a.s.r. ziektekosten/ De Amersfoortse Inkoopbeleid Extramurale zorg Zintuiglijk gehandicapten 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017
1
Inhoud
Vooraf ............................................................................................................................ 3 1.
Inkoopbeleid ............................................................................................................. 3 1.1 Algemeen ............................................................................................................ 3 1.2 Innovatie ............................................................................................................. 3
2.
Kwaliteitsbeleid ......................................................................................................... 4
3.
Zorginkoopprocedure 2017 ......................................................................................... 5 3.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? ................................................... 5 3.2 Wijze van contractering ......................................................................................... 5 3.3 Planning inkoopproces ........................................................................................... 5
2
Vooraf Voor u liggen de belangrijkste kaders voor het inkoopbeleid 2017, zodat u als zorgaanbieder kennis kunt nemen van ons inkoopbeleid op hoofdlijnen. Wanneer er nog wijzigingen zijn op het inkoopbeleid 2017 zullen we dit kenbaar maken op onze website. De algemene inkoopvoorwaarden zijn reeds gepubliceerd op de website van Multizorg VRZ (www.multizorgvrz.nl). Het inkoopdomein extramurale zorg voor zintuiglijke gehandicapten (ZG) beslaat de instellingen voor zintuiglijk gehandicapten die voor de verzekerden van a.s.r., ONVZ, Eno en Zorg en Zekerheid extramurale ZG-zorg leveren. Op 26 november 2015 heeft ZiNL de uitspraak gedaan waarin zij aangegeven dat verblijf verstrekt aan volwassenen en kinderen in het kader van intensieve revalidatie Zintuigelijk Gehandicapten (ZG) verzekerde zorg is. Multizorg VRZ zal u na publicatie van het indicatieprotocol voor verblijf door de ZGsector via hun website nader informeren of en onder welke voorwaarden wij deze zorg voor 2017 zullen inkopen.
1. Inkoopbeleid 1.1 Algemeen Vanaf 2017 wordt de extramurale zorg voor zintuiglijk gehandicapten door de zorgverzekeraars ingekocht voor eigen verzekerden en niet langer via de representeerde zorgverzekeraar. Multizorg VRZ zal wat betreft het inkoopbeleid voor 2017 (zoveel als mogelijk) aansluiten bij het inkoopbeleid zoals dat in 2016 werd gehanteerd door de representerende zorgverzekeraars. U kunt de ZN-inkoopgids 2016 terugvinden op de website van Multizorg VRZ. Wij zien 2017 als een overgangsjaar waarin nader kennis gemaakt zal worden met de ZG-sector. Wij zullen voor de aan ons deelnemende zorgverzekeraars de zorg inkopen op basis van aantallen prestaties x prijs, gekoppeld aan een omzetplafond. Voor de berekening van het omzetplafond zal worden uitgegaan van de in 2015 geleverde zorg aan de verzekerden van onze zorgverzekeraars en de afspraken die gemaakt zijn voor 2016 met de representerende zorgverzekeraar. Bij de inkoop willen we afspraken maken over kwaliteit, transparantie en effectiviteit. De door de beroepsgroep gekozen indicatoren zijn hierbij uitgangspunt. Voor de inkoop van 2017 en 2018 zullen we met name kijken naar medisch noodzakelijk verblijf (waarbij we het standpunt van ZiNL over verblijf bij intensieve revalidatie zullen meewegen), samenloop van verstrekkingen (bijvoorbeeld logopedie naast extramurale zorg voor ZG) en Zorg in verband met een communicatieve beperking als gevolg van een taalontwikkelingsstoornis (TOS). 1.2 Innovatie Multizorg VRZ is altijd op zoek naar innovatief zorgaanbod. Daarbij is het voor ons essentieel dat dit zorgaanbod toegevoegde waarde heeft voor onze verzekerden. Wanneer u een goed idee heeft voor innovatie en/of e-health, ontvangen wij graag een financieel onderbouwde business case waarin de volgende punten concreet zijn uitgewerkt. Op het gebied van innovatie:
Hoe innovaties een bijdrage leveren aan het verbeteren van de kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid en betaalbaarheid van de zorg.
Hoe innovaties een bijdrage leveren aan zelfmanagement voor de cliënt en daardoor inzicht en controle geeft over de eigen gezondheid.
Op welke wijze de innovatie wordt ingezet binnen de organisatie.
Een financiële paragraaf waarin de kosten voor implementatie en de kosten en besparingen in het reguliere zorgproces zijn opgenomen.
3
Op het gebied van e-health:
Op welke wijze de verschillende mogelijkheden van e-health worden benut in de organisatie.
Welke deel van het zorgaanbod bestaat uit e-health toepassingen.
Welke extra service patiënten geboden wordt door middel van e-health.
Een financiële paragraaf waarin de kosten voor implementatie en de kosten en besparingen in het reguliere zorgproces zijn opgenomen.
