SE, Népegészségtani Intézet 2014/215
SE Népegészségtani Intézet
Fiatalon kezdjünk el szépen megöregedni
Gerohigiene
SE Népegészségtani Intézet
• gerontológiai demográfia: az idısek arányát és annak változását vizsgálja a népesség körében • gerontológia: az öregedés jeleit és azok okát vizsgálja a morfológia, a fizika és a molekuláris biológia módszereivel • geriátria: az idıskori megbetegedések gyógyítása • szociális gerontológia: az idıskorúak társadalmi helyzetével, ill. az öregedı társadalom problémáival foglalkozik
Céljai • az emberiség normál életkorát (70 - 85 év) a potenciális életkorra (120 év) emelje • az öregkori betegségek megelızése • a biológiai életkor ne haladja meg a kronológiait • az értékes életminıségő idıskor biztosítása. Tudományterületei:
A gerohigiéne célja és tudományterületei
SE Népegészségtani Intézet
növekszik az átlagéletkor csökken az évleszületések száma magasabb a középkorúak halandósága nık hosszabb élettartama („feminization of ageing”)
Demográfiai elırejelzések
Középkorúak: 45-59 év közöttiek (30-44 fiatal-, 45-59 érett felnıtt) Öregedık: 60-64 év közöttiek Idıskorúak: 65-74 év közöttiek (elderly people) Öregek: 75-89 év közöttiek (older people) Aggastyánok: 90 év felettiek (oldest old) Matuzsálemi kor:100 év felett
mely a biológiaitól jelentısen eltérhet.
A WHO kronológiai életkor felosztása,
épeg észs égtani ézet SESE NéN peg észs égtani IntInt ézet
A világ népességpiramisa (WHO elırejelzés)
SE Népegészségtani Intézet
2004-ben a lakosság kb. 20%-a volt 60 éves ill. a fölötti 2050-re – a jelen trendek alapján – eléri a 32 %-ot Minden gyerekre (0-14 év) két idıs ember jut Az eltartottsági ráta az EU-ban 2002-ben 0,36 volt, ez az arány 2025-re 0,56-nak prognosztizálják • Hazánkban 2050-re a lakosság 36,2%-a 60 év fölött lesz • A 15 éven aluliak aránya nem fogja elérni a 14%-ot
• • • •
Az ENSZ Népesedéspolitikai Osztály elırejelzése
65+
0-14
Év
SE Népegészségtani Intézet
60 962 964 966 968 970 972 974 976 978 980 982 984 986 988 990 992 994 996 998 000 002 004 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2
0
5
10
15
20
25
30
A 65 évnél idısebb és a 14 évnél fiatalabb populációk arányának változása 1960 és 2004 között az Európai Unió jelenlegi 25 tagországában (WHO)
Az össznépesség aránya (%)
SENN épeg észs égtaniInt Int ézet SE épeg észs égtani ézet
Kína
Amerik a. Oroszo.
Magyaro.
Franciao. Anglia
Olaszo.
