Cévní mozkové příhody

Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

Cévní mozkové příhody MUDr Petra Reková doc. MUDr Jiří Bauer, CSc

1

Cévní mozkové příhody (CMP) - definice Rychle se rozvíjející klinické známky ložiskové, někdy i celkové poruchy mozkové funkce cévního původu.

Tj. klinické, laboratorní a základní zobrazovací vyšetření nesvědčí pro jinou než cévní příčinu neurologického deficitu.


2

Cévní mozkové příhody (CMP) - příčiny Porucha prokrvení části nebo celého mozku (ischemické cévní mozkové příhody - iCMP) - 80-85% Krvácení do mozkové tkáně (intracerebrální hemoragie – ICH) nebo do subarachnoidálního prostoru (subarachnoidální krvácení - SAK) - 15-20% iCMP

ICH

SAK


3

CMP - epidemiologie Incidence: v ČR 300 na 100 000 obyvatel za rok, věkově vázané onemocnění Mortalita: 2. místo v celkové mortalitě

17 000 úmrtí ročně v ČR iCMP do 12 měsíců umírá 1/3 postižených ICH

do 6 měsíců umírá 2/3 pacientů

SAK do 3 měsíců umírá 1/2 nemocných Invalidizace


4

Cévní mozkové příhody ischemické (iCMP)


5

iCMP – etiopatogeneze 1/5 Normální stav: perfúze 50-60 ml/100g mozkové tkáně/min.


6

iCMP – etiopatogeneze 2/5 Oligemie: perfúze 30-50 ml/100g mozkové tkáně/min. kompenzační vazodilatace arteriol, zvýšení extrakce kyslíku a glukózy v mozkových kapilárách klinicky asymtomatická Syndrom nouzové perfúze: perfúze 20-30 ml/100 g mozkové tkáně/min. kompenzační vazodilatace arteriol, zvýšení extrakce kyslíku a glukózy v kapilárách, aerobní metabolismus postupně nahrazován anaerobním klinicky asymtomatická Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

7

iCMP - etiopatogeneze 3/5 Ischemický polostín (penumbra): perfúze pod 20 ml/100g a nad 10-12 ml/100g mozkové tkáně/ min kompenzační mechanismy nedostatečné – porucha funkce neuronů rozvoj klinické symptomatologie, postižení ještě reverzibilní

Mozkový infarkt (malacie): perfúze pod 10-12 ml/100g mozkové tkáně/min kompenzační mechanismy selhávají – porucha funkce i struktury neuronů – rozvoj nekrózy klinická symptomatologie přítomna, postižení ireverzibilní Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

8

iCMP - etiopatogeneze 4/5 normální stav

oligémie syndrom nouzové perfúze ischemický polostín (penumbra) mozkový infarkt (malacie)


9

iCMP - etiopatogeneze 5/5 Regionální: selhání mozkové perfúze v povodí postižené tepny trombóza

embolie Globální: selhání mozkové perfúze v povodí celého mozku (srdeční zástava, srdeční selhávání, globální hypoxie)


10

iCMP - klasifikace 1/4 Rozdělení iCMP dle časového průběhu: tranzitorní mozková příhoda (TIA) reverzibilní mozková příhoda (RIND)

dokončená mozková příhoda progredující mozková příhoda


11

iCMP - klasifikace 2/4 Rozdělení iCMP dle lokalizace uzavřené tepny: přední cirkulace – karotické povodí zadní cirkulace – vertebrobazilární povodí


12

iCMP - klasifikace 3/4


Rozdělení iCMP podle příčiny: onemocnění velkých tepen (makroangiopatie) 40-50% iCMP magistrální přívodné mozkové tepny aterotrombotický proces onemocnění malých tepen (mikroangiopatie) 20% iCMP drobné perforující tepny odstupující z Willisova okruhu a hlavních kmenů mozkových tepen lipohyalinóza, fibriniodní nekróza, ateroskleróza

13

iCMP - klasifikace 4/4 Rozdělení iCMP podle příčiny: kardioembolické ikty 20% iCMP embolizace ze srdce – nemoci srdce provázené tvorbou trombů v levé síni či komoře, defekty srdečního septa s paradoxní embolizací další určené typy iktů 5% iCMP hemokoagulační poruchy, migrenózní infarkt

ostatní blíže neurčené příčiny iktu 5-15% iCMP Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

