a.s.r. ziektekosten/ Ditzo
Inkoopbeleid Eerstelijnsverblijf 2017 Multizorg VRZ
Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017
Inhoudsopgave
Blz.
Vooraf
3
1. Inkoopbeleid
4
1.1
Algemeen
4
1.2
Voor welke zorgverzekeraars koopt Multizorg VRZ zorg in?
4
1.3
Kwaliteitsbeleid
5
1.4
Beleid t.a.v. nieuwe zorgaanbieders
6
2. Zorginkoopproces ELV 2017
6
2.1
Wanneer komt u in aanmerking voor een zorgovereenkomst?
6
2.2
Prestaties en tarieven
6
2.3
Wijze van contracteren
6
2.4
Planning inkoopproces
7
Vooraf Voor u ligt belangrijke informatie over het inkoopbeleid van het Eerstelijnsverblijf (ELV) 2017 zodat u als zorgaanbieder daar kennis van kunt nemen. Op onze website (www.multizorgvrz.nl) staan de algemene inkoopvoorwaarden (AIV) die Multizorg VRZ bij alle zorgsoorten hanteert. Tevens kunt u op onze website de missie & visie van Multizorg VRZ op de eerstelijnszorg vinden. Voor zorgverzekeraars is het de eerste keer dat zij ELV inkopen voor hun eigen verzekerden. Zoals bekend was het ELV tot en met 2016 als subsidieregeling vormgegeven die werd uitgevoerd door zorgkantoren. Door de overgang van de aanspraak ELV naar de Zorgverzekeringswet komt daar met ingang van 1 januari 2017 een einde aan. In zijn kamerbrief van 30 mei 2016 (kenmerk 947285-148571-cz) schrijft de Staatssecretaris bij deze overgang te streven naar een ‘zachte landing’ met minimale aanpassingen aan inkoop-, declaratie- en controleprocessen. Multizorg VRZ sluit zich bij dit streven aan. De inkoop van ELV wordt binnen het samenwerkingsverband van Multizorg uitgevoerd door hetzelfde team dat wijkverpleging, intensieve kindzorg en MSVT onder haar hoede heeft. Tevens vindt er afstemming plaats met het inkoopteam dat inkoopafspraken maakt over Geriatrische Revalidatiezorg (GRZ). Dit inkoopbeleid is gebaseerd op het rapport ‘het Eerstelijnsverblijf binnen de Zorgverzekeringswet’ van
ZINL
en
de
recent
gepubliceerde
beleidsregels
(BR/REG/17119,
NR/REG/1712
en
TB/REG/17617-01). Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. Tenslotte: mocht het hier beschreven beleid aanleiding geven tot het stellen van vragen, dan kunt u deze tot en met 31 juli 2016 (uitsluitend per mail) stellen op
[email protected]. Op 15 augustus 2016 aanstaande zullen wij in reactie hierop een lijst met FAQ’s op onze website publiceren.
