14

   

Jan  Yperman  Ziekenhuis  

Esther  Boers   Internationale  stage                                         28/08/14    

   

1  

Inhoud   Voorblad  ……………………………………………………………………………………………………......  1   1   Samenvatting  ..................................................................................................  3   2     De  instelling  ...................................................................................................  4   2.1  De  afdeling  ..................................................................................................  4   2.2  De  organisatie  .............................................................................................  5   3   Aanwezigheidsregistratie  en  logboek  .............................................................  6   4   Competenties  ..................................................................................................  8   5        Reflectie…………………………………………………………………………………………………….  13   6  Stage  opdrachten  Jan  Yperman  ziekenhuis,  Ieper…………………………………………  14      6.1  Macro  niveau…………………………………………………………………………………………..  14      6.2  Mesoniveau:  Zorgbeleid…………………………………………………………………………..  17      6.3  Micro  niveau…………………………………………………………………………………………….  19      Bijlage  1:  Organogram  borstkliniek…………………………………………………………………  21      Bijlage  2:  Organisatiestructuur………………………………………………………………………..22      Bijlage  3:  Classificatie  systeem…………………………………………………………………………23                  

 

2  

1.      Samenvatting     The  breast  clinic  in  the  Jan  Yperman  hospital  is  a  multidisciplinary  team  that  maps  out  a  care  program  for  women  and  men  with  breast  cancer.     The  breast  nurse  is  there  throughout  the  care  process  of  breast  cancer.  They  also  ensure  that  all  tests  are  scheduled  and  that  the  patient  receives   support  here.     During  my  internship  I  was  guided  by  Katrien  Dewancker,  she  was  one  of  the  breast  nurses  in  the  hospital.  During  my  internship  I  learn  a  lot  about   the  care  process  of  a  patient  with  breast  cancer  .  I  have  seen  a  lot  of  treatments,  like  a  mammogram,  MRI  and  mastectomy  surgery.    I  have  seen  that   each  surgeon    has  their  own  way  to  treating  patients.  What  really  struck  me  is  that  there  is  a  big  difference  in  operating  the  various  doctors.  Every   surgeon  works  on  a  different  way.       I  have  learn  a  lot  during  my  internship  in  Belgium.  On  my  internship,  I  have  worked  on  four  specific  learning  goals.  The  learning  goals  were;   - During  my  internship  I  would  like  to  see  the  different  breast  cancer  treatments,  so  I  get  more  knowledge  and  practical  experience.   - During  my  internship  I  want  to  do  more  practical  experience  in  the  treatment  of  breast  cancer.   - I  would  like  to  attend  a  multidisciplinary  consultation  to  ensure  that  I  got  more  insight  about  the  function  of  a  skin  therapist  in  a   multidisciplinary  consultation   - I  want  to  compare  the  guidelines  on  the  follow-­‐op  of  patients  with  breast  cancer  with  practice.           I  have  also  held  three  interviews  with  the  two  breast  nurse.  These  interviews  have  i  used  to  make  the  internshio  assignments  about  the  health  care   system  in  Belgium,  the  organization  from  hospital  and  the  treatment  from  patiënt.              

 

3  

  2.     De  instelling   Het  Jan  Yperman  ziekenhuis  in  Ieper(België)  heeft  een  aantal  duidelijke  doelstellingen  die  ze  willen  behalen.  Het  Jan  Yperman  ziekenhuis  wil  als   regionaal  ziekenhuis  groeien  en  een  zorgprogramma  aanbieden  dat  de  behoefte  van  de  patiënten  aansluit.     Verder  bieden  zij  de  patiënten  kwaliteit  en  service  aanbieden,  door  een  professionele  en  multidisciplinaire  aanpak  voor  de  individu  met  als  doel  om   de  patiënten  tevredenheid  toe  te  laten  nemen.   Ook  spannen  zij  zich  in  om  een  aangenaam  werkklimaat  te  creëren  voor  de  werknemers,  om  hun  talenten  te  ontwikkelen  en  dat  hun  inspanningen   bij  zullen  dragen  tot  de  patiënten  tevredenheid.   Bovendien  waken  zij  over  de  materiële  en  financiële  middelen  om  op  een  doeltreffende  en  doelmatige  wijze  te  behandelen.   De  organisatievorm  is  dan  ook  compleet  afgestemd  op  de  organisatiedoelen.   2.1  De  afdeling   Het  ziekenhuis  heeft  meerdere  medische  afdelingen,  ik  heb  mijn  stage  gevolgd  in  de  borstkliniek  van  het  ziekenhuis.   In  de  borstkliniek  werkt  een  multidisciplinair  team  dat  een  zorgtraject  uitstippelt  voor  patiënten  met  borstaandoeningen.     De  borstkliniek  heeft  een  duidelijke  doelstelling.  Ze  willen  op  een  snelle  en  kwaliteitsvolle  wijze  de  diagnose  en  behandeling  opstellen  rond   borstkanker  en  een  optimale  ondersteuning  bieden  tijdens  het  zorgproces.  Door  hun  multidisciplinaire  samenwerking  is  het  mogelijk  om  gebruik  te   maken  van  nieuwe  technologieën  en  nieuwe  behandelingsmogelijkheden.   De  afgelopen  10  werkdagen  heb  ik  in  een  multidisciplinair  team  meegelopen  waarin  de  volgende  disciplines  aanwezig  waren;   ! huisartsen   ! gynaecologen   ! chirurgen   ! plastisch  chirurgen   ! anatoompathalogen   ! oncologen   ! radiologen   ! radiotherapeuten   ! borstverpleegkundigen   ! kinesitherapeuten  (fysiotherapeuten)   ! psychologen   ! sociaal  werksters   ! diëtisten  

 

4  

De  begeleiding  werd  vooral  gedaan  door  de  borstverpleegkundige.  De  borstverpleegkundige  biedt  een  grote  meerwaarde  in  het  zorgproces  voor  de   patiënt  en  voor  de  familie  in  het  gehele  zorgtraject.  Op  deze  manier  heb  ik  het  gehele  zorgtraject  meegelopen,  zodat  ik  meer  inzicht  heb  gekregen  in   het  zorgtraject  rond  borstkanker.  Door  de  intensieve  begeleiding  die  ik  heb  gehad  hebben  ik  een  goed  beeld  van  het  zorgtraject  gekregen.         2.2  De  organisatie   In  de  bijlage  kunt  u  de  2  organogrammen  vinden  die  ik  gemaakt  heb  van  de  instelling  maar  ook  van  de  borstkliniek.       Dhr  Luyckx  is  de  algemeen  directeur  van  het  ziekenhuis  Jan  Yperman  Ziekenhuis.  Hiernaast  zijn  er  per  onderdeel  van  het  ziekenhuis  5  andere   directeuren  die  verantwoordelijk  zijn  voor  dit  specifieke  deel.  Dit  zijn:  hoofdgeneesheer,  directeur  Hotel  (voor  de  naaste  van  de  patiënten),  directeur   verpleging,  directeur  HR  (personeel)  en  directeur  administratie,  financiën  en  technische  dienst.  Onder  deze  5  directeuren  zijn  meerdere   coördinatoren  aangesteld.       Als  ik  kijk  naar  de  borstkliniek  is  de  hoofd  coördinator  dr.  Quintelier  (gynaecoloog).  Hieronder  vallen  de  andere  gynaecologen,  algemene  chirurgen  en   de  plastische  chirurgen.  De  onderzoeken  die  gedaan  moeten  worden,  worden  gedaan  en  onderzocht  door  de  anatoompatholoog,  oncologen,   radiologen,  radiotherapeuten  en  isotopist.  De  patiënten  worden  hier  allen  in  gesteund  door  de  borstverpleegkundige,  psychologen,  sociale  dienst  en   uiteindelijk  wordt  de  gehele  nabehandeling  gedaan  door  de  kinesitherapeuten,  deze  doen  de  manuele  lymfedrainage  en  bewegingsoefening.                                

5  

      3.  Aanwezigheidsregistratie  en  logboek                           Stagiair:  Esther  Boers       Instelling:  Jan  Yperman  Ziekenhuis  afdeling  borstkliniek   Data  

Uren  

Activiteiten  

08-­‐07-­‐14  

9  uur  

! ! ! !

Ontvangst  stage  coördinator   Uitleg  ziekenhuis   OK  tumorrectomie,  radicale  mastectomie  en  okselkliertoilet.   OK  borstvergroting  

09-­‐07-­‐14  

8,5  uur  

! !

Uitleg  van  borstverpleegkundigen  wat  zij  doen  in  het  ziekenhuis   Consult  bij  verpleegkundige  met  patiënt.  Patiënt  moest  behandeld   worden  na  het  constateren  van  een  knobbeltje  in  haar  borst   MOC(medisch  oncologisch  consult  

! 10-­‐07-­‐14  

5  uur  

! ! ! ! !

11-­‐07-­‐14  

6  uur  

!

14-­‐07-­‐14  

 

9,5  uur  

vragen  stellen  aan  stagebegeleider  over  de  leerdoelen   werken  aan  leerdoelen   lezen  van  meegekregen  literatuur   geassisteerd  bij  een  bevalling   meegelopen  op  de  pediatrie  afdeling  

! ! ! !

Uitleg  verschillende  behandelmethodes  voor  na  de  behandeling   borstkanker   overleg  met  de  borstkliniek   oncologisch  overleg   medische  onderzoeken:  mammagrafie  en  echografie     meegelopen  in  Kortijk  (ander  ziekenhuis)  

! ! ! !

OK:  keizersnee   OK:  keizersnee   OK:  borstbioptie   Middag  meegekeken  bij  een  bevalling   6  

15-­‐07-­‐14  

9  uur  

! ! ! !

Uitleg  borstreconstructie   Overleg  borstkliniek   2  patiënten  bezocht  na  operatie   Interview  gedaan    

16-­‐07-­‐14  

9  uur  

! ! ! ! !

Meegelopen  met  de  wondverpleegkundige   Langs    gegaan  bij  een  aantal  patiënten.   Meegekeken  bij  een  bevalling   Bij  een  bevalling  geassisteerd   Meegelopen  en  geholpen  bij  de  materniteit.  

  17-­‐07-­‐14  

6  uur  

! ! !

OK:  keizersnee.   Meegelopen  met  de  wondverpleegkundige   Meeelopen  en  geholpen  bij  de  materniteit.  

18-­‐07-­‐14  

uur    

! !

Patiënten  bezocht  na  de  operatie   Consult  bij  gynaecoloog  met  patiënt.  Bij  mevrouw  werd  er   geconstateerd  dat  zij  borstkanker  heeft.    Leerdoelen  bespreken   middag  meegelopen  bij  materniteit.  

! ! 19-­‐07-­‐14  

4  uur  

! ! ! ! !

             

 

 

Patiënten  bezocht  na  de  operatie   Consult  bij  gynaecoloog  met  patiënt.  Bij  mevrouw  werd  er   geconstateerd  dat  zij  borstkanker  heeft.   Verslag  laten  lezen  door  de  stagebegeleider   Feedback  ontvangen  en  eventueel  aanpassen   Afsluiting  stage  

                                                   

 

  7  

4.      Competenties     Voor  mijn  internationale  stage  wilde  ik  een  aantal  leerdoelen  behalen.  Voor  de  opleiding  huidtherapie  zijn  er  verschillende  competenties  die  er   volbracht  moeten  worden.  De  competentie  waar  ik  tijdens  mijn  stage  aan  heb  gewerkt  zal  ik  hieronder  uitwerken.         Leerdoel  1:   Mijn  eerste  leerdoel  valt  onder  de  competentie  behandelaar.  Als  toekomstig  huidtherapeut  krijg  ik  veel  te  maken  met  patiënten  met  borstkanker  of   patiënten  die  behandeld  zijn  voor  borstkanker.  Ik  vind  het  daarom  belangrijk  om  te  weten  wat  de  verschillende  behandelmethodes  zijn.  Tijdens  mijn   voorgaande  stages  heb  ik  geen  oedeembehandelingen  gehad.  Dit  is  als  huidtherapeut  één  van  de  behandelingen  die  je  uitvoert.  Ook  wordt  er  steeds   vaker  borstkanker  geconstateerd  bij  vrouwen.  Hierdoor  is  te  merken  dat  oedeem  steeds  vaker  voorkomt.  Ik  wil  graag  weten  wat  een  patiënt   doormaakt  tijdens  dit  begintraject.         Wat  is  mijn  leerdoel?   Ik  wil  tijdens  mijn  stage  de  verschillende  behandelmethodes  voor  borstkanker  zien  zodat  ik  hier  een  beter  beeld  over  krijg.  Ik  merk  dat  ik  hetgeen  wij   op  school  leren  te  weinig  is  om  van  de  behandmethodes  een  goed  beeld  te  krijgen.  Ik  wil  meer  praktijkervaring  op  doen  om  zo  te  kunnen  begrijpen   wat  de  patiënten  voor  behandelingen  hebben  ondergaan.       Hoe  heb  ik  dit  bereikt?   Ik  heb  tijdens  mijn  stage  met  meerdere  disciplines  meegelopen  en  meegekeken.  Ik  heb  ook  een  dag  meegelopen  met  de  borstverpleegkundige  en  ik   heb  meegekeken  met  de  borstamputatie.     Bij  één  mevrouw  was  de  maand  ervoor  een  borstverkleining  uitgevoerd.  Het  weefsel  wat    verwijderd  was  werd  nagekeken  en  daaruit  kwam  naar   voren  dat  er  een  kwaadaardig  gezwel  zat  en  de  borst  verwijderd  moest  worden.       Ik  ben  bij  de  borstamputatie  (radicale  mastectomie)  aanwezig  geweest.  Het  was  een  heftige  operatie  maar  ik  vond  het  heel  leerzaam  om  erbij  te  zijn   en  mee  te  kunnen  kijken/vragen  te  stellen.     Toen  mevrouw  wakker  werd  was  ze  erg  emotioneel.  Ik  heb  daarna  meegelopen  op  de  uitslagkamer  en  mevrouw  begeleidt  met  eventuele  vragen  en   ik  heb  mee  mogen  kijken  met  het  behandelproces  na  de  operatie.      

 

8  

Na  de  operatie  ben  ik  de  volgende  dag  bij  mevrouw  langs  geweest  om  te  vragen  hoe  het  was  gegaan.  Het  ging  naar  omstandigheden  goed  met   mevrouw  en  ze  mocht  na  5  dagen  naar  huis.  Tijdens  het  MOC  kwam  haar  situatie  ook  nog  ter  sprake,  helaas  waren  er  ook  uitzaaiingen  in  haar  andere   borst  dus  zou  ze  voor  haar  andere  borst  nog  een  keer  geopereerd  moeten  worden.     Ik  ben  tijdens  mijn  stage  ook  in  een  ander  ziekenhuis  geweest  in  Kortrijk.  Hier  werd  vooral  radiotherapie  gegeven.     Ik  heb  een  dag  mogen  meekijken  hoe  de  behandelingen  werden  gegeven.    Tijdens  het  meekijken  in  het  ziekenhuis  in  Kortrijk  heb  ik  meer  inzicht   gekregen  wat  het  effect  is  van  straling  op  de  huid.       Ik  vond  het  heel  interessant  om  al  deze  behandelingen  te  zien  en  ik  ben  blij  dat  ik  de  kans  heb  gekregen  om  zoveel  verschillende  dingen  mee  te   maken.  Doordat  ik  veel  verschillende  procedures  heb  gezien  kan  ik  mijzelf  meer  inleven  in  mijn  toekomstige  patiënten.   Ik  weet  nu  ook  wat  de  effecten  zijn  van  de  verschillende  behandelingen  die  deze  patiënten    hebben  ondergaan.  Ik  heb  heel  veel  geleerd  van  deze   stage.  Ik  heb  ook  de  cursus  look  good  feel  better  mee  gevolgd  daarin  gaven  de  patiënten  aan  dat  zij  na  de  bestralingen  last  hadden  van  traanogen.   Dit  wist  ik  niet  en  die  informatie  kan  ik  weer  meenemen  als  extra  informatie  voor  mijn  toekomstige  patiënten.                                    

9  

Leerdoel  2:   Mijn  tweede  leerdoel  valt  onder  de  competentie  ondernemer.  Als  huidtherapeut  heb  je  vaak  te  maken  met  een  multidisciplinair  overleg.  De   huidtherapeut  werkt  vaak  samen  met  een  dermatoloog,  huisarts  en  of  een  oncoloog.  Ik  heb  tijdens  mijn  keuze  en  internationale  stage  één  keer  een   multidisciplinair  overleg  meegemaakt  dit  was  met  de  wondverpleegkundige,  huisarts,  en  alle  artsen  vanuit  het  ziekenhuis.       Wat  is  mijn  leerdoel?   Mijn  leerdoel  is  dat  ik  graag  bij  een  multidisciplinair  overleg  wil  zijn.  Op  deze  manier  wil  ik  bereiken  dat  ik  meer  inzicht  krijg  over  wat  de  functie  van   een  huidtherapeut  in  een  multidisciplinair  overleg  is.     Hoe  heb  ik  dit  bereikt?   Ik  wilde  graag  een  multidisciplinair  overleg  bijwonen  en  alles  kunnen  observeren.  Ik  wilde  kijken  wie  er  het  meest  aan  het  woord  was  en  wat  er   tijdens  en  na  het  overleg  gebeurde.  Ik  vond  het  ook  interessant  om  te  zie  of  er  een  notulen  gemaakt  werden  of  dat  iedereen  apart  verslag  legde.     Tijdens  mijn  stage  heb  ik  een  multidisciplinair  overleg  bijgewoond.  Het  was  een  “medisch  oncologisch  overleg’”.  Ik  dit  overleg  waren  de  volgende   disciplines  aanwezig:  oncologen,  gynaecologen,  chirurgen,  radiologen,  anatoompatholoog,  huisarts,  internist,  borstverpleegkundigen.     Tijdens  dit  overleg  werden  er  nieuwe  patiënten  besproken  waarbij  de  verschillende  onderzoeken  gedaan  zijn.  Het  ging  hierbij  om  een  echo  van  de   lever,  Ct  torax  (  bekijken  van  de  long)  botscan  en  een  MRI.    Wanneer  er  een  uitslag  is  wordt  er  in  de  MOC  overlegd  wat  de  beste  behandeling  voor   deze  patiënt  is.     De  oncoloog  maakt  tijdens  de  MOC  de  notulen  en  noteert  daarin  alles  wat  er  besproken  is  voor  de  patiënt.  Wat  mij  vooral  opviel  was  dat  de  artsen   voornamelijk  aan  het  woord  zijn  en  de  borstverpleegkundige  er  bij  zit  zodat  zij  weet  wat  er  met  de  patiënt  gaat  gebeuren.  Er  is  ook  een  oncologisch   overleg,  hier  ben  ik  helaas  niet  bij  aanwezig  geweest.   Er  is  ook  één  keer  per  week  een  borstoverleg.  Tijdens  dit  overleg  zijn  de  pastor,  sociaal  medewerker,  borstverpleegkundigen  en  psycholoog   aanwezig.  Tijdens  dit  overleg  worden  alle  nieuwe  patiënten  besproken  en  wordt  er  doorgenomen  wat  op  dit  moment  de  diagnose  is  en  er  komt  aan   bod  wat  er  besproken  is  tijdens  de  MOC.     Helaas  is  men  in  België  niet  bekend  met  het  beroep  van  huidtherapeut.  Ik  heb  tijdens  mijn  vorige  stage  een  overleg  bijgewoond  in  Nederland.  Hierbij   waren  de  fysiotherapeuten,  diëtisten,  wondverpleegkundigen  en  huidtherapeuten  aanwezig.  Wanneer  het  beroep  van  huidtherapeut  bekend  zou   zijn  zou  dit  overleg  voor  de  huidtherapeut  meer  relevant  zijn.              

10  

Leerdoel  3:   Mijn  tweede  leerdoel  valt  ook  onder  de  competentie  behandelaar.  Ik  zou  graag  met  de  wondverpleegkundige  mee  willen  kijken  hoe  zij  de   nabehandeling  uitvoert.  Op  school  is  ons  geleerd  hoe  wij  de  wond,  litteken  en  oedeem  behandeling  moeten  doen.  Graag  zou  ik  willen  weten  of  de   behandeling  die  ik  geleerd  heb  op  school  op  dezelfde  wijze  wordt  uitgevoerd  als  door  de  borstverpleegkundige.   Ik  heb  ervaring  opgedaan  tijdens  mijn  eerdere  stage  door  het  behandelen  van  een  wond  van  een  patiënt  die  een  borstamputatie  had  ondergaan.   Tijdens  deze  behandeling  heb  ik  gemerkt  dat  ik  nog  niet  over  voldoende  vaardigheden  beschikte  om  de  behandeling  optimaal  uit  te  voeren.  Ik  denk   dat  ik  tijdens  deze  stage  meer  ervaring  bij  de  wondbehandeling  op  zal  doen  door  mij,  indien  mogelijk,  actief  op  te  stellen  en  gerichte  vragen  te   stellen.       Hoe  heb  ik  dit  bereikt?   Mijn  voornemens  waren  om  mee  te  lopen  met  mijn  stagebegeleider.  Ik  wilde  graag  zien  hoe  zij  deze  behandeling  uitvoert.  Ik  heb  te  horen  gekregen   dat  in  België  de  wondverpleegkundige  dit  niet  doet.  Zij  doen  het  ondersteunende  werk  voor  de  patiënten  en  ze  volgen  het  hele  behandeltraject  met   de  patiënten.     Mijn  stagebegeleider  vertelde  mij  dat  er  geen  littekenbehandelingen  worden  gegeven.  De  kinesitherapeuten  doen  de  manuele  lymfedrainage  en  de   bewegingsoefeningen.     De  verpleegkundigen  doen  de  wondbehandelingen.  De  bandagist  verzorgt  het  zwachtelen  en  het  aanmeten  van  de  therapeutische  elastische  kousen.     Ik  heb  tijdens  mijn  stage  ook  meegelopen  bij  de  radiologie  daar  heb  ik  gezien  hoe  de  verpleegkundigen  de  wonden  verzorgen.  Het  viel  mij  op  dat  de   verpleegkundigen  bij  veel  behandelingen  geen  handschoenen  gebruiken.  Persoonlijk  vind  ik  het  beter  om  dat  wel  te  doen,  naar  mijn  idee  ids  de   behandeling  zo  niet  steriel.     Tijdens  mijn  stage  heb  ik  ook  een  paar  uurtjes  meegelopen  bij  de  kinesitherapeuten.  Wat  mij  opviel  was  dat  er  wel  verschil  is  in  de  manier  waarop   wij  de  behandelingen  doen  en  hoe  hun  de  behandelingen  uitvoeren.     Zij  doen  de  manuele  lymfedrainage  via  een  andere  techniek  genaamd  Vodder.  Wij  doen  dit  in  Nederland  met  de  techniek  van  Foldi.       Ik  heb  ook  een  dagje  meegelopen  met  de  verpleegkundigen  die  de  wondbehandelingen  deed.  Wat  mij  opviel  was  dat  het  allemaal  heel  snel  ging.  Er   stonden  die  ochtend  veel  patiënten  op  de  lijst.  Ik  vond  het  heel  indrukwekkend  dat  er  een  jongen  lag  van  mijn  leeftijd  die  na  een  auto-­‐ongeluk  er   heel  slecht  aan  toe  was.  Na  een  aantal  maanden  op  de  intensive  care  gewerkt  te  hebben  mocht  hij  naar  de  ‘normale”  afdeling.  Helaas  heeft  hij  door   het  vele  liggen  decubitus  gekregen  en  dit  wordt  nu  verzorgd.  De  behandeling  qua  wondbedekkers  gaat  op  dezelfde  manier,  eerst  gespoeld  met   fysiologisch  zout,  dan  een  siliconepleister  en  hierboven  hydro  flanel  en  daaroverheen  een  gaasje.  Ik  heb  met  mijn  stagebegeleider  gesproken  over   deze  volgorde  omdat  naar  mijn  idee  het  beter  is  om  het  andersom  aan  te  brengen  omdat  ik  denk  dat  anders  het  hydroflanel  wordt  opgezogen  in  het   gaasje.  Ze  was  heel  blij  met  deze  tip  en  zou  dit  overleggen  met  de  afdeling.      

11  

Leerdoel  4:     Persoonlijk  leerdoel:     Ik  ga  bewust  plannen  alle  activiteiten  tijdens  mijn  stage  en  de  opdrachten  die  daarbij  horen.     Hoe  ga  ik  dit  bereiken?   Ik  ga  een  schema  maken  voor  de  activiteiten  die  moeten  gebeuren  tijdens  mijn  stage  en  iedere  dag  zal  ik  dit  schema  bekijken  en  aftekenen.   Dit  ga  ik  doen  om  zo  min  mogelijk  stress  te  ervaren  voor  de  opdrachten  die  af  moeten  zijn  tijdens  deze  stage.     Het  stagewerkplan  werk  ik  uit  na  mijn  stage  en  zal  dit  een  week  voordat  het  nieuwe  studiejaar  begint  inleveren.         Hoe  heb  ik  dit  bereikt?   Ik  heb  mijn  logboek  bijgehouden  tijdens  mijn  stage  en  heb  mijn  stagebegeleider  telkens  om  feedback  gevraagd.  Ik  heb  aan  het  begin  van  mijn  stage   mijn  verslag  laten  lezen  en  aan  de  hand  daarvan  een  planning  gemaakt.  Ze  heeft  me  aan  het  eind  van  de  eerste  week  tips  gegeven  wat  er  nog  moest   gebeuren  en  hoe  ze  het  vond  gaan.  Mijn  stagebegeleider  heeft  mij  zeer  positieve  feedback  gegeven(  ook  te  zien  op  het  formulier)  Ik  ben  haar  heel   erg  dankbaar  voor  de  goede  begeleiding  en  feedback.                                    

12  

5    Reflectie     Tijdens  mijn  stage  heb  ik  veel  inzicht  gekregen  in  het  zorgtraject  rondom  borstkanker.  Tijdens  mijn  eerste  stagedag  werd  ik  gelijk  in  het  diepe   gegooid.  Ik  mocht  de  eerste  dag  gelijk  meekijken  bij  een  borstamputatie  dit  was  erg  wennen  aan  het  begin.  Alles  wat  je  ziet  is  zo  overweldigend.  Ik   heb  de  mevrouw    die  deze  operatie  onderging  nog  bijgestaan  na  haar  operatie  en  ik  heb  hier  heel  veel  van  geleerd.  Daarna  kwam  nog  een   borstvergroting  die  ik  heb  bijgewoond,  dat  was  minder  heftig  maar  ook  goed  om  te  zien  doordat  ik  nu  een  beter  beeld  heb  van  hoe  alles  van  het   menselijk  lichaam  er  uitziet  en  werkt.  Ik  vond  het  operaties  aan  het  begin  even  wennen  maar  ik  ben  erg  trots  en  blij  dat  ik  het  heb  gezien  en  alle   uitleg  die  ik  daarbij  heb  gekregen  tijdens  deze  stagedag.         Ik  merkte  dat  het  voor  de  borstverpleegkundige  aan  het  begin  erg  lastig  was  om  mij  te  begeleiden.  Ze  moest  veel  regelen  aan  de  telefoon  en  werd   vaak  weg  geroepen.  Ze  heeft  me  uitgelegd  dat  ze  veel  moest  plannen  en  regelen  voor  de  patiënten.  De  patiënten  de  net  te  horen  krijgen  dat  ze   borstkanker  hebben  worden  gelijk  begeleid  door  de  borstverpleegkundige.  Ze  is  een  grote  steun  voor  ze.       De  tweede  dag  mocht  ik  op  verschillende  afdelingen  meelopen.  Op  alle  afdelingen  waar  ik  stage  heb  gelopen  waren  de  artsen  en  medewerkers  erg   enthousiast.  Ik  vond  dat  erg  leuk.  Doordat  ik  de  kans  heb  gekregen  om  bij  zoveel  operaties  mee  te  kijken  heb  ik  heel  veel  geleerd,  de  artsen  waren   heel  vriendelijk  en  hebben  me  alles  uitgelegd  wat  ik  wilde  weten.  Ik  heb  ook  een  aantal  dagen  meegelopen  op  de  kraamafdeling  en  drie  bevallingen   en  vier  keizersneden  meegemaakt,  dit  was  erg  indrukwekkend  en  bijzonder.       Doordat  ik  zoveel  positieve  reacties  kreeg  vond  ik  het  heel  erg  leerzaam  en  leuk  om  hier  mijn  stage  te  lopen.  Doordat  ik  alles  heb  mogen  zien  qua   behandeltraject  heb  ik  een  heel  goed  beeld  gekregen  hoe  alles  in  z’n  werk  gaat.  Het  medisch  oncologisch  overleg  (  MOC)  vond  ik  erg  interessant  en   daar  heb  ik  heel  veel  van  geleerd.  Alle  patiënten  werden  tijdens  dit  overleg  besproken.  Ik  vond  dat  dit  overleg  voor  de  huidtherapeut  minder  van   belang  was  maar  vond  het  wel  interessant  om  te  zien  wat  er  achter  de  schermen  gebeurt.     Na  deze  stage  van  10  dagen  weet  ik  zeker  dat  ik  me  goed  kan  in  leven  in  mijn  patiënten  en  dat  is  voor  mij  erg  belangrijk.  Ik  wil  na  mijn  opleiding   graag  voor  mezelf  beginnen  en  na  deze  stage  twijfel  ik  eraan  om  nog  een  vervolg  opleiding  te  doen.  Na  deze  stage  ben  ik  erachter  gekomen  dat  ik   het  medische  gedeelte  erg  interessant  vind.                

13  

    6    Stage  opdrachten  Jan  yperman  ziekenhuis  Ieper     Naast  de  leerdoelen  heb  ik  ook  een  stage  opdracht  gedaan.  In  deze  opdracht  hebben  ik  gekeken  hoe  het  gezondheidsstelsel  in  België  eruit  zit  en   deze  vergeleken  met  die  van  Nederland.     6.1  Macro  niveau;   Over  het  algemeen  is  de  gezondheidszorg  in  België  hetzelfde  geregeld  als  in  Nederland.  Alle  burgers  moeten  verzekerd  zijn  via  de  sociale  zekerheid,   hieraan  moeten  de  Belgische  burgers  meebetalen.   Daarnaast  heeft  België  een  rijksinstituut  voor  ziekte  en  invaliditeitsverzekering(Riziv).  Deze  is  als  het  ware  een  tussenpersoon  tussen  alle  factoren  die   meespelen  rond  de  organisatie  van  de  gezondheidszorg.   Hieronder  vallen  onder  meer;     -­‐  Regering,   -­‐  Verzekeringsinstellingen,   -­‐  Zorgverleners,  ·∙-­‐  Vakbonden,  ·∙-­‐  Werkgeversorganisaties.     De  Riziv  heeft  onder  andere  taken  als  het  opstellen  van  regels  en  tarieven  rondom  de  terugbetaling  van  geneeskundige  prestaties  en   geneesmiddelen,  bewaakt  de  uitgaven  rondom  de  gezondheidszorg,  zorgt  voor  een  correcte  financiering  van  activiteiten  van  zorgverleners  en   ziekenfondsen  en  informeert,  evalueert  en  controleert  zorgverleners,  de  ziekenfondsen  en  de  patiënten.   In  tegenstelling  tot  Nederland  heeft  België  maar  twee  zorgverzekeringen.   Rondom  de  financiering  van  de  ziekenhuizen  betaalt  de  patiënt  per  prestatie  en  niet  via  het  DBC-­‐  systeem  zoals  wij  dat  hebben.     Er  zijn  twee  zorgverzekeringen  in  België.  Je  hebt  de  verplichte  zorgverzekering  die  de  Vlaamse  zorgverzekering  word  genoemd.  Hiervoor  betaal  je   een  jaarlijkse  premie  en  daarvoor  krijg  je  zorg  als,  mantelzorg  of  professionele  thuiszorg.  Hiervoor  kom  je  alleen  in  aanmerking  wanneer  je  deze   daadwerkelijk  nodig  hebt.   De  andere  zorgverzekering  is  de  hospitalisatie  verzekering.  Dit  is  een  verzekering  waarbij  je  minder  eigen  bijdrage  hoeft  te  betalen  bij   ziekenhuisopname.  Deze  verzekering  kan  je  afsluiten  tot  je  60e  jaar.  Deze  verzekering  sluit  je  af  bij  het  ziekenfonds  of  bij  een  zorgverzekeraar.     Binnen  het  ziekenhuis  bestaan  er  twee  betalingssystemen  in  België.   Hierbij  nemen  we  het  voorbeeld  van  een  consult  bij  een  medisch  specialist.     Wanneer  een  patiënt  op  consult  komt  bij  een  oncoloog  kan  dit  consult  op  twee  manieren  in  rekening  gebracht  worden.  De  keuze  is  aan  de  medisch    

14  

specialist  zelf  wat  hij  in  rekening  wil  brengen.   Er  bestaat  betalen  direct  aan  de  medisch  specialist  aan  het  einde  van  het  consult.  Nadat  de  patiënt  een  rekening  heeft  opgestuurd  naar  het   ziekenfonds  krijgt  ze  dit  bedrag  terug  betaald.     Een  andere  manier  is  dat  de  medisch  specialist  het  consult  aangeeft  bij  het  ziekenfonds  en  dat  de  medisch  specialist  dit  terugkrijgt  vanuit  het   ziekenfonds.     Het  nadeel  hiervan  is  dus  dat  dit  kan  verschillen  binnen  een  ziekenhuis  en  soms  zelf  binnen  een  specialisatie.     Als  je  kijkt  naar  het  totale  percentage  per  BBP  voor  de  gezondheidszorg  in  België  ligt  het  rond  hetzelfde  percentage  als  dat  van  Nederland.  De   overheid  zorgt  voor  de  financiering  van  gezondheidszorg  en  voor  de  begroting  van  ieder  nieuw  jaar  voor  de  gezondheidszorg.   Dit  is  dus  ook  geheel  hetzelfde  als  in  Nederland.   De  meeste  ziekenhuizen  in  België  zijn  non-­‐profit  organisaties.  Alle  burgers  kunnen  in  dit  ziekenhuis  behandeld  worden.       Als  we  de  twee  gezondheidszorgstelsels  met  elkaar  vergelijken  zijn  er  enkele  duidelijke  verschillen  te  constateren.   Het  belangrijkste  verschil  vind  ik  het  betalingssysteem  van  de  gezondheidszorg.  In  Nederland  betaal  je  nooit  geld  wanneer  je  op  consult  bent   geweest  in  het  ziekenhuis.  Dat  wordt  allemaal  via  de  zorgverzekering  geregeld.  Ik  vind  dit  een  veel  natuurlijker  systeem,  want  ik  vind  het   confronterend  wanneer  een  patiënt  na  een  negatieve  diagnose  de  arts  nog  moet  betalen  voor  het  brengen  van  het  slechte  bericht.       Ook  is  het  zorgsysteem  anders.  Zoals  hierboven  beschreven  heb  je  twee  soorten  zorgverzekeringen.  De  verplichte  zorgverzekering,  deze  hebben  wij   ook  in  Nederland  en  de  hospitalisatie  verzekering,  dit  kenen  wij  niet  in  Nederland.  Wij  hebben  een  verplichte  basis  verzekering  en  een  aanvullende   verzekering.  Deze  staat  los  van  wat  er  in  het  ziekenhuis  gebeurt.         Verbatim  interview   Ik  heb  voor  dit  interview  mijn  begeleidster  geinterviewd.  Ik  merkte  tijdens  mijn  stage  dat  er  zaken  waren  binnen  de  gezondheidszorg  waar  ze  moeite   mee  had.     Hieronder  geef  ik  een  kort  weergave  van  het  interview  dat  ik  heb  afgenomen.  Ik  heb  mijn  stagebegeider  met  Katrien  aan  mogen  spreken  dit  zal  ik   hieronder  ook  aangeven.       Katrien  vertelde  dat  ze  het  bijvoorbeeld  wel  eens  moeilijk  had  met  het  terugbetalingssysteem.  Ze  vond  het  erg  vervelend  dat  patiënten  na  een   consult  bij  een  chirurg  of  gynaecoloog  moesten  betalen.  Zeker  na  een  negatieve  uitslag.  Wanneer  een  patiënt  te  horen  had  gekregen  dat  er     kwaadaardige  borstkanker  geconstateerd  is,  zei  de  arts  daarna:  ‘dat  is  dan  25  euro  alstublieft’.        

15  

Daarnaast  zei  Katrien,  dat  er  ongelijke  regels  zijn  binnen  de  borstkanker  zorg  vanuit  de  regering.  Een  voorbeeld  hiervan  is  de  terugbetaling  van   hormonale  therapie  bij  borstkanker.  Bij  vrouwen  met  borstkanker  wordt  dit  volledig  vergoed,  maar  bij  mannen  met  borstkanker  helemaal  niet.  De   regering  vergeet  hierbij  dat  1  op  de  100  mensen  met  borstkanker  een  man  is.     Een  van  de  oncologen  uit  het  ziekenhuis  heeft  geprobeerd  om  hier  een  verandering  in  aan  te  brengen,  door  een  proces  aan  te  spannen  voor   aanvraag  ter  vervanging.  Dit  heeft  hij  helaas  verloren.       Vooral  het  eerste  punt  waar  Katrien  over  vertelde  was  voor  mij  een  struikelblok  geweest  tijdens  de  stage.  Ik  was  hiervan  geschrokken.  Het  lijkt    bijna   onmenselijk.     Over  de  vergoeding  van  medicijnen  vond  ik  het  erg  dat  er  onderscheid  gemaakt  werd  en  borstkanker  bij  mannen  dus  nog  steeds  niet  echt  erkend  is.                                              

 