14

iCMP - klinický obraz 1/5 Klinický obraz variabilní – lokalizace, rozsah, rychlost vzniku ischemie, kompenzační mechanismy, celkový zdravotní stav nemocného


15

iCMP - klinický obraz 2/5 A: regionální ischemické léze 1. Karotické povodí: nejčastější první příznak kontralaterální hemiparéza s výraznějším postižením horní končetiny porucha řeči u dominantní hemisféry neglect syndrom u nedominantní hemisféry arteria cerebri media


16

iCMP - klinický obraz 3/5 Kontralaterální hemiparéza s výraznějším postižením DK bez poruchy řeči - arteria cerebri anterior Mnohočetné ložiskové léze kortikosubkortikálních oblastí – multiinfarktová demence


17

iCMP - klinický obraz 4/5 A: regionální ischemické léze 2. Vertebrobazilární povodí: supratentoriálně kontalaterální homonymní hemianopsie se zachovaným centrálním viděním, kortikální slepota (oboustranná léze) arteria cerebri posterior


18

iCMP - klinický obraz 4/5 infratentoriálně alternující hemiparézy disociované poruchy čití vestibulární syndrom poruchy okulomotoriky dysartrie poruchy polykání, chrapot, škytavka locked-in syndrom (těžká porucha hybnosti při neporušené citlivosti a vigilitě) - a. basilaris


19

iCMP - klinický obraz 5/5 B: globální hypoxicko-ischemické postižení

lehčí postižení - kombinace symptomů z různých arteriálních povodí těžké postižení – porucha vědomí, při déletrvajícím postižení apalický syndrom zástava mozkové cirkulace 5 a více minut – smrt mozku


20

iCMP - diagnostika 1/8 1. Anamnéza 2. Klinický obraz diferenciální diagnóza: nádory, abscesy, Toddova paréza po epileptickém záchvatu, migréna s aurou, hypoglykémie, myastenia gravis (kmenové léze) 3. Urgentní laboratorní vyšetření – biochemie, krevní obraz, koagulační parametry 4. Zobrazovací metody


21

iCMP - diagnostika 2/8 Zobrazovací metody výpočetní tomografie (computer tomography – CT) – metoda volby.


Akutní stádium

akutní stádium: často negativní (pátrát po časných známkách ischemie) Po 24 hodinách

akutní a subakutní stádium: změny denzity (hypodenzita) v oblasti ischemie, mozkový edém chronické stádium: hypodenzita v místě proběhlé ischemie 22

iCMP - diagnostika 3/8


Zobrazovací metody CT zobrazení cévního řečiště – CT angiografie

23

iCMP - diagnostika 4/8 Zobrazovací metody CT hodnocení mozkové perfúze – perfúzní CT

rozliší malacii od penumbry


24



Zobrazovací metody magnetická rezonance (magnetic resonance imaging, MRI) - posouzení poruchy perfůze a difůze - rozlišení malacie od zona penumbra rezonanční angiografie (MRA) zobrazení mozkových cév bez nutnosti podání kontrastní látky MRI „vidí“ ischemickou lézi dříve a přesněji než CT X dostupnost, časová a finanční náročnost, kontraindikace 25

iCMP - diagnostika 6/8 Zobrazovací metody digitální subtrakční angiografie (DSA) - počítačové zpracování angiografického nálezu detailní morfologické posouzení cévního řečiště s průkazem stenóz, okluzí, aneuryzmat a jiných cévních anomálií nejpřesnější zobrazení cévního řečiště x invazivní


26



Zobrazovací metody Sonografické vyšetření (extrakraniální přívodné tepny, intrakraniální mozkové tepny – hlavní kmeny) detekce stenóz, okluzí, disekcí, charakter a rozsah aterosklerotického postižení speciální ultrazvukové metody (mikroembolizace, cerebrovaskulární rezerva, pravo-levý zkrat)

27



Zobrazovací metody echokardiografie transtorakální, transezofageální: posouzení anatomických, funkčních a hemodynamických poměrů v srdci a vzestupné aortě

28

iCMP - terapie 1/12 Emergentní stav léčba co nejdříve (čím dříve od vzniku iCMP, tím lepší výsledek), iktové centrum, iktový tým, individualizace léčby

1. Celková intenzivní časná terapie včetně psychoterapie, rehabilitace, logopedické péče 2. Rekanalizace 3. Léčba a prevence sekundárního postižení mozku 4. Chirurgické postupy 5. Časná prevence

