Specialiteiten Magistralen Zorgtrajecten
Unieke barcode
Zuurstof NVS
VOS
Bandagisterie
MAF
Specifieke VI’s
???
10 december 2009
10 december 2009
01/07/04: UB op verpakking terugbetaalde specialiteit verplicht 01/01/05: apr. wordt verplicht UB te scannen
10 december 2009
1
Controle op effectieve aflevering m.a.w. 2x zelfde verpakking factureren aan mutualiteit is controleerbaar
10 december 2009
Structuur = 16 cijfers CNK (code national(e) kode) 7 volgnummer 8 checkdigit 1
10 december 2009
10 december 2009
2
- Elke RIZIV-vergoedbare verpakking! - Uitzonderingen: • • • • • • • •
contraceptiva (enkel terugbetaald < 21 j.) analgetica voor chronische patiënten actieve verbandmiddelen diagnostische middelen en verzorgingsmiddelen dieetvoeding voor medisch gebruik zuurstofgas toebehoren van zuurstoftherapie niet-geregistreerde specialiteiten 10 december 2009
FARMANET Elektronisch facturatiesysteem
Statistieken i.v.m. terugbetaalde geneesmiddelen
DGEC (Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en controle)
10 december 2009
- Na-levering - Voor-levering (voorschrift volgt) - Specialiteit verwerkt in magistraal - Uitgestelde aflevering - Dubbele lezing - Meerdere zelfde verpakkingen op 1 VS o.a. baxters, insulines
⇒ softwarepakket optimaal gebruiken 10 december 2009
3
- Onleesbaar manueel in te brengen
- Verkeerde UB door producent - Hardware-probleem - Software-probleem 10 december 2009
VERPLICHT : JA uitgezonderd producten zonder U.B.
ABSOLUUT VERPLICHT: NEEN valkuilen en technische problemen praktische problemen
WATERDICHT : NEEN o.a. ziekenhuizen 10 december 2009
GEEN TERUGNAME van terugbetaalde specialiteiten na indiening van het voorschrift bij de tariferingsdienst
10 december 2009
4
- U.B.: 2007: 2008: 2009:
gemiddeld 98,62 % gemiddeld 98,90 % gemiddeld 98,94 %
- Dubbele Lezingen: ± 0,3% - Terugbetaling ook zonder unieke barcode (momenteel) 10 december 2009
10 december 2009
Geneesmiddel voorgeschreven door vermelding van: - het actief bestanddeel - zonder verwijzing naar een firma
⇓ verantwoordelijkheid voor het financieel aspect ligt bij apotheker
10 december 2009
5
- Stofnaam (geen firma) - Toedieningsvorm - Eenheidsdosis - Verpakkingsgrootte of therapieduur - Op reglementair voorschriftformulier
10 december 2009
RIZIV-beslissingsboom: 1) Generiek of originele specialiteit met PP = referentieprijs ⇒ geen supplement voor patiënt 2) Specialiteit waarbij PP > referentieprijs ⇒ opleg voor patiënt 3) Andere originele specialiteit
In overleg met de patiënt Rekening houden met therapietrouw / continuïteit / comfort 10 december 2009
- SIMVASTATINE: alle generieken toegelaten, ook Zocor (geen supplementair remgeld)
- ATENOLOL: alle generieken toegelaten, niet Tenormin (supplement bovenop remgeld)
- VALSARTAN: geen generieken Diovane wordt afgeleverd 10 december 2009
6
- Apotheeksoftware - www.bcfi.be - Memento-Farma
10 december 2009
- Via software → tariferingsdienst → RIZIV
- Controle door RIZIV op • voorschrijfgedrag artsen • afleveringsgedrag apothekers
- Ook specialiteiten waarvoor geen generieken bestaan
10 december 2009
- Voorschrijven goedkope geneesmiddelen: vooropgesteld minimumpercentage (afhankelijk van medische discipline)
- Wat valt onder “goedkoop”? • generics • originelen gedaald in prijs (tot ref. prijs) • VOS-voorschriften
10 december 2009
7
- Door minder dure geneesmiddelen
af te leveren bij VOS extra besparingen 80% 20%
aan aprs die vooropgesteld doel bereiken(forfaitair verdeeld) aan RIZIV
- Bedoeling = gedragsverandering 10 december 2009
Duurste product afgeleverd ⇓ 0% besparing gerealiseerd
Goedkoopste product afgeleverd ⇓ 100% besparing gerealiseerd
! Belang van VOS-flagging 10 december 2009
Indien gezamenlijk resultaat voor alle apotheken > 60%
⇓ “bijkomende besparing” wordt verdeeld onder apotheken die minstens 60% haalden
10 december 2009
8
Berekening van de individuele apotheek = op basis van 20 clusters (o.a. Omepazole Lisinopril)
10 december 2009
- Substitutie = voorgeschreven specialiteit (voorgeschreven met merknaam
of
generiek + firmanaam)
vervangen door andere specialiteit - Substitutie = nog steeds verboden
10 december 2009
NVS = nieuw vergoedingssysteem
(vanaf 1 april 2010)
Afleveringshonorarium Aanvullende honoraria - VOS (voorstel: €1,20 per verp.) - attestspecialiteiten - begeleiding eerste afgifte
Economische marge 10 december 2009
9