16  

6.2    Mesoniveau:  Zorgbeleid     Het  Jan  Yperman  Ziekenhuis  heeft  een  grote  organisatiestructuur.  In  bijlage  2  vind  u  de  organogram  van  instelling.     In  het  Jan  Yperman  Ziekenhuis  wordt  gewerk  met  een  multidisciplinair  team.  Dit  team  bestaat  uit  gynaecologen,  chirurgie,  plastische  chirurgie,   anatoompatholoog,  oncologen,  radiologen,  isotopist,  borstverpleegkundigen,  psychologen,  sociale  dienstverleners  en  kinesitherapeuten.       In  dit  multidisciplinair  team  worden  verschillende  overlegstructuren  georganiseerd.  Er  wordt  een  het  medisch  oncologisch  consult(MOC)  gehouden.   In  dit  overleg  zitten;  oncologen,  gynaecologen,  chirurgen,  anatoompatholoog  en  borstverpleegkundige.  In  dit  overleg  worden  de  nieuwe  patiënten   besproken  en  een  optimaal  advies  opgesteld  door  de  verschillende  specialisten.  Dit  kan  zijn  een  operatie,  maar  ook  andere  nazorgbehandelingen   zoals  chemotherapie,  hormoontherapie  of  radiotherapie.  Het  MOC  overleg  wordt  één  keer  per  week  georganiseerd.     Het  oncologisch  overleg  wordt  één  keer  per  week  georganiseerd.  Het  team  bestaat  uit:  oncologen,     verpleegkundige,  diëtist,  borstverpleegkundige,  sociale  dienstverlener,  pastoor  en  psycholoog.  In  dit  multidisciplinair  overleg  wordt  vooral  de  nadruk   gelegd  op  de  nazorg  van  de  patiënten.  Wanneer  patiënten  behandeld  worden  met  bijv.  chemotherapie  is  het  belangrijk  dat  zij  in  de  gaten  gehouden   worden.  Veelal  worden  de  palliatieve  patiënten  besproken.  Dit  omdat  deze  patiënten  100%  controle  hebben  in  het  ziekenhuis  en  dit  goed   gecontroleerd  kan  worden.  In  dit  overleg  wordt  er  gekeken  naar  wat  er  veranderd  kan  worden  aan  bijvoorbeeld  eetgedrag  of  pijnmedicatie.       Ook  is  er  één  keer  in  de  week  een  borstoverleg.  Bij  dit  overleg  zijn  de  sociale  medewerkers,  pastor,  borstverpleegkundigen  en  psycholoog  aanwezig.   Hier  worden  alle  nieuwe  patiënten  besproken  en  besproken  wat  op  dit  moment  de  diagnose  is  en  wat  ze  op  de  MOC  besproken  hebben  qua  verdere   behandeling.       Informele  overlegmomenten  zijn  er  voornamelijk  tussen  de  twee  borstverpleegkundigen.  Zij  bespreken  het  verloop  van  de  patiënten  en  welke   adviezen  zij  moeten  geven  aan  de  patiënten.       In  België  wordt  het  beroep  huidtherapeut  niet  uitgevoerd  en  zijn  de  bovenstaande  overleggen  niet  relevant  voor  de  huidtherapeut  zelf.  In  Nederland   worden  er  overleggen  georganiseerd  met  fysiotherapeuten,  revalidatieartsen,  diëtisten,  maatschappelijk  werkers,  oncologen  en  huidtherapeuten.     Voor  het  verkrijgen  van  de  informatie  heb  ik  het  klinisch  pad  ontvangen  en  vragen  gesteld  aan  de  borstverpleegkundige.       Wanneer  er  bij  een  patiënt  een  knobbel  in  de  borst  is  geconstateerd  wordt  en  een  mammagrafie  gemaakt  van  de  patiënt  en  een  punctie  gemaakt   van  het  knobbeltje  wat  in  de  borst  zit.  Wanneer  het  knobbeltje  goedaardig  is  zijn  er  geen  verdere  behandelingen.  Wanneer  het  kwaadaardig  is   worden  er  meerdere  onderzoeken  gedaan  zoals,  echo  lever,  CT-­‐thorax,  botscan  en  NMR.  Hierna  wordt  er  met  de  behandelend  arts  besproken  of  de   borstkanker  uitgezaaid  is.  Elke  nieuwe  patiënt  wordt  in  de  MOC  besproken  om  te  bespreken  welke  behandeling  het  beste  voor  de  patiënt  zou  zijn.    

17  

Kijkend  naar  de  grootte  van  de  tumor  en  of  er  uitzaaiingen  zijn  wordt  bepaald  of    een  borstamputatie  of  en  borst  besparende  operatie  zal  worden.   Voor  de  nabehandeling  van  borstkanker  of  wanneer  er  uitzaaiingen  zijn  bepaald  zal  er  gekozen  worden  voor  chemotherapie,  hormoontherapie,   radiotherapie,  herceptine  of  combinatietherapie.     Als  nazorg  wordt  er  gesproken  over  eventuele  reconstructie  van  de  borst.  Dit  kan  op  verschillende  manieren  en  gebeurd  alleen  op  verzoek  van  de   patiënt  zelf.     De  verschillende  reconstructies  zijn:   Prothese   Eigen  weefsel  zoals:   ! DIEP  flap   ! SGAP  flap     ! Tepelreconstructie     De  borstverpleegkundige  en  de  behandelend  arts  bespreken  de  verschillende  mogelijkheden  met  de  patiënten.  Tevens  geeft  de  behandeld  arts  ook   een  advies  voor  de  patiënt.       Verbatim  interview     In  het  interview  met  Katrien  mijn  stagebegeleider  heb  ik  gevraagd  wat  zij  wel  en  niet  goed  vind  aan  het  zorgbeleid.     Katrien  gaf  aan  dat  de  communicatie  tussen  de  artsen  erg  slecht  is,  net  als  het  respect  onder  elkaar.  Onderling  is  er  een  enorme  strijd,  doordat   sommige  artsen  hoofd  willen  worden  van  de  afdeling.  Deze  strijd  zorgt  voor  een  hele  gespannen  sfeer.       In  de  borstkiniek  ondervinden  de  patiënten  dit  niet.  Deze  blijven  binnenskamers,  alleen  die  frustraties  onderling  merk  je  op  de  wandelgangen  en   tijdens  de  medische  overleg  momenten.     De  hiërarchie  tussen  de  artsen  is  in  België  is  erg  groot.  De  vele  disciplines  die  veel  patiënten  zien  per  dag  hebben  meer  in  te  brengen  tijdens  een   vergadering,  dit  omdat  het  meer  geld  oplevert.       1 Katrien  hoopt  dat  dit  verbetert  wanneer  er  jongeren  artsen  in  het  ziekenhuis  komen  werken.  Dit  omdat  jongeren  artsen  meer  communiceren.   Wel  zegt  Katrien  dat  er  een  grote  kans  is  dat  ook  deze  artsen  hetzelfde  worden  als  de  recente  artsen.  De  artsen  stellen  zich  arrogant  op  en   denken  dat  zij  alles  kunnen  maken  in  het  ziekenhuis.  Het  zou  goed  zijn  als  er  één  hoofdarts  in  het  ziekenhuis  aanwezig  is  die  van  buitenaf  komt.   Dit  kan  er  voor  zorgen  dat  er  een  frisse  kijk  komt  op  het  ziekenhuis.  Ook  zegt  Katrien  dat  er  dingen  zoals  communicatie  drastisch  moeten   veranderen.  De  oudere  artsen/chirurgen  zijn  hier  meestal  niet  van  gediend.            

