a.s.r. ziektekosten/ De Amersfoortse Inkoopbeleid Paramedische zorg 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017
1
Inhoud Vooraf ............................................................................................................................ 3 1.
Inkoopbeleid ............................................................................................................. 3 1.1 Algemeen ............................................................................................................ 3 1.2 Innovatie ............................................................................................................. 3
2.
Kwaliteitsbeleid ......................................................................................................... 4 2.1 Algemeen ............................................................................................................ 4 2.2 Specifiek .............................................................................................................. 5
3.
Zorginkoopprocedure 2017 ......................................................................................... 6 3.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? ................................................... 6 3.2 Wijze van contractering ......................................................................................... 7 3.3 Planning inkoopproces ........................................................................................... 7
2
Vooraf Voor u liggen de belangrijkste kaders voor het inkoopbeleid voor 2017, zodat u als zorgaanbieder hiervan kennis kunt nemen. Het inkoopbeleid is opgesteld onder voorbehoud van wijzigingen in wet- en regelgeving. Wanneer er nog wijzigingen zijn op het inkoopbeleid 2017 zullen we dit kenbaar maken op de website van Multizorg VRZ (www.multizorgvrz.nl). Multizorg VRZ koopt paramedische zorg in voor de verzekerden van a.s.r., Eno en ONVZ1 volgens onderstaand schema.
Diëtetiek Ergotherapie Fysiotherapie Huidtherapie Logopedie Oefentherapie
a.s.r.
ONVZ
Eno Regio Eno
Landelijk
1. Inkoopbeleid 1.1 Algemeen Multizorg VRZ wil een breed aanbod aan paramedische zorg contracteren om voldoende landelijke spreiding van de zorg en keuzevrijheid te borgen voor haar verzekerden. Daarbij hanteren wij een aantal uitgangspunten. Zo willen wij voor u als zorgaanbieder inzetten op zo laag mogelijke administratieve lasten; onder meer door het sluiten van meerjarenovereenkomsten. Daarnaast letten wij op de administratieve lasten die voortvloeien vanuit de overeenkomst. Wij proberen deze tot een minimum te beperken, zodat u als zorgaanbieder maximale tijd heeft voor onze verzekerden. Het inzichtelijk maken van de kwaliteit van de zorg is echter wel een taak die wij voor onze verzekerden willen uitvoeren. Het kan daarom zijn dat wij u vragen informatie beschikbaar te stellen die onze verzekerden helpen bij het maken van de keuze voor de juiste zorgaanbieder. Uiteraard kijken wij eerst welke kwaliteitsinformatie landelijk al voorhanden is. 1.2 Innovatie Multizorg VRZ is altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat een innovatief zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor de verzekerden waarvoor wij zorg inkopen. Bij een innovatief zorgaanbod denken wij bijvoorbeeld aan e-health initiatieven die bijdragen aan de zelfredzaamheid van onze verzekerden. Maar ook aan zorgpaden of –arrangementen die integrale zorg bevorderen en daarmee bijdragen aan betere kwaliteit en doelmatigheid. Zorgaanbieders met een dergelijk innovatief product kunnen contact opnemen met
[email protected].
1
Deelnemende zorgverzekeraars zijn: ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. met de labels De Amersfoortse Verzekeringen, Ditzo Zorgverzekering en volmachten Aevitae B.V, IAK Volmacht B.V., Caresco B.V., Turien & Co Assuradeuren. Eno Zorgverzekeraar N.V. met de labels Salland verzekeringen, HollandZorg en Salland ZorgDirect. ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. met de labels ONVZ zorgverzekeraar, VvAA zorgverzekering en PNOzorg. -
3
2. Kwaliteitsbeleid 2.1 Algemeen In onderstaande tabel staan de minimale kwaliteitseisen die wij stellen aan alle zorgaanbieders in een praktijk om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst. Fysiotherapie
De fysiotherapeut is BIG-geregistreerd en staat ingeschreven in het Centraal Kwaliteitsregister (CKR) van de Koninklijke Nederlandse Vereniging van Fysiotherapeuten (KNGF) of in het Keurmerk Fysiotherapie.
Verbijzonderde fysiotherapie wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde fysiotherapeutische zorg geregistreerde fysiotherapeut, die opgenomen is in een door de KNGF en Zorgverzekeraars Nederland aangewezen register. Dit kan ook in het register Keurmerk Fysiotherapie zijn op het moment dat de Nederlandse Zorgautoriteit hierop de beleidsregels heeft aangepast/heeft aangegeven de huidige regel niet te handhaven voor zorgverzekeraars, dan wel als het KNGF en ZN het Keurmerk als register erkennen.
