT
(6 – 7 – 8c)
PPh YANG DIBAYAR SENDIRI 10a a. PPh Ps. 25 BULANAN ….……..………………..……………………………
10a
10b
10b
10c
10c
10d
10d
10e
10e
11
11
b.
STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak) …….….…..……….………………
c.
PPh Ps. 25 AYAT (8) / FISKAL LUAR NEGERI ….….……………………
d.
PPh ATAS PENGALIHAN HAK ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN ….......…………..…..……………………………
e.
JUMLAH (10a + 10b + 10c + 10d) …….……………………...……………
a.
PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)
b.
PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)
(9 – 10e)
12.
PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL …… TGL
Catatan : F.1.1.32.15
BLN
THN
Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak
A
A
Halaman 2
D. PPh KURANG/ LEBIH BAYAR
Formulir 1771/$ 13. PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON : a.
DIRESTITUSIKAN
b.
DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK
US $
(RUPIAH)
(3)
(4)
(2)
(1)
E. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN BERJALAN
14
a.
PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR 14a PENGHITUNGAN ANGSURAN ………..……………………………………
14a
b.
KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL: 14b (Diisi dari Lampiran Khusus 2B Jumlah Kolom 9) ……....……..……..……
14b
c.
PENGHASILAN KENA PAJAK (14a – 14b) …..……………………………
14c
14c
d.
PPh YANG TERUTANG (Tarif Ps. 17 X 14c) …………………..…………
14d
14d
e.
KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN …..……..………..
14e
14e
14f
14f
14g
14g
f.
PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d – 14e) ……………………
g.
PPh PASAL 25 : (1/12 X 14f) ………..…….…………………………………
F. PPH FINAL DAN PENGHASILAN BUKAN OBJEK PAJAK
Catatan :
15
Kolom Rupiah diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom US$, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada akhir Tahun Pajak
a.
PPh FINAL : (Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian A Kolom 5) …..…Ø
b.
PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK : PENGHASILAN BRUTO (Diisi dari Formulir 1771-IV/$ Jumlah Bagian B Kolom 3) …..…Ø
15a
15a
15b
15b
G. LAMPIRAN
16 SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I/$, 1771-II/$, 1771-III/$, 1771-IV/$, 1771-V/$, DAN 1771-VI/$ BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA : a.
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29
b.
LAPORAN KEUANGAN (Wajib bagi semua Wajib Pajak)
c. d.
DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Wajib bagi semua Wajib Pajak, bentuk formulir sesuai dengan Lampiran Khusus 1B pada Buku Petunjuk Pengisian SPT) PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2B Buku Petunjuk Pengisian SPT)
e.
PERNYATAAN TRANSAKSI DALAM HUBUNGAN ISTIMEWA (Lampiran Khusus 3B Buku Petunjuk Pengisian SPT)
f.
DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4B Buku Petunjuk Pengisian SPT)
g.
DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5B Buku Petunjuk Pengisian SPT)
h.
SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT)
i.
PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6B Buku Petunjuk Pengisian SPT)
j.
KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7B Buku Petunjuk Pengisian SPT)
k.
SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)
l. m. n. PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi - sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
a.
WAJIB PAJAK
b.
KUASA
TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :
NAMA LENGKAP PENGURUS / KUASA
:
e.
NPWP
:
f.
F.1.1.32.15
c. …………………………………., (Tempat)
d. tgl
bln
thn
IDENTITAS
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - I SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
1771 - I/$
BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL
NPWP
:
NAMA WAJIB PAJAK
:
PERIODE PEMBUKUAN
:
s.d.
NO
URAIAN
US$
(1)
(2)
(3)
1.
PENGHASILAN NETO KOMERSIAL DALAM NEGERI : a.
PEREDARAN USAHA …………..……………………………...…………...………… Ø
b.
HARGA POKOK PENJUALAN …………...…………...…………...…………...…… Ø
c.
BIAYA USAHA LAINNYA .…………...…………....…………...…………....………
d.
PENGHASILAN NETO DARI USAHA ( 1a – 1b - 1c ) ..…………...………….....… Ø
e.
PENGHASILAN DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...………
Ø
f.
