Bronchoskopia v osobitných neštandardných podmienkach
Bronchoskopia - je endoskopické vyšetrenie priedušnice a priedušiek – dolných dýchacích ciest za účelom posúdenia stavu ich vnútorného povrchu, prípadne odobratia materiálu na ďalšie vyšetrenia.
Bronchoskopia dokazuje v posledných rokoch spolu s neustálym zdokonalovaním technického vybavenia radu zmien. - presun endoskopických výkonov v dýchacích cestách z bronchoskopickej ambulancie do patrične vybavených endoskopických centier - nutnosť stále častejších bronchoskopických intervencií mimo pracoviska pri lôžku ťažko chorých na oddeleniach intenzívnej medicíny, či na operačných sálach.
Za osobitný neštandardný výkon považujeme bronchoskopické vyšetrenie odlišujúce sa od štandardného výkonu nasledujúcimi okolnosťami: §
miestom výkonu - pri lôžku pacienta, OAIM , ARO, operačný sál
§
spôsobom prevedenia – v apnoických pauzách cestou intubačnej kanyly, tracheostómiou
§
časom a akútnosťou výkonu – s urgentným rozhodnutím o následnej starostlivosti
§
polohou pacienta – pri vyšetrení a ostatnými podmienkami ovplyvňujúcimi priebeh bronchoskopie - napr. iná súčasne prebiehajúca akútna starostlivosť o pacienta
§
pridruženým komplikujúcim ochorením alebo zranením –intoxikácia, hemotorax, rôzne fraktúry rebier a hrudníka, neurologické postihnutia a pod.
§
technickým úskalím – šírka intubačných kanýl, napojenie na iné neštandardné zariadenia, nutnosť súčasnej videodokumentácie mimo endoskopické centrum
§
zvláštne požiadavky lekárov – extubácia s následnou rýchlou intubáciou, kontrolované zavedenie tracheostomickej a intubačnej kanyly
Indikácie k diagnostickej bronchoskopii: - vyšetrenie neurčenej pľúcnej lézie - neustupujúci pľúcny výpotok - hemoptýza, aj keď tušíme zdroj krvácania - dráždivý kašeľ nereagujúci na liečbu - intersticiálne pľúcne ochorenia - mediastinálne tumory
-
-
stridorózne dýchanie podozrenie na cudzie teleso v bronchiálnom strome trauma hrudníka podozrenie na tracheo, resp. bronchoezofageálnu fistulu nezlepšujúce sa zápalové ochorenie monitorovanie liečby bronchogénneho karcinómu
Indikácie k terapeutickej bronchoskopii: - extrakcia cudzieho telesa - odstránenie retinovaného sekrétu, najmä u pooperačných stavoch, u pacientov s UPV - intervencia u malígnych nádorov pľúc (brachyterapia, laserová liečba, kryoterapia, termokagulácia, fotodynamická liečba, aplikácia stentov) - intervencia pri benígnych stenózach a striktúrach (dilatácia, laser, stenty)
- masívne krvácanie - rôzne stavy, u ktorých odstránenie sekrétu, či laváž má terapeutický efekt (cystická fibróza, pľúcna alveolárna proteinóza a pod.) - indikácie v spojitosti s chirurgickým výkonom (endoskopická intubácia, asistencia pri resekcii trachey, pri perkutánnej tracheostómii)
Absolútne kontraindikácie k bronchoskopii Je málo absolútnych kontraindikácii. Sú to: - nespolupracujúci pacient (psychické poruchy znemožňujúce spoluprácu) - pacient, ktorý písomne odmietol vyšetrenie - akútny infarkt myokardu - dekompenzovaná ICHS - alergia na lokálne anestetikum - ak nie je k dispozícií odpovedajúce zaistenie pre prípad komplikácií
Relatívne kontraindikácie (vyšetrenia spojené s vysokým rizikom): - krvácavé stavy rôznej etiologie - výrazná tracheálna stenóza - obehovo nestabilná ICHS - vážne tzv. „ malígne „ srdcové arytmie - obojstranná paréza hlasiviek - instabilná astma bronchiále - globálna respiračná insuficiencia - refraktérna hypoxémia (pO2 menej ako 8,0 kPa)
Komplikácie pri bronchoskopii: - komplikácie v spojitosti s lokálnou anestéziou (reakcia na lokálne anestetikum, intoxikácia z predávkovania lokálneho anestetika) - komplikácie pri zavádzaní bronchoskopu – (laryngospazmus, bronchospazmus ,asfyxia) - komplikácie vyplývajúce z vlastného inštrumentálneho výkonu- neprimerane silné krvácanie t.j. nad 50 ml. pneumothorax, bronchospazmus, respiračná insuficiencia, srdcové arytmie, najmä pri prolongovanom výkone
Medikamentózna príprava pacienta pred BSC vyšetrením v neštandardných podmienkach
- aplikuje sa 0,5 mg Atropin a sedatívum, ktoré výrazne netlmí dýchacie centrum 1 ml Dolsinu i.m. alebo i.v.
Psychická príprava pacienta pred BSC vyšetrením v neštandardných podmienkach
- empatická - schopnosť verbálnej aj neverbálnej komunikácie
Starostlivosť o pacienta počas BSC vyšetrenia v neštandardných podmienkach - snažiť sa pacienta verbálne ukľudniť, vysvetiť mu ako má dýchať, že sa má snažiť uvolniť a utlmiť kašeľ tým, že si bude mierne tlačiť na bránicu. - pri vyšetrení využívať aj znaky neverbálnej komunikácie, ako je dotyk, sledovanie mimických prejavov pacienta, veľmi nekľudnému a vystrašenému pacientovi pomôcť držaním za ruku a komunikovaním s pacientom počas vyšetrenia.
Starostlivosť o pacienta po BSC vyšetrení v neštandardných podmienkach
-
poučenie pacienta vyplnenie záznamu o priebehu vyšetrenia a odporučení ďalšej starostlivosti
Ďakujem za pozornosť!
Bc.Silvia Starovičová
