Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur

Aanvraagformulier Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur

Formulier retoursturen naar:

Gedeputeerde Staten van de Provincie Fryslân t.a.v. Subsidiezaken Postbus 20120 8900 HM LEEUWARDEN

Contactpersonen:

Mw. M. Greydanus Provincie Fryslân, Afdeling Subsidiezaken Tweebaksmarkt 52, 8911 KZ LEEUWARDEN Email: [email protected]

Algemeen afdelingsnummer:

058 - 292 5335

Let op!

-

De subsidiabele activiteit op grond waarvan subsidie kan worden verleend dient te voldoen aan het bepaalde in de Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân, Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur.

-

Het aanvraagformulier dient volledig ingevuld te zijn en vergezeld te gaan van de bescheiden die genoemd zijn in onderdeel C van dit aanvraagformulier.

-

Indien wordt gevraagd naar een toelichting, is het verwijzen naar meegestuurde stukken niet mogelijk (meegestuurde stukken dienen om het een en ander aan te tonen), alle informatie dient in het aanvraagformulier te zijn opgenomen.

-

Het is niet mogelijk meerdere subsidieaanvragen op één formulier in te dienen. Voor elke aanvraag dient een afzonderlijke aanvraagformulier ingevuld te worden.

Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur

A. AANVRAGER A1. Gegevens aanvrager ☐ Natuurlijk persoon (particulier) ☐ Privaatrechtelijke rechtspersoon met volledige rechtsbevoegdheid ☐ BV Rechtsvorm: ☐ NV (Indien van toepassing) ☐ Stichting ☐ Anders, namelijk Naam aanvrager: Postbus of straat en nummer: Postcode: Plaats: Telefoonnummer: E-mailadres: Website: Wordt aanvrager voor deze aanvraag vertegenwoordigd door een gemachtigde? Ja (Vul hieronder de gegevens in) Organisatievorm:

Contactpersoon

Aanvrager

Gemachtigde

Naam en voorletters: Geslacht: Titel: Functie bij het project: Telefoonnummer: Mobiel nummer: E-mailadres: Voeg een ondertekende machtiging bij deze aanvraag

A2. Overige gegevens aanvrager Is aanvrager ingeschreven bij de Kamer van Koophandel?

Nee Ja (Voeg een uittreksel van het Handelsregister bij)

Indien Ja: Inschrijvingsnummer: A3. Bankgegevens aanvrager Bankrekeningnummer (IBAN): Tenaamstelling rekening: Plaats:


B. Projectgegevens 1. Uw aanvraag heeft betrekking op de volgende subsidiabele activiteit: a. Het schrijven van oorspronkelijke Friestalige jeugdliteratuur b. Het schrijven van de eerste Friestalige publicatie van een schrijver

(aanvinken wat van toepassing is) Ga door naar vraag 2.a. Ga door naar vraag 2.b.

c. Het schrijven van oorspronkelijke Friestalige secundaire literatuur

Ga door naar vraag 2.c.

d. Het schrijven van een oorspronkelijk Friestalig toneelstuk

Ga door naar vraag 2.d.

Let op: indien u subsidie aanvraag voor de activiteiten genoemd onder a, b of c dan wordt uitsluitend subsidie verstrekt aan een natuurlijk persoon. Voor de activiteiten onder d wordt slechts subsidie verstrekt aan een rechtspersoon die zicht richt op het produceren of opvoeren van toneel. Indien u bij de hieronder genoemde criteria NEE aanvinkt voldoet u niet aan de criteria om voor subsidie in aanmerking te komen.

2.a.

Indien u subsidie aanvraagt voor schrijven van oorspronkelijke Friestalige jeugdliteratuur, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet:

(aanvinken wat van toepassing is) JA NEE

U heeft minimaal 1 Friestalig kinder- of jeugdboek of publicatie gepubliceerd op grond van een uitgave-overeenkomst U heeft een overeenkomst gesloten met een uitgever tot uitgave van het werk waar de aanvraag betrekking op heeft De publicatie hiervan is ten tijde van de subsidieverlening nog niet gerealiseerd Heeft u reeds eerder voor een dergelijke activiteit subsidie ontvangen, maar is de betreffende publicatie nog niet gepubliceerd? 2.b.