6. Hypotermie - experimentální metoda Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

29

iCMP - terapie 2/12 1. Celková intenzivní terapie stabilizace vitálních funkcí prevence komplikací (zejména prevence bronchopneumonie, plicní embolie, hluboké žilní trombózy, dekubitů)

zajištění dostatečné mozkové perfúze v časné fázi iktu (tolerance hodnot TK 220/120 mmHg) léčba hyperpyrexie, hyperglykémie, reaktivní deprese péče i gastrointestinální trakt (nutrice, stabilita vnitřního prostředí) intenzivní rehabilitace logopedická péče psychoterapie


30

iCMP - terapie 3/12 1. Rekanalizace: cíl – obnovení průtoku krve tepnou co nejrychleji karotická oblast do 4,5 hodin od prvních symtomů bazilární tepna – není omezení (co nejdříve)


31

iCMP - terapie 4/12 1. Rekanalizace A: trombolytická terapie tkáňový aktivátor plazminogenu (rtPA, altepláza, Actilyse) zevní komorová drenáž intravenózně, intraarteriálně, kombinovaně 30% bez deficitu či mírné funkční postižení potenciace pomocí aplikace ultrazvuku – sonotrombolýza Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

32

iCMP - terapie 5/12 1. Rekanalizace B: intervenční výkony perkutánní transluminální angioplastika stent mechanické extraktory koagula trombektomie pomocí aspiračních technik

do 8 hodin od prvních příznaků iktu X jen vysoce specializovaná pracoviště


33

iCMP - terapie 6/12 1. Rekanalizace C: chirurgické metody - akutní dezoblitarace karotické tepny


34

iCMP - terapie 7/12 2. Celková intenzivní terapie stabilizace vitálních funkcí prevence komplikací (zejména prevence hluboké žilní trombózy, prevence dekubitů) zajištění dostatečné mozkové perfúze v časné fázi iktu (tolerance hodnot TK 220/120 mmHg) léčba hyperpyrexie, hyperglykémie, reaktivní deprese péče i gastrointestinální trakt (nutrice, stabilita vnitřního prostředí)

intenzivní rehabilitace logopedická péče psychoterapie Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

35

iCMP - terapie 8/12 3. Léčba a prevence sekundárního postižení CNS zpomalení rozvoje a potlačení progrese ischemického postižení mozku – neuroprotektivní terapie (studie)

antiedematózní léčba – drenážní poloha těla, sedace, osmoterapie, dekompresivní kraniotomie


36

iCMP - terapie 9/12 4. Chirurgické postupy dekompresivní kraniotomie akutní dezobliterace karotické tepny ischemie mozečku (kraniotomie, resekce malatické tkáně, zevní komorová drenáž)


37

iCMP – terapie 10/12 Primární pevence soubor opatření s cílem snížit riziko vzniku iktu na minimum A: eliminace ovlivnitelných rizikových faktorů arteriální hypertenze onemocnění srdce s vysokým embolizačním potenciálem diabetes mellitus hyperlipidémie stenózující procesy přívodných mozkových tepen životospráva (zákaz kouření, střídmá konzumace alkoholu, redukce nadváhy, dostatek fyzické aktivity)


38

iCMP - terapie 11/12 Sekundární prevence soubor opatření s cílem snížit riziko recidivy iktu A: eliminace rizikových faktorů, potlačení rozvoje endoteliální dysfunkce, životospráva B: antiagregační terapie – u všech nemocných s vyjímkou pacientů se závažným rizikem kardioembolizace k.acetylsalicylová, kombinace k. acetylsalicylové s pomalu uvolňovaným dipyridamolem, clopidogrel C: antikoagulační terapie - fibrilace síní, stavy po infarktu myokardu s průkazem trombů v levých srdečních oddílech, umělé chlopenní náhrady – warfarin Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

39

iCMP - terapie 12/12 D: chirurgické a endovaskulární intervence karotická endarterektomie (zvažována u stenózy větší než 50%) perkutánní transluminání angioplastika, stent různé rekonstrukční výkony


40

Cévní mozkové příhody hemoragické (intrakraniální hemoragie - ICH)


41

ICH - etiopatogeneze 1/3 ruptura cévní stěny některé z mozkových tepen vzácně žilního původu


