215

SE, Népegészségtani Intézet 2014/215

SE Népegészségtani Intézet

Fiatalon kezdjünk el szépen megöregedni

Gerohigiene


• gerontológiai demográfia: az idısek arányát és annak változását vizsgálja a népesség körében • gerontológia: az öregedés jeleit és azok okát vizsgálja a morfológia, a fizika és a molekuláris biológia módszereivel • geriátria: az idıskori megbetegedések gyógyítása • szociális gerontológia: az idıskorúak társadalmi helyzetével, ill. az öregedı társadalom problémáival foglalkozik

Céljai • az emberiség normál életkorát (70 - 85 év) a potenciális életkorra (120 év) emelje • az öregkori betegségek megelızése • a biológiai életkor ne haladja meg a kronológiait • az értékes életminıségő idıskor biztosítása. Tudományterületei:

A gerohigiéne célja és tudományterületei


növekszik az átlagéletkor csökken az évleszületések száma magasabb a középkorúak halandósága nık hosszabb élettartama („feminization of ageing”)

Demográfiai elırejelzések

Középkorúak: 45-59 év közöttiek (30-44 fiatal-, 45-59 érett felnıtt) Öregedık: 60-64 év közöttiek Idıskorúak: 65-74 év közöttiek (elderly people) Öregek: 75-89 év közöttiek (older people) Aggastyánok: 90 év felettiek (oldest old) Matuzsálemi kor:100 év felett

mely a biológiaitól jelentısen eltérhet.

A WHO kronológiai életkor felosztása,

épeg észs égtani ézet SESE NéN peg észs égtani IntInt ézet

A világ népességpiramisa (WHO elırejelzés)


2004-ben a lakosság kb. 20%-a volt 60 éves ill. a fölötti 2050-re – a jelen trendek alapján – eléri a 32 %-ot Minden gyerekre (0-14 év) két idıs ember jut Az eltartottsági ráta az EU-ban 2002-ben 0,36 volt, ez az arány 2025-re 0,56-nak prognosztizálják • Hazánkban 2050-re a lakosság 36,2%-a 60 év fölött lesz • A 15 éven aluliak aránya nem fogja elérni a 14%-ot

• • • •

Az ENSZ Népesedéspolitikai Osztály elırejelzése

65+

0-14

Év


60 962 964 966 968 970 972 974 976 978 980 982 984 986 988 990 992 994 996 998 000 002 004 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2

0

5

10

15

20

25

30

A 65 évnél idısebb és a 14 évnél fiatalabb populációk arányának változása 1960 és 2004 között az Európai Unió jelenlegi 25 tagországában (WHO)

Az össznépesség aránya (%)

SENN épeg észs égtaniInt Int ézet SE épeg észs égtani ézet

Kína

Amerik a. Oroszo.

Magyaro.

Franciao. Anglia

Olaszo.

Japán

A 80 évesnél idısebb populáció arányának változása 1975 és 2030 között


• A 0-14 évesek részaránya: 14,5% (1.441.842 fı), a 15-64 év közöttieké: 68,6% (6.835.357 fı), a 65 év felettieké: 16,9% (1.680.532 fı) • Az öregedési index: az idıs népesség a gyermek népességhez viszonyítva:116,6 ; (2030-ra várhatóan: 197 lesz) • Gyermeknépesség eltartottsági rátája: a 0-14 éves népesség a 15-64 éves (elvben dolgozó) népesség százalékában: 21,1% . • Idıs népesség eltartottsági rátája: a 65 éves és idısebb népesség a 15-64 éves népesség százalékában: 24,6%. • Az eltartott népesség rátája a fenti kettı összege: 45,7%

Hazánk demográfiai mutatói (KSH, 2012)

14,5 % 12,4 % 38,5 % 3,8 %

15-25 éves

60-79 éves

80 év felettiek

9,96 millió

0-14 éves

Lakosság száma

2010


7,9 %

65,2 %

9,5 %

13,7 %

8,26 millió

2050

Magyarország demográfiai profiljának változása 2010 és 2050 között (ENSZ)


Univerzális, minden élılényre igaz Progresszív, ami megöregedett nem fiatalodik vissza Mindig funkciócsökkenéssel jár A szervezet alkalmazkodó képessége fokozatosan csökken Szinte minden szervünk 70 - 80 % tartalék képességgel rendelkezik Az idıs szervezet „csúcsra van járatva” Meghatározó tényezık: genetika, életmód, környezet egészségügy ellátás