Indien u subsidie aanvraagt voor het schrijven van eerste Friestalige publicatie, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet:


U heeft minimaal vijf Friestalige stukken geschreven die beoordeeld zijn door een onafhankelijke redactie en gepubliceerd zijn op een Fries literair platform op internet of in tijdschriftvorm U heeft een overeenkomst gesloten met een uitgever tot uitgave van het werk waar de aanvraag betrekking op heeft De publicatie van het werk waar de aanvraag betrekking op heeft is nog niet gerealiseerd 2.c.

Indien u subsidie aanvraagt voor het schrijven van oorspronkelijke Friestalige secundaire literatuur, kruis dan aan of u aan de volgende criteria voldoet: U heeft minimaal 1 Fries- of Nederlandstalig werk gepubliceerd binnen het genre secundaire literatuur op grond van een uitgave overeenkomst U heeft een overeenkomst gesloten met een uitgever tot uitgave van het werk waar de aanvraag betrekking op heeft De publicatie van het werk waar de aanvraag betrekking op heeft is nog niet gerealiseerd



2.d

Indien u subsidie aanvraagt voor het schrijven van een oorspronkelijk Friestalig toneelstuk, kruis dan aan of u aan het volgende criterium voldoet:


De activiteit wordt uitgevoerd door een auteur die zich aantoonbaar beroepsmatig bezig houdt met schrijven

3.

Licht hier uw activiteit toe of verwijs naar een werkplan waarin dit is opgenomen.

4.

Wat is het totale bedrag van het project

De subsidiehoogte staat genoemd in artikel 2.1.8 van de Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân. C . B IJLAGEN

WERKPLAN, WAARIN VOOR DE ACTIVITEITEN GENOEMD IN ARTIKEL 2.1.2, ONDERDEEL A, B EN C IN IEDER GEVAL WORDT INGEGAAN OP DE TOETSINGSCRITERIA VOOR HET WERKPLAN DIE GENOEMD WORDEN IN RESPECTIEVELIJK LID 2, 3 EN 4 VAN ARTIKEL 2.1.9 OEUVRE-OVERZICHT VAN DE AUTEUR KOPIE UITGAVE -OVEREENKOMST UITTREKSEL KAMER VAN KOOPHANDEL VAN DE AANVRAGER

INDIEN AANVRAGER GEMACHTIGD IS, EEN AFSCHRIFT VAN DE VOLMACHT


☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD

☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐ NIET VAN TOEPASSING ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐ NIET VAN TOEPASSING ☐ REEDS EERDER VERSTREKT ☐ ALS BIJLAGE MEEGESTUURD ☐ NIET VAN TOEPASSING

Verklaring Ondergetekende verklaart: • Alle gegevens in het aanvraagformulier en de bijlagen naar waarheid te hebben ingevuld; • Er van op de hoogte te zijn dat de aanvrager c.q. subsidieontvanger zelf verantwoordelijk is en blijft voor het verkrijgen van de noodzakelijke vergunningen en dat schade voortvloeiend uit het niet verkrijgen daarvan voor rekening zijn van de aanvrager; • Bereid te zijn alle gewenste informatie te verschaffen aan functionarissen die door de subsidieverstrekker daartoe zijn aangewezen; • Niet in surseance van betaling of in staat van faillissement te zijn. Ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld en rechtsgeldig ondertekend

Plaats:

Datum:

Naam:

Handtekening:


Aanvraagformulier. Subsidieregeling kultuer en mienskip Fryslân Hoofdstuk 2, Paragraaf 2.1 Friestalige literatuur

Recommend Documents