1. Inkoopbeleid ELV 2017 1.1
Algemeen
ELV is tijdelijk verblijf in een instelling. Het omvat ‘verblijf in verband met geneeskundige zorg zoals huisartsen die plegen te bieden waarbij 24-uurs toezicht of zorg in de nabijheid aanwezig is, al of niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg’. Het eerstelijnsverblijf is gericht op herstel en terugkeer naar de thuissituatie of heeft betrekking op palliatief terminale zorg. Eerstelijnsverblijf is daarmee bedoeld voor kwetsbare mensen die tijdelijk niet meer of nog niet verantwoord in hun eigen woonomgeving kunnen verblijven, waarbij geen sprake is van een indicatie voor medisch-specialistische zorg (waaronder GRZ zorg), specialistische GGZ-zorg, respijtzorg vanuit de WMO of verblijf onder de Wlz. Belangrijk is de voorwaarde dat het verblijf medisch noodzakelijk is. Dit laatste is aan de beoordeling van de huisarts, al of niet in samenspraak
met
de
wijkverpleegkundige/transferverpleegkundige
en/of
de
specialist
ouderengeneeskunde. Mede vanuit de zorgplicht van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars en onze opvatting dat ELV op een zo groot mogelijk aantal plekken beschikbaar moet zijn streeft Multizorg VRZ naar een ‘brede contractering’. Daarmee wordt bedoeld dat Multizorg VRZ zoveel als mogelijk wil aansluiten bij de contractering zoals deze tot nu toe door zorgkantoren werd vormgegeven, ook om op deze wijze bestendig beleid en de ‘zachte landing’ te faciliteren. Omdat ELV een strikt tijdelijk karakter heeft hanteren we in de zorgovereenkomst een maximale verblijfsduur van drie maanden. Indien er sprake is van een overschrijding van de termijn van drie maanden neemt de zorgaanbieder in overleg met de verzekerde contact op met de verzekeraar voor overleg. 1.2
Voor welke zorgverzekeraars koopt Multizorg VZR zorg in?
De volgende afspraken zijn met de deelnemende verzekeraars gemaakt: Eno koopt ELV in (ook voor verzekerden van ONVZ, a.s.r. en Zorg en Zekerheid) in haar kerngebied in Deventer en omgeving in. Dat doet zij bij de volgende zorgaanbieders: Carinova
VZH ‘t Dijkhuis
Zorggroep Solis
Zorggroep Raalte
Trimenzo
Sutfene
Humanitas Deventer
Sensire
Zorg en Zekerheid maakt afspraken voor de ELV, ook voor verzekerden van ONVZ, a.s.r. en ENO, met de volgende zorgaanbieders: PCSOH
Zonnehuisgroep Amstelland
RK Stichting Meerlanden
Amstelring
Brentano
Wijdezorg
Roomburgh
In Het Zomerpark
Oud Bijdorp
Activite
Florence
Zorgbalans
Alrijne Zorggroep
HOZO
Libertas Leiden
Zorgpartners Midden Holland
Marente
Topaz
Stichting Woonzorgcentra DSV
Zorgcentrum Aalsmeer
Groot Hoogwaak Multizorg VRZ koopt ELV bij alle andere zorgaanbieders (landelijk) in. Dit doet zij voor de verzekerden van ONVZ en a.s.r. en ook voor de verzekerden van Zorg en Zekerheid en Eno. 1.3
Kwaliteitsbeleid
Het kwaliteitsbeleid dat Multizorg VRZ hanteert bevat de volgende onderdelen: 1. De zorgaanbieder staat op de datum van de ondertekening van deze zorgovereenkomst voor wat
betreft
haar
intramurale
zorg
niet
onder
verscherpt
toezicht
van
de
Inspectie
Gezondheidszorg. 2. Indien de zorgaanbieder gedurende de looptijd van de zorgovereenkomst onder verscherpt toezicht van de Inspectie Gezondheidszorg komt te staan zullen partijen in overleg treden over een verbeterplan waarmee de geconstateerde kwaliteitsproblemen zullen worden opgelost. 3. In aanvulling op artikel 6.1 van de Algemene Inkoopvoorwaarden draagt de zorgaanbieder er zorg voor dat de zorg die wordt geleverd voldoet aan de laatste eisen en standaarden van de beroepsgroep. Daarnaast wordt beroepen
in
de
de zorg geleverd met inachtneming van de Wet op de
Individuele
Gezondheidszorg,
de
Wet
op
de
Geneeskundige
Behandelingsovereenkomst, de Kwaliteitswet Zorginstellingen dan wel daarvoor in de plaats tredende wet- en regelgeving. 4. De
zorgaanbieder
heeft
in
klanttevredenheidsonderzoek
de
periode
gehouden
en
2013-2016 heeft
een
in
CQi-onderzoek
overleg
met
de
of
ander
cliëntenraad