Fysiotherapeuten dienen te handelen conform de richtlijnen van de KNGF.
Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de KNGF die heeft opgesteld.
De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor de eerste behandeling.
De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.
Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst Beweegprogramma’s moet de praktijk voldoen aan de volgende voorwaarden:
Het beweegprogramma voldoet aan de KNGF-standaard Beweeginterventie voor de betreffende doelgroep. In 2017 maken wij geen afspraken voor beweegprogramma’s voor kwetsbare ouderen en chronische pijn.
De praktijk beschikt over het certificaat van het KNGF waarin verklaard wordt dat de checklist voor het beweegprogramma met succes is doorlopen.
Het beweegprogramma is gebaseerd op een duidelijke begin- en eindsituatie.
De fysiotherapeut is gecertificeerd om het programma te leiden.
Het beweegprogramma kent een productprijs.
De behandelruimte voldoet aan de uitgangspunten zoals die zijn omschreven in de KNGF-standaard.
Oefentherapie
De oefentherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck (VVOCM) die heeft opgesteld.
Verbijzonderde oefentherapie wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde oefentherapie geregistreerde oefentherapeut, die opgenomen is in het betreffende register binnen het Kwaliteitsregister Paramedici.
De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor de eerste behandeling.
De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.
4
Logopedie
De logopedist staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF) die heeft opgesteld.
Verbijzonderde logopedie wordt verleend door een speciaal daartoe gekwalificeerde en voor verbijzonderde Logopedie geregistreerde logopedist, die opgenomen is in het betreffende register binnen het Kwaliteitsregister Paramedici.
Ergotherapie
De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor de eerste behandeling.
De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.
De ergotherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals Ergotherapie Nederland (EN) die heeft opgesteld.
De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor de eerste behandeling.
De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.
Informatieverstrekking aan de verzekerde over directe en indirecte contacttijd en de gevolgen hiervan op vergoeding door de zorgverzekeraar.
Dieetadvisering
De diëtist staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Nederlandse Vereniging Diëtisten (NVD) die heeft opgesteld.
De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor het eerste bezoek.
De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.
Informatieverstrekking aan de verzekerde over directe en indirecte contacttijd en de gevolgen hiervan op vergoeding door de zorgverzekeraar.
Huidtherapie
De huidtherapeut staat als kwaliteitsgeregistreerd ingeschreven in het Kwaliteitsregister Paramedici.
Praktijken dienen te voldoen aan de inrichtingseisen zoals de Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH) die heeft opgesteld.
De verzekerde kan binnen vijf dagen terecht voor de eerste behandeling.
De praktijk is alle werkdagen goed bereikbaar voor klanten.
2.2 Specifiek Speerpunten inkoop logopedie 2017 Multizorg VRZ zal vanaf 2017 met een voorstel komen voor een gedifferentieerd inkoopmodel. Uitgangspunt zal blijven dat wij een brede contractering nastreven met inachtneming van de minimum normen. Op voorhand sluiten wij geen groepen van logopediepraktijken uit.
5
De afgelopen twee jaar hebben wij logopedisten de gelegenheid geboden om het werken volgens de normen van de Kwaliteitstoets te implementeren in de praktijk. Voor 2017 bekijken we de mogelijkheid om de Kwaliteitstoets te betrekken in een systeem van gedifferentieerde inkoop. Tevens onderzoeken wij welke andere items daarin zinvolle en onderscheidende criteria kunnen zijn. Hierover spreken wij onder andere met de NVLF. Uiterlijk 1 juni zullen we de nadere details via de website publiceren.
