Aanvraagformulier leerlingenvervoer scholen voor regulier basisonderwijs, speciale school voor basisonderwijs en speciaal voortgezet onderwijs. Schooljaar: ………………………
Lees vóór het invullen de toelichting (pagina 7 t/m 9)! Dit formulier printen en volledig ingevuld opsturen naar: Gemeente Westervoort t.a.v. Gemeente Westervoort, Leerlingenvervoer afdeling Publiekszaken Postbus 40 6930 AA Westervoort
Vraag 1 Gegevens aanvrager Achternaam, voorvoegsel, voorletters aanvrager: ........................................................................................................................ Relatie tot de leerling: 0 vader
0 moeder
0 pleegouder
0 anders,
namelijk:.................................... Adres:............................................................................................................... Postcode:.......................................................................................................... Woonplaats:....................................................................................................... Giro-/bankrekening:............................................................................................ t.n.v. ............................................................................................................... Telefoonnummer:............................................................................................... E-mail adres …………………………………………………………………………………………………………………….
1
Vraag 2 Gegevens leerling Achternaam, voorvoegsel, voorletters, leerling: ....................................................................................................................... Roepnaam:....................................................................................................... Geboortedatum:................................................................................................ Adres:.............................................................................................................. Postcode:.......................................................................................................... Woonplaats:......................................................................................................
Vraag 3 Gezinssituatie (zie toelichting) Aanvrager is
O gehuwd
O samenwonend
O alleenstaand
O anders
Naam partner……………………………………………………………………………………………………………….…. Bij ‘alleenstaand’ of ‘anders’, naam vader van het kind:…………………………………………….. Naam moeder van het kind ……………………………………………………………………………………………
Vraag 4 Aanvraag voor:
dagelijks vervoer weekeinde- en vakantievervoer De enkele afstand tussen internaat of pleeggezin en het ouderlijke huis is …........km (alleen invullen als er weekeinde- en vakantievervoer gevraagd wordt). eigen vervoer
Vraag 5 Gewenste datum ingang bekostiging: ......................................................................
Vraag 6 Gegevens school Naam + richting.................................................................... (lees verklaring 1) Adres:......................................................................................................... Locatie:....................................................................................................... Gemeente waar de school staat:.......................................................... De enkele afstand tussen huis en school is ……........... km De schoolverklaring bijvoegen aub.
2
Vraag 7 Fietsvergoeding Kan de leerling met de fiets naar school? 0 0
Ja, de leerling kan zelfstandig met de fiets naar school. Nee, verklaar hieronder waarom niet ( door naar vraag 8)
…………………………………………………………………………………………………………………………………….…… ……………………………………………………………………………………………………………………………………….… . ……………………………………………………………………………………………………………………………………..…. . ………………………………………………………………………………………………………………………………….…..….
Vraag 8 Openbaar vervoer Kan de leerling zelfstandig met het openbaar vervoer naar school reizen?
Ja (door naar vraag 11) Ja, maar de reistijd van huis naar school met gebruikmaking van openbaar vervoer is meer dan 1,5 uur en de reistijd met aangepast vervoer kan tot 50 % of minder van de reistijd per openbaar vervoer worden teruggebracht. (vraag 10) Ja, maar openbaar vervoer ontbreekt (vraag 10) Nee, vanwege leerling is jonger dan 9 jaar onveilige route lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap (vraag 9)
Vraag 9 Openbaar vervoer met begeleiding
Ja, begeleiding is noodzakelijk omdat de leerling (op 1 Augustus 2011) jonger is dan negen jaar en daarom niet zelfstandig met het openbaar vervoer kan reizen. Ja, begeleiding is noodzakelijk omdat de route onveilig is. Ja, de leerling heeft een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap waardoor begeleiding noodzakelijk is. Vul verklaring 2 in.. (vraag 11) Nee, de leerling kan vanwege de handicap niet met het openbaar vervoer reizen, ook niet onder begeleiding. Nee, de leerling heeft vanwege de handicap openbaar vervoer met begeleiding nodig, maar de reistijd van huis naar school met gebruikmaking van openbaar vervoer bedraagt meer dan 1,5 uur en de reistijd met aangepast vervoer kan tot 50 % of minder van de reistijd per openbaar vervoer worden teruggebracht. Nee, de leerling heeft vanwege de handicap openbaar vervoer met begeleiding nodig, maar openbaar vervoer ontbreekt. (vraag 11)
Vraag 10 Aangepast vervoer Aangepast vervoer is noodzakelijk op grond van onderstaande redenen:
De lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap vereist aangepast vervoer (Vul verklaring 2 in.) De leerling is met gebruikmaking van openbaar vervoer naar school of terug, meer dan 1,5 uur onderweg en de reistijd met aangepast vervoer kan tot 50 % of minder van de reistijd per openbaar vervoer worden teruggebracht. Vul verklaring 3 in. Openbaar vervoer ontbreekt
3
Vraag 11 Opmerkingen voor aangepast vervoer (Deze vraag alleen beantwoorden als u voor uw kind aangepast vervoer aanvraagt. De informatie wordt aan de vervoerder doorgegeven, zodat deze kan zorgen voor het juiste en veilige vervoer van uw kind) 0 0 0
Maakt de leerling gebruik van een rolstoel? Zo ja, Breedte rolstoel………………..cm Hoogte rolstoel………………...cm Medicijnen/handicaps/gedragskenmerken
Ja / Nee* Elektrische / Duwrolstoel*
………………………………………………………………………………………………………………………………….……… ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. *Doorstrepen wat niet van toepassing is.
Vraag 12 Eigen vervoer Aanvrager wil de leerling zelf vervoeren:
Ja wijze van vervoer: .....................................................................….…….……
Reden: ……………………….………………………………………………………………………………………….…………
Vraag 13 Eigen bijdrage, alleen van toepassing op cluster IV Het gecorrigeerde verzamelinkomen (op te vragen via Belastingdienst door middel van IB 60formulier) van ouders/verzorgers van de leerling bedraagt over het peiljaar 2013. €.................................................... Altijd (van beide ouders/verzorgers) een IB-60 formulier bij voegen! N.B: Als de leerling vanwege een lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer kan reizen, hoeft u geen eigen bijdrage te betalen (vraag 14).
Vraag 14 Ondertekening De aanvraag en de bijgevoegde verklaringen zijn naar waarheid ingevuld: Datum:................................................................................. Plaats:.................................................................................. Handtekening:.....................................................................
4
Ruimte voor aanvullende opmerkingen:
5
Verklaringen Verklaring 1 Als u een vergoeding van de vervoerskosten aanvraagt voor het bezoeken van een school, terwijl één of meer scholen van dezelfde onderwijssoort dichter bij uw woonadres ligt, moet u schriftelijk aangeven waarom die school/scholen niet passend zijn.
Verklaring 2 Geef hier onder aan wat de aard is van de handicap van uw kind. Voeg, als die beschikbaar is/zijn, medische verklaring(en) toe om uw aanvraag te onderbouwen. De gemeente heeft het recht om meer medische gegevens van u te vragen, als dat noodzakelijk is. ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… Verklaring 3 De reistijd met openbaar vervoer bedraagt meer dan 1,5 uur. Totale reistijd met openbaar vervoer van woning naar school of school naar woning is........ minuten en bestaat uit:
looptijd:............. minuten (van huis naar halte) wachttijd:........... minuten reistijd:.............. minuten (met bus/tram/metro/trein/veerdienst)