Japán
A 80 évesnél idısebb populáció arányának változása 1975 és 2030 között
SE Népegészségtani Intézet
• A 0-14 évesek részaránya: 14,5% (1.441.842 fı), a 15-64 év közöttieké: 68,6% (6.835.357 fı), a 65 év felettieké: 16,9% (1.680.532 fı) • Az öregedési index: az idıs népesség a gyermek népességhez viszonyítva:116,6 ; (2030-ra várhatóan: 197 lesz) • Gyermeknépesség eltartottsági rátája: a 0-14 éves népesség a 15-64 éves (elvben dolgozó) népesség százalékában: 21,1% . • Idıs népesség eltartottsági rátája: a 65 éves és idısebb népesség a 15-64 éves népesség százalékában: 24,6%. • Az eltartott népesség rátája a fenti kettı összege: 45,7%
Hazánk demográfiai mutatói (KSH, 2012)
14,5 % 12,4 % 38,5 % 3,8 %
15-25 éves
60-79 éves
80 év felettiek
9,96 millió
0-14 éves
Lakosság száma
2010
SE Népegészségtani Intézet
7,9 %
65,2 %
9,5 %
13,7 %
8,26 millió
2050
Magyarország demográfiai profiljának változása 2010 és 2050 között (ENSZ)
SE Népegészségtani Intézet
Univerzális, minden élılényre igaz Progresszív, ami megöregedett nem fiatalodik vissza Mindig funkciócsökkenéssel jár A szervezet alkalmazkodó képessége fokozatosan csökken Szinte minden szervünk 70 - 80 % tartalék képességgel rendelkezik Az idıs szervezet „csúcsra van járatva” Meghatározó tényezık: genetika, életmód, környezet egészségügy ellátás
A biológiai öregség jellemzıi
keringési rendszeri kórképek 50%
65 -74 év között
Forrás: WHO/Európa, HFA
daganatok 30%
egyéb 20%
keringési rendszeri kórképek 60%
75 év felett
SE Népegészségtani Intézet11
daganato k 10%
egyéb 30%
de ma is sokkal kedvezıtlenebb az EU-15 átlagánál - Hazánkban a halál okai között a keringési rendszer betegségei (ffi: 44,5%, nı:44,6%), már 65-74 éves korban olyan arányban szerepelnek, mint az EU-15 átlagánál 85-X évesek között - A rosszindulatú daganatok mortalitása 65-74 évesek körében a legmagasabb, hasonlóan az EU-15 átlagához, de részesedésük magasabb
- A tendencia csökkent mindkét nemben az utolsó 2 évtizedben,
Az idıskori mortalitás Magyarországon
SE Népegészségtani Intézet
Az idıskort a multimorbiditás jellemzi Magas a krónikus betegségek rejtett morbiditása. A Háziorvosi Morbiditási Adatgyőjtési Program (HAMP) a magyar népesség 2 %-át monitorozza egyes népegészségügyi betegségek elıfordulása szempontjából. - 65 és idısebb korosztályban a magas vérnyomás P-ja 60-70%, - a cardiovascularis betegségek P-ja 55 éves kortól rohamosan nı, 65-74 éves korosztályban minden 4. ember érintett, - a cukorbetegség prevalenciája 8 %-ra becsülhetı, - a szélütésé térségenként változó gyakoriságú, P.: 2-12 %
Az idıskori morbiditás
Forrás: Háziorvosi Morbiditási Adatbázis (HAMP) ELEF (2009)
SE Népegészségtani Intézet
több, mint 80%-a a 65 évesnél idısebbeket érinti Hypertonia: gyakorisága a nyugdíjasok körében 65 % Coronariabetegség: 70 év felett eléri a 70% – t. Atherosclerosis: a tünetek általában akkor jelentkeznek, ha az ér szőkülete eléri 70%-ot. Cerebrovascularis kórképek: nagy a mortalitásuk, de túlélés esetén is jelentısen rontják az életminıséget: TIA, stroke, demencia.
Keringési megbetegedések
SE Népegészségtani Intézet
Forrás: Háziorvosi Morbiditási Adatbázis (HAMP) NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ONLINE SZEMLE, 2011. 04. 05. British Medical Journal, 2011.
A korspecifikus prevalencia növekedése 60 éves korig lassú, majd mindkét nemben gyorsan nı, de 75 év után gyakoriságuk 10%-kal csökken, A férfiak esetében 80 éves korra kétszerese a nıkénél. Néhány daganatféle idıskorban halmozódik: colorectalis-, gyomor-, bır-, tüdı-, emlı-, prostatatumor.
Daganatos megbetegedések
SE Népegészségtani Intézet
• Incontinentia urinae: nıkben gyakoribb, összefüggést mutat a kor elırehaladtával és a szülések számával, de idıs férfiaknál is gyakori. 80 éves korosztály 1/3-a kőzd ezzel a problémával. • Prosztata adenoma, húgycsıben kı: a férfiak vizelet elfolyását akadályozó tényezıi.
További gyakori egészségi problémák
Az ide tartozó megbetegedések, több, mint fele, elkerülhetı lenne,mint a heveny légúti megbetegedések, tüdıgyulladás, asthma bronchiale, COPD: idült hörghurut, tüdıtágulat
Légzıszervi megbetegedések
(Forrás: ELEF, 2009)
SE Népegészségtani Intézet
(ágyból, székbıl felállás, öltözködés, tisztálkodás, étkezés..). A korlátozottság a munkavégzést és a szociális kapcsolattartást is súlyosan gátolja
65 évnél idısebbnek: 36 % korlátozottság nélkül él, - a súlyosan korlátozottak aránya: 23 %, - 43 % nehezen tesz meg 500 m távolságot sík terepen segédeszköz nélkül,15 % erre egyáltalán nem képes. - 33 % nehezen, 15 % egyáltalán nem tud 1 emeletet lépcsın fölmenni. - 33 % nem látja jól a nyomtatott szöveget, 25 % nem ismeri föl ismerısét az utca túloldalán. 75 évnél idısebbek: 15 % és korlátozottság nélkül, 33 %-uk súlyosan korlátozott a mindennapi tevékenységeiben.
Funkcionalitás
ízületi kopás
SE Népegészségtani Intézet
A csípı és a térd rugózása csökken, a mozgás merevvé, esetlenné válik, Szélesebb alapú járás, lépésmagasság csökkenés.
- az alsóvégtagi nagy izületek (csípı, térd) érinti.
- elsısorban a gerincet (ágyéki, nyaki) és
Ezen megbetegedések és a mozgásszervek „természetes” öregedése között nehéz határvonalat húzni
Meszes felrakódás
Degeneratív mozgásszervi betegségek
SE Népegészségtani Intézet
Öröklött hajlam (70%), az életkor elırehaladta, a nıi nem, menopauza, ösztrogénhiány: kétoldali ovarectomia, társuló betegségek: krónikus máj és vesebetegség, pajzsmirigy túlmőködés, gyógyszerek: szteroidok, véralvadásgátlók, sovány testalkat, tartós kalciumszegény táplálkozás, mozgásszegény életmód, szenvedélybetegségek: túlzott alkoholfogyasztás, dohányzás……
Kockázati tényezık
I. posztmenopauzás: 50-65 év között (özstrogénhiány), törés típusok: csukló, csigolya, II. idıskori: 65-85 év között a leggyakoribb, nı/ffi=2/1, törés típusok: csípıtáji, combnyak
Prevalencia nı: 5,34% (65 év felett 12-14%), ffi: 1,33% (65 év felett 4-7%), Típusai
Csontritkulás
SE Népegészségtani Intézet
Csontok öregedése (65 éves kor táján fokozódik) Ízületek kopása (tok és szalagok rugalmassága csökken) Izomzat csökken (izomrostok száma és képessége) Központi agyi irányítás sérülhet (ügyetlenebbé válás) Romlik az egyensúlyérzék….