42

ICH – etiopatogeneze 2/3 1. Anatomické abnormality: lokální postižení cévní stěny (ateroskleróza, lipohyalinóza, fibrinoidní nekróza) - menší odolnost k intraarteriálnímu tlaku - drobná aneurysmata ukládání amyloidu do cévní stěny cévní anomálie (arteriovenozní malformace, kavernózní angiomy, venózní angiomy)

ischemické postižení cévní stěny – hemoragická transformace infarktového ložiska


43

ICH – etiopatogeneze 3/3 2. Hemodynamické abnormality: dlouhodobé či krátkodobé zvýšení krevního tlaku

3. Hemokoagulační poruchy: onemocnění (hemofilie) – málo časté iatrogení geneze – důsledek antikoagulační či trombolytické terapie, vzácně antiagregační léčby


44

ICH - klasifikace 1. Typická krvácení: centrální oblasti mozkových hemisfér, méně často kmen mozkový či mozeček 80% hypertenzní nemoc 2. Atypická (lobární, globózní) krvácení: více povrchně – subkortikálně 20% ruptura cévní anomálie, amyloidní angiopatie ve vyšším věku


45

ICH - klinický obraz 1/2 Klinický obraz variabilní – příčina, lokalizace, rozsah, rychlost vzniku, kompenzační mechanismy, celkový zdravotní stav nemocného Typická krvácení: kombinace ložiskových projevů a nitrolební hypertenze, často rychlá progrese do komatózního stavu nepříznivá prognóza, vysoká mortalita Lobární krvácení: v popředí ložisková symptomatologie, u 1/3 nemocných v úvodu fokální epileptický záchvat prognóza příznivější Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

46

ICH - klinický obraz 2/2 Krvácení do mozečku: náhlá bolest hlavy, nauzea, zvracení, porucha stoje a chůze s rozvojem homotelarální neocerebelární a vestibulární symtomatologie závažný klinický stav (!) Krvácení do mozkového kmene: kmenová symptomatologie podle lokalizace krvácení prognóza většinou infaustní


47

ICH – diagnostika 1/3 1. Anamnéza 2. Klinický obraz diferenciální diagnóza: nádory, abscesy, Toddova paréza po epileptickém záchvatu, migréna s aurou, hypoglykémie, myastenia gravis (kmenové léze) 3. Urgentní laboratorní vyšetření – biochemická, koagulační, krevní obraz 4. Zobrazovací metody


48

ICH – diagnostika 2/3 Zobrazovací metody výpočetní tomografie (CT vyšetření) akutní stádium: zobrazí krvácení již bezprostředně po jeho vzniku magnetická rezonance dobře detekuje rozpadové produkty hemoglobinu - určení stáří hemoragického ložiska nově lze též detekovat akutní krvácení Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

49

ICH - diagnostika 3/3 Zobrazovací metody

CT angiografie diagnostika aneurysmat, arteriovenózních malformací a dalších cévních anomálií rezonanční angiografie (MRA) metoda volby v diastnotice nízkoprůtokových anomálií (kavernomy) X obtížně dostupné, časově náročnější v porovnání s CT, finančně náročné, některé kontraindikace


50

ICH – terapie 1/4 Emergentní stav iktové centrum, iktový tým, individualizace léčby 1. Celková intenzivní časná terapie včetně psychoterapie, rehabilitace, logopedické péče 2. Potlačení progrese krvácení

3. Léčba a prevence sekundárního postižení mozku


51

ICH – terapie 2/4 1. celková intenzivní léčba stabilizace vitálních funkcí, prevence komplikací, zajištění dostatečné mozkové perfúze, terapie hyperpyrexie, hyperglykémie, péče o GIT, nutrice, stabilita vnitřního prostředí, prevence hluboké žilní trombozy, prevence dekubitů, léčba reaktivní deprese rehabilitace

psychoterapie logopedická péče


52

ICH – terapie 3/4 2. potlačení progrese krvácení progrese krvácení asi u 1/3 nemocných (zejména krvácení v souvislosti s antikoagulační léčbou, koagulopatie)

snížení středního arteriálního tlaku pod 130 mm Hg (hypertonici) pod 105 mm Hg (normotonici) urychlení tvorby krevního koagula podání plasmatických koagulačních faktorů (mražená plasma) koncentrát plasmatických faktorů II, VII, IX, X (Prothromplex) vždy s vitamínem K