6
TOELICHTING VERKORT AANVRAAGFORMULIER
Algemene informatie
Voor de toekenning van de bekostiging wordt uitgegaan van de kosten van het vervoer naar de dichtstbijzijnde voor de leerling toegankelijke school. Formulieren die onjuist of onvolledig zijn ingevuld worden niet in behandeling genomen. Ze zullen naar de aanvrager worden teruggestuurd. De aanvrager wordt dan in de gelegenheid gesteld de aanvraag binnen twee weken te corrigeren of aan te vullen. Wordt hiervan geen gebruikgemaakt, dan wordt de aanvraag niet in behandeling genomen. Het volledig ingevulde en ondertekende formulier, voorzien van de nodige bijlagen, dient te worden opgestuurd aan: Gemeente Westervoort, afdeling Publiekszaken t.a.v. Leerlingenvervoer Postbus 40 6930 AA Westervoort Een aanvraag voor het nieuwe schooljaar dient u in vóór 1 juni voorafgaand aan het schooljaar waarvoor de bekostiging wordt aangevraagd. Burgemeester en wethouders geven voor 1 augustus een beschikking af (binnen 8 weken). De beslissing kan met vier weken worden uitgesteld (artikel 5, vijfde lid modelverordening) Van dit uitstel wordt de aanvrager schriftelijk door burgemeester en wethouders op de hoogte gesteld. Uiterlijk een dag voor het verstrijken van de tweede termijn, moet een beschikking op de ingediende aanvraag door burgemeester en wethouders zijn gegeven. Als de aanvraag niet voor 1 juni wordt ingediend, beslissen burgemeester en wethouders binnen zes weken na ontvangst van het aanvraagformulier. Ook hierbij geldt een eventuele verdaging van vier weken. Wijzigingen tijdens het schooljaar en die van invloed zijn op de bekostiging moet(en) de aanvrager(s), direct schriftelijk aan burgemeester en wethouders doorgeven. Als de gemeente het vervoer verzorgt, wordt geen bekostiging verstrekt. De leerling wordt in dat geval in de gelegenheid gesteld om gebruik te maken van het vervoer dat in opdracht van de gemeente verzorgd wordt door een vervoersbedrijf. Wij noemen dit ‘aangepast vervoer’. Vraag 1 Onder het begrip ‘aanvrager’ wordt verstaan: ouders, voogden of verzorgers van leerlingen. Als de leerling meerderjarig en handelsbekwaam is, kan er op aanvraag van de leerling bekostiging leerlingenvervoer worden verstrekt. Vraag 2 De officiële naam van de leerling zoals deze bij de burgerlijke stand bekend is, moet hier worden ingevuld. Het adres van de woning waar de leerling verblijft en van waaruit de school wordt bezocht, moet worden ingevuld. Vraag 3 De gezinssituatie waarin de leerling verblijft moet hier worden ingevuld. De gegevens worden op juistheid gecontroleerd bij de afdeling Publiekszaken. Vraag 4 De noodzakelijke kosten verbonden aan weekeinde- en vakantievervoer worden bekostigd als de leerling in een internaat of pleeggezin verblijft met het oog op het volgen van passend (voortgezet) speciaal onderwijs. Als er andere redenen voor dit verblijf zijn, bijvoorbeeld sociale of medische redenen, dan komen de kosten van het vervoer niet voor bekostiging in aanmerking.
7
Vraag 5 Vanaf welke datum geldt het vervoer naar de school. Vraag 6 Richting Leerlingenvervoer kan verkregen worden naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school van de soort en de richting. Een onderwijskundige richting, bijvoorbeeld Jenaplan of Montessorionderwijs is geen reden om leerlingenvervoer toe te kennen. Als de aanvrager bezwaar heeft tegen het openbaar onderwijs of de richting van het onderwijs van dichterbij gelegen bijzondere scholen, moet een schriftelijke verklaring bij de aanvraag gevoegd worden. Zie verklaring 1. Schoolsoort Met de categorie ’voortgezet onderwijs’ worden alle vormen van regulier voortgezet onderwijs bedoeld, zoals VMBO (waaronder het praktijkonderwijs en het leerwegondersteunend onderwijs vallen), mavo, havo en vwo. Leerlingen van het voortgezet onderwijs komen slechts in aanmerking voor het leerlingenvervoer als zij een verstandelijke, lichamelijke en/of zintuiglijke handicap hebben en daarom niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer kunnen reizen. Afstand Als de enkelvoudige afstand van de woning van de leerling naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school voor regulier basisonderwijs of praktijkonderwijs/leerwegondersteunend onderwijs (alleen voor leerlingen onder de overgangsregeling, artikel 31, lid 2) meer dan 20 km bedraagt, kan de aanvragers een draagkrachtafhankelijke bijdrage worden opgelegd. Bij het bepalen van de afstand tussen de woning en de school moet worden uitgegaan van de kortste, voor de leerling voldoende begaanbare en veilige weg. Vraag 7 Onder een fiets kan ook een driewieler of tandem worden verstaan. Vraag 8 Aanvragers komen in aanmerking voor bekostiging op basis van de kosten van openbaarvervoer als de leerling een school voor basisonderwijs of een speciale school voor basisonderwijs bezoekt en de afstand van de woning naar de school meer dan 6 of 4 km bedraagt. Vraag 9 Voor de leerlingen die een school voor basisonderwijs of een speciale school voor basisonderwijs bezoeken, geldt dat de bekostiging van de kosten van openbaar vervoer verkregen kan worden voor een begeleider. Ouders moeten dan wel aantonen dat de leerling niet in staat is zelfstandig van het openbaar vervoer gebruik te maken (hiervoor moet vraag 9 ingevuld worden). Hier kan onder andere sprake zijn van: Als de handicap (verklaring 2 invullen) en de leeftijd van de leerling, begeleiding noodzakelijk maakt. Als de leerling tijdens de rit met het openbaar vervoer één of meer keren over moet stappen op te gevaarlijke overstappunten en dit gezien de leeftijd van de leerling onverantwoord is. Als de route van het uitstappunt van de bus naar de school te gevaarlijke punten kent en een adequate oplossing van deze gevaarlijke punten niet mogelijk is (bijvoorbeeld verkeersbrigades) Vraag 10 Ouders kunnen in aanmerking komen voor bekostiging op basis van de kosten van aangepast vervoer als: De lichamelijke, verstandelijke en/of zintuiglijke handicap van de leerling aangepast vervoer vereist. Vul hiervoor verklaring 2 in.
8
-
de reistijd met openbaar vervoer meer dan 1,5 uur is en de reistijd met aangepast vervoer tot 50 % of minder van de reistijd per openbaar vervoer kan worden teruggebracht. Vul hiervoor verklaring 3 in. Openbaar vervoer ontbreekt
Vraag 11 Als uw kind gebruik maakt van een rolstoel moeten de maten van de rolstoel zo goed mogelijk worden opgegeven. De vervoerder kan aan de hand van deze gegevens de juiste bus inzetten voor het vervoer. Andere zaken die een rol kunnen spelen bij het vervoer kunt u aangeven bij het laatste onderdeel. Vraag 12 Als de aanvragers de leerling zelf willen vervoeren, kan dit kenbaar worden gemaakt via deze vraag. Dit betekent niet dat de aanvragers door deze verklaring automatisch aanspraak maken op eigen vervoer. Het college moet hiervoor toestemming geven, waarbij het mag uitgaan van de goedkoopste adequate voorziening. Ook moet u aangeven hoe en hoeveel leerlingen vervoerd worden en of men bereid is leerlingen uit andere gezinnen te vervoeren. Vraag 13 De aanvragers moeten altijd de inkomensgegevens aan de gemeente melden. Dit in verband met het eventueel heffen van een drempelbedrag. Als het gecorrigeerd verzamelinkomen van de aanvragers meer bedraagt dan € 23.400,--. per jaar (peiljaar 2010)*. Als meerdere kinderen uit een gezin gebruik maken van het schoolvervoer en voor 2 of meer kinderen een drempelbedrag moet worden betaald, geldt afhankelijk van het gezinsinkomen een gedifferentieerd tarief voor de Gemeente Westervoort. Voor de gemeente Duiven zijn de kosten van de eerste 2 kinderen gelijk. Het derde kind uit een gezin wordt gratis vervoerd. Ook wordt een van de draagkracht van de aanvragers afhankelijke bijdrage gevraagd als de afstand woning – school meer is dan 20 km. Het gecorrigeerd verzamelinkomen staat vermeld op het IB 60-formulier. De aanvrager vraagt dit zelf op bij de Belastingdienst. Lever altijd de IB-60 formulieren in! Ook al wordt er geen drempelbedrag geheven. Vraag 14 Als het formulier niet ondertekend is door de aanvrager(s) van de vervoersvoorziening, kan de aanvraag niet in behandeling worden genomen en wordt het formulier geretourneerd.
* Dit bedrag wordt jaarlijks aangepast aan de wijziging van het indexcijfer. Dit indexcijfer wordt geadviseerd door de Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG).
9