Biztonságérzetet javító eszközök - Járóbot - Járókeret bevásárlókosárral - Liftben lehajtható ülés - Megfelelı cipı…
• • • • •
A mozgásképesség változásainak okai
SE Népegészségtani Intézet
Speciális konyhai eszközök, Automata ajtónyitó-záró, Kényelmes elérési távolság Nagyfelülető, könyökkel is mőködtethetı Szilárd stabil asztal Ergonomikus, megfelelı nyomógombbal magasságú szék, ágy
A biztonságfokozás további lehetıségei
Csontritkulás Izomerı csökkenés Fizikai aktivitás csökkenéstúlsúly Egyensúlyzavarok Látásromlás Hallásromlás Reflexek lassúbbodása Feledékenység Félelem, elbizonytalanodás Segédeszközök használatának tagadása……
SE Népegészségtani Intézet
Küszöbök Kis mérető szınyegek Bútorzat Padlózat (csúszásveszély) Aluljárok Magas járdaküszöbök Tömegközlekedési eszközök lépcsıi Közlekedési lámpák hiánya, átkelési idı hossza…
Idıskori balesetek gyakorisági sorrendje: esés, közlekedés, tőz, fulladás, mérgezés, egyéb Egyéni okok Kopásos izületi betegségek Környezeti tényezık
75-80 %-a öngyilkosság és baleseti esések
Külsı halálokok
SE Népegészségtani Intézet
Kockázati tényezık: nem, lakóhely, depresszió, korábbi kísérletek, kognitív funkciók károsodása, egyedül élés, testi betegségek, alkoholizmus, túlzott gyógyszerszedés
Az öngyilkosságok trendje csökken A RK: a 65-74 éves nık körében 2 x-es, a 65-74 éves férfiak körében 3x-os Leggyakoribb az Alföldön és az Észak-Magyarország régióban A tradicionálisan legalacsonyabb halálozású Nyugat-Dunántúl régió is elmarad az EU 15 átlagától Gyakrabban végzetes és fel nem ismerhetı (latens) Idıszakos halmozódás (karácsony, születésnap, házassági évforduló)
Idıskori öngyilkosság gyakoriság
SE Népegészségtani Intézet
(20 évesen 10, 40 évesen 1 dioptriát képes fókuszálni) - a szemlencse fényáteresztı képessége csökken - a közel pont távolsága megnı - a pupillák tágulékonysága csökken - a sötétadaptáció romlik - a képfelismerési képesség lassul az agyban - romlik a színlátás - a szemmozgató izmok gyengülnek - fokozott érzékenység a csillogásra Megbetegedések: presbyopia, cataracta, retinopathiák…
- a szemlencse rugalmassága csökken
A látás élettani változásai
• • • • • • • • • • • SE Népegészségtani Intézet
Nagyobb betők (kitőzık, névtáblák…) Sötét háttér mögött világos bető Komplementer színösszeállítás Nagyobb tárgyak (telefon, óra) Szintkülönbség szélén színmegjelölés Egyforma fényerıvel való megvilágítás Fényzsilipek (ajtók elıtt) Megvilágítás növelése Több apró fényforrás Lehetıleg természetes fény Ne legyen csillogó fény (matt felülető bútorzat és padló)
Kompenzálási lehetıségek
Piktogramos telefonkészülék
SE Népegészségtani Intézet
Utcai fényjelzı: Hang és tapintható információval
SE Népegészségtani Intézet
65-70 év: 30%, 75 év felett: 50%, 90 év felett: 90% halláskárosodott férfiaknál hamarabb kezdıdik és a magas frekvencia esik ki elıbb „Szociális hallásküszöb” = már zavarja a környezetet Egyéb okok: megnövekedett zajártalom, gyógyszer mellékhatás… Észrevétlenül megtanul szájról olvasni
Hallásromlás (presbyacusis)
Fényjelzéső csengı, telefon…
mert késıbb nehéz megszokni
Idıben legyen hallókészülék,
Mélyhangkiemelés (TV, rádió..)
