09-03-2011
Hypoglycemie < 60 mg/dl = hypo Symptomen: • Beven • Zweten • Duizelig • Vlekken zien • Honger • Hoofdpijn, moeheid • Bleek zien • Karakterveranderingen.
09-03-2011
Hypoglycemie Behandeling: 1. Bij twijfel glycemiecontrole. 2. Indien <60 mg/dl snelle suiker toedienen: . 1 glas cola, limonade . 2 klontjes suiker . 3- 4 klontjes druivesuiker 3. 10 minuten wachten. 4. Trage suiker o.v.v. boterham, stuk fruit, gezonde koek. 5. Oorzaak? 6. Noteren in VK dossier.
09-03-2011
Hypoglycemie Indien bewustzijnsverlies 10g glucose I.V. of gucagen hypokit. • S.C., I.M. of I.V. • 10-15 minuten wachten. • Trage suiker toedienen. • Oorzaak? • Noteren in VK dossier.
09-03-2011
Hypoglycemie Oorzaken van hypoglycemie: • Te veel insuline ingespoten. • Te weinig gegeten. • Geen tussenmaaltijd gegeten. • Meer lichaamsbeweging dan gewoonlijk. • Een maaltijd overslaan. • ……
Preventie van hypoglycemie: • Tussenmaaltijden. • Sensibilisatie en educatie.
09-03-2011
09-03-2011
Hyperglycemie >250 mgdl = hyper Symptomen: • Moeheid • Slaperigheid • Droge mond • Veel dorst • Vaak plassen reageren. 09-03-2011
Hyperglycemie Behandeling: • Arts of diabetesverpleegkundige contacteren. • Meer insuline nodig: snelwerkende insuline; cave continu bijgeven van snelwerkende insuline. • Veel laten drinken. • Extra glycemiecontrole tot normalisatie. • Oorzaak?
09-03-2011
Hyperglycemie; fysiologisch 1000 500
ET en VT worden brandstof bron i.p.v. glucose.
ketonen(afbraakproduct) (verzuren het lichaam)
200 Nl waarden tss 80 en 150 80 60
09-03-2011
aceton (ketonen) in urine
Hyperglycemie Mogelijke oorzaken hyperglycemie. • Een insuline injectie overgeslaan. • Te weinig insuline ingespoten. • Meer gegeten dan gewoonlijk. • Tussendoor gesnoept. • Infectie. • Stress en emoties. • Corticoïden. • Minder beweging dan gewoonlijk en niet opdrijven van insuline doses. • ……… 09-03-2011
09-03-2011
Nuchter houden 1.
Orale Antidiabetica. . Sulfonylurea en Meglitinides: stop (hypo) . Biguaniden en Thiazolidinediones: stop i.g.v. langdurig nuchter (lactaatacidose).
2.
Insuline injecties. Actrapid,Humuline Regular,… Novorapid,Apidra,Humalog,…
09-03-2011
4X insuline/dag: Klassiek. 3 X snelwerkende insuline (AR of Hum. Reg. ) 1 X traagwerkende insuline (IT of Hum. NPH).
½ van de snelwerkende insuline ½ van de snelwerkende insuline
09-03-2011
4X insuline per dag: analogen. 3 X ultrasnelwerkende insuline (NR of HL) en 1 X ultratraagwerkende insuline (Lantus, …).
Geen snelwerkende insuline
Geen snelwerkende insuline
09-03-2011
Nuchter Houden. -insuline mag nooit gestopt wordenVerschil tussen Humane Insulines en Analogen Bij 4 injecties per dag: Principe bij Humane Insuline: halveren van de dosis snelwerkende insuline!!! Principe bij Analogen: niet eten is geen ultrasnelwerkende insuline !!! Uitgebreide procedure: zie intranet-muzlidoc.
Actrapiddrip (1). 1.
Wat en hoe? Continue I.V. toediening van insuline. Dosis: Eenheden / uur 100cc NaCl 0.9% 1L Glucose 5%/24u + 50E Actrapid of Humuline Regular Dialoflow
Infuuspomp
Driewegkraan Patiënt
Actrapiddrip (2). 2. Wanneer? . Sterk ontregelde glycemies. . Pas ontdekte diabetespatiënten. . Bepaling insulinebehoefte / 24uur. . Pre- en/of peroperatief. . > 4 uur nuchter.
Actrapiddrip (3). 3.
Glycemiemetingen. . Bij start drip. . Elke 2 uur dag en nacht. . Hypo en hyper: na 1 uur.
Opgelet:drip mag NOOIT gestopt worden!
Actrapiddrip (4). 4.
Aanpassingsschema. (1E = 2ml) < 60mg/dl: <100mg/dl: 100 – 180 mg/dl: >180mg/dl: >360mg/dl:
-0.5E + 10g glucose I.V. -0.5E dosis aanhouden +0.5E +0.5E + 3E Actrapid IV in shot
Vaste aanpassing: ‘s morgens +1E ‘s avonds –1E
DATUM: ,,,,,,,,,,/,,,,,,,,,,/,,,,,,,,,,
uur
8
glycemie
187
E/uur
1,5
DATUM: ,,,,,,,,,,/,,,,,,,,,,/,,,,,,,,,,
Ml/ uur
opmerking
3
9
10
8
9
210
2
4
11
12
uur
10
11
180
2
4
12
glycemie
E/uur
Ml/ uur
opmerking
Actrapiddrip (5). 5. Overschakeling drip naar injecties.
Algemeen: Steeds voor een hoofdmaaltijd ! Controleer glycemie. Spuit de insulinedosis S.C. in. Laat patiënt eten. Glycemiedagprofiel, 02u en 05u. Nooit overschakelen met traagwerkende insuline.
5. 1.Overschakeling drip naar injecties.
Specifiek: Stop de insulinedrip 1.bij analogen onmiddellijk na injectie van beide insulines (snelle en trage insuline). 2.bij humane insulines 1 uur na injectie van snelwerkende insuline
09-03-2011
1. CSII : Wat? Continue SC afgifte insuline (basaal). Extra insuline voor maaltijden (bolus) Enkel (ultra) snelwerkende insuline.
09-03-2011
2. CSII : Wie?
. Voornamelijk Type 1 DM. . Zwangerschapswens/zwangerschap. . Brittle DM ondanks multiple injecties. . Therapietrouw. . Inzicht in DM. . Inzicht in pomp.
. Bereid tot frequente glycemiecontrole.
09-03-2011
Minimed 508 (Medtronic Minimed)
09-03-2011
Katheterkeuze Metalen naaldkatheter
Teflonkatheter
09-03-2011
09-03-2011