BIAYA DARI LUAR USAHA .…………...…………....…………...…………....……
Ø
g.
PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA ( 1e - 1f )..…….………….....……… Ø
Ø
2.
h. JUMLAH ( 1d + 1g ) : .…………...…………....…………...…………....……… Ø PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI (Diisi dari Lampiran Khusus 7B Kolom 4) .…………...…………....…………...………… Ø
3.
JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2) …………………...………… Ø
4.
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK ..…………...………….....…………
5.
1b 1c 1d 1e 1f 1g 1h 2 3
4
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF : a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN 5a PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA. ..…………...………….....… Ø b. c.
d.
6.
Ø
1a
PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN ..…………...……… PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN ..…………...………….... JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ..…………...………….....…………...…
Ø Ø
Ø
e.
HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN ATAU SUMBANGAN ..…………...…… Ø
f. g.
PAJAK PENGHASILAN ..…………...………….....…………...………….....……… GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM ..…………...…
Ø Ø
h.
SANKSI ADMINISTRASI ..…………...………….....…………...………….....……… Ø
i.
SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL ..……
j.
SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL ..………… Ø
k.
BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...………….....… Ø
l.
PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA ..…………...………….....………….
m.
JUMLAH
5a s.d. 5l
Ø
Ø
: ..…………...………….....…………...………….....…… Ø
PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF : a. SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN FISKAL ..…
Ø
b.
SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL ..……
Ø
c.
PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA ..…………...……
Ø
d.
PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA ..…………...………….....………… Ø
e.
JUMLAH 6a s.d. 6d ..…………...………….....…………...………….....………… Ø
5b 5c
5d 5e 5f 5g 5h 5i 5j 5k 5l 5m
6a 6b 6c 6d 6e
7.
FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO 7b TAHUN KE (Diisi dari Lampiran Khusus 4B Angka 5b) ..…………. Ø 7a
8.
PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) ..…………...………….....…………. 8
CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771/$ Huruf A Angka 1. D.1.1.32.37
2 0
A
A
1771 - II/$
BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR USAHA
NPWP
:
PERIODE PEMBUKUAN
:
TAHUN PAJAK
FORMULIR IDENTITAS
LAMPIRAN - II SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
20
NAMA WAJIB PAJAK : s.d.
NO.
PERINCIAN
HARGA POKOK PENJUALAN (US$)
BIAYA USAHA LAINNYA (US$)
BIAYA DARI LUAR USAHA (US$)
JUMLAH (US$)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6) = (3) + (4) + (5)
1. PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN
2. GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI, HONORARIUM, THR, DSB 3. BIAYA TRANSPORTASI
4. BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI
5. BIAYA SEWA
6. BIAYA BUNGA PINJAMAN
7. BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA
8. BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH
9. BIAYA ROYALTI
10. BIAYA PEMASARAN/PROMOSI
11. BIAYA LAINNYA
12. PERSEDIAAN AWAL
13. PERSEDIAAN AKHIR (-/-) 14
JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13
Catatan : • Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi. • Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya • Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10. • Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi. D.1.1.32.55
A
A
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
KREDIT PAJAK DALAM NEGERI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
IDENTITAS
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - III
1771 - III/$ NPWP
:
PERIODE PEMBUKUAN
:
OBJEK PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN JENIS PENGHASILAN / TRANSAKSI (3)
(US$) (4)
(US$) (5)
PAJAK PENGHASILAN YANG DIPOTONG / DIPUNGUT (Rupiah) (6)
BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN NOMOR
TANGGAL
(7)
(8)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14 dst JUMLAH
JML
Catatan : • Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak. • Kolom (5) US$ diisi dengan nilai konversi dari angka dalam Kolom (6) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pemungutan • Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22 dan PPh Pasal 23 Kolom (5) ke Formulir 1771/$ Huruf C Angka 8.a. JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.39
A
s.d.
(2)
(1)
A
NAMA WAJIB PAJAK :
NAMA DAN NPWP PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK
NO.
2 0
Halaman ke-
dari
halaman Lampiran-III
1771 - IV/$
BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
IDENTITAS
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK
NPWP
:
NAMA WAJIB PAJAK
:
PERIODE PEMBUKUAN
:
BAGIAN A
:
2 0
A
A
s.d.