Ne legyen háttérzaj
SE Népegészségtani Intézet
fül mögötti, szemüvegszárban, hallójáratban elhelyezett erısítı egységgel
Szőrıvizsgálat és hallókészülékek:
Szembenézve beszéljünk, lassan és jól artikuláltan
Az idıskori halláskárosodás kompenzálása
SE Népegészségtani Intézet
– alultápláltság: fogászati problémák, ízérzékelés csökkenése, társuló belgyógyászati betegségek, izoláció … – túltápláltság: életmódváltozás, fizikai aktivitás csökkenése, csökkent energiaigény (65 év felett 25%-kal kevesebb, mint 25 éves korban) kiszáradás veszélye a szomjúságérzet csökkenése miatt Megelızés: alapbetegség kezelése, fogpótlás, rendszeres folyadékpótlás, új főszerek használata, rendszeres testmozgás, társaság …
Táplálkozási zavarok
a kihőlés már 18 C foknál is létrejöhet, a felmelegedés már 30 C foknál is (levertség, ügyetlenség, aluszékonyság, eszméletvesztés, görcsök)
Sorvadó izomzat Elvékonyodott zsírszövet Verejtékmirigyek száma és produktuma csökken Hajlam a túlzott felmelegedésre és lehőlésre:
SE Népegészségtani Intézet
Egyenletes szobahımérséklet (22 C fok, fıleg ülı vagy fekvı: 24 C fok) Azonos hımérséklető helységek Párásított, nyáron légkondicionált helységek, árnyékolók, roletta, redıny Szabad levegıjárás, természetes léghuzat, árnyékos, széljárta pihenıhelyek Megfelelı ruházat
Megelızés
Az idıs ember hıháztartása
SE Népegészségtani Intézet
Alvás-ébrenlét ritmusának megváltozása Reflexlassúbbodás Memória, tanulási képesség csökkése Új ismeretanyag befogadásának csökkenése (de a tapasztalat nı) A jellemzı személyiségvonások felerısödése Az alkalmazkodóképesség, tőrıképesség csökkenése A hangulati élet labilitása vagy elsekélyesedése Az ítélıképesség és tájékozódás romlása Depresszió
Leggyakoribb kognitív és affektív változások
Az intellektuális teljesítmény szerencsés esetben akár 80 éves korig érintetlen marad, egyénileg változó, kezdetben alig észrevehetı
Az idıskori intellektus változások
SE Népegészségtani Intézet
Memória problémák és koncentráció csökkenés esetén speciális segítıeszköz
Demencia
Organikus hangulatzavar Szorongásos zavarok Depresszió Demencia Delírium Organikus paranoid zavar Agitáltság
SE Népegészségtani Intézet
kórképek, tumor, Alzheimer-kór, Parkinson-kór, Creutzfeldt-Jakob sy. Tünetek: feledékenység , idı-, tér- és én-tudatzavar, beszédzavarok, személyi higiéné elhanyagolása, társadalmi gátlások megszőnése, vándorlási kényszer
Prevalencia: 65-74 év: 1%, 75 év felett: 10 %, 85 év felett 25 % Leggyakoribb okok: érelmeszesedés, különbözı cerebrovasculáris
A legjellemzıbb idıskori pszichiátriai kórképek
Forrás: Hungarostady1988, 1995, 2002. Kopp és mtsai.
SE Népegészségtani Intézet
- egyéb betegségek kockázata nı, - egyes betegségek mortalitása nı (myocardiális infarktus, stroke… ) - öngyilkosság
• A kezeletlen depresszió veszélyei:
- testi tünetek megjelenése, ill. felerısödése, melyek a szokásos kezelésre rezisztensek és elfedik a hangulati zavart - alvászavar (nagyon gyakori) - feledékenység (pseudodementia) - psychomotoros agitáltság (ingerlékenység, irritáltság),
• Gyakoriság: 60-69 évesek 14 -15 %, 70 év felett: 20 %, idısek otthonában 30 - 40 % • Tünetek: - kevésbé számolnak be a nyomott hangulatról,
Az idıskori depresszió
Neurológiai: Endokrin: Infekció: Autoimmun bet-k: Anyagcserezavarok:
• Kábítószerek:
• Gyógyszerek:
• • • • •
SE Népegészségtani Intézet
