balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 1
TRITON
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 3
LÉKAŘ, PACIENT A MICHAEL BALINT BALINTOVSKÉ SKUPINY V ČESKU
Martina Pačesová
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 4
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 5
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 6
Martina PaËesov· L…KAÿ, PACIENT A MICHAEL BALINT BALINTOVSK… SKUPINY V »ESKU Tato kniha ani û·dn· jejÌ Ë·st nesmÌ b˝t kopÌrov·na, rozmnoûov·na ani jinak ö̯ena bez pÌsemnÈho souhlasu vydavatele.
Autor: Mgr. Martina PaËesov· Psychiatrick· lÈËebna Bohnice, ⁄stavnÌ 91, Praha 8 Recenzoval: PhDr. ZdenÏk Eis, CSc.
© Martina PaËesov·, 2004 © TRITON, 2004 Cover © NetopejrÆ, 2004 ISBN 80-7254-491-8
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 7
OBSAH
SEZNAM POUŽITÝCH ZKRATEK .................................................. 11 1 ÚVOD .......................................................................................... 13 2 MICHAEL BALINT ....................................................................... 16 2.1 BALINTŮV ŽIVOTOPIS .......................................................... 16 2.2 BALINTOVA BIBLIOGRAFIE ................................................... 20 3 VZTAH MEZI LÉKAŘEM A PACIENTEM ...................................... 3.1 HISTORICKÝ KONTEXT ........................................................ 3.2 ROLE LÉKAŘE ........................................................................ 3.3 ROLE PACIENTA .................................................................... 3.4 ZISKY ÚČASTNÍKŮ BALINTOVSKÝCH SKUPIN ..................... 3.5 VZTAH LÉKAŘ-PACIENT ........................................................ 3.6 DŮLEŽITÉ FAKTORY VE VZTAHU LÉKAŘE A PACIENTA ........ 3.6.1 Eliminace pomocí lékařského vyšetření ........................... 3.6.2 Apoštolská funkce ......................................................... 3.6.3 Anonymní spiknutí ......................................................... 3.6.4 Somatická vyšetření ....................................................... 3.7 PROBLÉM LÉKŮ A DIAGNÓZY ..............................................
21 21 22 23 24 25 26 28 29 32 33 35
4 CELOŽIVOTNÍ ZAUJETÍ MICHAELA BALINTA ............................ 4.1 TEORETICKÁ VÝCHODISKA BALINTOVY PRÁCE .................. 4.1.1 Sociologická východiska ................................................ 4.1.2 Psychoanalytická východiska .......................................... 4.2 PŘENOS A PROTIPŘENOS .................................................... 4.3 BALINTŮV VÝZKUMNÝ PROJEKT NA TAVISTOCKÉ KLINICE ......................................................
37 37 37 38 38
7
46
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 8
4.4 PŮVODNÍ TAVISTOCKÉ BALINTOVSKÉ SKUPINY .................. 4.5 STRUKTURA BALINTOVSKÝCH SKUPIN ............................... 4.5.1 Zásady práce balintovských skupin ................................ 4.5.2 Pětistupňový model balintovské práce ............................ 4.6 UKÁZKA KAZUISTIKY ........................................................... 4.7 HLAVNÍ ÚKOLY VEDOUCÍHO BALINTOVSKÝCH SKUPIN ..... 4.8 NEJČASTĚJI DISKUTOVANÉ PROBLÉMY ............................... 4.9 ZÁVĚRY BALINTOVA VÝZKUMU ...........................................
48 51 51 52 56 61 62 63
5 PŘÍNOS PRÁCE MICHAELA BALINTA PRO SOUČASNOST ........ 66 5.1 OMEZENÁ ALE PODSTATNÁ ZMĚNA .................................... 67 6 DEFINICE BALINTOVSKÝCH SKUPIN V SOUČASNOSTI ............ 6.1 DEFINICE PODLE BRITISH BALINT SOCIETY ........................ 6.2 CHÁPÁNÍ BALINTOVSKÝCH SKUPIN U NÁS ......................... 6.3 KLASICKÉ BALINTOVSKÉ SKUPINY A SKUPINY S BALINTOVSKÝMI RYSY .......................................................
69 69 71 72
7 OMEZENÍ BALINTOVSKÝCH SKUPIN ......................................... 74 8 JINÉ FORMY BALINTOVSKÝCH SKUPIN .................................... 75 9 BALINTOVSKÉ SKUPINY U NÁS ................................................. 9.1 JAROSLAV SKÁLA ................................................................. 9.2 JIŘÍ RŮŽIČKA ........................................................................ 9.3 „BALINT“ ZA KOMUNIZMU .................................................. 9.3.1 „Pre-balintovské skupiny“ .............................................. 9.3.2 „Zrození“ balintovských skupin ...................................... 9.3.3 Intenzivní tříleté balintovské výcviky ................................ 9.4 BALINT PO ROCE 1989 ......................................................... 9.4.1 Balintovské skupiny na Slovensku ................................... 9.4.2 „Balint“ v Čechách v současnosti ...................................
80 80 81 81 82 83 85 95 96 96
10 VÝCVIKOVÝ SYSTÉM SUR ....................................................... 104 10.1 VZNIK SUR ........................................................................ 104 10.1.1 Lojovice a Lobeč ....................................................... 105
8
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 9
10.1.2 SUR .......................................................................... 106 10.1.3 JEDNY Z PRVNÍCH KOMUNIT .................................. 107 10.2 SUR PO ROCE 1989 .......................................................... 108 11 SUPERVIZE ............................................................................. 11.1 VYMEZENÍ SUPERVIZE ...................................................... 11.1.1 Zaměření supervize, úkoly supervizora ....................... 11.1.2 Cíle supervize ............................................................ 11.1.3 Vztah mezi supervizorem a supervidovaným ............... 11.1.4 Vlastnosti supervizora ................................................ 11.2 SUPERVIZE U NÁS ............................................................
112 112 113 114 116 118 118
12 SUPERVIZNÍ BALINTOVSKÉ SKUPINY ................................... 12.1 EXKURZ DO DIPLOMOVÉ PRÁCE ..................................... 12.1.1 Nepsychoterapeutické profese ................................... 12.1.2 Psychoterapeutické profese ........................................
121 122 123 123
13 BALINTOVSKÉ SPOLEČNOSTI V ZAHRANIČÍ ......................... 13.1 THE BALINT SOCIETY ....................................................... 13.2 THE INTERNATIONAL BALINT FEDERATION A NÁRODNÍ BALINTOVSKÉ SPOLEČNOSTI ....................... 13.3 KONFERENCE NA INTERNETU .........................................
127 127 128 136
14 ÚSKALÍ SUPERVIZNÍCH BALINTOVSKÝCH SKUPIN .............. 137 14.1 PŘENOS ............................................................................ 137 14.2 ETIKA ................................................................................ 138 15 DOJMY ÚČASTNÍKŮ BALINTOVSKÝCH SKUPIN .................... 140 16 ZÁVĚR ..................................................................................... 143 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY ................................................. 147 PŘÍLOHY ...................................................................................... 154 VĚCNÝ REJSTŘÍK ......................................................................... 166
9
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 10
DÏkuji dr. AntonÌnu äimkovi a dr. Karlu Koblicovi za laskavou pomoc a spolupr·ci.