18  

6.3  Micro  niveau   De  borstkliniek  is  opgericht  om  een  goed  georganiseerd  verloop  te  creëren  rondom  een  borstkanker  traject.  Binnen  de  borstkliniek  heeft   iedere  discipline  zijn  eigen  taak.  Naast  de  arts  is  er  natuurlijk  de  borstverpleegkundige.  De  borstverpleegkundige  is  het  belangrijkste   steunpunt  voor  de  patiënten.     De  borstverpleegkundige  volgt  iedere  patiënt  van  begin  tot  eind  gedurende  het  borstkanker  traject.  Hiermee  leren  ze  de  patiënten  goed   kennen  en  kunnen  ze  makkelijker  inspringen  in  emoties  of  persoonlijke  omstandigheden.  Natuurlijk  is  het  voor  de  borstverpleegkundige   onmogelijk  om  alle  patiënten  te  onthouden,  dus  maken  ze  gebruik  van  een  uitgebreid  classificatie  systeem  voor  de  patiënten.  Deze  kunt  u   terugvinden  in  de  bijlage.   Met  dit  classificatie  systeem  kunnen  alle  borstverpleegkundigen  binnen  de  borstkliniek  op  de  hoogte  gehouden  worden  van  de  patiënten  en   hun  behandelplan.   Anders  dan  binnen  de  huidtherapie  is  dat  de  borstverpleegkundige  het  behandelplan  alleen  noteert  en  niet  zelf  opstelt.  Dit  wordt  gedaan  door   de  behandelend  e  artsen.  Een  behandelplan  rondom  borstkanker  met  betrekking  tot  de  borstkliniek  bestaat  uit  een  aantal  onderdelen.  Het   gehele  behandelplan  kunt  u  vinden  in  de  bijlage..     Door  middel  van  dit  behandelplan  kan  men  op  de  beste  manier  de  kanker  in  beeld  brengen  en  tussentijds  beoordelen.     Wanneer  er  een  nieuwe  patiënt  komt  en  het  blijkt  dat  de  kanker  al  zo  ver  in  gegroeid  is,  dan  moeten  ze  het  behandelplan  aanpassen  aan  de   patiënt.     Het  is  natuurlijk  bij  iedere  patiënt  van  belang  om  eerst  vast  te  stellen  om  wat  voor  tumor  het  gaat.  Pas  dan  kan  de  beste  therapie  toegepast   worden.   Het  behandelplan  is  geheel  evidence  based,  omdat  het  gericht  is  op  de  wetenschappelijke  resultaten  van  de  behandeling  van  tumoren.     De  uitvoering  van  het  behandelplan  wil  ik  graag  uitleggen  aan  de  hand  van  een  behandelplan  dat  opgesteld  was  voor  een  patiënt  op  stage.     Mevrouw  X  kwam  bij  de  plastisch  chirurg  om  haar  borsten  te  laten  verkleinen.  Doordat  men  het  weefsel  had  onderzocht  zag  men  dat  het   kwaadaardig  was.  Er  is  een  MRI  gedaan  omdat  het  letsel  de  neiging  had  om  snel  groeiend  te  zijn  en  zich  multifocaal  en  bilateraal  te  presenteren.  Er  is   een  verschil  tussen  echo  en  mri  bij  lobulaire  carcinomen.   Vervolgens  word  de  patiënt  besproken  op  de  wekelijks  terugkerende  MOC.  Het  medische  overleg  waarbij  gezamenlijk  een  gepast  behandelplan   wordt  opgesteld.       Tijdens  het  eerste  overleg  werd  er  gesproken  om  de  borst  weg  te  halen.  Het  was  lobulair  dus  liever  niet  met  directe  reconstructie.     De  operatie  was  eerst  uitgesteld  omdat  er  kans  was  dat  er  niks  in  zat.  Er  was  5  %  kans  dat  er  ook  in  de  andere  borst    een  tumor  zou  kunnen  zitten.        

19  

Vanwege  de  grote  medische  impact  van  kanker  is  er  vaak  weinig  kans  op  afstemming  met  de  patiënt.  Bij  deze  mevrouw  waren  er  enkele  persoonlijke   omstandigheden  die  ervoor  zorgden  dat  zij  de  operatie  enkele  dagen  wilde  uitstellen  maar  over  het  algemeen  heeft  de  operatie  meestal  eigenlijk  wel   haast.     De  behandeling  wordt  tijdens  en  na  de  operatie  geëvalueerd.  Tijdens  de  operatie  door  constant  contact  met  de  anatoom  patholoog  over  de   effectiviteit  van  de  operatie.  Bovendien  geeft  de  anatoom  patholoog  uitsluitsel  of  de  tumor  ectomie  gelukt  is  en  of  de  snijvlakken  vrij  zijn  van  tumor   cellen  of  niet.  Ook  de  uitslag  van  de  sentinel  node  procedure  geeft  de  anatoom  patholoog  tijdens  de  operatie  nog.     Na  de  operatie  wordt  de  nabehandeling  opgesteld  en  deze  wordt  continu  beoordeeld  door  te  kijken  naar  de  tumorwaarde  in  het  bloed.     Wanneer  de  patiënt  alle  behandelingen  heeft  gehad  volgt  er  ieder  jaar  een  controle  om  te  kijken  of  er  geen  uitzaaiingen  ontstaan.       Tijdens  het  gehele  zorgtraject  wordt  er  onderling  gerapporteerd  zodat  iedere  medisch  specialist  op  de  hoogte  is  van  de  behandelingen  en  de   resultaten  van  onderzoeken.  Deze  worden  onderling  besproken  of  tijdens  de  MOC.     Bovendien  heeft  het  ziekenhuis  een  gezamenlijk  rapportage  systeem  waarin  alle  medische  specialisten  en  verpleegkundige  kunnen  kijken.  Hierin   kunnen  alle  patiënten  opgezocht  worden  met  het  gehele  dossier.  Dit  gebeurd  via  het  VMS  programma.          

 

20  

   

Bijlage  1:  Organogram  borstkliniek  

Borstverpleegkundige   Mevr.  K.  Dewancker,  Mevr.  G.   Ivens  

Psycholoog:   Mevr.  C.  Dejonckheere  

Sociale  dienst   Mevr.  A.  Dumoulin  

Kinesitherapeut   Mevr.  K.  Vandevelde  

Gynaecologen:   Dr.  B.  De  Gryse,  Dr.  G.  Page,  Dr.   J.  Quintelier,  Dr.  L.  Verhulst  en   Dr.  I.  Vanderbeke  

 

Algemene  Chirurgie:   Dr.  L.  Allaert  

PlasCsche  Heelkunde: Dr.  B.  De  Frene  en  Dr.  B.  Casaer  

Patholoog-­‐anatoom: Dr.  K.  Cokelaere  en  Dr.  S.   Deloose  

Oncologen:   Dr.  D.  Bebaere  en  Dr.  K.   Geldhof  

Radiologen   Dr.  S.  Allewaert,  Dr.  J.  De   Super,  Dr.  K.  Goemere  en  Dr.   M.  Hoste  

Isotopist   Dr.  M.  De  Groot  

21