Dohányzásról leszoktató program gyakorlati bevezetője fogorvosoknak Budapest, 2011. november 2.
Dr. Barabás Katalin
A kínhoz
„A kínhoz kötnek kemény kötelek, Be vagyok fonva minden oldalon És nem lelem a csomót, amelyet Egy rántással meg kéne oldanom” József Attila
Mi a test? Testünk jelentőségéről kialakított képünk, koncepciónk meghatározza a világban való létünk értékét, rendjét és harmóniáját szakmánkat tekintve pedig gyógyító eljárásaink irányvételét és hatékonyságát Az emberi testben az objektum és a szubjektum e közvetlen egybeesésének paradoxona különösen kedvez a szimbolikus jelentés-halmozódásnak
A légzés szimbolikája Szimbolikus jelentés: „tüdőnk alakja a fához hasonlít” Légzés - köldökzsinór az élethez Kapcsolat minden élőlénnyel, ugyanazt a levegőt szívjuk Kapcsolat, kommunikáció, kicserélődés, szabadság, szabadlégzés (a tüdő két lebenye „szárnyas lényekké” tesz bennünket) Feladat: a külvilággal való kapcsolat létrehozása, fenntartása, gázcsere, az én és a nem-én közötti kapcsolat. A bőr után a legfontosabb kapcsolatteremtő szervünk
A dohányzás pszichológiája
A dohányzás orvosi kritikája: Az orvostudomány oldaláról kialakított morális nyomás nem segít, a bűntudattal csak fokozza a dohányzónak amúgy is meglévő problémáit
Közös élettani háttér Eufória Húzás (+) Normál állapot
Lökés (-) Kellemetlen állapot
Rüdiger és Margit Dahlke A dohányzók karakterológiája
A dohányosok személyiségjellemzőit túlrajzolták. Ilyen tiszta formákban nem jelennek meg a dohányosok, de mégis segítenek megközelíteni a betegeinket, és a leszokásban is segítséget nyújthat a következő osztályokba sorolás…
Főbb dohányos típusok
Az agresszív típus, avagy a titkos kalandor A dohányos: harcos természetű keresi a kalandokat, amelyben bizonyíthat veszély - élet sója – cigaretta sokat dohányzik, tapintatlanul, agresszívan fújja a füstöt a tűzadás a kedvenc gesztusa a rágyújtás a lényeg
Abbahagyás: ha energiáinak szelepet talál, könnyen abbahagyja Anti-nikotinista keresztes háború a dohányzás ellen Helyettesítés: mindenféle testmozgás (harci sportok, tánc), pop-rock, faragás, akció filmek, zene (ütős hangszer, dinamikus meditáció) Terápia: Egyéni terápiák hatékonyabbak
Az élvezeti dohányos, illetve élveteg típus Fő motívum: az élvezet, az érzéki öröm
Nem dohányos: intoleráns
sodort cigaretta, pipázás - rituális élvezet
Helyettesítés: ének, jóga, evés után sétálás (ezer lépés), szex. Hobbiként: festés, főzés, csoportos aktivitás, néptánc, kerti munka
megszabadulni a nyomástól megszokott cigaretta = stabilitás
Terápia: csoport terápia
evés után kijár a dohányzás meghittség, nyugalom élvezetes szívás – cuclizás
Szeretethiány, hiányzó önbizalom, ezért élvezetbe kapaszkodik
A kommunikatív típus, avagy „tudja, mi történt már megint”
„Száguldó riporter” felületes kommunikáció: kaphatnék egy szál cigarettát? Gyors kapcsolat, kötetlen kapcsolódási pont - gyorsbüfé, állófogadás Gyors, ideges dohányzás, félig elszívott cigaretta, hogy azután gyorsan rágyújtson a következőre A cigaretta segít, hogy úrrá legyen nyugtalanságán, segít a koncentrációban - sokirányú érdeklődés de kevés dologhoz ért Entellektüell arculata
Anti-dohányos: nem „anti” mindegy neki, hogy ki szív, ő véletlenül nem dohányzik Helyettesítés: légzésgyakorlat, valóságos kommunikáció, zene, múzeumlátogatás, fényképezés, grafika, rajzolás, írás, olvasás, kézimunka, sportban biciklizés, túrázás, torna. Terápia: Rogers-féle beszédterápia, témacentrikus interakció
A gyermeteg típus, avagy cuclival a szájban A rászoruló kisgyermek szerepébe vonul vissza, meleg fészekben álmodja vissza a biztonságos gyermekkort.