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 11
S E Z N A M P O U Ž I T Ý C H Z K R AT E K
AKP »R Asociace klinick˝ch psycholog˘ »eskÈ republiky AT alkohologie ñ toxikologie »MPS »LS JEP »eskomoravsk· psychologick· spoleËnost »eskÈ lÈka¯skÈ spoleËnosti Jana Evangelisty PurkynÏ DS HornÌ Palata DennÌ stacion·¯ HornÌ Palata DSM IV. Diagnosticko-statistick˝ manu·l ESET Psychoterapeutick· a psychosomatick· klinika v Praze FF UK Filozofick· fakulta Univerzity Karlovy v Praze FSV UK Fakulta soci·lnÌch vÏd Univerzity Karlovy v Praze IBF International Balint Federation ICD 10. International Classification of Deseases IDVPZ Institut pro dalöÌ vzdÏl·v·nÌ pracovnÌk˘ ve zdravotnictvÌ ILF Institut pro doökolov·nÌ lÈka¯˘ a farmaceut˘ IPIPAPP Institut pro integrativnÌ psychoterapii a psychologickÈ poradenstvÌ IPVZ Institut postgradu·lnÌho vzdÏl·v·nÌ ve zdravotnictvÌ KLUS Klub usilujÌcÌch o st¯Ìzlivost KP, O⁄NZ Kabinet psychoterapie p¯i PsychiatrickÈ klinice LÈka¯skÈ fakulty UK, OkresnÌ ˙stav n·rodnÌho zdravÌ MKN 10. Mezin·rodnÌ klasifikace nemocÌ NCO NZO N·rodnÌ centrum oöet¯ovatelstvÌ a nelÈka¯sk˝ch obor˘ PCA Person Centred Approach-Rogers ñ rogeri·nsk· psychoterapeutick· ökola PPF Praûsk· psychoterapeutick· fakulta PPI Praûsk˝ psychoterapeutick˝ institut PVäPS Praûsk· vysok· ökola psychosoci·lnÌch studiÌ 11
balint.qxd
6.6.2004
SUR
VIAP-PPF WHO
18:27
StrÆnka 12
systÈm komunitnÏ skupinovÈho psychoterapeutickÈho v˝cviku nazvanÈho podle zaË·teËnÌch pÌsmen p¯ÌjmenÌ jeho zakladatel˘: Jaroslava Sk·ly, Eduarda Urbana a JaromÌra Rubeöe VzdÏl·vacÌ institut aplikovanÈ psychologie, Praûsk· psychoterapeutick· fakulta World Health Organization
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 13
1 ÚVOD
Tato knÌûka vznikla p˘vodnÏ jako diplomov· pr·ce na kated¯e psychologie FilozofickÈ fakulty Karlovy univerzity v Praze. V diplomovÈ pr·ci nazvanÈ BalintovskÈ skupiny jako forma supervize mÏ zajÌmalo zejmÈna za¯azenÌ balintovsk˝ch skupin do systÈmu pregradu·lnÌho a postgradu·lnÌho vzdÏl·v·nÌ klinick˝ch psycholog˘ a dalöÌch pracovnÌk˘ v pom·hajÌcÌch profesÌch.1 Pokud nÏkoho budou z·vÏry tÈto pr·ce zajÌmat, m˘ûe ji vyhledat v knihovnÏ katedry psychologie. V knÌûce je text p¯epracov·n a upraven tak, aby byl p¯Ìstupn˝ öiröÌ odbornÈ i laickÈ ve¯ejnosti. NepouûÌv·m p¯Ìliö mnoho odborn˝ch termÌn˘, a tam, kde jsou pouûity, jsou i vysvÏtleny. CÌlem knÌûky je p¯edevöÌm sezn·mit Ëten·¯e s tÌm, co to balintovskÈ skupiny jsou, eventu·lnÏ inspirovat k jejich n·vötÏvÏ. BalintovskÈ skupiny jsou skupiny urËenÈ pro z·jemce z ¯ad tÏch, kte¯Ì pracujÌ s lidmi v pom·hajÌcÌch profesÌch a kte¯Ì se chtÏjÌ ve svÈ pr·ci zdokonalovat. CÌlem p˘vodnÌch skupin vytvo¯en˝ch manûely Balintov˝mi bylo Ñzjistit, jak vypad· vöeobecn· praxe a co je na nÌ öpatnÈho a zda my nebo jinÌ psychoanalytici s naöÌm vlastnÌm zp˘sobem nahlÌûenÌ na mezilidskÈ vztahy a s naöimi zkuöenostmi dÌvat se do nitra ËlovÏka p¯i pr·ci s jeho nevÏdomÌm m˘ûeme nÏjak pomoci tuto skuteËnost objasnitì (Balint-Edmonds, 1984). Tyto p˘vodnÌ skupiny slouûily nejprve zdravotnÌmu person·lu, pozdÏji se ale rozö̯ily i mezi ostatnÌ pom·hajÌcÌ profese. 1
Pomáhající profese jsou takové, kde lidé v roli zaměstnanců poskytují druhým lidem službu za účelem pomoci jim. Jde o pomoc v humánním smyslu – tedy nikoli učení, právní pomoc apod. V omezené míře jde o finanční pomoc ve smyslu sociální pomoci. Mezi pomáhající profese patří psycholog, lékař a v podstatě veškerý zdravotní personál, sociální služba, pracovníci různých krizových center, center pro zdravotně postižené a jinak potřebné lidi.