verbeterpunten voortkomende uit het onderzoek actief ter hand genomen. 5. De zorgaanbieder heeft op peildatum 1 januari 2017 de totaalscores van de meest recente CQi of andere klanttevredenheidsonderzoeken op haar website gepubliceerd. 6. De zorgaanbieder biedt de zorg in een daartoe geëigende omgeving. Daarmee wordt bedoeld dat
de
verzekerde
gemeubileerde,
gedurende
kamer
met
het eigen
verblijf
beschikt
over
was/doucheruimte,
een
beiden
eigen,
naar
voorzien
behoren van
een
alarmeringssysteem. 7. De zorgaanbieder zet voor het leveren van verpleging en verzorging de minimaal vereiste deskundigheidsniveaus in conform de richtlijnen die getoetst worden door de Inspectie voor de Gezondheidszorg. 8. Er zijn 24 uur per dag, 7 dagen per week verpleegkundigen met deskundigheidsniveau 4 of 5 beschikbaar. 9. Een verpleegkundige met minimaal niveau 5 is de eerst verantwoordelijke verpleegkundige en dus ook het eerste aanspreekpunt voor de verzekerde. 10. De zorgaanbieder heeft de richtlijn veilige principes in de medicatieketen in haar organisatie geïmplementeerd.
11. De zorgaanbieder werkt zichtbaar en actief met de risicosignalering zorgproblemen zijnde huidletsel, voedingstoestand, incontinentie, valpreventie, depressie, medicatiegebruik zich uitende in, waar relevant, ingevulde risicoanalyses en de opvolging daarvan in het dossier van de verzekerde. 12. De zorginstelling is in staat een dagprogramma aan te bieden passend bij de wens van de cliënt. 13. De zorgaanbieder maakt afspraken (in ieder geval met de eigen huisarts) over de overdracht van medische gegevens (medisch beleid) tussen ziekenhuis en het eerstelijnsverblijf bij opname en ontslag. 14. De zorgaanbieder werkt actief samen binnen het lokale netwerk van zorg en welzijn, mede om de terugkeer van de cliënt naar de thuissituatie optimaal te stimuleren en faciliteren. 15. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy beleid. 16. De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling. Daarnaast verwachten we van zorgaanbieders een maximale inspanning doelmatige zorg te leveren. 1.4
Beleid nieuwe zorgaanbieders
Nieuwe zorgaanbieders definiëren wij als zorgaanbieders die in 2016 géén overeenkomst voor (kortdurend) ELV met één van de zorgkantoren hebben. Nieuwe zorgaanbieders krijgen niet automatisch een zorgovereenkomst aangeboden: zij zullen eerst moeten aantonen dat zij voldoen aan de instapcriteria. In een separate bijlage vindt u een opsomming van de bescheiden die u dient te overleggen en de verdere procedurele stappen met betrekking tot de contractering van nieuwe zorgaanbieders voor 2017. 2. Zorginkoopproces ELV 2017 2.1
Wanneer komt u in aanmerking voor een zorgovereenkomst?
U komt als zorgaanbieder in aanmerking voor een overeenkomst ELV voor 2017 als u in 2016 een overeenkomst heeft met een van de zorgkantoren voor (kortdurend) ELV en nog steeds aan de contractvoorwaarden voldoet. De zorgaanbieder dient te beschikken over een relevante vereiste WTZi toelating (verblijf, behandeling, verpleging en verzorging). De zorgovereenkomst kent een looptijd van één jaar. 2.2
Prestaties en tarieven
De zorgovereenkomst ELV van Multizorg VRZ kent drie prestaties met bijbehorende tarieven: - ELV laagcomplex - ELV hoogcomplex - ELV palliatief De basis van het tariefaanbod van Multizorg VRZ is een percentage van het maximale NZa-tarief voor de 3 genoemde prestaties. Multizorg VRZ zal geen aanvullende afspraken maken over het faciliteren van lokale coördinatiestructuren. Wij zijn van mening dat de reguliere tarieven voldoende ruimte bieden voor de gewenste dienstverlening. 2.3
Wijze van contracteren
De zorgovereenkomsten voor ELV worden digitaal via het VECOZO portaal aangeboden en afgesloten. De mogelijkheid om een zorgovereenkomst op papier af te sluiten is er derhalve niet. Zowel voor u als voor ons kent deze werkwijze voordelen. De belangrijkste daarvan is dat u inzichtelijk heeft wat het statusoverzicht van uw zorgovereenkomst is. Daarnaast verloopt het proces snel en efficiënt met zo min mogelijk administratieve belasting voor alle partijen.
Om één en ander soepel te laten verlopen vragen wij u zich alvast voor te bereiden op deze procedure. Voor het gebruik van het VECOZO Zorginkoopportaal dient elke instelling namelijk een dienstenovereenkomst met VECOZO af te sluiten en in het bezit te zijn van een (persoonlijk) certificaat met autorisatie voor het Zorginkoopportaal. Alle informatie over hoe u zich bij VECOZO (Zorginkoopportaal) kunt aansluiten, welke module voor u relevant zijn en antwoorden op technische vragen kunt u vinden via www.vecozo.nl/diensten/zorginkoopportaal/kennisbank.aspx. Tevens heeft Multizorg VRZ de wens de contractering op een zo hoog mogelijk aggregatieniveau te doen plaatsvinden: dus één contract op het niveau van de holding in plaats van meerdere contracten voor verschillende locaties. Dat heeft ook gevolgen voor (de keuze voor) de te gebruiken AGB code. Deze AGB-code wordt bij de declaratieverwerking namelijk gebruikt als code contractant, code declarant en code uitvoerder. Tevens heeft Multizorg VRZ de wens de contractering op een zo hoog mogelijk aggregatieniveau te doen plaatsvinden: dus één contract op het niveau van de holding in plaats van meerdere contracten voor verschillende locaties. Dat heeft ook gevolgen voor (de keuze voor) de te gebruiken AGB-code. Deze AGB-code wordt bij de declaratieverwerking namelijk gebruikt als AGB-code contractant= AGB-code declarant = AGB-code uitvoerder. Wij verzoeken u aan te geven op welke AGB-code u het contract wenst af te sluiten. Dat kunt u tot uiterlijk 17 augustus 2016 aan ons doorgeven per e-mail op
[email protected] De opgave dient te bevatten: -
De AGB-code en de naam van de rechtspersoon/instelling waarop het contract kan worden afgesloten.
-
De
AGB-codes
van
de
overige
locaties
(inclusief
vestigingsplaats)
die
onder
de
overeenkomst zouden moeten vallen. Dit kunnen overigens alleen locaties zijn ressorterend onder dezelfde rechtspersoon: er kunnen geen locaties van derden of onderaannemers worden opgegeven. Indien wij geen reactie van u ontvangen zullen wij de bij ons bekende AGB-code(s) gebruiken. Indien u wijzigingen niet tijdig aan ons doorgeeft, heeft dat gevolgen voor de doorlooptijd van het inkoopproces en mogelijk het declaratieproces. 2.4
Planning inkoopproces
Periode
Inkoopactiviteit
6 juli – 31 juli
Gelegenheid tot het stellen van vragen uitsluitend per e-mail op
[email protected]
15 augustus
Publicatie Q&A lijst
17 augustus
Uiterlijke reactiedatum aanleveren juiste AGB-code door zorgaanbieder per e-mail op
[email protected]
29 augustus
Publicatie standaard zorgovereenkomst
29 augustus
Publicatie zorgovereenkomsten in het Zorginkoopportaal van VECOZO
1 november
Sluiting VECOZO portaal en afronden contractering ELV 2017
november
Publicatie gecontracteerd aanbod via websites van de aan Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars
