A fej-nyaki betegségek radiológiai diagnosztikája II.
( nyaki lágyrészek, garat, gége )
• Gégészeti radiológia • Fülészeti radiológia • Paranasalis sinusok • Belső- és középfül • Szemészeti radiológia- orbita
Gégészeti radiológia • Rtg : trachea légsáv, nyeléspróba • Sialográfia, de az MR gyakorlatilag kiváltja • Uh-nyaki nyirokcsomók, egyéb folyamatok ( cysták, lipómák stb. ), mintavételek vezérlése, felületes rétegek hozhatók látótérbe • CT-alapvető, gyors, emiatt kevesebb műtermék, főként a nyelvcsont síkja alatt, garat-és gégedaganatok pontos kiterjedésére, csont-és porcdestrukció megítélése, mély régiók is megítélhetők, pl. prevertebralis • CBCT • MR-alapvető, de lassú mérések miatt több műtermék, ált. nyelvcsont síkja felett érzékenyebb, primer tumor keresés ( diffúziós mérés!), differenciál dg., gyulladások, recidíva vs.heg • PET-CT: funkcionalitásról ad információt • DSA: vaszkularizációt mutat, ritkán terápiás lehetőség is ( paragangliómák )
CT vizsgálati protokoll • • • • • •
Mérési mező : mint az MR-nél Minimális szeletszám: 16 Max. szeletvastagság: 3 mm Natív és kontrasztanyagos mérés is kell Többsíkú rekontsrukciók: sagittalis, coronalis Lágyrész és csontablakos sorozatok
MR vizsgálati protokoll mérési mező: orbitatető-aortaív alsó széle térerő: legalább 1T, de inkább 1,5T sagittal T2 TSE 4 mm • coronal STIR 4 mm • axial T1 TSE szeletvastagság 3 (-4) mm • axial T2 TSE szeletvastagság 3 (-4) mm • axial DWI b 0, b 800-1000; ADC 5mm • axial VIBE Gd 3D/Space 0.8-1.0mm
UH • A betegek döntő többsége jól vizsgálható ( kiv. alkati okok, operált, sugarazott, heges nyak, a rejtett retropharyngealis régió ), de pl. a nyelőcső a laryngectomizált betegen jobban látszik • Gyors, olcsó, tapasztalt vizsgáló kezében nagyon pontos • Mintavételek vezérlésének gyakorlatilag kizárólagos modalitása
Mintavételi eljárások • FTAB ( finom tű aspirációs biopszia ) • Core biopszia • nem igazán ajánlott, csak C1 cytológiai eredmény és nagy lézió esetén • részben az anatómiai viszonyok miatt • 2 cm-es henger • érzéstelenítést igényel
Mit lehet biopsziázni? • „A szemgolyó kivételével bármit” prof. Palkó • • • • •
Nyaki, felső mediastinalis nyirokcsomók Pajzsmirigygöbök, cysták Medialis, lateralis nyaki cysták Nyelőcső-főleg ha a beteg operált Egyéb solid tumorok, pl. schwannoma („villámlik”), paraganglioma ( vagus reflex ) • Nyelvgyök, nyelvtest, tonsillaágy, parapharyngealis terimék, epipharynx?,hypopharynx, extralaryngealisan terjedő gége daganatok, buccalisan kitörő arcüregi daganatok
Diagnosztikai lépések • 1. : melyik térben van a lézió? • 2. : milyen anatómiai képletek tartoznak ide? • 3. : ezekhez milyen pathológiai elváltozások csatlakozhatnak
www.radiologyassistant.nl
Garat és gége daganatok • Rizikófaktorok-etil, dohányzás, HPV! • leggyakrabban laphám cc. • Gyakoribb kiindulási helyek: glottis, recessus piriformis, de okkult esetben nyelvgyök, tonsilla is szóbajön • Bizonyos daganatok áttétképző hajlama nagyobb, másoké kisebb
Nyaki nyirokrégiók III, IV, V.A-B, VI, VII
• Milyen daganat ad ide áttétet elsősorban? -Hypopharynx, -subglottikus gége, -pajzsmirigy, -tüdő -gyomor, -MM, -epipharynx ( V. régió )
Képalkotás feladatai • • • •
Kimutatás Staging Terápia hatékonyság megítélése Követés-recidíva vs. Hegesedés
Hangszalag tumor
Hypopharynx tumor
Epi-, mesopharynx tumorrecidíva
• Hypopharynx tumor
• Follicularis lymphoma
• Nyelvtest tumor
Epipharynx tumor gyanúja
CT képanyag:Mohács
Buccalisan terjedő arcüreg tumor
Metakron nyelőcső tumor
Nyelvtest, nyelvgyök tumor
Nyelvgyöki tumor
Vena jugularis int. thrombosis
schwannoma
Glomus caroticum tumor
• Retropharyngeal tér • Tályog Kovács Irén ? • Ödéma
Para-és retropharyngealis abscessus