stroke, tumor, Parkinson-kór, trauma hypo-, hyperparathyreosis, hypo-, hyperthyreosis TBC, pneumonia, rheumatoid arthritis, SLE, neoplasma, kardiovaszkuláris betegség, uraemia, B12-, folsav-, C-vitamin hiány, vashiányos anaemia, - analgetikumok: opiátok, ibuprofen, indometacin… - antibakteriális, antimicotikus szerek: tetracyclin… - vérnyomáscsökkentı szerek: betablokkolók - citostatikumok: azatioprin, vinkrisztin, trimetoprim, - neuropszichofarmakonok: antiparkinzonszerek, szedatohipnotikumok - szteroidok - anyagcserére hatók: cimetidin túlzott alkohol-, gyógyszerfogyasztás, dohányzás
Az idıskori depresszió leggyakoribb organikus okai
SE Népegészségtani Intézet
Nyugdíjba vonulás Presztízsvesztés Gyász (házastárs, testvér, barátok elvesztése) Szociális izoláció Anyagi nehézségek Testi, szellemi hanyatlás megélése Szomatikus betegségek Intézményi elhelyezés vagy elhelyezkedés
Tárgyvesztés
Az idıskori depresszió leggyakoribb pszicho-szociális okai
Nagyothalló készülék Telefon Látásjavító eszközök Mobilitás javítása Új közösség-, aktivitás találása A lehetı legtöbb figyelem a család, környezet részérıl
SE Népegészségtani Intézet
Háziorvosi javaslat alapján a Polgármesteri Hivatal állítja ki, ingyenes parkolásra jogosít
Parkolási igazolvány
Szociális izoláció csökkentése
Szociális izoláció nem alakul ki A privát szféra nem sérül
Világos, tágas, biztonságos,
Ideális idısotthon szobabelsı
SE Népegészségtani Intézet
Magasított WC ülıke Háttámla Kapaszkodók Lábszabad kialakítás Könnyő tisztántarthatóság Csúszásmentes padlóburkolat
Egykaros mosdó csaptelep
SE Népegészségtani Intézet
A szobaegységhez tartozó zuhanyozós fürdıszoba
SE Népegészségtani Intézet
Nagycsaládok szétesése Idısgondozás megoldásának nehézségei Közlekedési problémák megoldása, akadálymentesítés Elszegényedés elleni küzdelem Közösségi élet lehetıségeinek megteremtése Örömforrási lehetıségek beszőkülésének csökkentése
2. fizikai aktivitás megırzése 3. egészséges életmód 4. rendszeres orvosi ellenırzés Társadalmi szintő problémák
1. szellemi aktivitás megırzése
Az idıskori egészségmegırzés négy kulcsfontosságú eleme
Gyógyítás, a további állapotromlás megelızése Segédeszközökkel való ellátás Rendszeres gondozás Szükség esetén intenzív rehabilitáció Idısotthon, krónikus osztály
SE Népegészségtani Intézet
Rendszeres háziorvosi vizsgálat (vércukor, vérnyomás, se. koleszterin ellenırzés...) Szőrıvizsgálatok ( emlı-, méhnyak-, prostata- (?), vastagbél tumor)
Harmadlagos megelızés
Másodlagos megelızés
Rendszeres orvosi ellenırzés Védıoltások ( influenza- és pneumococcus elleni) Speciális tanácsadás: táplálkozási (folyadékbevitel, mennyiségi- és minıségi változtatások), fizikai-, és szellemi aktivitás tudatos megırzése, örömforrások keresése
Elsıdleges megelızés
Az orvos feladata az egészség megırzésében
•
SE Népegészségtani Intézet
http://www.sfu.ca/iag/ International Association of Gerontology http://www.geron.org The Gerontological Society of America http://www.iog.wayne.edu Wayne State UniversityInstitute of Gerontology 87 East Ferry Street Detroit, Michigan 48202 USA http://www.sfu.ca/grc Simon Fraser University Gerontology Research Centre and Department of Gerontology, Canada http://hss.fullerton.edu/gerontology/socsourc.htm California State University, Fullerton Gereontology sources and links
• • •
•
Háziorvosi Morbiditási Adatgyőjtés Program Népegészségügyi Portál
•
Hasznos internetes oldalak