Anti-dohányos: dohányoztak egykor anyai tanácsok: „gyere, egyél inkább vajas kenyeret”
A mélyre szívott cigaretta gyomorbántalmakhoz vezet.
Helyettesítés: vezetett meditáció, füstölő, illatlámpa, kisebb ajándékok, hallgasson zenét, fessen akvarellt, találjon otthonra saját magában
A partnere cigarettáját szívja Könnyű cigarettákat szív, de sokat: a függőség veszélye igen nagy. Ez pótolja a gyengédséget, simogatást - védelmi funkciója van a dohányzásnak – elfedi az érzelmeket.
Terápia: irányított vizualizáció, gyógynövény terápiák, meleg fürdő, masszázs, hidroterápia
A demonstrációs típus, avagy ”én vagyok mindenben a legjobb” Havanna és Virginiák füstjében a középpontban ül. Magabiztosságát demonstrálja: „Ha már egyszer dohányzom, dohányozzak igazán”. A világ színpadán ő a főszereplő A szívinfarktus veszélye ebben a típusban a legnagyobb. Csak a pillanatnyi helyzet érdekli. Az ilyen emberben hatalmas alkotóerő búvik meg, csak nincs elég bátorsága a megvalósításhoz. Kisebbségérzés, önbizalomhiány kompenzálódik a szivarral.
Anti-dohányos: ritka ha mégis egyszerűen megtiltja a dohányzást Helyettesítés: legyen aktív tagja egy olyan klubnak vagy sportklubnak, amelynek magas presztízse van, ajánlhatók a játékok, a festés, a zenehallgatás, a színészi játék. Terápia: pszichodráma, masszázs, fényterápia, színterápia
A félénk típus, avagy „bocsánat, hogy dohányzom”
Nagyfokú félénkség, óvatosság. Hamar abbahagyja a dohányzást. A dohányzással kizárja a külső fenyegetéseket. Rossz lelkiismerettel dohányzik, meghatározott időben: reggel, hogy felgyorsítsa az emésztést, az orvosom mondta… Jól végzett munka után… Gyengeség, titkolni való, -20 fokban az erkélyen… Mindenben a tökéletességre törekszik; ez nem megy, nyomasztó helyzetbe kerülve ezzel védekezik Cigaretta: könnyű cigaretta.
Anti-dohányos: militáns egészségapostol… Helyettesítés: amit szívesen csinál (barkácsolás, kertészkedés, restaurálás, rajzolás, fényképezés, kézművesség), sport (sakk, biliárd, bridzs), tisztálkodási rituálék, imagináció, almaevés cigaretta helyett. Terápiák: pszichoterápia, tudatos étkezés, nyers ételek
A válogatós luxusember, avagy „szép emberek maguk között”
A cigaretta, mint hangulati elem. Nem azért dohányzik, mert ízlik, hanem, mert így teszi kellemessé az atmoszférát. Esztétikát sugárzó magatartás, különleges szipkák, öngyújtók, decens mozdulatok. Harmóniára törekvés - amit nem talál belül, kívül igyekszik megteremteni. Segít abban, hogy saját agressziójával bánni tudjon, amelyet azért fojt el, hogy kivívja a környezet csodálatát. Elegáns menekülési mód Önértékelési problémái vannak, kisebbségi érzése, ezt nyomja el a dohányzással
Anti-dohányos: inkább toleráns, de zavarja a füst és a teli hamutartó, nem elég esztétikus a helyzet. Helyettesítés: tánc, balett, korcsolyázás, aerobik, sakk, imádkozás, zenemeditáció, flört, szerelem, művészetekkel való foglalkozás, galéria látogatás Terápia: tánc, zene, festés, légzésterápia