53

ICH – terapie 4/4 3. Léčba a prevence sekundárního postižení mozku snížení rizika sekundárního postižení mozku tlak hematomu toxicita rozpadových produktů rozvoj mozkového edému chirurgické odstranění hematomu (jen specifické situace – mozečková krvácení, lobární krvácení)

antiedematózní léčba


54

ICH - prevence Prevence léčba hypertenzní choroby

žvotospráva – zákaz kouření, drog, střídmá konzumace alkoholu kontrola antikoagulační léčby


55

Subarachnoidální krvácení (SAK)


56

SAK - definice Průnik krve do leptomeningeálního, tj. intermeningeálního prostoru mezi pia mater a arachnoideou. Krvácení nejen do zevního likvorového prostoru (tj. bazální cisterny, mozkové rýhy), doprovodně i krvácení intracerebrální, krvácení i do komorového systému (zde někdy i izolovaně). Subarachnoidální krvácení (SAK) – 5% všech CMP


57

SAK - etiopatogeneze ruptura aneurysmatu tepen Willisova okruhu krvácení z arteriovenózní malformace krvácení z durální malformace

traumatické SAK


58

SAK - aneurysmata 1/2 Výskyt aneurysmat na Willisově okruhu a odstupujících mozkových tepnách - 1-5% populace vyšší výskyt u nemocných s polycystickými ledvinami, Marfanovým syndromem, Ehlers-Danlosovým syndromem, familiární výskyty roční riziko první ruptury 1-2%


59

SAK - aneurysmata 2/2 Lokalizace nejčastěji arteria communicans anterior Charakteristika solitární, ve 20-30% mnohočetná, různé velikosti (mm až cm), různé tvary (vakovitá, fusiformní, disekující)


60

SAK - klinické příznaky 1/3 Bolesti hlavy typicky náhlá (během vteřiny či několika vteřin vznikající), krutá, v různé lokalizaci Nauzea, zvracení Meningeální syndrom horní meningeální - vyvíjí se během desítek minut až hodin, dolní meningeální – vyvíjí se déle, může chybět)


61

SAK - klinické příznaky 2/3 Poruchy vědomí kvantitativní (somnolence až kóma) kvalitativní (dezorientace, neklid, agresivita, zmatenost) Parézy hlavových nervů n. oculomotorius (aneurysma a. communicans posterior), vícečetné (a. basilaris) Ložiskové neurologické příznaky při propagaci SAK intracerebrálně

Akutní úmrtí 5% nemocných umírá v přednemocničním období Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

62

SAK - klinické příznaky 3/3 Klinický obraz - škála hodnocení SAK dle Hunta a Hesse

Stupeň

Klinický obraz

0

Aneurysma, které nekrvácelo

I.

Mírná bolest hlavy, lehce vázne šíje, bez ložiskových příznaků

II.

Střední až výrazná bolest hlavy, vázne šíje, paréza hlavového nervu, bez jiného ložiskového příznaku

III.

Porucha vědomí (somnolence, zmatenost), ložiskové neurologické příznaky

IV.

Těžká porucha vědomí (sopor, kóma), hemiparéza

V.

Kóma, decerebrační symptomy


63

SAK - diagnostika1/2 1. Anamnéza a klinický obraz df. dg. blokáda krční páteře, cervikokraniální syndrom, koitální bolest hlavy, migréna, neuroinfekce, akutní psychóza, intoxikace, primární thunderclap headache 2. Zobrazovací a laboratorní vyšetření CT mozku v prvních 24 hodinách 95%-98% senzitivita (MRI mozku - stáří krvácení) Lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku (spektrofotometrie!) k vyloučení falešně negativního nálezu Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

64

SAK - diagnostika 2/2 Zobrazovací a laboratorní vyšetření Angiografie (DSA, MRA, CTA) ke stanovení příčiny SAK

U 30% SAK se neprokáže zdroj krvácení opakování angiografie za 3-6 týdnů = průkaz zdroje u dalších 10-20% nemocných


65

SAK - komplikace 1/2 Recidiva krvácení 20-30% nemocných v prvních 30 dnech mortalita 60-70%, 1. den 5%, 2.-30. den 1-2% denně klinika: náhlá ztráta vědomí diagnostika: CT mozku terapie: urgentní operace


