VÁLTOZÁSOK AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZAKELLÁTÓRENDSZER FINANSZÍROZÁSÁBAN Budapest, 2006. február 21.
A laborfinansz írozás aktu ális laborfinanszírozás aktuális k érdései kérdései Dózsa Csaba Helyettes államtitkár Egészségügyi Minisztérium
1
Tartalom
A. Laborkassza bevezetése, trendek B. Tapasztalatok a kasszával C. Újraszabályozás D. Szakmai szabályok
2
A. Laborkassza bevezetése, trendek
3
A járóbetegellátás és labordiagnosztika pontszámainak alakulása 1995-2001. (1995=100%) 600% Járóbeteg
Labordiagnosztika
507% 500%
427% 372%
400%
300%
230% 255%
181%
200%
135%
189%
233% 205%
208%
1998.
1999.
100% 100%
123% 100%
0% 1995.
1996.
1997.
2000.
2001.
4
„Laborkassza” – történeti áttekintés I. • 2002-től a 257/2001. (XII. 19.) kormányrendelet alapján a járóbeteg szakellátás finanszírozásának keretein belül kialakításra került a „laborkassza”. • A teljesítmény egység forint értéke a költségvetésben rendelkezésre álló havi keret és az országos teljesítmények hányadosának függvényében kerül meghatározásra. • 2002-ben a változtatás eredményeként egy labor pont átlaga 0,86 Ft, míg a járóbeteg ellátásé 0,98 Ft volt. 5
A járóbetegellátás és labordiagnosztika beavatkozásszámainak alakulása 1995-2001. (1995=100%) 250% Járóbeteg
Labordiagnosztika
195%
195%
200%
174% 155% 137%
150%
126% 100% 100%
155%
155%
159%
1999.
2000.
2001.
143% 134%
120%
100%
50%
0% 1995.
1996.
1997.
1998.
6
„Laborkassza” – történeti áttekintés II. • Fő cél: a klinikai szakmák védelme • Üzleti érdek eltorzítja a szakmai munkát ! • Ha nincs szakmai szabályozás és kontroll ⇒ akkor marad a durva fiskális megoldás… • Az utólagos OEP ellenőrzés értelmetlen a magas esetszámok miatt – jogilag nehéz az értelmetlen elrendelést visszavonatni • Ideiglenes megoldás, amíg ki nem alakulnak a szakmai szabályok 7
A laborkassza aránya a járóbeteg szakellátáson belül 1994-2005. 25% 22,93%
23,75% 21,85% 20,08%
20% 18,94%
19,51%
15% 13,40%
13,30%
10%
5%
0% 1994
1997
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Laborkassza aránya a járóbeteg szakellátáson belül
8
Laborkassza – történeti áttekintés III. • A labor pont átlagos forint értéke 2003-ban 0,80 Ft, 2004-ben 0,77 Ft, 2005-ben 0,68 Ft volt az éves átlagos lebegtetett érték (2005-ben a legalacsonyabb havi érték 0,59 Ft)
• A laborkassza előirányzatok 2002-ben 15,9 Mrd Ft 2003-ban 18,3 Mrd Ft 2004-ben 20,9 Mrd Ft 2005-ben 21,2 Mrd Ft 2006-ban 20,4 Mrd Ft
9
A járóbeteg szakellátás és a laborkassza alakulása 2001-2004. Mrd Ft Járóbeteg szakellátás labor nélkül MFt
120
100
18,3
Laborkassza
20,6
80
15,9 60
14,6 78,2
40
46,7
81,9
57,0
20
0 2001
2002
2003
2004
10
Sokan vagyunk vagy kevesen…? Laborszolgáltatók és labor szervezeti egységek számának alakulása 1999-2004. 600
521
560
515
553 524
500
556
400
304
300
296
292
286
300
283
200
100
0 1999
2000
2001
2002
2003
2004
11 Laborszolgáltatók számának alakulása
Labor szakrendelők száma
millió
Labordiagnosztika: az elszámolt pontok és a teljesítmény (forint) havi alakulása 2002-2005 3 500 összes pont
teljesítmény
3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 2002
2003
2004
2005
12
m illiárd
Labordiagnosztika teljesítményének változása pontszám tekintetében 1995-2004. (előző év=100%) 30
180%
160% 25
25,3 140%
20
120%
20,4
17,1
17,8
100%
15 14,4
80%
12,6 10
60% 7,8
40%
6,1
5 4,6
20%
3,4 0
0% 1995.
1996.
1997.
1998.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
13
m illió
Labordiagnosztika teljesítményének változása beavatkozásszám tekintetében 1995-2004. (előző év=100%) 160
140% 148
140 132
120%
139
120 120
100
100%
120 107
80%
95
80
84 77
60
60%
61
40%
40
20%
20 0
0% 1995.
1996.
1997.
1998.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
14
Laborkategóriák szerinti teljesítménymutatók (pont/eset) 1400
átlag
medián
1200
1000
800
600
400
200
0 J0
Pont/eset terjedelem
J1
FJ1
FJ2
FJ3
J0
J1
FJ1
FJ2
FJ3
7 - 635
71 – 2 995
4 – 2 818
65 – 3 634
200 – 3 799
15
Laborkategóriák szerinti teljesítménymutatók (pont/beteg) átlag
16000
medián
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0 J0
Pont/beteg terjedelem
J1
FJ1
FJ2
FJ3
J0
J1
FJ1
FJ2
FJ3
30 – 3 456
257 – 23 110
71 – 8 300
1197 – 13 857
2883 – 108 085
16
Egy beavatkozásra jutó pontszám a labordiagnosztikában 1995-2004. (előző év=100%) 140%
180 170
160
120%
140
147
143 135
100%
135
120 100
80%
105
80
60%
82 73
60 55
59
40%
40 20%
20 0
0% 1995.
1996.
1997.
1998.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
17
Egy esetre jutó beavatkozásszám a labordiagnosztikában 1995-2004. (előző év=100%) 140%
12
10,9
10
10,9
11,0
120%
10,1 9,6
100% 8
8,2
80% 6,6
6 5,3
5,6
60%
4,8
4 40%
2
20%
0
0% 1995.
1996.
1997.
1998.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
18
Labordiagnosztika: egy pont forintértékének havi alakulása 2002-2005. 1,40 pontérték labor
éves átlagos pontérték
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
20 05
20 04
20 03
20 02
0,00
19
A járóbeteg és a labor pontérték havi alakulása 2002-2005 1,60
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
20 02
20 03
pontérték labor
20 04
20 05
pontérték járóbeteg 20
Tendenciák, következmények I. - A laboratóriumi teljesítménynövekedés "elszívta" a forrásokat a többi, elsősorban klinikai szakmák elől. A laboratóriumi tevékenységből származó bevételek ilyen mértékű felfuttatása azonban az egyes szolgáltatók járóbeteg kasszából való részesedését jelentősen eltorzította a nem éppen tisztességes magatartást gyakorlók irányába. - A laborteljesítmények pörgetése egy irreális keresztfinanszírozási spirált hozott létre: a szakrendelők, hogy kompenzálják a "veszteségesnek ítélt" klinikai szakmák tevékenységét, a laboratóriumi tevékenység felpörgetéséhez folyamodtak, amely országos szinten a pont-forint érték elmaradt növekedése folytán még tovább rontotta a klinikai szakmák rentabilitását. 21
Tendenciák, következmények II. - A laboratóriumokra fordított finanszírozási összeg aránya a
zárt járóbeteg-szakellátási kasszán belül az 1997. évi 13 %-ról 2001-re 24%-ra, 2005-re csaknem 20 %-ra emelkedett. - A teljesítménynövekedés hatásaként a lebegtetett pontforint érték mellett az egy pontra jutó forintösszeg csökkent, majd - a járóbeteg szakellátásban a rögzített pontérték bevezetésétől kezdve - a kassza éves előirányzati növekményétől a pont-forintérték növekedése rendre jelentősen elmaradt. 22
B. Tapasztalatok a kasszával – A 2005 – 2006. évi jogszabályi változások indokai és céljai 23
A 2005. évi finanszírozási változások indoka • A teljesítmények felfutása a pont forintérték folyamatos csökkenéséhez vezetett • A laborteljesítmények a fekvőbeteg ellátásból átrendeződtek a járóbeteg szakellátásba. • A laborkassza bezárása „önmagában” nem váltotta be a reményeket, ugyanakkor sikerült megállítani azt a folyamatot, hogy a laboratóriumi teljesítmények elfutása a klinikai szakmák rovására történjen. • A laboratóriumi vizsgálatkérések száma folyamatosan nőtt. • Sem a járóbeteg-szakellátás, sem a háziorvosi ellátás területén nincs gazdasági kontroll. • Magyarországon minden egyes lakosra 16-17 laboratóriumi vizsgálat jut havonta! Szükséges-e ennyi vizsgálat? 24
A jogszabályi változások célja I.