A szélsőséges típus, avagy „mindent vagy semmit” Bezárt ablak mögött, sötétben gomolygó füstben éli meg újra és újra felmerülő krízis állapotát, destruktív, önpusztító képzetei vannak: „Vagyvagy”. 100%-osan követi az elveit. Vadul cigarettázik, mélyen leszívja, a nem dohányzókra elvből nincs tekintettel Úgy érzi, hogy egy kitörni készülő vulkánon ül. Szélsőséges személyiségtípus, nem enged betekinteni saját lelkébe, önkontrollját nem akarja elveszíteni. Saját magát megveti, minél jobban akarja elrejteni sebzett érzelmeit, annál nagyobb lesz a belső nyomás, annál vadabbul szívja az erős cigarettát…
Anti-dohányos: türelmetlen, megveti az emberi gyengeséget, csak akkor bocsát meg, ha a másik elvből dohányzik Helyettesítés: irányított meditáció, sport, harci sportok; minden olyan, amivel próbára teheti képességeit Terápia: pszichoterápia, testi szinten: szauna, böjt
A nemes lelkű típus, avagy a nagyvilági férfi/nő Fellépése nagyvonalú, kérkedő, azt a benyomást kelti, hogy sok térre van szüksége, hogy tehetségét kibontakoztassa. Szereti, ha nagyvilági benyomást kelt: képzett, körbeutazta földet, nyelveket beszél. Kegyesen adakozik, mindenkinek felkínálja finom cigarettáját. Igénye van távoli utakra, szabadságra. Mereven ragaszkodik a tisztán materiális értékekhez, hosszú időnek kell eltelnie ahhoz, hogy észrevegye, szellemi táplálékra éhes. Hiányzik bátorsága és alapvetően lusta, az alapvető elégedetlenségéből adódó feszültségét a dohányzással vezeti le.
Anti-dohányos: toleráns: Élni és élni hagyni Helyettesítés: utazások- kalandtúrák, képzéssel kapcsolatos utak; zongorázás, olvasás, továbbképzés, sport (lovaglás, tenisz, íjászat, golf) filozofálgatás, tai-chi, rítusok, tea szertartás Terápiák: mozgással kapcsolatosak
A teljesítmény orientált típus, avagy „az élet nehéz” Az élet terheit nagyon nagynak érzi. Túl komolyan, apró gondossággal akar eleget tenni a kötelességeknek. Korán találkozott a felelősség-vállalással, nem tud játékosan bánni az élet dolgaival. Sokszor csak fiatal korban, néha titokban dohányzik, később csak társasági dohányos. Teljesítményorientált típus, szereti életét előre megtervezni, igen becsvágyó, sokszor visszahúzódó. A teljesítményorientáltság együtt jár a sikertelenségtől való félelemmel. A cigaretta ezt oldhatja. Görcsösen ragaszkodik életének meghaladott, megmerevedett, ezáltal üres formáihoz.
Cigarettája: legyen könnyű az egészség miatt, legyen olcsó a takarékosság miatt. Anti-dohányos: mereven elutasító, állandóan morgolódik, ezzel akadályozza meg a környezetének füstölését. Helyettesítés: ossza be jól az idejét, gyűjtse a cigaretta-pénzét egy nagy üvegbe, hegymászás, ásványgyűjtés, szobrászat, keresztrejtvény, sakk, pasziánsz Terápia: aromaterápia, zeneterápia, homeopátia, talpmasszázs
A szabadság tisztelője, avagy a valódi kalandok a fejben vannak Szabadság, szabadidő - semmi sem fontosabb ennél. A cigaretta a függetlenség szimbóluma, már a serdülőkorban ez az önkifejezés módja. Ez a típus fantáziájában a magas ideák között mozog. A problémák fölé akar emelkedni, a terheket le akarja rázni magáról, nem akarja lekötni magár, ő az örökifjú. Szabadon ül farmerjában az utcán, a jövőre vonatkozó izgalmas álmok szétpukkannak. A túlságosan is normális, korlátokkal teli életből következő elégedetlenség hatására még több cigarettát szív. Ide tartozik a félre ismert zseni, akinek briliáns ötletei valóban füstbe mennek.