A biológiai öregség jellemzıi

keringési rendszeri kórképek 50%

65 -74 év között

Forrás: WHO/Európa, HFA

daganatok 30%

egyéb 20%

keringési rendszeri kórképek 60%

75 év felett

SE Népegészségtani Intézet11

daganato k 10%

egyéb 30%

de ma is sokkal kedvezıtlenebb az EU-15 átlagánál - Hazánkban a halál okai között a keringési rendszer betegségei (ffi: 44,5%, nı:44,6%), már 65-74 éves korban olyan arányban szerepelnek, mint az EU-15 átlagánál 85-X évesek között - A rosszindulatú daganatok mortalitása 65-74 évesek körében a legmagasabb, hasonlóan az EU-15 átlagához, de részesedésük magasabb

- A tendencia csökkent mindkét nemben az utolsó 2 évtizedben,

Az idıskori mortalitás Magyarországon


Az idıskort a multimorbiditás jellemzi Magas a krónikus betegségek rejtett morbiditása. A Háziorvosi Morbiditási Adatgyőjtési Program (HAMP) a magyar népesség 2 %-át monitorozza egyes népegészségügyi betegségek elıfordulása szempontjából. - 65 és idısebb korosztályban a magas vérnyomás P-ja 60-70%, - a cardiovascularis betegségek P-ja 55 éves kortól rohamosan nı, 65-74 éves korosztályban minden 4. ember érintett, - a cukorbetegség prevalenciája 8 %-ra becsülhetı, - a szélütésé térségenként változó gyakoriságú, P.: 2-12 %

Az idıskori morbiditás

Forrás: Háziorvosi Morbiditási Adatbázis (HAMP) ELEF (2009)


több, mint 80%-a a 65 évesnél idısebbeket érinti Hypertonia: gyakorisága a nyugdíjasok körében 65 % Coronariabetegség: 70 év felett eléri a 70% – t. Atherosclerosis: a tünetek általában akkor jelentkeznek, ha az ér szőkülete eléri 70%-ot. Cerebrovascularis kórképek: nagy a mortalitásuk, de túlélés esetén is jelentısen rontják az életminıséget: TIA, stroke, demencia.

Keringési megbetegedések


Forrás: Háziorvosi Morbiditási Adatbázis (HAMP) NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ONLINE SZEMLE, 2011. 04. 05. British Medical Journal, 2011.

A korspecifikus prevalencia növekedése 60 éves korig lassú, majd mindkét nemben gyorsan nı, de 75 év után gyakoriságuk 10%-kal csökken, A férfiak esetében 80 éves korra kétszerese a nıkénél. Néhány daganatféle idıskorban halmozódik: colorectalis-, gyomor-, bır-, tüdı-, emlı-, prostatatumor.

Daganatos megbetegedések


• Incontinentia urinae: nıkben gyakoribb, összefüggést mutat a kor elırehaladtával és a szülések számával, de idıs férfiaknál is gyakori. 80 éves korosztály 1/3-a kőzd ezzel a problémával. • Prosztata adenoma, húgycsıben kı: a férfiak vizelet elfolyását akadályozó tényezıi.

További gyakori egészségi problémák

Az ide tartozó megbetegedések, több, mint fele, elkerülhetı lenne,mint a heveny légúti megbetegedések, tüdıgyulladás, asthma bronchiale, COPD: idült hörghurut, tüdıtágulat

Légzıszervi megbetegedések

(Forrás: ELEF, 2009)


(ágyból, székbıl felállás, öltözködés, tisztálkodás, étkezés..). A korlátozottság a munkavégzést és a szociális kapcsolattartást is súlyosan gátolja

65 évnél idısebbnek: 36 % korlátozottság nélkül él, - a súlyosan korlátozottak aránya: 23 %, - 43 % nehezen tesz meg 500 m távolságot sík terepen segédeszköz nélkül,15 % erre egyáltalán nem képes. - 33 % nehezen, 15 % egyáltalán nem tud 1 emeletet lépcsın fölmenni. - 33 % nem látja jól a nyomtatott szöveget, 25 % nem ismeri föl ismerısét az utca túloldalán. 75 évnél idısebbek: 15 % és korlátozottság nélkül, 33 %-uk súlyosan korlátozott a mindennapi tevékenységeiben.

Funkcionalitás

ízületi kopás


A csípı és a térd rugózása csökken, a mozgás merevvé, esetlenné válik, Szélesebb alapú járás, lépésmagasság csökkenés.

- az alsóvégtagi nagy izületek (csípı, térd) érinti.

- elsısorban a gerincet (ágyéki, nyaki) és

Ezen megbetegedések és a mozgásszervek „természetes” öregedése között nehéz határvonalat húzni

Meszes felrakódás

Degeneratív mozgásszervi betegségek


Öröklött hajlam (70%), az életkor elırehaladta, a nıi nem, menopauza, ösztrogénhiány: kétoldali ovarectomia, társuló betegségek: krónikus máj és vesebetegség, pajzsmirigy túlmőködés, gyógyszerek: szteroidok, véralvadásgátlók, sovány testalkat, tartós kalciumszegény táplálkozás, mozgásszegény életmód, szenvedélybetegségek: túlzott alkoholfogyasztás, dohányzás……

Kockázati tényezık

I. posztmenopauzás: 50-65 év között (özstrogénhiány), törés típusok: csukló, csigolya, II. idıskori: 65-85 év között a leggyakoribb, nı/ffi=2/1, törés típusok: csípıtáji, combnyak

Prevalencia nı: 5,34% (65 év felett 12-14%), ffi: 1,33% (65 év felett 4-7%), Típusai

Csontritkulás


Csontok öregedése (65 éves kor táján fokozódik) Ízületek kopása (tok és szalagok rugalmassága csökken) Izomzat csökken (izomrostok száma és képessége) Központi agyi irányítás sérülhet (ügyetlenebbé válás) Romlik az egyensúlyérzék….

Biztonságérzetet javító eszközök - Járóbot - Járókeret bevásárlókosárral - Liftben lehajtható ülés - Megfelelı cipı…

• • • • •

A mozgásképesség változásainak okai


Speciális konyhai eszközök, Automata ajtónyitó-záró, Kényelmes elérési távolság Nagyfelülető, könyökkel is mőködtethetı Szilárd stabil asztal Ergonomikus, megfelelı nyomógombbal magasságú szék, ágy

A biztonságfokozás további lehetıségei

Csontritkulás Izomerı csökkenés Fizikai aktivitás csökkenéstúlsúly Egyensúlyzavarok Látásromlás Hallásromlás Reflexek lassúbbodása Feledékenység Félelem, elbizonytalanodás Segédeszközök használatának tagadása……


Küszöbök Kis mérető szınyegek Bútorzat Padlózat (csúszásveszély) Aluljárok Magas járdaküszöbök Tömegközlekedési eszközök lépcsıi Közlekedési lámpák hiánya, átkelési idı hossza…

Idıskori balesetek gyakorisági sorrendje: esés, közlekedés, tőz, fulladás, mérgezés, egyéb Egyéni okok Kopásos izületi betegségek Környezeti tényezık

75-80 %-a öngyilkosság és baleseti esések

Külsı halálokok


Kockázati tényezık: nem, lakóhely, depresszió, korábbi kísérletek, kognitív funkciók károsodása, egyedül élés, testi betegségek, alkoholizmus, túlzott gyógyszerszedés

Az öngyilkosságok trendje csökken A RK: a 65-74 éves nık körében 2 x-es, a 65-74 éves férfiak körében 3x-os Leggyakoribb az Alföldön és az Észak-Magyarország régióban A tradicionálisan legalacsonyabb halálozású Nyugat-Dunántúl régió is elmarad az EU 15 átlagától Gyakrabban végzetes és fel nem ismerhetı (latens) Idıszakos halmozódás (karácsony, születésnap, házassági évforduló)

Idıskori öngyilkosság gyakoriság


(20 évesen 10, 40 évesen 1 dioptriát képes fókuszálni) - a szemlencse fényáteresztı képessége csökken - a közel pont távolsága megnı - a pupillák tágulékonysága csökken - a sötétadaptáció romlik - a képfelismerési képesség lassul az agyban - romlik a színlátás - a szemmozgató izmok gyengülnek - fokozott érzékenység a csillogásra Megbetegedések: presbyopia, cataracta, retinopathiák…

- a szemlencse rugalmassága csökken

A látás élettani változásai

• • • • • • • • • • • SE Népegészségtani Intézet

Nagyobb betők (kitőzık, névtáblák…) Sötét háttér mögött világos bető Komplementer színösszeállítás Nagyobb tárgyak (telefon, óra) Szintkülönbség szélén színmegjelölés Egyforma fényerıvel való megvilágítás Fényzsilipek (ajtók elıtt) Megvilágítás növelése Több apró fényforrás Lehetıleg természetes fény Ne legyen csillogó fény (matt felülető bútorzat és padló)

Kompenzálási lehetıségek

Piktogramos telefonkészülék


Utcai fényjelzı: Hang és tapintható információval


65-70 év: 30%, 75 év felett: 50%, 90 év felett: 90% halláskárosodott férfiaknál hamarabb kezdıdik és a magas frekvencia esik ki elıbb „Szociális hallásküszöb” = már zavarja a környezetet Egyéb okok: megnövekedett zajártalom, gyógyszer mellékhatás… Észrevétlenül megtanul szájról olvasni

Hallásromlás (presbyacusis)

Fényjelzéső csengı, telefon…

mert késıbb nehéz megszokni

Idıben legyen hallókészülék,

Mélyhangkiemelés (TV, rádió..)

Ne legyen háttérzaj


fül mögötti, szemüvegszárban, hallójáratban elhelyezett erısítı egységgel

Szőrıvizsgálat és hallókészülékek:

Szembenézve beszéljünk, lassan és jól artikuláltan

Az idıskori halláskárosodás kompenzálása


– alultápláltság: fogászati problémák, ízérzékelés csökkenése, társuló belgyógyászati betegségek, izoláció … – túltápláltság: életmódváltozás, fizikai aktivitás csökkenése, csökkent energiaigény (65 év felett 25%-kal kevesebb, mint 25 éves korban) kiszáradás veszélye a szomjúságérzet csökkenése miatt Megelızés: alapbetegség kezelése, fogpótlás, rendszeres folyadékpótlás, új főszerek használata, rendszeres testmozgás, társaság …

Táplálkozási zavarok

a kihőlés már 18 C foknál is létrejöhet, a felmelegedés már 30 C foknál is (levertség, ügyetlenség, aluszékonyság, eszméletvesztés, görcsök)

Sorvadó izomzat Elvékonyodott zsírszövet Verejtékmirigyek száma és produktuma csökken Hajlam a túlzott felmelegedésre és lehőlésre:


Egyenletes szobahımérséklet (22 C fok, fıleg ülı vagy fekvı: 24 C fok) Azonos hımérséklető helységek Párásított, nyáron légkondicionált helységek, árnyékolók, roletta, redıny Szabad levegıjárás, természetes léghuzat, árnyékos, széljárta pihenıhelyek Megfelelı ruházat

Megelızés

Az idıs ember hıháztartása


Alvás-ébrenlét ritmusának megváltozása Reflexlassúbbodás Memória, tanulási képesség csökkése Új ismeretanyag befogadásának csökkenése (de a tapasztalat nı) A jellemzı személyiségvonások felerısödése Az alkalmazkodóképesség, tőrıképesség csökkenése A hangulati élet labilitása vagy elsekélyesedése Az ítélıképesség és tájékozódás romlása Depresszió

Leggyakoribb kognitív és affektív változások

Az intellektuális teljesítmény szerencsés esetben akár 80 éves korig érintetlen marad, egyénileg változó, kezdetben alig észrevehetı

Az idıskori intellektus változások


Memória problémák és koncentráció csökkenés esetén speciális segítıeszköz

Demencia

Organikus hangulatzavar Szorongásos zavarok Depresszió Demencia Delírium Organikus paranoid zavar Agitáltság


kórképek, tumor, Alzheimer-kór, Parkinson-kór, Creutzfeldt-Jakob sy. Tünetek: feledékenység , idı-, tér- és én-tudatzavar, beszédzavarok, személyi higiéné elhanyagolása, társadalmi gátlások megszőnése, vándorlási kényszer

Prevalencia: 65-74 év: 1%, 75 év felett: 10 %, 85 év felett 25 % Leggyakoribb okok: érelmeszesedés, különbözı cerebrovasculáris

A legjellemzıbb idıskori pszichiátriai kórképek

Forrás: Hungarostady1988, 1995, 2002. Kopp és mtsai.