• Az eddig elkülönített évi 20,5 milliárd Ft-os laboratóriumi kassza összevonásra kerülhessen a járó-fekvő szakellátási kasszával. • Az eddig lebegtetett forint/pont érték stabilizálódjon. • A laboratóriumi vizsgálatok díjazása eddig: éves átlagban 0,68 Ft/pont a többi klinikai járóbeteg ellátó szakma: 1,34 Ft/pont harmonizáció 25
A jogszabályi változások célja II. • A laboratóriumi vizsgálatok minden ésszerű határt meghaladó számának racionális keretek közé illesztése. • A beutalások ismételhetőségének ésszerű korlátozása • A háziorvosok és szakorvosok beutalási jogosultságának szabályozása. • A szabályozórendszer kialakítása és fejlesztése az OLVSZK vezetésével és az OALI-val történő egyeztetéssel
26
C. Újraszabályozás Jogszabályi változások
27
A laboratóriumi vizsgálatok díjazásának változása I. Laborkassza 2006. Az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. r. módosítása (2006. február 1. ) • 29/A. § (2) Az orvosi klinikai laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatok teljesítménydíjazása szolgáltatásvolumen szerint történik figyelembe véve a 2005. évi esetszámot. • 29/A. § (3) A szolgáltatásvolumen keret a kihirdetett járóbeteg-szakellátás teljesítményegységének forintértékével - 1,34 Ft - kerül elszámolásra az éves előirányzat-keret - 20,5 Mrd Ft - 70%-ának terhére az előző évi teljesítmény arányában, havonta. A további teljesítmény a TVK túllépése esetén a keret 30%-ának terhére „változó” lebegtetett pontos elszámolásra kerül. 28
A laboratóriumi vizsgálatok díjazásának változása II. Laborkassza 2006. Tehát a fentiek alapján: • A laborkassza 2006-os évi előirányzata 20.825.100 eFt (ez tartalmazza a 2006. január 1-től a 418.900 eFt-os előirányzat átcsoportosítást) • Az 1. pont szerinti összegből elkülönítettük a molekuláris biológiai vizsgálatokra meghatározott PCR keretet (1.200.000 eFt) • A fennmaradó összeg (19.625.100 eFt) 70%-át (13.737.570 eFt) elosztottuk a jelenleg érvényes járóbeteg szakellátási díjtétellel 1,34 Ft-tal, melynek eredményeként megkaptuk a rendelkezésre álló – az éves teljesítmény volumen korlát keretet képező pontmennyiséget, amely 10.251.917.910 pont
29
Laboratóriumi vizsgálatok szabályozása – 217/1997. Korm. rendelet
• 2006. január 1-jétől hatályos rendelkezés • 3§ (2) A biztosítottat a járóbeteg-szakellátás keretében igénybe vehető laboratóriumi vizsgálatokra 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 2. mellékletében külön jelzéssel ellátott, továbbá a Szabálykönyvben meghatározott esetekben kizárólag a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteggyógyintézet szakorvosa utalhatja be. • A laboratóriumi vizsgálatok megismétlése, a Szabálykönyvben előírt gyakorisággal kezdeményezhető, kivéve, ha az ettől való eltérést a biztosított egészségi állapota indokolja. 30
A 9/1993. (IV.2) NM.r. módosítása (a 26/2005. (VII. 13.) EüM rendelet rendelkezései)
• Az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet (R.) módosító 26/2005. (VII. 13.) EüM rendeletben kihirdetésre került az OLVSZK által javasolt: – J0 laborokból jelenthető beavatkozások listája (R. 2/a melléklet, hatályos 2005. VII. 1). – J1 laborokból nem jelenthető beavatkozások listája (R. 2/b melléklet (hatályos 2006. I. 1) majd a hatályba lépés módosítva: 2006. VII. 1-re). – pontcsökkentés 16 db. OENO-nál. 31
A 26/2005. (VII. 13.) EüM rendelet hatása • A J0 besorolású laboratóriumok mintavételi helyként működnek nem megengedhető, hogy a struktúra átalakítása miatt sérüljön a lakosság hozzáférhetősége a laboratóriumi ellátásokhoz. • Az OENO módosítás 1.700 mFt-os megtakarítást, 8%-os Ft/pont növekedést eredményezett. • ÁNTSZ részletes vizsgálata alapján. • A tiltólista egyes nagy beavatkozás-számú, járóbeteg ellátó laboratóriumai számára előnytelen (Min. st. rendelet módosítása kell). 32
D. Szakmai szabályok – A járóbeteg szakellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló Szabálykönyv módosítása (2006. március 1-től)
33
Rendelkezések áttekintése
Járóbeteg-szakellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló Szabálykönyv bevezetésének Általános szabályok fejezetében • 3. Az OENO kódok elszámolhatósági feltételeinek alaptípusai a „(A24) Amennyiben a járóbeteg-szakellátás szakorvosa a páciens számára további, más szolgáltató, szakrendelés által elvégezhető eljárás elvégzését szükségesnek tartja, az orvosi eljárásra történő beutalást más szolgáltatótól nem kérheti.„ • 4.2. Szakmák általános elszámolási szabályai a „(J19) Laborvizsgálatok elszámolása során az ismételhetőséget időhatárral korlátozó szabályozás esetén csak annak a vizsgálatnak a finanszírozása tagadható meg, melyet az időhatáron belül ugyanaz a szolgáltató jelent.” 34
Példák a beutalási, ismételhetőségi, kizárási szabályokra •
21310 Glukóz meghatározása Az éhgyomri, valamint az orális glukóz tolerancia teszt és a vércukor profil kapcsán mért glukóz meghatározások, glukóz oxidáz módszerrel.
•
•
•
Elszámolási lehetőség (maximum): sorozat meghatározás esetén 10 Kizárva: 21312 21312 Glukóz meghatározása hexokináz módszerrel Az éhgyomri, valamint az orális glukóz tolerancia teszt és a vércukor profil kapcsán mért glukóz meghatározások, hexokináz módszerrel. Elszámolási lehetőség (maximum): sorozat meghatározás esetén 10 Kizárva: 21310 21420 Összkoleszterin meghatározása Összkoleszterin enzimatikus meghatározása. Elszámolási lehetőség (maximum): 2 héten belül nem ismétlődhet 22550 Általános vizeletvizsgálat, üledék nélkül minimum 8 paraméter A vizelet egyes összetevőinek szemikvantitatív meghatározása. Prostata massage előtt és után illetve éjszakai és nappali gyűjtésből indokolt a vizsgálat ismételt elvégzése. Elszámolási lehetőség (maximum): több időpontban vett minta esetén 2 Kizárva: 22200; 22400; 22551 35
Példák a beutalási, ismételhetőségi, kizárási szabályokra •
•
•
•
24770 *Tömegspektrometriás metabolit profil meghatározás (szerves savak, hosszú szénláncú zsírsavak, purin és pirimidin nukleotida profil, stb.) Tömegspektrometriás metabolit profil meghatározás (szerves savak, hosszú szénláncú zsírsavak, purin és pirimidin nukleotida profil, stb). A külön jogszabályban előírt 0-4 napos életkorban kötelező szűrővizsgálatként nem jelenthető. 26788 IgA meghatározása Szérumból vagy liquorból végezhető a meghatározás, immunturbidimetriás, immunefelometriás módszerrel. Elszámolási lehetőség: több testnedv esetén 2; 1 hónapon belül nem ismétlődhet Kizárva: 26790 22631 Széklet vér kimutatása, immunkémiai módszerrel Vér kimutatása székletből, immunkémiai módszerrel. Szűrési munka során csak a 42150 eljárás pozitívitása esetén végezhető. Elszámolási lehetőség (maximum): több időpontban vett minta esetén 3 24021 T4 szabad frakció meghatározása A szabad tiroxin (T4) frakció meghatározása szérumban, immunoassay-vel. Az alapellátás orvosa csak akkor rendelheti, illetve a laboratórium akkor végezheti, ha a TSH (24060 vagy a 24061-es vizsgálat) értéke az adott TSH módszer/korcsoport referencia tartomány mediánjától plusz-minusz 30%-nál jobban eltér. Elszámolási lehetőség (maximum): 1 hónapon belül nem ismétlődhet" 36
CE jelzéssel ellátott gyári kittel végzendő vizsgálatok
• • • • • • • • • • • • •
25053 * Mycobakterium vizsgálata, molekuláris biológiai módszerrel 25562 * Chlamydia trachomatis kimutatása, molekuláris biológiai módszerrel 25563 * Neisseria gonorrheae kimutatása, molekuláris biológiai módszerrel 25564 * HPV kimutatás, jelamplifikált molekuláris biológiai módszerrel 25566 * Hepatitis C vírus kvalitatív meghatározása, molekuláris biológiai módszerrel 25567 * Hepatitis C vírus kvantitatív meghatározása, molekuláris biológiai módszerrel 25568 * HIV kvantitatív meghatározása, molekuláris biológiai módszerrel 25569 * HCV genotípus meghatározása molekuláris diagnosztikai módszerrel 25572 * Hepatitis B vírus gyógyszer-rezisztens mutánsainak meghatározása PCR alapú módszerrel 2639L * Hepatitis B vírus mennyiségi meghatározása bDNS módszerrel 28941 * Az FV Leiden mutáció meghatározása molekuláris biológiai módszerrel 28942 * Az MTHFR C677T polimorfizmus meghatározása molekuláris biológiai módszerrel 28943 * Az öröklődő haemochromatosis C282Y génmutáció meghatározása molekuláris biológiai módszerrel
37
Szabálykönyv módosítás: Egészségügyi Közlöny 3. szám (2006.II.10.)
• További pontosításra volt szükség 16 db kódnál – Kizárási összhang – FT3 – FT4 – TSH kérés indikációja – Tbc. reziszt. kérése – Szűrési kód kizárása
38
Köszönöm a figyelmet!
39