13
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 14
⁄kolem balintovsk˝ch skupin je zÌskat odpovÏdi na ot·zky: l ProË doch·zÌ tak Ëasto k tomu, ûe navzdory up¯ÌmnÈ snaze na obou stran·ch je vztah mezi pacientem a lÈka¯em neuspokojiv˝, a Ëasto dokonce neöùastn˝? l Jak˝ vliv m· vztah mezi lÈka¯em a pacientem na lÈËbu? l ProË doch·zÌ k tomu, ûe lÈka¯, aË je ve svÈ pr·ci svÏdomit˝ a peËliv˝, nedok·ûe nÏkter˝m pacient˘m pomoci a nedok·ûe svoji vlastnÌ osobnost pouûÌt ve prospÏch lÈËby? l JakÈ jsou p¯ÌËiny tohoto neû·doucÌho stavu a v˝voje a jak jim m˘ûeme p¯edch·zet? Balint vych·zel z p¯edpokladu, ûe lÈka¯ova osobnost m˘ûe na pacienta p˘sobit jako placebo a snaûil se uËit lÈka¯e, aby svoji osobnost pouûÌvali ve prospÏch lÈËby a vyuûÌvali pozitivnÌ a otev¯en˝ vztah k pacient˘m k usnadnÏnÌ procesu lÈËby. V termÌnech dneönÌ psychologie m˘ûeme ¯Ìci, ûe se zab˝val psychosomatickou str·nkou nemoci, vztahem mezi lÈka¯em a pacientem a vyuûitÌm tohoto vztahu k lepöÌ complience a adherence2 pacienta. BalintovskÈ skupiny se pozdÏji zaËaly vyuûÌvat i pro ostatnÌ pom·hajÌcÌ profese a jejich vyuûitÌ je moûnÈ vöude tam, kde d˘leûitou nebo jednu z d˘leûit˝ch rolÌ hraje pr·vÏ vztah mezi pracovnÌkem a jeho klientem. KnÌûka LÈka¯, pacient a Michael Balint si klade za cÌl sezn·mit Ëten·¯e s tÌm, co jsou to balintovskÈ skupiny, v jakÈm kulturnÏ-historickÈm kontextu vznikaly a rozvÌjely se a jak˝ je jejich souËasn˝ stav v »eskÈ republice. Sezn·mÌme se s Michaelem Balintem, jeho v˝zkumn˝m projektem, ze kterÈho se balintovskÈ skupiny vyvinuly, s formou pr·ce tÏchto skupin tak, jak vznikly, i tak, jak se v pr˘bÏhu Ëasu mÏnily. Najdete zde i p¯ehled mÌst, kde balintovskÈ skupiny bÏûÌ v souËasnosti, a alespoÚ struËnÈ nastÌnÏnÌ toho, jakou formou akreditovanÌ balintovötÌ vedoucÌ v »esku pracujÌ. Nevyhneme se ani zahraniËÌ, Ëten·¯ v z·vÏru najde seznam balintov2
Complience – spolupráce s lékařem, adherence – souhlasné nastavení pacienta k léčbě (obě slova jsou někdy používána jako synonyma).