- egyéb betegségek kockázata nı, - egyes betegségek mortalitása nı (myocardiális infarktus, stroke… ) - öngyilkosság

• A kezeletlen depresszió veszélyei:

- testi tünetek megjelenése, ill. felerısödése, melyek a szokásos kezelésre rezisztensek és elfedik a hangulati zavart - alvászavar (nagyon gyakori) - feledékenység (pseudodementia) - psychomotoros agitáltság (ingerlékenység, irritáltság),

• Gyakoriság: 60-69 évesek 14 -15 %, 70 év felett: 20 %, idısek otthonában 30 - 40 % • Tünetek: - kevésbé számolnak be a nyomott hangulatról,

Az idıskori depresszió

Neurológiai: Endokrin: Infekció: Autoimmun bet-k: Anyagcserezavarok:

• Kábítószerek:

• Gyógyszerek:

• • • • •


stroke, tumor, Parkinson-kór, trauma hypo-, hyperparathyreosis, hypo-, hyperthyreosis TBC, pneumonia, rheumatoid arthritis, SLE, neoplasma, kardiovaszkuláris betegség, uraemia, B12-, folsav-, C-vitamin hiány, vashiányos anaemia, - analgetikumok: opiátok, ibuprofen, indometacin… - antibakteriális, antimicotikus szerek: tetracyclin… - vérnyomáscsökkentı szerek: betablokkolók - citostatikumok: azatioprin, vinkrisztin, trimetoprim, - neuropszichofarmakonok: antiparkinzonszerek, szedatohipnotikumok - szteroidok - anyagcserére hatók: cimetidin túlzott alkohol-, gyógyszerfogyasztás, dohányzás

Az idıskori depresszió leggyakoribb organikus okai


Nyugdíjba vonulás Presztízsvesztés Gyász (házastárs, testvér, barátok elvesztése) Szociális izoláció Anyagi nehézségek Testi, szellemi hanyatlás megélése Szomatikus betegségek Intézményi elhelyezés vagy elhelyezkedés

Tárgyvesztés

Az idıskori depresszió leggyakoribb pszicho-szociális okai

Nagyothalló készülék Telefon Látásjavító eszközök Mobilitás javítása Új közösség-, aktivitás találása A lehetı legtöbb figyelem a család, környezet részérıl


Háziorvosi javaslat alapján a Polgármesteri Hivatal állítja ki, ingyenes parkolásra jogosít

Parkolási igazolvány

Szociális izoláció csökkentése

Szociális izoláció nem alakul ki A privát szféra nem sérül

Világos, tágas, biztonságos,

Ideális idısotthon szobabelsı


Magasított WC ülıke Háttámla Kapaszkodók Lábszabad kialakítás Könnyő tisztántarthatóság Csúszásmentes padlóburkolat

Egykaros mosdó csaptelep


A szobaegységhez tartozó zuhanyozós fürdıszoba


Nagycsaládok szétesése Idısgondozás megoldásának nehézségei Közlekedési problémák megoldása, akadálymentesítés Elszegényedés elleni küzdelem Közösségi élet lehetıségeinek megteremtése Örömforrási lehetıségek beszőkülésének csökkentése

2. fizikai aktivitás megırzése 3. egészséges életmód 4. rendszeres orvosi ellenırzés Társadalmi szintő problémák

1. szellemi aktivitás megırzése

Az idıskori egészségmegırzés négy kulcsfontosságú eleme

Gyógyítás, a további állapotromlás megelızése Segédeszközökkel való ellátás Rendszeres gondozás Szükség esetén intenzív rehabilitáció Idısotthon, krónikus osztály


Rendszeres háziorvosi vizsgálat (vércukor, vérnyomás, se. koleszterin ellenırzés...) Szőrıvizsgálatok ( emlı-, méhnyak-, prostata- (?), vastagbél tumor)

Harmadlagos megelızés

Másodlagos megelızés

Rendszeres orvosi ellenırzés Védıoltások ( influenza- és pneumococcus elleni) Speciális tanácsadás: táplálkozási (folyadékbevitel, mennyiségi- és minıségi változtatások), fizikai-, és szellemi aktivitás tudatos megırzése, örömforrások keresése

Elsıdleges megelızés

Az orvos feladata az egészség megırzésében

•


http://www.sfu.ca/iag/ International Association of Gerontology http://www.geron.org The Gerontological Society of America http://www.iog.wayne.edu Wayne State UniversityInstitute of Gerontology 87 East Ferry Street Detroit, Michigan 48202 USA http://www.sfu.ca/grc Simon Fraser University Gerontology Research Centre and Department of Gerontology, Canada http://hss.fullerton.edu/gerontology/socsourc.htm California State University, Fullerton Gereontology sources and links

• • •

•

Háziorvosi Morbiditási Adatgyőjtés Program Népegészségügyi Portál

•

Hasznos internetes oldalak

215

Recommend Documents