nyálmirigyek Major : parotis, submandibularis, sublingualis Minor : szájpadi, buccális, linguális, labial mirigyek
• Parotis állomány • Felületes, mély és járulékos lebenyek • Parotis (Stenon-vezeték) • Facialis ideg • (stylomastoid foramenretromandibibular véna)
• ECA : antero-medial • Retromandibular véna: postero-lateral • Nyirokcsomók(∼20) • Auriculotemporalis ideg (nem látható)
• Tumorok • • benignus: pleomorph adenoma, cysteadenolymphoma •
• •
• • •
• •
(Whartin), oncocytoma, facial nerve schwannoma, lipoma • malignus: ACC, mucoepidermoid-, acinus cell-, salivary duct ca, adenocarcinoma, NHL, Ca ex pleomorphic adenoma metastasisok: SCC , Melanoma, NHL Infekt folyamatok: parotitis (bacteriális virális, sarcoidózis, Sjögren Congenitális: kopoltyúív tömlők , hemangioma, Vasculáris malformációk
Pleomorph adenoma
Wahrtin tumor
Parotis tályog
metastasis
Retenciós cysta punkció
Submandibuláris, sublinguális nyálmirigy
• • • • • • • • • •
Submandibuláris tér Submandibuláris mirigy: Felületes és mély lebeny n. lingualis, glossopharyngealis, hypoglossus a. és v. facialis nyirokrégiói: submentális IA, submandibuláris IB Sublinguális tér Sublinguális mirigy, + minor nyálmirigyek Submandibuláris, sublinguális vezeték Fontos, hogy a terek közötti határ gyengeabscessusok, tumorok terjedése!
• Krónikus gyulladás
ranula
kövesség
kisnyálmirigyek • • • • • •
Lokalizáció : • szájpadi, • buccális, • linguális, • labiális, • oro-, nasopharyngeális
• Pathológia: pleomorph adenoma, adenoid cysticus cc. , vasculari malformációk
Pajzsmirigy • Viscerális térben helyezkedik el • 2 lebeny és isthmus- 4. ill 3. kopoltyúívből fejlődnek- ductus thyreoglossus mentén • A. thyroidea sup. et inf.
Pajzsmirigy betegségek • Gyulladások-acut és főként krónikus ( Hashimoto, Basedow ) • Göbök-degeneratív, meszes, cystosus, hyperpláziás • Tumorok- papilláris, medulláris, folliculáris, anaplasztikus, metastasis, lymphoma
Pajzsmirigy • Mikor kell biopszia egy göbből? Soliter hideg elmosott kontúrú microcalcifikált Intranodularis (vagy döntően intranodularis) keringést mutató • 2 cm-nél nagyobb (?) • • • • •
• UH-alapvető, szinte mindenre választ tudunk adni, jól vizsgálható • CT-struma mérete, mediastinalis terjedés mértéke • MR-tumor staging • Izotóp-funcionalitás
Hashimoto-thyreoiditis
Néhány eset papillaris pajzsmirigy carcinómára
Thyreoiditis mellett
Recidív papillaris carcinoma
Thyreoditis, follicularis adenoma
Intervenciós radiológiai lehetőségek • • • • •
CEUS PEI RFA Laser thermoablatió HIFU
Kontrasztanyagos uh
Mellékpajzsmirigy adenoma • Lokalizáció, izotópos vizsgálat ( MIBI SPECT ) • Megfelelő indikációk: hypercalcemia, vesekövesség, nagy műtéti rizikó • Térfogat 1/3-a beadandó • Gyakran fáj, átmeneti
Pajzsmirigy göbök percutan ablatió • Radiofrekvenciás ablatió - helyi érzéstelenítés, 18-14 G-s tű, szonda pozíció ellenőrzése UH-val, max kb 4 cm göbök kezelhetők, egy tűvel több göb is, a beavatkozás után helyi hűtés javasolt, 2 órás obszerváció ) PEI-vel szemben jobban kontrollálható, kisebb a környező szövetek károsítása • Laser indukálta thermoablatió ( Nd-Yag)-homogénebb energiaeloszlás, kíméletesebb a környező szövetekkel • 6 hónap alatt 40-60%-os méretcsökkenés is elérhető Faggiano et al. Radiofrequency Treatment of Thyroid Nodules J Clin Endocrinol Metab, December 2012, 97(12):4439–4445
Mikor választható? • Térfoglaló jellegű strumagöbök ( toxikus vagy non-toxius ), trachea kompresszió, nyelési nehezítettség • Tumoros betegeknél, ha magas a műtéti rizikó, I-131 terápia kontraindikált • Nyaki nyirokcsomó metastasisok sikeres kezelése is lehetséges ( Mayo Clinic )
A nyaki lágyrészekbe tűt szakember szúrjon!
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !
