Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13.
Gastroenterocolitis acuta infectiosa • Definíció: ≥3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet • Acut: <14 nap; perzisztáló: >14 nap; krónikus: >30 nap • Utazók hasmenése: iparilag fejlett országból kevésbé fejlett országba látogatóknál • Nosocomialis hasmenés: ≥ 48 órás kórházi tartózkodás után kezdődik
Patomechanizmus Infektív gastroenteritis
Gyulladásos
Nem gyulladásos
Patomechanizmus
Invazív fertőzés, nyh. destrukció
Toxin/vírus okozta lumeninfekció
Infekció helye
Vastagbél
Vékonybél
Széklet
Kis mennyiségű, nyákos, gennyes
Nagy mennyiségű, vizes jellegű
Székletben vér
gyakran
nincs
Leukocyta, lactoferrin
igen
nem
Tünetek
„dysenteriform”
„choleriform”
Klinikai jelentőség
Súlyosabb tünetek, szövődmények
Dehidráció!
Pathogének Etiologia
Nem gyulladásos
Gyulladásos
Baktérium
ETEC, EPEC Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Staphylococcus aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens
Salmonella Campylobacter Shigella Yersinia EIEC, EHEC, EaggEC Clostridium difficile
Vírus
Rotavirus Adenovirus Caliciviridae Astrovirus
Protozoon
Giardia lamblia Cryptosporidium parvum
Entamoeba histolytica
Diagnózis - Anamnézis • Epidemiológiai (mit?, mikor?, hol?, kik?, utazás, uszoda, állatok) • Immunológiai (életkor,cirrhosis, sarlósejtes anaemia, IgA-hiány, transzplantáció, AIDS, immunszuppresszió) • Alapbetegségek (IBD, máj, vese, DM, szív, autoimmun bet.-k, achlorhydria) • Gyógyszerek (antibiotikumok, gyomorsavcsökkentők, immunszuppresszív szerek)
Diagnózis – Fizikális vizsgálat • Hasi státusz (palpatio, auscultatio) • Nyomásérzékenység: Sigma: Salmonella, Shigella Periumbilicalis: vírusok, Salmonella Ileocoecalis: Yersinia, Campylobacter Peritonealis jelek: Clostridium difficile, EHEC, Campylobacter
Diagnózis - Széklettenyésztés • • • • •
Járványügyi kivizsgálás Foglalkozás-egészségügyi szűrővizsgálat Gyulladásos kórformák („dysenteriform”) Az eredmény befolyásolja a kezelést (AB) Középsúlyos, súlyos tünetek, elhúzódó hasmenés (> 3 nap) • Súlyosabb lefolyásra hajlamosító tényezők • Gastroenterológiai differenciáldiagnózis
Salmonella Emberhez adaptálódott
Állathoz adaptálódott
Nem adaptálódott
Bacteriaemia, relapsus, elhúzódó ürítés
Sepsis immunhiányosokban
Gastroenteritis, rirkán bacteriaemia
S. Typhi S. Paratyphi
S. Choleraesuis S. Dublin
S. Enteritidis S. Typhimurium
• Átvitel: étel, faeco-oralis (beteg, hordozó) • Járványok (tojás, tej, hús, zöldség) • Bél → nyirokrsz. → vér →szervek
Typhus abdominalis, paratyphus • • • •
Kórokozó: Salmonella Typhi, S. Paratyphi A,B,C Száj - term. ileum - vér - máj, lép, csontvelő Lappangási idő: 10-14 nap Tünetek: magas láz, influenza-szerű tünetek, székrekedés, tudatzavar, hepato-, splenomegalia, kiütés, leukopenia
• • • •
Szövődmény: bélvérzés, perforáció, relapsus, tartós ürítés Dg: HC, Widal-szerológia, széklet, vizelet, csv. teny. Th: 2. gen. fluorokinolon, 3. gen. cephalosporin Prevenció: aktív imm.: utazó, kontakt, foglalkozási
Salmonella gastroenteritica • • • • •
Kórokozó: S. Enteritidis, Typhimurium, Infantis Fertőző forrás: állat, ember, ételek, víz (járványok) Vékonybél – colon – nyh. – nyirokrsz. – vér Lappangási idő: 6-48 h Tünetek: vizes, majd zöldes, véres nyákos széklet, láz, hányás, görcsös hasi fájdalom
• Hasmenés 3-7 napig, ürítés: 4-5 hét (80%), >6 hó (12 %) • Szövődmény: sepsis, fokális infekciók (fokális meningitis, osteomyelitis, septicus arthritis, endocarditis, lépabscessus, pneumonia).
Salmonellosis kezelése • • • • •
Általában önmagától gyógyul Bázistherapia: folyadékpótlás Enyhe/kp. súlyos esetekben nem kell AB! AB adása elhúzódó baktérium ürítést okoz AB th. Indikációi: >65 év, <1 év, immunhiány, vitium, műbill., protézis, Hgb-pathia, haemolyticus anaemia, IBD, sepsis veszély, extraintestinalis tü. • felnőtt: ciprofloxacin, Sumetrolim • gyermek: ampicillin, Sumetrolim, 3. gen. cefalosp. • Prevenció: élelmiszerhigiéne, járványügyi intézkedések, személyi higiéne
Campylobacteriosis • • • • •
Kórokozó: C. jejuni, C. coli, C. lari, C. fetus Fertőző forrás: ember, állat, étel (tej, hús, tojás) Colon nyálkahártya gyulladása Lappangási idő: 2-4 nap Tünetek: láz, hasmenés (nyákos-véres; max. 1 hét), tenezmus, jobb alhasi fájdalom • Ürítés: max. 1 hónap • Szövődmények: bacteriaemia(1%), reaktív arthritis, Guillain-Barré syn. • Th.: folyadékpótlás, AB (elhúzódó, súlyos esetek, óvodáskor): makrolid, fluorokinolon
Shigellosis • • • • •
Kórokozó: S. sonnei, flexneri, boydii, dysenteriae Fertőző forrás: ember kontaktus, víz, étel Fekélyes colitis (colon, sigma, végbél), toxin Lappangási idő: 2-4 nap Tünetek: láz, véres-gennyes széklet, tenezmus – ált. önmagától gyógyul • Szövődmény: bacteriaemia (AIDS), Reiter-sy., HUS • Th.: felnőtt: ciprofloxacin, gyerek: ampicillin, Sumetrolim, azithromycin, ceftriaxon
Yersiniosis • Kórokozó: Y. enterocolitica, pseudotuberculosis (ileitis terminalis, mesenterialis lymphadenitis) • Fertőző forrás: ember, állat, étel, víz (tél) • Lappangási idő: 3-10 nap • Tünetek: enyhe, magától gyógyul; subfebrilitás, nausea, véres hasmenés (20-30%), pharyngitis • Szövődmény: sepsis, arthritis, erythema nodosum • Dg: tenyésztés, szerológia • AB th.: ritkán (fluorokinolon, aminoglikozid, doxycyclin, Sumetrolim)