Anti-dohányos nincs, csak nem dohányos Helyettesítés: repülés, sárkányrepülés, ejtőernyős ugrás, tollaslabda, aerobic, balett, modern tánc, szörfözés, utazás, számítógépes játék, sci fi olvasása, írása, esszé írás, szintetizátoron játszás. Terápiák: légzésterápiák, provokatív terápiák Ebből a típusból van a legtöbb dohányos
Az álmodozó, avagy szökésben Az élet csak puszta illúzió, holnap majd összeszedi magát. Irtózik a valóság nyersességétől, állandó szökésben van a valóságból. Az élet titokzatos oldala érdekli. Minden képekben, hangulatokban realizálódik. Szélsőséges esetben ez a típus drogfüggővé válhat. Nem fogadja el a korlátokat, természete arra hajlamosítja, hogy minden hangulatnak azonnal engedjen. Gyűlöl a középpontban lenni, a cigaretta védelem, általános félelmét az élettől a cigarettával kompenzálja. A valóság és az álom között feszülő ellentétet kompenzálja
Cigaretta: a reklámok nagyon hatnak rá, változtatja a cigarettát Nemdohányzó típus: teljesen mindegy neki, hogy dohányzanak-e vagy sem a környezetében. Mindenkinek joga van a saját álmát álmodni. Helyettesítés: illatlámpa, füstölő, álommunka, aktív imagináció, meditáció, festés akvarell, versírás, úszás, filmek, zenehallgatás Terápia: zeneterápia, aromaterápia, homeopátia, talpmasszázs
A dohányos és nem dohányos gondolkodásának megváltoztatása
A dohányos életében a dohányzásnak megvan a fontos szelepfunkciója, ezt hirtelen megszüntetni nem lehet A dohányzás kezeléséről van szó, amely érinti a dohányost, nemdohányost és antidohányost egyaránt. Alap: ●
A dohányzás valaminek a tünete és nem gaztett, ezért támogatásra és segítségre szorul, nem elítélésre
Legnehezebb lépés A dohányzás tünetjellegének elismerése Önismeret - idő Mérlegkészítés: ●
●
Mi hiányzik, amikor nem dohányzom? (sorrend) Van-e olyasmi, amely kielégítené a szükségleteimet? (Döntő jelentőségű, hogy a szükségletek kielégüljenek) ●
Szükséglet az a vagyon, amellyel sáfárkodunk -homeopátiás alapon lehet dolgozni
A tudatosulás útján
Választás: Vagy tudatosan dohányzik (indiánok példája - nem csak a mennyiség számít) Vagy tudatosan felhagy a dohányzással LÉNYEG A HOZZÁÁLLÁS
Dahlke: a dohányzás rítusa a megoldás A dohányzás rítusának tudatosítása: Zen példa: „Mi az önmegvalósítás titka?” „Ha ülök, akkor ülök, ha eszem, akkor eszem, ha megyek, akkor megyek!” „De hiszen mi is ezt csináljuk!” „Nem - mondta a mester - amikor ti ültök, akkor már a felállásra gondoltok, amikor felálltok, már a menésre gondoltok és amikor mentek, már egy szendvicset gyömöszöltök a szátokba.” Az indiánok amikor dohányoztak, akkor dohányoztak A megoldás kulcsa a dohányosok legkülönbözőbb típusa számára a tudatosság (rítus: napi három cigaretta reggel 8 délben 12, este 8; tudatos meditatív tevékenység). Szokás - rítus közötti különbség, a rítus szabaddá tesz…. a tudatos élet szabadsága
A szokások és rítusok hatalma A morfogenetikus mezők (Rupert Sheldrake) - a szokás hatalma - a hosszabb ideje gyakorolt szokás nagyon erős mezőt épít ki, ebből nem könnyű kitörni (a 14 éves könnyebben le tud mondani a dohányzásról, mint egy 50 éves - 241 800 cigaretta). Új rítus kiépítésére hosszú időre van szükség - de minden egyes alkalommal könnyebb lesz (mindig ugyanazt a helyet válasszuk, felkészülünk, fontos a tér és az idő minősége - ez az idő legyen csak a dohányzóé. Gondolatai csak a dohányzásra koncentráljanak). Aki leteszi a cigit, annak fontos a helyettesítés - jó adag bátorság is felszabadul - új igények bontakoznak ki
