DIAGNOSTIKA CHOROB MOČOVÉHO SYSTÉMU. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

DIAGNOSTIKA  CHOROB   MOČOVÉHO  SYSTÉMU

Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Anamnéza          1 ●

●

RA –

Výskyt onemocnění s rodinnou zátěží

–

 ↑  TK

OA –

Chronické hnisavé procesy → fokusy při např. sinusitidách,  tonzilitidách, neošetřený chrup

–

Metabolická onemocnění – DM

–

Dřívější nebo současná léčba – zlato, analgetika …

–

Gynekologická anamnéza

Anamnéza          2 ●

Nynější onemocnění –

Problémy nemocného ●

Bolest

●

Změny ve vyprazdňování

●

Příměsi v moči

Fyzikální vyšetření      1 ●

Celkové vyšetření nemocného

●

Pohmat –

Bimanuálně →  normální ledvina je nehmatná ●

–

P na zádech s pokrčenými DKK, jednou rukou L tlačí v  bederní oblasti na ledvinu směrem do břicha, druhou  rukou přes břicho opačným směrem

Náplň močového měchýře ●

Těsně nad symfýzou

Fyzikální vyšetření      2 ●

Poklep –

Tapottement ●

–

Mírný úder ulnární hranou ruky na oblast ledviny

Náplň močového měchýře

Laboratorní vyšetření moči

Vyšetření moči smysly ●

Barva

●

Množství

●

Zákal

●

Zápach

●

Pěna –

●

→ bilirubin

Hustota

Chemické vyšetření moči      1 KVALITATIVNÍ ●

Indikátorové papírky –

●

pH, bílkovina, bilirubin, urobilinogen, glukoza, krev, aceton

Toxikologie → alkohol, léky

KVANTITATIVNÍ ●

Sběr moči na např.: –

Proteinurii

–

Acetonurii

Chemické vyšetření moči      2 –

Glykosurii

–

Vylučování sodíku a draslíku za 24 hodin

–

Odpad iontů

–

Kyselina vanilmandlová

–

Kreatininová clearance → vyšetření funkce  glomerulů – viz dále

Močový sediment         1 ●

Mikroskopické vyšetření moči

Kvalitativní ●

Hodnotí přítomnost: –

ERY

–

LEUKO

–

Válce  ●

–

Jsou to odlitky částí tubulů, vždy pocházejí z ledvin

Krystalů ●

Krystaly oxalátu (šťavelan) a urátů (soli kyseliny močové – ježaté krystaly)

Močový sediment         2 Kvantitativní = sediment dle HAMBURGERA ●

Udává počet elementů

●

Moč se sbírá 3 hodiny, poté se změří objem

●

●

V laboratoři odcentrifugují a počítají se  elementy → VOP 2. ročník

Bakteriologické vyšetření moči = KULTIVACE  +  CITLIVOST ●

→ VOP 2. ročník

Vyšetření ledvinných funkcí

Glomerulární filtrace ●

Ke zjištění využívá stanovení clearance  endogenního kreatininu

●

→ VOP 2. ročník

●

Normální hodnota je 1,33 – 2,0 ml/s –

Oligurie = 0,8 ml/s

Tubulární resorpce ●

= koncentrační schopnost ledvin

●

Používá se tzv. Adiuretinovým testem –

Nemocný nepřijímá celou noc tekutiny

–

Dle váhy pacienta se podá ordinované množství  kapek Adiuretinu – do každé nosní dírky

–

Poté se moč sbírá v intervalu 5 hodin → měří se  její osmolalita

Acidifikační schopnost ledvin ●

Hodnotí funkci tubulů

●

Měří pH moči ráno ihned po vymočení –

pH pod 5,4 → acidifikační schopnost ledvin je OK

–

pH nad 6 → patologie

Zobrazovací vyšetřovací metody

RTG metody                 1 ●

Nativní snímek ledvin

●

CT

●

Vylučovací urografie

●

Ascendentní pyelografie

●

Renální arteriografie –

Katetr přes a. femoralis k odstupu a. renalis

–

Diagnostika renální hypertenze

RTG metody                 2 ●

Cystoradiografie –

●

Kontrastem naplněný močový měchýř

Mikční uretrografie –

Snímek při mikci

–

Zobrazení uretry

Endoskopická vyšetření ●

Cystoskopie

●

Transuretrální endoskopie –

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4005

http://www.bladdercancerguide.com/wp­content/uploads/2013/12/cystoscopy.jpg

Sonografie  ●

UZ ledvin a močových cest

●

Močový měchýř je nutné vyšetřovat v náplni

Scintigrafie ledvin ●

Radionuklidové vyšetření

●

i.v. podaný radioizotop

Biopsie ledvin

Biopsie ledviny       1 ●

Histologické vyšetření

●

Diagnostika  –

Glomerulonefritidy

–

Tumory

–

Nejasné příčiny selhání ledvin

●

Ledvina se nejdříve zobrazí i.v. kontrastem

●

Provádí se pod UZ kontrolou

http://ose.zshk.cz/vyuka/diagnostika.aspx?id=182

Biopsie ledviny       2 ●

Před výkonem  –

Hemokoagulační parametry ●

●

●

KO (TROM!), aPTT, INR, krvácivost, srážlivost, KS

Po výkonu –

Komprese místa vpichu

–

Sledovat projevy krvácení

–

Sledování FF

–

Klidový režim na lůžku

http://ose.zshk.cz/media.aspx?id=A4303

http://kystes.blog.lemonde.fr/files/2009/07/rep erage­pistolet­sb­w.1248707668.JPG

http://www.mayoclinic.org/~/media/kcms/gbs/patient%20consumer/images/2013/11/15/17/35/ds01047_%20my00088_ %20my01223_im04229_mcdc7_kidney_biopsythu_jpg.png

●

●

KLENER Pavel a kol. Interní propedeutika. Praha: Karolinum, 1992.  ISBN 80­7066­542­4 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství II.  Praha: Grada, 2006. ISBN 80­247­1777­8