Apnoe Definíció:
életkor
meghatározott ideig tartó légzésmegállás. Általában >20 sec. Újszülöttekben periodikus légzés (reguláris légzés minta 3-10 sec időtartamra megszakad. Oszcillációs mintázat)
koraszülöttek
légzési frekvencia percenként átlag (±2 SD) 55 ± 16
szív frekvencia percenként átlag (±2 SD) 142 ± 14
újszülöttek
40 ± 8
120 ± 12
2 hónap
37 ± 6
135 ± 10
3/4 év
30 ± 8
122 ± 10
5 év
20 ± 3 (1,2 SD)
90 ± 10
9 év
19 ± 2,6 (1,5 SD)
75 ± 8
14 év
14 ± 1,5
70 ± 7
Kísérő tünetek: deszaturáció (SaO2 <80%), hypoxia, bradycardia
pO2 (Hgmm) SaO2(%)
10
20
30
40
50
60
70
80
100
9,6
32,4
57,5
74,7
85,1
90,9
94,1
95,9
97,4
Apnoe formái:
centrális obstruktív kevert affect apnoe (breath holding spells) 6-18 hó. Félelem, düh, fájdalom, frusztráció sírás nem vesz levegőt cyanozis
Pathophysiologia: • légzőközpont megváltozott érzékenysége o csökkent válasz az emelkedett pCO2, vagy alacsony pO2 értékekre o hypoxiára adott paradox válasz (légzőközpont depresszió) • légzőközpontra ható egyéb ingerek/deprivánsok (anémia, szepszis, gyógyszerek, anyagcserezavarok, acidózis, arrythmia) • koraszülöttek oszcillációs légzése • • •
felső légutak obstrukciója, rekeszizom kifáradás gastro-oesophagealis reflux
Miért áll le a légzés krónikusan emelkedett hypercarbiában ha oxigént adunk? Krónikus hypoxia and hypercarbia A légzési kontrol mechanizmusok változnak a krónikus hypoxia és hypercarbia alatt. Krónikus tüdőbetegségben (Paco2 emelkedett) a CSF pH normalizálódik a vese HCO3 retenciós kompenzáció a centrális kemoreceptorok érzéketlenek lesznek a CO2-ra. Artériás hypoxemia marad a ventiláció fő ingere (peripheriás chemoreceptor stimuláció). Oxigén adás azt a veszélyt rejti magában, hogy csökken a légzési inger. COPD, neuromuscularis betegségek, BPD, izom dystrophia magas Paco2, esetében súlyos hypoventilation és respirációs acidosis fejlődik ki, ha Pao2 –t növeljük oxigén adásával Krónikus hypoxia esetében (cyanotikus szívhiba, magaslati életmód, interstitiális tüdőbetegség) a chemoreceptor funkció rossz és további hypoxiára gyengült a válasz. Rosszul kontrollált asthma esetében is gátolt a hypoxiára adott ventillációs válasz, és az alacsony paO2 ellenére komfortosnak tűnő légzésük van. Megtévesztő.
APNOE OKAI
Életkor Újszülöttek
Gyermek
Idősebb gyermek
Központi Meningitis Görcsök Intracranialis haemorrhagia Kern-icterus Hypoxia Hypoglycaemia Elektrolit egyensúlyzavar Hypothermia és hyperthermia kábítószer anemia asphyxia Izom-betegségek Sepsis Görcsök kábítószer CNS tumor Subduralis haemorrhagia Központi hypoventillatio (Ondine átka)* arrhythmia Metabolikus szindróma Werdnig-Hoffmann Myopathia Ondine átka*
Obstructiv Gastro-oesophagealis reflux Tracheomalacia Hangszalagbénulás
Vegyes RDS Congenitalis rendellenességek Rekeszsérv Pneumónia Nyitott ductus arteriosus Pangásos szív elégtelenség
Gastro-oesophagealis reflux Nyelési diszkordináció Tracheomalacia Vascularis gyűrűk Pierre Robin szindróma
Légúti óriássejtes vírusfertőzés Rohamok Pertussis Felső légúti obstructio
Gastro-oesophagealis reflux
Légúti vírusfertőzés
Arrythmia Metabolikus szindróma Myopathia
Hangszál bénulás Tracheomalatia Vascularis gyűrűk
Felső légúti obstructio
* Centrális kemorecepció súlyosan károsodott congenitalis centrális hypoventilatio syndrome (CCHS), Ondine átka szindróma
Differenciál diagnózist elősegítő tényezők: • életkor (újszülötteknél a gesztáció) • apnoe időtartama • kísérő tünetei • metabolikus eltérések jelenléte (acidózos, hypoglycaemia) • kísérő görcsök • felső légúti fertőzés • GOR jelei • bármilyen kongenitális anomális Kivizsgálás lehetőségei: 1. Anamnesis + differenciál dg.-t elősegítő tényezők figyelembe vétele
2. 3. 4. 5. 6.
Kardio-respiratorikus monitorizálás (polysomnografia) Vér gázok elektrolitok vércukor teljes vérkép (infectio)
7. koponya UH 8. Mellkas rtg 9. EEG 10. Echocardiographia + EKG 11. Nyelőcső pH mérés 12. Felső passage 13. Koponya MRI, (esetleg CT)
Obstruktív alvási (sleep) apnoe (OSA) szindróma (OSAS) Normális csecsemő, gyermek és felnőtt periodikus centrális apnoét mutat alvás alatt. Ezek nem okoznak semmi egyéb eltérést (szívfrekvencia, SaO2 stb.) Ez a variáció REM fázis alatt fordul elő. Obstruktív alvási apnoe minden korban előfordul. OSAS diagnosztikus kritériumai gyermekkorban:
SIDS (ALTE) Epidemiológia • SIDS a 3. vezető halálok az USA-ban. Nagy-Britanniában hetente 7 csecsemő hal meg. • Nem gyakori a neonatális korban. Emelkedik a 2. élethónapban, majd tetőzik a 3-4. hónapban. 75 % a 2-4 hó között fordul elő. Kilenc hónapos kor után gyakorlatilag nincsen. • A gesztációs kor és nem a posztnatális kor számít • Halmozott a téli hónapokban (RSV és mások) • Anyai rizikótényezők: o fiatal életkor, o dohányzás, o alacsony szociális miliő, o szülés után depresszió • Rizikótényezők a csecsemő oldaláról. o Alacsony gesztációs kor és súly (<1500 g), o ALTE az anamnézisben. o Túlzott meleg. o Hason fekvés (USA: 1.3-1.4/1,000 1992-ben; a csecsemők 82 %-a hason fekvő volt. 2001-ben ez a szám már csak 15 %, 0.55/1,000 lett a SIDFS előfordulása) ALTE • • • • •
apnoe bőrszín elváltozás (pallor, cyanozis) Jelentős izom hypotonia fuldoklás hozzátartozás erélyes ingereire vagy „reszuszcitációjára” oldódik