2. Kwaliteitsbeleid Voor 2017 hanteren wij de kwaliteitsaspecten zoals die voor 2016 gezamenlijk door de zorgverzekeraars zijn opgesteld: Toegang ZG (verwijzing) De ZG-zorg is te typeren als derdelijnszorg. Dit betekent dat de zorg alleen toegankelijk is als de ZGproblematiek op enig moment door een medisch specialist is vastgesteld. De te leveren zorg dient te voldoen aan de aanspraak ZG en aan hetgeen vastgelegd is in de polisvoorwaarden van de verzekerde. In het kader van de ZG is het belangrijk dat de ZG-zorgvraag (conform de inclusiecriteria zoals opgenomen in de aanspraak beschrijving) is vastgesteld vóór de aanvang van een ZG-behandeling. Dit betekent dat er voor de vergoeding van een extramurale ZG-behandeling bij nieuwe cliënten (cliënten waar de ZG-stoornis nog niet eerder is vastgesteld) of bij cliënten waar er een wijziging in ZG-stoornis optreedt altijd sprake moet zijn van een verwijzing van een medisch specialist/klinisch fysicus audioloog (KFA). Medische eindverantwoordelijkheid De medische eindverantwoordelijkheid dient als volgt door de aanbieder ingevuld te worden.
Voor cliënten met een auditieve en/of communicatieve stoornis: Een BIG-geregistreerde GZ-psycholoog is altijd eindverantwoordelijk voor de geleverde zorg en het zorgplan. Voor kinderen en jeugdigen tot 23 jaar kan ook een orthopedagoog-generalist eindverantwoordelijk zijn voor de geleverde zorg en het zorgplan. Bij de zorg kunnen andere disciplines betrokken zijn. De activiteiten van deze disciplines beperken zich in dat geval tot de zorg zoals omschreven in artikel 2.5a Bzv en de eisen en voorwaarden die daarbinnen aan de ZG-zorg worden gesteld.
Voor cliënten met een visuele stoornis: Een oogarts of BIG-geregistreerde GZ-psycholoog is altijd eindverantwoordelijk voor de geleverde zorg en het zorgplan. Bij de zorg kunnen andere disciplines betrokken zijn. De activiteiten van deze disciplines beperken zich in dat geval tot de zorg zoals omschreven in artikel 2.5a Bzv en de eisen en voorwaarden die daarbinnen aan de ZG-zorg worden gesteld.
Het zorgplan Een van de centrale kwaliteitseisen die wij stellen is het werken met een zorgplan. Een zorgplan is een dynamische set van afspraken tussen de verzekerde en zorgverlener(s) over zorg en zelfmanagement. Deze afspraken zijn gebaseerd op de individuele doelen, behoeften en situatie van de verzekerde. Deze afspraken komen in gezamenlijke besluitvorming tussen behandelaar en cliënt/vertegenwoordiger tot stand. Multidisciplinaire zorg De extramurale zorg voor zintuigelijk gehandicapten is multidisciplinair van aard. Voor de zorg voor auditief gehandicapten geldt dat de zorgverleners specifieke kennis en deskundigheid hebben op het gebied van gehoor-, communicatie- en taalstoornissen. De zorgverleners beschikken over alternatieve communicatievormen zoals Nederlandse Gebarentaal of Nederlands met Gebaren. Voor de zorg voor visueel gehandicapten geldt dat de zorgverleners beschikken over kennis van braille.
4
3. Zorginkoopprocedure 2017 3.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? U komt in aanmerking voor een overeenkomst 2017 als u in 2016 via de representerende zorgverzekeraar een overeenkomst voor het leveren van deze zorg heeft gesloten. Nieuwe instellingen kunnen in aanmerking komen voor een zorgovereenkomst 2017. Hiervoor dienen ze te voldoen aan onze eisen ten aanzien van kwaliteit en doelmatigheid. Daarnaast leveren ze een innovatief product en/of levert de instelling zorg aan een doelgroep waarvoor aantoonbaar een lacune bestaat in het zorgaanbod. Het al ingekochte zorgvolume bij bestaande relaties kan bepalend zijn of al dan niet een zorgovereenkomst wordt aangegaan. Voor nieuwe zorgaanbieders die voor 2017 een overeenkomst met ons wensen te sluiten geldt een beoordelingsprocedure. Aanvragen voor toelating tot deze procedure moeten voor 1 september 2016 bij Multizorg VRZ binnen zijn. Aanmelding kan via het contactformulier op onze website www.multizorgvrz.nl/contact. 3.2 Wijze van contractering Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgt Multizorg VRZ de bepalingen van de Good Contracting Practices. Voor het contracteren van extramurale ZG zorg in 2017 geldt dat wij de instellingen zullen vragen om uiterlijk 15 augustus 2016 een prijsofferte in te sturen. Multizorg VRZ zal begin juli 2016 het format voor de prijsofferte aan de betrokken instellingen sturen. Multizorg VRZ streeft ernaar binnen enkele jaren alle overeenkomsten digitaal aan te bieden. Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzichtelijk te hebben welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd zijn. Zij moeten, mede op basis van deze informatie, de mogelijkheid hebben om een beslissing te nemen over het al dan niet wisselen van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan deze eis voldoen en willen het contracteerproces 2017 afgerond hebben voor 1 november 2016. 3.3 Planning inkoopproces Wij proberen u als zorgaanbieder een passende reactietijd te geven op onze overeenkomst. Vandaar dat wij onze overeenkomst tijdig zullen aanbieden. Onze planning voor het komend inkoopjaar op hoofdlijnen ziet er als volgt uit: Periode
Inkoopactiviteit
1 april
Publicatie inkoopbeleid op hoofdlijnen
1 juli
Publicatie standaard zorgovereenkomst en verzenden van offerteformat aan de instellingen voor extramurale zorg ZG.
juni – oktober
(indien van toepassing) Inkoopgesprekken
15 augustus
Deadline voor indienen prijsofferte 2017
1 november
Afronden contractering 2017
1 november
Publicatie gecontracteerd aanbod via website van de bij Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars.
5