3. Zorginkoopprocedure 2017 3.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgt Multizorg VRZ de bepalingen van de Good Contracting Practices. Multizorg VRZ stemt de wijze van contractering af met de brancheverenigingen binnen de paramedische zorg in de eerstelijn. Praktijken voor vrijgevestigde paramedici Voor de dossiers fysiotherapie, oefentherapie en diëtetiek hebben wij in 2016 een tweejarige overeenkomst voor 2016 en 2017 gesloten. Zorgaanbieders die voor 2017 een zorgovereenkomst wensen aan te vragen kunnen dit vanaf half oktober 2016 doen via
[email protected]. De zorgovereenkomst 2017 is voor nieuwe praktijken gelijk aan de zorgovereenkomst 2016-2017 om ongewenste verschillen te voorkomen. Om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst dienen zij te voldoen aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in paragraaf 2 van dit document. Vrijgevestigde zorgaanbieders worden op praktijkniveau gecontracteerd. De contractering verloopt volledig digitaal via het Zorginkoopportaal VECOZO. De zorgaanbieders die tot nu toe de zorgovereenkomst op papier ontvangen worden hiervan tijdig op de hoogte gebracht zodat zij de benodigde certificaten bij VECOZO kunnen gaan aanvragen. Iedere praktijk waaraan volgens de Vektis registratie respectievelijk een fysiotherapeut, oefentherapeut, ergotherapeut, logopedist, huidtherapeut of diëtist is verbonden en die beschikt over de juiste VECOZO autorisatie, ontvangt voor de betreffende paramedische discipline een contractaanbod voor 2017. Hierop zijn enkele uitzonderingen, namelijk praktijken die:
gevestigd zijn in het buitenland;
zelf hebben aangegeven geen overeenkomst te willen ontvangen, en;
waar alleen loondienstmedewerkers aan zijn verbonden.
In dit kader wordt onder een praktijk ook een gezondheidscentrum verstaan. Het betreft de volgende AGB-codes in de Vektis registratie: 04/05/07/24/88 en 37. Er worden geen paramedische overeenkomsten gesloten met aanbieders met de AGB-code 53. Voor rechtspersonen (AGB-code 17) geldt als extra vereiste dat er aan de organisatie in de Vektis registratie een praktijk is verbonden die voldoet aan bovenstaande eisen. Instellingen Multizorg VRZ maakt ook afspraken voor eerstelijns paramedische zorg bij instellingen. Hiertoe hanteren wij een instellingsvariant van de zorgovereenkomst voor de vrijgevestigden. Deze overeenkomst geldt voor fysiotherapie, oefentherapie, diëtetiek en logopedie. Alle instellingen die in 2016 een overeenkomst met Multizorg VRZ hebben gesloten ontvangen een nieuwe zorgovereenkomst voor 2017. Instellingen die in aanmerkingen willen komen voor een zorgovereenkomst voor eerstelijns paramedische zorg kunnen deze aanvragen via
[email protected]. Om in aanmerking te komen voor een zorgovereenkomst dienen zij te voldoen aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in paragraaf 2 van dit document.
6
3.2 Wijze van contractering Multizorg VRZ maakt bij de contractering gebruik van het Zorginkoopportaal van VECOZO. Binnen dit Zorginkoopportaal bestaan meerdere modules. Voor de paramedische zorg wordt gewerkt met de Contracteermodule. Voor fysiotherapie en logopedie wordt daarnaast gewerkt met de Uitvraagmodule. Bij de aanvraag van uw VECOZO-toegang moet u dit aangeven. Voor de contractering van ergotherapie en logopedie bij vrijgevestigde praktijken is dit een nieuwe procedure. Multizorg VRZ zal de praktijken in mei informeren over deze wijziging en de gevolgen die het heeft. Voor de contractering van de instellingen wordt mogelijk ook gebruik gemaakt van het Zorginkoopportaal van VECOZO. Hiertoe vinden de overleggen met VECOZO nog plaats. Indien nodig worden de instellingen in mei op de hoogte gebracht van deze nieuwe contractwijze. Wanneer de huidige werkwijze blijft bestaan, ontvangen de instellingen een zorgovereenkomst op papier. Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzichtelijk te hebben welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd zijn. Op basis van deze informatie moeten zij immers de mogelijkheid hebben om te kunnen wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen de verzekerden dit inzicht graag geven en streven er daarom naar om het contracteerproces 2017 afgerond te hebben voor 1 november 2016. 3.3 Planning inkoopproces Wij hechten eraan om u als zorgaanbieder een minimaal 8 weken reactietijd te geven op ons contractaanbod. Vandaar dat wij onze overeenkomst tijdig zullen aanbieden. Onze planning voor het komend inkoopjaar op hoofdlijnen ziet er als volgt uit: Periode
Inkoopactiviteit
1 april
Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen
april-juni
Consultatie diverse veldpartijen
1 juni
Publicatie kwaliteitsbeleid logopedie
1 juli
Publicatie volledig inkoopbeleid
vanaf derde week
Aanbieden van de zorgovereenkomst via VECOZO zorginkoopportaal en
augustus
publicatie standaard zorgovereenkomst
1 november
Sluitingsdatum. Afronden contractering
1 november
Publicatie gecontracteerd aanbod via website zorgverzekeraars
7