PPh FINAL
NO.
JENIS PENGHASILAN
(1)
(2)
1.
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - IV SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
(US$)
TARIF (%)
(US$)
(RUPIAH)
(3)
(4)
(5)
(6)
DASAR PENGENAAN PAJAK
PPh TERUTANG
BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN DAN DISKONTO SBI / SPN
2.
BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DIPERDAGANGKAN / DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK
3.
PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM YANG DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK
4.
PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM MILIK PERUSAHAAN MODAL VENTURA
5.
6.
PENGHASILAN USAHA : a.
PENYALUR / DEALER / AGEN PRODUK BBM
b.
PENYALUR / DISTRIBUTOR ROKOK
PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS TANAH / BANGUNAN (Yayasan / Org. Sejenis)
7.
PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS TANAH / BANGUNAN
8.
IMBALAN JASA KONSTRUKSI : a.
PELAKSANA KONSTRUKSI
b.
PERENCANA KONSTRUKSI
c.
PENGAWAS KONSTRUKSI
9.
PERWAKILAN DAGANG ASING
10.
PELAYARAN / PENERBANGAN ASING
11.
PELAYARAN DALAM NEGERI
12.
PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP
13. dst.
……………………………………………………… JUMLAH BAGIAN A
JBA Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir a
Catatan :
Kolom (5) US$ diisi dengan Nilai Konversi dari angka dalam Kolom (6) Rupiah, dengan menggunakan Kurs Pajak yang berlaku pada tanggal Pemotongan/Pembayaran Pajak.
BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK NO
JENIS PENGHASILAN
(1) 1.
(2)
PENGHASILAN BRUTO (US$) (3)
DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)
2.
BUNGA / DISKONTO OBLIGASI YANG DITERIMA REKSADANA
3. dst.
…………………………………………………….………………………………… JUMLAH BAGIAN B
JBB Pindahkan ke Formulir 1771/$ huruf F angka 15 butir b
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.40
Halaman ke-
dari
halaman Lampiran-IV
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN
1771 - V/$
BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
• DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN • DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
IDENTITAS
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NPWP
:
NAMA WAJIB PAJAK
:
PERIODE PEMBUKUAN
:
BAGIAN A
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - V
2 0
A
A
s.d.
: DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
NO
NAMA DAN ALAMAT
NPWP
(1)
(2)
(3)
JUMLAH MODAL DISETOR (US$) (4)
DIVIDEN (US$) (6)
% (5)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. dst
BAGIAN B NO (1)
: DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS NAMA DAN ALAMAT (2)
100%
JBA
JUMLAH BAGIAN A
NPWP (3)
JABATAN (4)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. 10. dst JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.41
Halaman ke-
dari
halaman Lampiran-V
IDENTITAS
1771 - VI/$
TAHUN PAJAK
FORMULIR
LAMPIRAN - VI SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN BAGI WAJIB PAJAK YANG DIIZINKAN MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN DALAM BAHASA INGGRIS DAN MATA UANG DOLLAR AMERIKA SERIKAT
DEPARTEMEN KEUANGAN RI
•
DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
•
DAFTAR PINJAMAN (UTANG) DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
•
DAFTAR PINJAMAN (PIUTANG) KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
NPWP
:
NAMA WAJIB PAJAK
:
PERIODE PEMBUKUAN : BAGIAN A
:
2 0
A
A
s.d.
DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI
NO
NAMA DAN ALAMAT
NPWP
(1)
(2)
(3)
JUMLAH PENYERTAAN MODAL (US$)
%
(4)
(5)
1.
2.
3.
4.
5. dst JUMLAH BAGIAN A BAGIAN B
:
JBA
DAFTAR PINJAMAN (UTANG) DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
NO
NAMA
NPWP
JUMLAH PINJAMAN (US$)
TAHUN
BUNGA/TH %
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. dst
BAGIAN C
:
DAFTAR PINJAMAN (PIUTANG) KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
NO
NAMA
NPWP
JUMLAH PINJAMAN (US$)
TAHUN
BUNGA/TH %
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.42
Halaman ke-
dari
halaman Lampiran-VI