A leszokás eszközei
A böjt - minden erőnket befelé fordítja - a szükségletek jobban kirajzolódnak, régi problémák megoldása. Íz-érzés vs. szaglás visszatérése - a böjt fokozza a regenerációs készséget. Almakúra - 1.5 kg alma három részre osztva Ivókúra - három napon át 3 liter ásványvíz vagy tea
• • • • •
• • •
Gyümölcslé kúra Mozgás Szaunázás Napozás
• •
Masszázs Kneipp kúra Friss levegő Önsegítő csoport, kibeszélés Fül-akupunktúra (passzív folyamat) LAZÍTÁS, MEDITÁCIÓ, Vallás Különösen jók az irányított meditációk Keleti meditációk Transzcendentális meditáció, autogén tréning
A kísértés kivédése
Nikotinéhség - etessük almával, itassuk teával Légzés gyakorlat - 10-től visszafelé számolunk, betartjuk a levegőt Uralni a helyzetet Tüdőbe nevetés Egy percet várni Napirend átalakítás Kísértés helyzeteket először gondolatban elővesszük és a belső képek szintjén tudatosan átéljük
Végszó
Von Troschke: „A modern társadalomban a cigaretta mint nyugtató és alkalmazkodást elősegítő szer, ugyanúgy nélkülözhetetlen, mint számos orvosság” Minden valódi változtatáshoz szükség lenne teljes értékrendünk megváltoztatásához de ezt a többség nem akarja, TEHÁT ne kívülről várjuk a segítséget !!!!!
5 lépéses modell (5T)
tudakozódás tanácsadás tájékozódás támogatás tevékeny ellenőrzés
1. lépés: tudakozódás Megérkezik a beteg
Üdvözlés, bemutatkozás után, az orvoshoz fordulás okának tisztázása, majd: „A vizsgálat és a kezelés előtt néhány kérdést kell feltennem Önnek esetleges dohányzási szokását illetően, mivel a kórlapján jelölnöm kell, hogy Ön dohányzik-e, illetve van-e szándékában ezzel a szokással szakítani?” „Dohányzik?” „Mióta dohányzik? Naponta mennyit szív?” „Gondolt-e a leszokásra?” „Próbált-e már leszokni?” „Mennyi ideig volt absztinens?” „Miért szokott vissza?” „Szeretne- e leszokni erről a szenvedélyről?” „Ezeket az adatokat rögzítem a kórlapján.”
2. lépés: tanácsadás
A dohányzó páciens számára rövid tanáccsal szolgálunk
„Bizonyára már sokszor hallotta, hogy a saját egészsége érdekében jó lenne felhagyni a dohányzással. Sokkal eredményesebb lenne a fogászati kezelés is, ha nem dohányzó ember számára végeznénk a beavatkozást, így nagyobb a szövődmények kockázata és lassabb a gyógyulási lehetőség.”
„Bizonyára hallott arról, hogy ajak- és szájüregi rák gyakorisága az utóbbi időben Magyarországon igen magas, és ez a dohányzási szokásainknak köszönhető. Nekem kötelességem erre a veszélyre is felhívni a figyelmét, hiszen Ön is a kockázati csoportba tartozik.”
3. lépés: tájékozódás A segítség felajánlása „Szeretném megkérdezni, mi a véleménye a dohányzás abbahagyásáról?” „Gondolt-e arra, hogy felhagy ezzel a szenvedéllyel?” „Szeretne-e ehhez segítséget kérni?” „Amennyiben úgy gondolja, hogy az elkövetkező 30 napon belül abbahagyja a dohányzást, akkor szívesen segítünk.” „Állapodjunk meg egy pontos dátumban, amikor elkezdhetjük a közös munkát.”