14
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 15
sk˝ch spoleËnostÌ ve svÏtÏ s alespoÚ struËn˝m popisem jejich Ëinnosti a odkazy na nÏ. Mal˝ prostor vÏnujeme i srovn·nÌ balintovsk˝ch skupin se skupinami superviznÌmi. Vzhledem k ekonomizaci textu a i vzhledem k tomu, ûe bych r·da, aby knÌûka oslovila zejmÈna lÈka¯skÈ a pom·hajÌcÌ profese, se budu drûet situacÌ p¯ev·ûnÏ ve zdravotnÌch ambulancÌch. Pokud ale pracuje Ëten·¯ s lidmi v nÏkterÈ jinÈ profesi, m˘ûe si tyto situace p¯en·öet do prost¯edÌ, kterÈ je mu bliûöÌ. Vûdyù vztah mezi dvÏma lidmi na profesion·lnÌ ˙rovni je souË·stÌ tÈmϯ kaûdÈho pracoviötÏ. Z·roveÚ budu ekvivalentnÏ pouûÌvat oznaËenÌ lÈka¯/terapeut a pacient/klient, protoûe zde se lÈka¯ st·v· sv˝m zp˘sobem terapeutem a oznaËenÌ pacient vnÌm·m stejnÏ jako klient, tedy ËlovÏk, kter˝ jde se sv˝m problÈmem za lÈka¯em jako odbornÌkem. Kniha byla odevzd·na v srpnu 2003, potÈ byly provedeny jen drobnÈ zmÏny, zejmÈna co se t˝k· aktu·lnÌho stavu ËinnostÌ jednotliv˝ch akreditovan˝ch balintovsk˝ch vedoucÌch. Tyto jsou platnÈ k lednu 2004.
15
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 16
2 MICHAEL BALINT
2 . 1 B A L I N T Ů V Ž I VO T O P I S Michael Balint se narodil v MaÔarsku v Budapeöti roku 1896. Jeho otec byl praktick˝ lÈka¯ a Michael ho jiû v ml·dÌ doprov·zel p¯i n·vötÏv·ch u pacient˘. Po maturitÏ zaËal studovat medicÌnu na Semmelweifl University v Budapeöti. Kr·tce nato byl nucen vstoupit do v·lky. ⁄Ëastnil se boj˘ v Rusku a It·lii. Po dvou letech si zranil palec na ruce a vr·til se zpÏt do Budapeöti, kde dostudoval. ZajÌmal se zejmÈna o fyziku a biochemii. V roce 1921 se p¯estÏhoval do BerlÌna, kde biochemii vystudoval a zapoËal sv˘j psychoterapeutick˝ v˝cvik.3 K psychoterapii se dostal jiû za sv˝ch studiÌ medicÌny. Chodil na p¯edn·öky Sandora Ferencziho a roku 1917 se mu dostala do rukou Freudova kniha Totem a Tabu.4 Zap˘jËila mu ji jeho pozdÏjöÌ prvnÌ ûena Alice. Oba dva pak zaËali psychoanalytick˝ v˝cvik v BerlÌnÏ u dr. Hannse Sachse a pokraËovali ve v˝cviku v MaÔarsku se Sandorem Ferenczim (û·k Sigmunda Freuda, tudÌû i Balint byl skrze svÈho uËitele Freudem v˝znamnÏ ovlivnÏn). SpoleËnÏ d·le pracovali a publikovali. Roku 1920 je politickÈ okolnosti p¯inutily odejÌt z Budapeöti. P¯estÏhovali se do BerlÌna, kde M. Balint pracoval p˘l dne v biochemickÈ laborato¯i s Otto Warburgem a druhou polovinu dne tr·vil v PsychoanalytickÈm institutu, kde zapoËal svoji ÑlÈËbu slovemì. Tam se setkal s Karlem Abrahamem a MelaniÌ Kleinovou a dalöÌmi psychoanalytiky (Rado a Harnik z Budapeöti, Helene Deutsch a dalöÌ). 3
Psychoterapeutický výcvik je výcviková psychoterapie, kde se účastníci učí pracovat s klientem i se sebou ve vztahu ke klientovi. Klinický psycholog či psychiatr může po absolvování akreditovaného psychoterapeutického výcviku a povinné supervize (dle požadavků výcviku) provádět samostatnou systematickou terapii s klientem. 4 U nás vyšla pod názvem „Totem a tabu, Vtip a jeho vztah k nevědomí“ v nakl. Práh v Praze 1991.