66

SAK - komplikace 2/2 Vazospasmy vznik: 3.-5. den, maximum 5.-14.den, odeznívají 2-4 týdny, klinika: emoční oploštělost, bradypsychie, prefrontální projevy, ložiskové příznaky diagnostika: TCD, TCCS terapie: 3H (hypertenze, hypervolémie, hemodiluce), nimodipin

Hydrocefalus akutní obstrukční – CT mozku, zevní komorová drenáž hyporesorbční – CT mozku, ventrikuloperitoneální shunt


67

SAK - terapie 1/2 Dle klinického stavu (Hunt-Hess), nálezu na zobrazovacích vyšetřeních, charakteru zdroje a jeho lokalizace 1. Konzervativní léčba 2. Chirurgické a endovaskulární intervence 3. Léčba komplikací


68

SAK - terapie 1/2 1. Konzervativní léčba A: celková intenzivní péče (zácpa, kašel, stres – dieta s hrubou vlákninou, laxativa, mukolytika, analgetika, anxiolytika, hypnotika)

B: klid na lůžku (není přesně známo jak dlouho)


69

SAK - terapie 2/2 2. Chirurgické a endovaskulární intervence časné - do 72 hodin x odložené otevřené (clipping) x endovaskulární (coiling)

3. Léčba komplikací


70

Kazuistika, otázky


71

Kazuistika, otázky Na neurologickou ambulanci 14.3.2011 v 17.00 hodin byla přivezena RZP 68 letá pacientka. Anamnéza:

OA: hypertenzní nemoc, diabetes mellitus (na dietě) Abusus: 40 let kouří 15 cigaret denně NO: 14.3.2011 ve 12.30 hodin při práci na zahradě pocítila náhle slabost pravé horní končetiny, zároveň nemohla přesně vyjádřit to, co chtěla. Asi 4 hodiny čekala, že obtíže spontánně vymizí, nestalo se tak, proto volala RZP.


72

Kazuistika, otázky Objektivní nález: Neurologicky: centrální paréza n.VII vpravo, pravostranná hemiparéza s výraznějším postižením PHK, lehká fatická porucha Somaticky: TK 220/100, TF 90/min., pravidelná, obézní – BMI 35, jinak bez odchylek


73

Kazuistika, otázky Otázky: 1.

Jedná se o CMP?

a)

ano

b)

ne

c)

nelze říci, nemáme dostatek informací


74

Kazuistika, otázky Doplníme laboratorní vyšetření + zobrazovací metodu Otázky: 2.

Kterou zobrazovací metodu zvolíme?

a)

statim MR angiografii mozku

b)

RTG hlavy

c)

statim CT mozku


75

Kazuistika, otázky Výsledek zobrazovací metody (vpravo). Otázky: 3. Mohlo by jít o CMP? a) ano, jde o iCMP b) ano, jde o ICH c) zřejmě jde o SAK bez nálezu na CT, nutno doplnit LP Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

76

Kazuistika, otázky Od vzniku symptomů do získání všech potřebných vyšetření (klinické, laboratorní, zobrazovací) uběhlo 5,0 hodin. Otázky: 4. Budeme (nejsou-li jiné kontraindikace) pacientku léčit podáním intravenózní trombolýzy? a) ano, trombolytické okno je 6,0 hodin b) ne, trombolytické okno je 4,5 hodiny

c) ne, pacientka byla v prodlení s voláním RZP Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

77

Kazuistika, otázky

Čas je mozek!


78

Doporučená literatura 











Kalita Z et al. Akutní cévní mozkové příhody. Praha: Jesenius Maxdorf 2006. Kalvach P et al. Mozkové ischemie a hemoragie. 3. vydání. Praha: Grada Publishing a.s. 2010. BauerJ, Čéška R. Cévní mozkové příhody. V Čéška et al. Interna. Praha: Triton 2010 . Warlow CP, Denis MS, van Gijn J, Hankey GL, Sandercoock PA, Bambord JM et al. Stroke, a practical guide to management. 2nd ed. Oxford: Blackwell Science 2001. The European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2009. Cerebrovasc dis 2008; 25(5): 457- 507. Morgenstern LB, Hemphill JC jr, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral. hemorrhage. A guideline for helthcare professionals from the American Hearth Association/American Stroke Association. Stroke 2010;41(9):2108-2129. Praha & EU: Investujeme do vaší budoucnosti Evropský sociální fond

79

Cévní mozkové příhody KONEC


80

Cévní mozkové příhody

Recommend Documents