3. lépés: tájékozódás Ha a páciens elutasító:
„Sajnálom, hogy visszautasítja ezt a lehetőséget, és szkeptikus a leszokással kapcsolatban.” „Kérem, tegye fel magának azt a kérdést, vajon miért ragaszkodik ehhez a nagyon káros szenvedélyhez?” „Vajon mit helyettesít a cigarettázás az ön esetében?” „Mi hiányzik, ha nem gyújthat rá?” „Ha mégis meggondolja magát, kérem, ne tétovázzon, örömmel segítünk, jelentkezzen!”
4. lépés: támogatás A támogatás biztosítása „Ez a folyamat kettőnk munkáján alapul, természetesen az én szerepem a következetes támogatás.” „Szeretnék egy naplót átadni, amelynek a pontos vezetése segíti Önt az önkontroll kialakításában. Majd látni fogja, a naplóvezetés sokat segít. Ha leírja a történéseket, akkor kicsit kívülről is láthatja önmagát, erősíti az elhatározását.” „Őszintén írja le a kísértéseket, a megingásokat, a nehézségeket, de regisztrálja azt is, hogy miképpen tudott ellenállni, mit használt a kísértés kivédésére.” „Mi a véleménye, mivel tudná helyettesíteni a cigarettázást?” „Kit kérhetünk a családjából, aki Ön mellett fog állni az elhatározásában?”
4. lépés: támogatás
„Jó lenne kijelölni egy fix dátumot, amikor leteszi a cigarettát. Ez az első füstmentes nap lehetne mához két hét.” (PONTOS DÁTUM MEGJELŐLÉSE) „Természetesen jövő héten találkozunk, és megbeszéljük a napló alapján a történéseket, a nehézségeket, és a kérdéseire válaszolok.” „Egyetért ezzel?” „Szeretné-e igénybe venni az önsegítő csoport munkáját?” „Van lehetősége internet használatra? Ezen a honlapon kap esetleg segítséget, a következő találkozónkig, itt van a telefonszám, amely ingyenes és a leszokást segíti.” „Kérem, vigye magával ezeket a szóróanyagokat, amelyek szintén segíthetnek.”
5. lépés: tevékeny ellenőrzés Követés
„Már nagyon vártam a találkozást, nagyon érdekel, miképpen alakult a cigarettamentes nap.” „Gratulálok! Óriási dolog, hogy eljutott ide. Jelentős állomáson vagyunk túl.” „Tudom, hogy milyen erőfeszítést jelent ez az Ön esetében, de örömmel látom, hogy megoldotta.” „Természetesen az elkövetkező idők is még sok nehézséggel járnak.” „Hogyan oldotta meg a stresszel való megküzdést?” „Mivel jutalmazta magát?” „Hogyan viszonyult a dohányzó munkatársaihoz?”
5. lépés: tevékeny ellenőrzés „A megnövekedett étvágy csökkentésére mit talált jónak?” „Milyen jó érzések kísérték a cigaretta letételét?” „Észrevette-e új dolgokat?” „Hogy viszonyult a környezete az új helyzethez?” „A következő hónapban újra találkozunk, szeretnék még egyszer gratulálni és az elismerésemet kifejezni.” „Természetesen a megbeszélt időpontokban hívhat, ha úgy érzi, elakadt, és tudok segíteni.”
Mit tehetsz Te?
A SZOKÁS HATALMA ELLEN: Tudatos dohányzás- csak a dohányzásra koncentrálj naponta háromszor, pontos időpontban Légző gyakorlat - 10-től visszafelé számolunk, egy percet várunk Tüdőbe nevetés Napirend átalakítás
A kísértési helyzeteket először gondolatban elővesszük, és a belső képek szintjén tudatosan átéljük
Mit tehetsz Te?
NIKOTINÉHSÉG: Egyél almát, igyál teát (1,5 kg alma három részre osztva, három napon át 3 liter ásványvíz vagy tea/nap) Gyümölcslé kúra
Mit tehetsz Te?
FESZÜLTSÉG LEGYŐZÉSE - LELKI SEGÍTÉS: Mozgás, séta a friss levegőn Meditációk; különösen jók a jól irányított meditációk Meditációk, autogén tréning Szauna Masszázs Önsegítő csoportbeli kibeszélés