16
balint.qxd
6.6.2004
18:27
StrÆnka 17
Roku 1924 promoval jako doktor filozofie, vr·til se zpÏt do Budapeöti a pokraËoval ve svÈ anal˝ze s Ferenczim. Roku 1925 zaËal publikovat svÈ psychoanalytickÈ n·zory. Pracoval na oddÏlenÌ internÌ medicÌny, kde zaËal s v˝zkumy psychoterapeutickÈ lÈËby v psychosomatickÈ medicÌnÏ. Stal se Ëlenem maÔarskÈ psychoanalytickÈ asociace a podÌlel se znaËnou mÏrou na zaloûenÌ PsychoanalytickÈ (PsychosomatickÈ) kliniky v Budapeöti. Velice brzy zaËal v budapeöùskÈm psychoanalytickÈm institutu po¯·dat semin·¯e pro praktickÈ lÈka¯e. ZajÌmal se o mnoho dalöÌch vÏcÌ. Jeho t¯etÌ ûena Enid Balint o nÏm ¯ekla: Ñ...byl lÈka¯, chemik, psychoanalytik, uËitel a ukazoval tÈû z·jem o ¯adu odborn˝ch oblastÌ, p¯edevöÌm historii, sÈmantiku a antropologii, ale takÈ o mnoho jin˝ch tÈmat. MÏl vyloûenÏ nad·nÌ zajÌmat se o vÏci a nadchnout druhÈ, jak nezaujatÏ sledovat kaûdou odbornou oblast a nic nebrat za danÈì (Balint, in: Stucke, 1982, s. 9). äirok· z·kladna Balintova lÈka¯skÈho vzdÏl·nÌ spoleËnÏ s vÏdeckou a rovnÏû psychoanalytickou bohatou b·zÌ urËovaly jeho ûivotnÌ pr·ci. NarozdÌl od ostatnÌch psychoanalytik˘ mÏl znalosti i z lÈka¯skÈ praxe a farmakologie. V roce 1932 vl·dla v MaÔarsku radik·lnÌ pravicov· vl·da, kter· kontrolovala pr·ci, setk·v·nÌ a diskuze psychoanalytik˘. V tÈ dobÏ zaËal M. Balint vÈst prvnÌ Ñtraining-cum-research groupsì ñ trÈninkovÈ semin·¯e pro praktickÈ lÈka¯e spojenÈ s v˝zkumem psychologick˝ch problÈm˘ ve vöeobecnÈ praxi, o kter˝ch pÌöi vÌce v kapitole Balint˘v v˝zkumn˝ projekt na TavistockÈ klinice. Kv˘li kontrole ze strany vl·dy museli ve skupinÏ tolerovat p¯ÌsluönÌka policie, kter˝ si zapisoval jmÈna ˙ËastnÌk˘ a p¯ÌbÏhy, kterÈ o sv˝ch pacientech ¯Ìkali. Bylo tehdy nemyslitelnÈ referovat o p¯Ìpadech otev¯enÏ a svobodnÏ. Za prvÈ proto, ûe museli svÈ klienty a spolupracovnÌky chr·nit proti zneuûitÌ informacÌ na skupinÏ podan˝ch (i kdyû se o pacientech referuje vûdy anonymnÏ, je moûnÈ, ûe uû p¯i slovÏ ÑspolupracovnÌkì si mohl nasazen˝ policista dosadit nÏjakÈ jmÈno), a d·le proto, ûe museli samoz¯ejmÏ chr·nit rovnÏû informace o sobÏ sam˝ch. Proto se Balint rozhodl skupiny ukonËit. BlÌûila se druh· svÏtov· v·lka a pro Balinta jakoûto MaÔara ûidovskÈho p˘vodu bylo st·le vÌce nebezpeËnÈ pob˝vat v Budapeöti. V tÈ dobÏ Freud 17
