Az ADHD kezelése gyerek- és felnőttkorban
László Zsuzsa Fimota Központ 1063 Bp, Bajza u 68. www.fimota.hu
Terápiák összehasonlítása
68%
gyógyszer vis.terápia
56%
34%
gyógyszer
vis.terápia
25%
köz.rutin
Hatékony kezelés feltétele pontos diagnózis információ a gyerek iskolai és otthoni teljesítményéről szociális kapcsolatainak minőségéről a tünetek súlyosságáról, pervazivitásáról comorbid tényezőkről a család működéséről a szülők kapacitásáról
Ritalin (methylphenidate)
A legtöbbet vizsgált gyógyszer, Ismert a hatásmechanizmusa, Gyakorlatilag nincs mellékhatása Fél óra alatt felszívódik Elég akkor bevenni, amikor szükség van rá Kb. 3 óra alatt kiürül Adagolása testsúly kilogramm független Az ADHD-sok 90-95%-nál hatékony Kamaszok és felnőttek is szedhetik
Ritalin (methylphenidate) ADHD-nál kizárt a hozzászokás, az adagot is ritkán kell emelni Álmosság, fáradtság jelentkezése túladagolást jelez A Ritalint szedő gyerekek között ritkább a drogozás, mint a kortársaiknál
A Ritalin hatása Javítja a koncentráló képességet, ezáltal javítja a produktivitást Emeli az arousal szintet és növeli az agyi vérellátást Csökkenti a feszültséget, ezáltal javítja a szociális kapcsolatokat
Mellékhatások Gyakori: Csökkent étvágy a gyógyszer hatása alatt Álmatlanság, ha a gyerek későn veszi be a gyógyszert Viselkedés rebound a kiürülést követően Fej- és hasfájás, ha a gyerek szorong A növekedési hormon átmeneti gátlása Ritka: szorongás/ depresszió
Triciklikus antidepresszáns Akkor javasolt: ha a Ritalin nem használ, vagy nem adható pl. ha gyerek tic-el, vagy hangulatzavar a társult tünet. Alacsony dózisban adva: növeli az éberségi szintet, csökkenti az impulzivitást a zavaró, agresszív viselkedést. a szorongó és depressziós gyerekek esetében javítja a hangulatot. Ez a kezelés azonban hosszútávon nem tartható fenn.
Viselkedésterápia
Antecendens=előzmény Behavior = viselkedés, Consequens= következmény
Viselkedésterápiás technikák Elő őzmények befolyásolásán keresztül közvetlen hatást fejtünk ki a gyerek viselkedésére (behavior intervencion) Következmény szabályozás (contingency management) befolyásoljuk a viselkedés előfordulásának a valószínűségét Zseton rendszer: szisztematikus megerősítés Rávezetés (shaping) módszer: adott viselkedés felépítése elemeinek megerősítésén keresztül Kioltás: a megerősítés megvonásával adott viselkedés megszüntetése
Kognitív technikák
a saját viselkedés monitorozásának megtanulása az önirányítottság növelésére
öninstrukciós technikák tanítása: a latencia növelése a reakció késleltetésére, a viselkedésszervezés, viselkedésválasztás tudatosítására
a problémahelyzet felismerésének és a problémamegoldás folyamat-sémájának rögzítése
önkontroll technikák: az elemzés, tanulás, gyakorlás és alkalmazás folyamatán keresztül az önirányított, önmegerősítő, önbecsülést növelő viselkedésszervezés kialakítása
a felnőttek terápiájában jelentős szerepe van még a kognitív torzítások kezelésének (irracionális és negatív gondolatok, diszfunkcionális attitűdök, maladaptív sémák)
Felmentések Írás vagy a kötött írás alóli felmentés – a gyenge grafomotoros készség miatt Torna és technika órák alóli felmentés – az impulzivitás miatt A fáradt, kiégett, idős, kezdő vagy gyászban lévő tanárok órái alóli felmentés – az intenzív provokáció miatt Szolfézs, ének, néptánc alóli felmentés – a monotónia miatt
Multimodális terápia Fizikai kivizsgálás Szülőtréning Pedagógus konzultáció Közösségi modell Egyéni terápia Csoportterápia Családterápia Gyógyszer Egyéb
ADHD felnőttkorban Gyerekkorban diagnosztizált és kezelt emberek
ismerik problémáikat, van tapasztalatuk saját nehézségeikről, erényeikről kidolgozott stratégiájuk van problémáik kezelésére
ADHD felnőttkorban Nem kezelt eseteknél • gyakoriak az életvezetési problémák, • a szer-abúzus • a pszichészavarok. Gyakori társult problémák: • alacsony önbecsülés, • szorongás, • depresszió, • iskolai és munkahelyi problémák
Multimodális terápia felnőtteknél Oktatás Készségtréning Viselkedés-
és kognitív terápia
Szociálistréning Család-
párterápia
Pályaválasztási Társult
és munkahelyi tanácsadás
problémák kezelése (szer-abúzus,
evészavar, szorongás és hangulatzavar)
Köszönöm a figyelmet!
